臨床危急值報(bào)告制度和流程

-臨床緊急值報(bào)告制度和流程-臨床緊急值報(bào)告制度和流程1/17-臨床緊急值報(bào)告制度和流程臨床“緊急值”報(bào)告制度和辦理流程為加強(qiáng)對(duì)臨床“緊急值”的管理，保證將“緊急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采用及時(shí)、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人不測發(fā)生，特?cái)M定本制度?，F(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表示患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)辦理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為緊急值，緊急值也稱為緊急值或警告值。二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種緊急值項(xiàng)目的檢查出的結(jié)果為“緊急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，馬上電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延緩報(bào)告，并在《緊急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“緊急值”報(bào)告后，應(yīng)馬上采用相應(yīng)措施，搶救病人生命，保證醫(yī)療安全。四、詳細(xì)操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“緊急值”時(shí)，檢查者第一要確認(rèn)儀器和檢查過程可否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者馬上電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本1穩(wěn)當(dāng)辦理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。2、臨床科室接到“緊急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需馬上對(duì)患者采用相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“緊急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采用的診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“緊急值”報(bào)告后，若是認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不吻合或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與前一次一致或誤差在同意范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“緊急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均依據(jù)“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。急診科、手術(shù)室、各種重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。相關(guān)職能部門如期對(duì)所有與緊急值報(bào)告相關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括緊急值數(shù)值及報(bào)告、辦理流程。務(wù)科對(duì)科室的緊急值報(bào)告工作如期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤認(rèn)識(shí)患者病情的變化，或可否由于有了緊急值的報(bào)告而有所改進(jìn)，報(bào)告的連續(xù)改進(jìn)措施。附件：2臨床檢驗(yàn)“緊急值”緊急值項(xiàng)目名稱單位備注低于（≤）高于（≥）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）×10／L2.530靜脈血、末梢血中性粒細(xì)胞（NEUT）×10／L0.5靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)（PLT）×10／L50靜脈血、末梢血血紅蛋白（HGB）／L50200靜脈血、末梢血凝血酶原時(shí)間（PT）秒30抗凝治療時(shí)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）秒70靜脈血纖維蛋白原（FIB）／L18血漿血糖（成人）（GLU）mmol／L2.222血清血糖（再生兒）（GLU）mmol／血清血鉀（）mmol／L2.86血清血鈉（Na）mmol／L120160血清血鈣（Ca）mmol／血清總膽紅素（TBIL）μ／L307.8血清（再生兒）肌酐(Cr)μ／L530血清尿素氮(BUN)mmol／L18血清血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY)／L正常參照值上限3倍以上血清、尿液動(dòng)脈血血PCO2mmHg2070動(dòng)脈血?dú)釶O2mmHg45動(dòng)脈血分析HCO3mmHg1040動(dòng)脈血血氧飽和度％75動(dòng)脈血血液、腦脊液、胸腹水等標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌、微生物輔助檢查：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長。血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。、其他特別情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報(bào)。3注：對(duì)于不決為緊急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有可能危及生命的，檢驗(yàn)科也應(yīng)馬上通知臨床。附件2：醫(yī)技檢查“緊急值”一、醫(yī)學(xué)影像科“緊急值”報(bào)告范圍：、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦擁塞復(fù)查CT或MRI，出血或擁塞程度加重，與近期片比較高出15％以上。、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，特別是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔搖動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。、消化系統(tǒng)：4①食道異物；②消化道穿孔、急性腸堵塞；③急性膽道堵塞；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。二、B超“緊急值”報(bào)告范圍：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④思疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤后期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。三、心電圖“緊急值”報(bào)告范圍：、心臟停搏；、急性心肌缺血；5、急性心肌傷害；、急性心肌梗死；、致命性心律失態(tài)：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；⑨大于2秒的心室停搏四、內(nèi)窺鏡檢查：1.胃腸腔或支氣管內(nèi)異物。2.急性活動(dòng)性出血。3.術(shù)中出現(xiàn)穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.檢查前患者生命體征不穩(wěn)、SaO2＜90%附件：Ⅰ.緊急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異?！_認(rèn)“緊急值”6（與“緊急值”列表比對(duì)）↓將“緊急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“緊急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄↓“緊急值”檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）Ⅱ.病房、門急診緊急值辦理流程病區(qū)、門急診醫(yī)生、護(hù)士接到緊急值報(bào)告后，及時(shí)將結(jié)果記錄在緊急值登記本上確認(rèn)該結(jié)果可否與臨床病情相吻合復(fù)檢與臨床不吻