缺鐵性貧血病人的護理

缺鐵性貧血病人的護理請思考：血液系統(tǒng)疾病常見的癥狀有哪些？顱內(nèi)出血該如何護理？什么是貧血？國內(nèi)診斷貧血的標準？貧血的臨床表現(xiàn)有哪些？學(xué)習(xí)重點學(xué)習(xí)難點缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護理及鐵劑治療的配合與護理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點，從而抓住特點、有助于記憶和掌握。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細胞生成障礙所引起的一種小細胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧血病人的護理

正常成人體內(nèi)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動態(tài)平衡鐵的代謝1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在?！A存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。

2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。▲胃酸、VitC促進鐵吸收?！瑁ê匪幔?、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)?！F主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

缺鐵性貧血常見原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對不足1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因

【護理評估】

一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。

【護理評估】

二、身體評估1.引起缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)2.貧血共有的表現(xiàn)3.缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：如舌炎、毛發(fā)干枯、指甲條紋隆起，嚴重呈“匙狀甲”?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。缺鐵性貧血病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

缺鐵性貧血病人反甲表現(xiàn)

【護理評估】

三、心理-社會狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

【護理評估】

四、輔助檢查

1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷，。人體正常紅細胞與低色素小紅細胞

缺血性貧血病人血象和骨髓象圖片

(五)治療要點口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強化食物；積極治療原發(fā)病。病因治療（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習(xí)慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。

（二）補充鐵劑1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應(yīng)計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。低于機體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

【護理診斷】缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護理目標】除按貧血一般護理外，還應(yīng)做好以下護理：（一）飲食護理均衡飲食,定時定量,細嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞；鐵代謝的指標變化。

【護理措施】

【護理措施】（三）用藥護理

1.口服鐵劑護理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進一步正常后仍需服鐵劑3～6個月。

【護理措施】（三）用藥護理

2.注射鐵劑護理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法:①首次用藥須先用0.5ml試驗劑量深部肌內(nèi)注射,同時備腎上腺素,做好急救準備,1h后無過敏反應(yīng),可予常規(guī)劑量；②深部肌內(nèi)注射，常更換注射部位；③不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭采用“Z”形注射法或留空氣注射法。（四）心理護理向病人耐心解釋缺鐵性貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經(jīng)精神癥狀是暫時的，在消除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，解除其心理壓力。

1.疾病知識指導(dǎo)

介紹缺鐵性貧血相關(guān)知識，提高病人及家屬對疾病的認識，從而積極配合治療與護理；積極防治原發(fā)病，如鉤蟲病、潰瘍病、月經(jīng)過多等慢性失血性疾病。

2.飲食指導(dǎo)

提倡均衡飲食，葷素搭配，保證相關(guān)營養(yǎng)素的攝入。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，從中可以等到一定量的無機鐵。（五）健康指導(dǎo)

【護理評價】

病人活動后是否出現(xiàn)頭

暈氣促、脈搏增快，有無疲

乏或軟弱無力；缺鐵的原因

是否消除，飲食結(jié)構(gòu)是否合

理，表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)。

服用