二尖瓣狹窄課件

二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄1二尖瓣正常解剖概述二尖瓣裝置由左房、左室、瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌六部分組成。開(kāi)口為卵圓形，瓣口面積為4—6c㎡,平均長(zhǎng)徑2.6cm，短徑2.0cm，周徑10---11cm。二尖瓣分為前葉和后葉，前葉與大動(dòng)脈后壁起始部相連，后葉在房室間溝與左房相連。二尖瓣正常解剖概述二尖瓣裝置由左房、左室、瓣葉、瓣環(huán)、腱索和2正常二尖瓣M型超聲心動(dòng)圖正常二尖瓣M型超聲心動(dòng)圖3二尖瓣狹窄概述

二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的疾病，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。慢性風(fēng)濕性瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占95%-98%。單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25%。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄最重要的檢查方法。二尖瓣狹窄概述二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的疾病，主4病理改變1.主要病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)和纖維化,導(dǎo)致瓣葉、腱索、乳頭肌水腫,炎癥和贅生物的形成，瓣葉之間互相粘連融合以及瓣葉增厚，粗糙、變硬引起瓣口狹窄。2.若瓣葉縮短、增厚、蜷曲、變形或腱索短縮,使瓣膜與收縮期不能閉合,便發(fā)生關(guān)閉不全。病理改變1.主要病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)和5分型兩型：隔膜型、漏斗型隔膜型：二尖瓣前后葉兩葉水腫纖維化，交界處粘連融合呈隔膜狀，瓣葉縮短，活動(dòng)受限，瓣口輕度狹窄。漏斗型：瓣體也明顯增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)減小，腱索增粗。分型兩型：隔膜型、漏斗型6血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄后，左房血液至左室受阻—左房?jī)?nèi)血液淤滯—左房與左室產(chǎn)生壓差—左房增大。由于血液緩慢，左心耳和左房?jī)?nèi)可形成血栓。由于左房壓力增高—肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓增高—肺循環(huán)阻力增加—右心負(fù)荷加重而擴(kuò)大。右心負(fù)荷增加—右心室代償性肥厚和擴(kuò)大—最后導(dǎo)致右房增大—右心衰。左室因充盈不足，可正?；蚩s小。血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改變：7臨床表現(xiàn)一般當(dāng)二尖瓣中度狹窄（﹤1.5cm2）時(shí)才出現(xiàn)明顯癥狀早期癥狀是勞力性咳嗽，可發(fā)生咯血，呼吸困難，隨病情加重出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，咳大量漿液性粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診時(shí)心尖區(qū)可聞及舒張中晚期低調(diào)“隆隆樣”，先遞減，后遞增型雜音，可伴有舒張期震顫。重者顴赤唇紺呈二尖瓣面容。Ｘ線：肺動(dòng)脈總干及右心室增大，心影如梨狀稱(chēng)“二尖瓣型”心臟。臨床表現(xiàn)一般當(dāng)二尖瓣中度狹窄（﹤1.5cm2）時(shí)才出現(xiàn)明顯癥8超聲表現(xiàn)二維M型頻譜多普勒超聲表現(xiàn)二維9二維1.左室長(zhǎng)軸可見(jiàn)左房擴(kuò)大，二尖瓣活動(dòng)受限，瓣口開(kāi)放小，瓣葉回聲增強(qiáng)，前后葉舒張期呈圓頂樣膨突向左室流出道，呈“氣球樣改變”。二維1.左室長(zhǎng)軸10二尖瓣狹窄課件11二維2.二尖瓣口短軸觀:瓣口小，回聲強(qiáng)，邊緣不光滑，瓣膜呈不規(guī)則魚(yú)口狀，交界處增厚、粘連，且形態(tài)不規(guī)則。

二維2.二尖瓣口短軸觀:瓣口小，回聲強(qiáng)，邊緣不12二尖瓣狹窄課件13二維

正常狹窄二維14二維3.心尖四腔觀：二尖瓣回聲增強(qiáng)，開(kāi)放振幅低，顯示僵硬。左房增大。嚴(yán)重狹窄者，室間隔偏向左室，右室負(fù)荷過(guò)重，右室增大。二維3.心尖四腔觀：15二維4.左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房排空延緩，血液淤滯；壓力增高而形成左房擴(kuò)大。5.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)：正常左室血流量大于右室，左室壓力大于右室，室間隔活動(dòng)與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)，有助左室排血，二尖瓣狹窄時(shí)，右室負(fù)荷過(guò)重，因此室間隔運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，以助右室排血。二維4.左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房16二維8.右室增大：由于左房壓力增高，致使肺循環(huán)阻力增加，右室負(fù)荷過(guò)重，最后導(dǎo)致右室增大。 9.左室腔縮?。河捎诙獍戟M窄左室血量減少，廢用性萎縮。二維8.右室增大：由于左房壓力增高，致17超聲切面及各切面所觀察的重點(diǎn)

二維切面超聲觀察重點(diǎn)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面1.二尖瓣瓣尖、瓣體部的增厚、粘連、鈣化及其程度2.二尖瓣活動(dòng)異常，瓣葉開(kāi)放受限，呈“穹窿狀”3.左房擴(kuò)大明顯，如伴有肺動(dòng)脈高壓，則右房、右室也可增大胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面1.左房增大2.右室、右室流出道擴(kuò)大，肺動(dòng)脈可增粗二尖瓣水平左室短軸切面1.二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)2.舒張期瓣口開(kāi)放呈“魚(yú)嘴狀”3.采用軌跡法可測(cè)量二尖瓣口開(kāi)放面積心尖四腔切面1.左室不大，左房明顯增大2.二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開(kāi)放幅度小3.晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺靜脈增粗，右房、右室大超聲切面及各切面所觀察的重點(diǎn)

18M型1.二尖瓣前葉呈城墻樣改變，EF斜率減慢。M型1.二尖瓣前葉呈城墻樣改變，EF斜率減慢。19M型2.后葉平行上移,前后葉呈同向遠(yuǎn)動(dòng):由于前葉活動(dòng)幅度顯著大于后葉，前后葉交界處粘連，心室舒張時(shí)，心房血液對(duì)前葉作用力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)后葉，為此，后葉被前葉拉向前方，形成后葉平行上移。M型2.后葉平行上移,前后葉呈同向遠(yuǎn)動(dòng):20M型二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)M型二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)21M型3.二尖瓣活動(dòng)曲線增厚，回聲增強(qiáng)M型3.二尖瓣活動(dòng)曲線增厚，回聲增強(qiáng)22多普勒1.彩色多普勒2.頻譜多普勒多普勒1.彩色多普勒23彩色多普勒CDFI血流顯像二尖瓣口出現(xiàn)舒張期射流束，其特征：左室流入道血流經(jīng)過(guò)二尖瓣口時(shí)，變細(xì)，變窄，形成射流、狹窄程度越重，射流直徑越小。彩色多普勒CDFI血流顯像24彩色多普勒射流在離開(kāi)二尖瓣后直徑迅速增大，在左室腔內(nèi)形成燭火狀或蘑茹狀形態(tài)，以紅色為主，色彩明亮，可呈五彩鑲嵌的彩色區(qū)彩色多普勒射流在離開(kāi)二尖瓣后直徑迅速增大，在左室腔內(nèi)形成燭火25頻譜多普勒多普勒超聲心動(dòng)圖特征 1.二尖瓣口出現(xiàn)舒張期射流頻譜竇性心律時(shí)，頻譜形態(tài)為雙峰，房顫時(shí)A波消失，頻譜為單峰。E波上升速度增加，呈陡直狀，E波峰值高于正常，狹窄程度越重，峰值越高。E波下降速度明顯減緩，狹窄程度越重，E波下降速度越慢頻譜多普勒多普勒超聲心動(dòng)圖特征 26頻譜多普勒2.由于CW記錄了聲束內(nèi)的所有速度成份，因此出現(xiàn)頻譜充填?？绨陦翰钫＜s5mmHg，瓣口狹窄可增大至5-30mmHg，但跨瓣壓差也受二尖瓣口流量的影響，合并返流時(shí)，會(huì)高估病情。心功減退時(shí)，低估病情。頻譜多普勒2.由于CW記錄了聲束內(nèi)的所有速度成份，因此出現(xiàn)頻27二尖瓣狹窄課件28二尖瓣狹窄測(cè)量方法二維軌跡法平均跨瓣壓差壓差降半時(shí)間法（PHT法）連續(xù)方程法二尖瓣狹窄測(cè)量方法二維軌跡法29二維法1.二維切面面積描繪法：在胸骨旁左室短軸切面可直接描繪二尖瓣瓣口邊緣。測(cè)定時(shí)要從二尖瓣瓣尖處測(cè)量，正確測(cè)量時(shí)描繪線應(yīng)壓著瓣緣內(nèi)側(cè)。注意：（1）在二尖瓣開(kāi)放受限最顯著處（有效口徑）（2）快速充盈期瓣口最大開(kāi)放狀態(tài)（3）當(dāng)伴有房顫時(shí)，應(yīng)選擇左房射血時(shí)間較長(zhǎng)（瓣膜開(kāi)啟充分）的舒張期測(cè)量（4）注意增益大?。?）不規(guī)則瓣口時(shí)，如雙孔時(shí)，瓣口面積應(yīng)為雙孔之和二維法1.二維切面面積描繪法：在胸骨旁左室短軸切面可直接描繪30二維法2.以二尖瓣口面積估測(cè)二尖瓣狹窄程度：輕度狹窄瓣口面積1.5-2.0c㎡中度狹窄瓣口面積1.0-1.5c㎡重度狹窄瓣口面積<1.0c㎡二維法2.以二尖瓣口面積估測(cè)二尖瓣狹窄程度：31跨瓣壓力階差法依據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，△P=4V2，計(jì)算舒張期二尖瓣口最大瞬時(shí)壓力階差（PPG）。由于PPG不能反映整個(gè)舒張期二尖瓣口兩端的壓力階差變化，故多采用舒張期平均跨瓣壓力階差（MPG）作為定量二尖瓣狹窄的十分可靠指標(biāo)，因MPG代表了全舒張期狹窄瓣口兩端的壓力階差，更好的反映了狹窄程度。在正常心輸出量狀態(tài)下，二尖瓣口平均壓力階差≤10mmHg為輕度狹窄，＞10mmHg而≤20mmHg為中度狹窄，＞20mmHg為重度狹窄。跨瓣壓力階差法依據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，△P=4V2，計(jì)算舒張期32跨瓣壓力階差法輕度狹窄﹤10mmHg中度狹窄10-20mmHg重度狹窄﹥20mmHg跨瓣壓力階差法輕度狹窄﹤10mmHg33壓差減半時(shí)間法PHT壓差減半時(shí)間（PHT）是指血流經(jīng)房室瓣口時(shí)，由最初的最大壓力梯度降至其一半所需的時(shí)間，正常成人壓差降半時(shí)間為20----60ms。當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，壓差降半時(shí)間延長(zhǎng)，輕度狹窄PHT<180ms，中度狹窄PHT為180---280ms，重度狹窄PHT＞280ms壓差減半時(shí)間法PHT壓差減半時(shí)間（PHT）是指血流經(jīng)房室瓣口34PHT法1.切面：從心尖切面應(yīng)用連續(xù)多普勒獲取二尖瓣血流頻譜，PHT為V1處峰壓差降至其一半壓差V2處的時(shí)間，2.公式：MVA=220/PHT；3.注意事項(xiàng)：注意本公式為經(jīng)驗(yàn)公式，僅適用于測(cè)量自然瓣的瓣口面積。此公式適用于單純二尖瓣狹窄，是根據(jù)自體瓣膜得出的經(jīng)驗(yàn)公式，不能用于人工瓣膜瓣口面積的估測(cè)。PHT法估測(cè)二尖瓣狹窄程度重復(fù)性好，但其時(shí)間長(zhǎng)短不但與瓣口面積有關(guān)，也受心率、二尖瓣口流量及跨瓣壓差的影響。PHT法1.切面：從心尖切面應(yīng)用連續(xù)多普勒獲取二尖瓣血流頻譜35PHT法4.合并有二尖瓣反流時(shí)PHT延長(zhǎng)，可導(dǎo)致瓣口面積的低估5.合并主動(dòng)瓣狹窄或關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張末壓升高，PHT縮短，導(dǎo)致瓣口面積的高估6.目前多數(shù)使用軟件計(jì)算MVA有可能造成誤差因?yàn)橛?jì)算機(jī)軟件只選擇流速最高波峰計(jì)算PHT，在A峰高于E峰的二尖瓣狹窄患者，計(jì)算機(jī)將錯(cuò)誤的計(jì)算A峰的PHT。二尖瓣狹窄時(shí)A峰下降速度明顯增快，所得出的PHT也明顯縮短，導(dǎo)致二尖瓣口面積的誤判。PHT法4.合并有二尖瓣反流時(shí)PHT延長(zhǎng)，可導(dǎo)致瓣口面積的低36連續(xù)方程法本方法測(cè)量的瓣口面積是有效面積而非解剖面積，其計(jì)算公式MVA=AOAxTVIao/TVImv。AOA為主動(dòng)脈瓣口面積，TVIao為主動(dòng)脈瓣口血流速度時(shí)間積分，TVImv為二尖瓣口血流速度時(shí)間積分。本公式僅適用于無(wú)瓣膜反流的二尖瓣狹窄患者，而且對(duì)于影響主動(dòng)脈瓣口血流量的瓣口面積和血流速度時(shí)間積分測(cè)定務(wù)必準(zhǔn)確，否則二尖瓣口面積計(jì)算誤差較大。連續(xù)方程法37二尖瓣狹窄程度分型總結(jié)輕度中度重度病理解剖學(xué)分類(lèi)1.瓣尖運(yùn)動(dòng)良好1.瓣尖運(yùn)動(dòng)減弱1.瓣膜運(yùn)動(dòng)明顯減弱或無(wú)運(yùn)動(dòng)2.瓣口輕度增厚，鈣化2.瓣口增厚，鈣化明顯2.腱索、乳頭肌融合成塊影3.瓣葉呈穹窿狀改變3.腱索縮短4.腱索增厚4.前后葉交界處鈣化瓣口面積MVA1.5---2.01.0---1.5＜1.0正常（4—6cm2）跨瓣壓差mmHg5—1010---20＞20壓差半降時(shí)間ms90—150150—219＞220二尖瓣狹窄程度分型總結(jié)38并發(fā)癥1.房顫

M型E--E間距寬窄不等，A波消失2.左房巨大血栓左房血流淤滯二維超聲上可出現(xiàn)自發(fā)超聲顯影。單純MS合并心房顫動(dòng)者左房血栓較常見(jiàn)。左房血栓左心耳多見(jiàn)，但不易探及，必要時(shí)可采用經(jīng)食管超聲檢查（TEE）。左房壁也可出現(xiàn)，多附著于心房的頂部及側(cè)壁。并發(fā)癥1.房顫39左房血栓左房血栓40二尖瓣狹窄課件41并發(fā)癥3.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄左房壓增高，導(dǎo)致肺靜脈高壓繼而出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。多普勒經(jīng)三尖瓣反流頻譜可測(cè)定肺動(dòng)脈壓。右室、右房擴(kuò)大。并發(fā)癥3.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓42二尖瓣狹窄課件43鑒別診斷1.左房粘液瘤瘤體大小不一,多有蒂,長(zhǎng)短不一。蒂很長(zhǎng)時(shí),黏液瘤可隨心動(dòng)周期出現(xiàn)較大范圍的往返運(yùn)動(dòng)。蒂多附著在房間隔的卵圓窩部位。心室舒張的時(shí)候隨血流移向二尖瓣口造成阻塞，類(lèi)似二尖瓣狹窄，心室收縮時(shí)被推向左房。

鑒別診斷1.左房粘液瘤44二尖瓣狹窄課件45鑒別診斷2、與二尖瓣血流增多的疾病鑒別：室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂等。3、與二尖瓣口面積減少的疾病鑒別：主動(dòng)脈瓣返流、擴(kuò)張型心肌病等。鑒別診斷2、與二尖瓣血流增多的疾病鑒別：46鑒別診斷4.老年人二尖瓣退行性變老年人二尖瓣退行性改變主要是二尖瓣環(huán)及瓣下鈣化，影響瓣葉者少，故引起二尖瓣狹窄較少。只有在嚴(yán)重二尖瓣環(huán)鈣化時(shí)，形成的鈣化環(huán)繞大部分或全部二尖瓣口，使三分之二的基底部二尖瓣葉固定，只有小部分瓣葉可以活動(dòng)，在收縮期由于瓣環(huán)斑塊“鉗夾”作用而導(dǎo)致關(guān)閉不全。而在舒張期也會(huì)由于二尖瓣心室面與鈣化瓣膜粘連而阻礙血流通過(guò)瓣口，有時(shí)可聽(tīng)到舒張期雜音。鑒別診斷4.老年人二尖瓣退行性變47鑒別診斷但也有學(xué)者根據(jù)臨床及尸檢資料認(rèn)為，單純因年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的二尖瓣瓣葉連接部粘連者極少，硬化性病變也幾乎不導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜開(kāi)放障礙，因此無(wú)明顯的二尖瓣狹窄。其診斷主要是根據(jù)超聲心動(dòng)圖的特征性改變。鑒別診斷但也有學(xué)者根據(jù)臨床及尸檢資料認(rèn)為，單純因年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)48

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49二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄50二尖瓣正常解剖概述二尖瓣裝置由左房、左室、瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌六部分組成。開(kāi)口為卵圓形，瓣口面積為4—6c㎡,平均長(zhǎng)徑2.6cm，短徑2.0cm，周徑10---11cm。二尖瓣分為前葉和后葉，前葉與大動(dòng)脈后壁起始部相連，后葉在房室間溝與左房相連。二尖瓣正常解剖概述二尖瓣裝置由左房、左室、瓣葉、瓣環(huán)、腱索和51正常二尖瓣M型超聲心動(dòng)圖正常二尖瓣M型超聲心動(dòng)圖52二尖瓣狹窄概述

二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的疾病，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病、先天性畸形和老年人。慢性風(fēng)濕性瓣膜病中二尖瓣發(fā)病率占95%-98%。單純二尖瓣狹窄約占慢性風(fēng)濕性心臟病的25%。超聲技術(shù)已成為診斷二尖瓣狹窄最重要的檢查方法。二尖瓣狹窄概述二尖瓣狹窄是心臟瓣膜病中最常見(jiàn)的疾病，主53病理改變1.主要病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)和纖維化,導(dǎo)致瓣葉、腱索、乳頭肌水腫,炎癥和贅生物的形成，瓣葉之間互相粘連融合以及瓣葉增厚，粗糙、變硬引起瓣口狹窄。2.若瓣葉縮短、增厚、蜷曲、變形或腱索短縮,使瓣膜與收縮期不能閉合,便發(fā)生關(guān)閉不全。病理改變1.主要病理改變?yōu)轱L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作，反復(fù)修復(fù)和54分型兩型：隔膜型、漏斗型隔膜型：二尖瓣前后葉兩葉水腫纖維化，交界處粘連融合呈隔膜狀，瓣葉縮短，活動(dòng)受限，瓣口輕度狹窄。漏斗型：瓣體也明顯增厚，回聲增強(qiáng)，活動(dòng)減小，腱索增粗。分型兩型：隔膜型、漏斗型55血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄后，左房血液至左室受阻—左房?jī)?nèi)血液淤滯—左房與左室產(chǎn)生壓差—左房增大。由于血液緩慢，左心耳和左房?jī)?nèi)可形成血栓。由于左房壓力增高—肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓增高—肺循環(huán)阻力增加—右心負(fù)荷加重而擴(kuò)大。右心負(fù)荷增加—右心室代償性肥厚和擴(kuò)大—最后導(dǎo)致右房增大—右心衰。左室因充盈不足，可正?；蚩s小。血流動(dòng)力學(xué)二尖瓣狹窄的血液動(dòng)力學(xué)改變：56臨床表現(xiàn)一般當(dāng)二尖瓣中度狹窄（﹤1.5cm2）時(shí)才出現(xiàn)明顯癥狀早期癥狀是勞力性咳嗽，可發(fā)生咯血，呼吸困難，隨病情加重出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，咳大量漿液性粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診時(shí)心尖區(qū)可聞及舒張中晚期低調(diào)“隆隆樣”，先遞減，后遞增型雜音，可伴有舒張期震顫。重者顴赤唇紺呈二尖瓣面容。Ｘ線：肺動(dòng)脈總干及右心室增大，心影如梨狀稱(chēng)“二尖瓣型”心臟。臨床表現(xiàn)一般當(dāng)二尖瓣中度狹窄（﹤1.5cm2）時(shí)才出現(xiàn)明顯癥57超聲表現(xiàn)二維M型頻譜多普勒超聲表現(xiàn)二維58二維1.左室長(zhǎng)軸可見(jiàn)左房擴(kuò)大，二尖瓣活動(dòng)受限，瓣口開(kāi)放小，瓣葉回聲增強(qiáng)，前后葉舒張期呈圓頂樣膨突向左室流出道，呈“氣球樣改變”。二維1.左室長(zhǎng)軸59二尖瓣狹窄課件60二維2.二尖瓣口短軸觀:瓣口小，回聲強(qiáng)，邊緣不光滑，瓣膜呈不規(guī)則魚(yú)口狀，交界處增厚、粘連，且形態(tài)不規(guī)則。

二維2.二尖瓣口短軸觀:瓣口小，回聲強(qiáng)，邊緣不61二尖瓣狹窄課件62二維

正常狹窄二維63二維3.心尖四腔觀：二尖瓣回聲增強(qiáng)，開(kāi)放振幅低，顯示僵硬。左房增大。嚴(yán)重狹窄者，室間隔偏向左室，右室負(fù)荷過(guò)重，右室增大。二維3.心尖四腔觀：64二維4.左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房排空延緩，血液淤滯；壓力增高而形成左房擴(kuò)大。5.室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)：正常左室血流量大于右室，左室壓力大于右室，室間隔活動(dòng)與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)，有助左室排血，二尖瓣狹窄時(shí)，右室負(fù)荷過(guò)重，因此室間隔運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為左室后壁同向運(yùn)動(dòng)，以助右室排血。二維4.左房增大：由于左房血液入左室受阻，左房65二維8.右室增大：由于左房壓力增高，致使肺循環(huán)阻力增加，右室負(fù)荷過(guò)重，最后導(dǎo)致右室增大。 9.左室腔縮?。河捎诙獍戟M窄左室血量減少，廢用性萎縮。二維8.右室增大：由于左房壓力增高，致66超聲切面及各切面所觀察的重點(diǎn)

二維切面超聲觀察重點(diǎn)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面1.二尖瓣瓣尖、瓣體部的增厚、粘連、鈣化及其程度2.二尖瓣活動(dòng)異常，瓣葉開(kāi)放受限，呈“穹窿狀”3.左房擴(kuò)大明顯，如伴有肺動(dòng)脈高壓，則右房、右室也可增大胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面1.左房增大2.右室、右室流出道擴(kuò)大，肺動(dòng)脈可增粗二尖瓣水平左室短軸切面1.二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)2.舒張期瓣口開(kāi)放呈“魚(yú)嘴狀”3.采用軌跡法可測(cè)量二尖瓣口開(kāi)放面積心尖四腔切面1.左室不大，左房明顯增大2.二尖瓣瓣葉增厚，回聲增強(qiáng)，開(kāi)放幅度小3.晚期肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺靜脈增粗，右房、右室大超聲切面及各切面所觀察的重點(diǎn)

67M型1.二尖瓣前葉呈城墻樣改變，EF斜率減慢。M型1.二尖瓣前葉呈城墻樣改變，EF斜率減慢。68M型2.后葉平行上移,前后葉呈同向遠(yuǎn)動(dòng):由于前葉活動(dòng)幅度顯著大于后葉，前后葉交界處粘連，心室舒張時(shí)，心房血液對(duì)前葉作用力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)后葉，為此，后葉被前葉拉向前方，形成后葉平行上移。M型2.后葉平行上移,前后葉呈同向遠(yuǎn)動(dòng):69M型二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)M型二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)70M型3.二尖瓣活動(dòng)曲線增厚，回聲增強(qiáng)M型3.二尖瓣活動(dòng)曲線增厚，回聲增強(qiáng)71多普勒1.彩色多普勒2.頻譜多普勒多普勒1.彩色多普勒72彩色多普勒CDFI血流顯像二尖瓣口出現(xiàn)舒張期射流束，其特征：左室流入道血流經(jīng)過(guò)二尖瓣口時(shí)，變細(xì)，變窄，形成射流、狹窄程度越重，射流直徑越小。彩色多普勒CDFI血流顯像73彩色多普勒射流在離開(kāi)二尖瓣后直徑迅速增大，在左室腔內(nèi)形成燭火狀或蘑茹狀形態(tài)，以紅色為主，色彩明亮，可呈五彩鑲嵌的彩色區(qū)彩色多普勒射流在離開(kāi)二尖瓣后直徑迅速增大，在左室腔內(nèi)形成燭火74頻譜多普勒多普勒超聲心動(dòng)圖特征 1.二尖瓣口出現(xiàn)舒張期射流頻譜竇性心律時(shí)，頻譜形態(tài)為雙峰，房顫時(shí)A波消失，頻譜為單峰。E波上升速度增加，呈陡直狀，E波峰值高于正常，狹窄程度越重，峰值越高。E波下降速度明顯減緩，狹窄程度越重，E波下降速度越慢頻譜多普勒多普勒超聲心動(dòng)圖特征 75頻譜多普勒2.由于CW記錄了聲束內(nèi)的所有速度成份，因此出現(xiàn)頻譜充填?？绨陦翰钫＜s5mmHg，瓣口狹窄可增大至5-30mmHg，但跨瓣壓差也受二尖瓣口流量的影響，合并返流時(shí)，會(huì)高估病情。心功減退時(shí)，低估病情。頻譜多普勒2.由于CW記錄了聲束內(nèi)的所有速度成份，因此出現(xiàn)頻76二尖瓣狹窄課件77二尖瓣狹窄測(cè)量方法二維軌跡法平均跨瓣壓差壓差降半時(shí)間法（PHT法）連續(xù)方程法二尖瓣狹窄測(cè)量方法二維軌跡法78二維法1.二維切面面積描繪法：在胸骨旁左室短軸切面可直接描繪二尖瓣瓣口邊緣。測(cè)定時(shí)要從二尖瓣瓣尖處測(cè)量，正確測(cè)量時(shí)描繪線應(yīng)壓著瓣緣內(nèi)側(cè)。注意：（1）在二尖瓣開(kāi)放受限最顯著處（有效口徑）（2）快速充盈期瓣口最大開(kāi)放狀態(tài)（3）當(dāng)伴有房顫時(shí)，應(yīng)選擇左房射血時(shí)間較長(zhǎng)（瓣膜開(kāi)啟充分）的舒張期測(cè)量（4）注意增益大?。?）不規(guī)則瓣口時(shí)，如雙孔時(shí)，瓣口面積應(yīng)為雙孔之和二維法1.二維切面面積描繪法：在胸骨旁左室短軸切面可直接描繪79二維法2.以二尖瓣口面積估測(cè)二尖瓣狹窄程度：輕度狹窄瓣口面積1.5-2.0c㎡中度狹窄瓣口面積1.0-1.5c㎡重度狹窄瓣口面積<1.0c㎡二維法2.以二尖瓣口面積估測(cè)二尖瓣狹窄程度：80跨瓣壓力階差法依據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，△P=4V2，計(jì)算舒張期二尖瓣口最大瞬時(shí)壓力階差（PPG）。由于PPG不能反映整個(gè)舒張期二尖瓣口兩端的壓力階差變化，故多采用舒張期平均跨瓣壓力階差（MPG）作為定量二尖瓣狹窄的十分可靠指標(biāo)，因MPG代表了全舒張期狹窄瓣口兩端的壓力階差，更好的反映了狹窄程度。在正常心輸出量狀態(tài)下，二尖瓣口平均壓力階差≤10mmHg為輕度狹窄，＞10mmHg而≤20mmHg為中度狹窄，＞20mmHg為重度狹窄?？绨陦毫﹄A差法依據(jù)簡(jiǎn)化的伯努利方程，△P=4V2，計(jì)算舒張期81跨瓣壓力階差法輕度狹窄﹤10mmHg中度狹窄10-20mmHg重度狹窄﹥20mmHg跨瓣壓力階差法輕度狹窄﹤10mmHg82壓差減半時(shí)間法PHT壓差減半時(shí)間（PHT）是指血流經(jīng)房室瓣口時(shí)，由最初的最大壓力梯度降至其一半所需的時(shí)間，正常成人壓差降半時(shí)間為20----60ms。當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí)，壓差降半時(shí)間延長(zhǎng)，輕度狹窄PHT<180ms，中度狹窄PHT為180---280ms，重度狹窄PHT＞280ms壓差減半時(shí)間法PHT壓差減半時(shí)間（PHT）是指血流經(jīng)房室瓣口83PHT法1.切面：從心尖切面應(yīng)用連續(xù)多普勒獲取二尖瓣血流頻譜，PHT為V1處峰壓差降至其一半壓差V2處的時(shí)間，2.公式：MVA=220/PHT；3.注意事項(xiàng)：注意本公式為經(jīng)驗(yàn)公式，僅適用于測(cè)量自然瓣的瓣口面積。此公式適用于單純二尖瓣狹窄，是根據(jù)自體瓣膜得出的經(jīng)驗(yàn)公式，不能用于人工瓣膜瓣口面積的估測(cè)。PHT法估測(cè)二尖瓣狹窄程度重復(fù)性好，但其時(shí)間長(zhǎng)短不但與瓣口面積有關(guān)，也受心率、二尖瓣口流量及跨瓣壓差的影響。PHT法1.切面：從心尖切面應(yīng)用連續(xù)多普勒獲取二尖瓣血流頻譜84PHT法4.合并有二尖瓣反流時(shí)PHT延長(zhǎng)，可導(dǎo)致瓣口面積的低估5.合并主動(dòng)瓣狹窄或關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張末壓升高，PHT縮短，導(dǎo)致瓣口面積的高估6.目前多數(shù)使用軟件計(jì)算MVA有可能造成誤差因?yàn)橛?jì)算機(jī)軟件只選擇流速最高波峰計(jì)算PHT，在A峰高于E峰的二尖瓣狹窄患者，計(jì)算機(jī)將錯(cuò)誤的計(jì)算A峰的PHT。二尖瓣狹窄時(shí)A峰下降速度明顯增快，所得出的PHT也明顯縮短，導(dǎo)致二尖瓣口面積的誤判。PHT法4.合并有二尖瓣反流時(shí)PHT延長(zhǎng)，可導(dǎo)致瓣口面積的低85連續(xù)方程法本方法測(cè)量的瓣口面積是有效面積而非解剖面積，其計(jì)算公式MVA=AOAxTVIao/TVImv。AOA為主動(dòng)脈瓣口面積，TVIao為主動(dòng)脈瓣口血流速度時(shí)間積分，TVImv為二尖瓣口血流速度時(shí)間積分。本公式僅適用于無(wú)瓣膜反流的二尖瓣狹窄患者，而且對(duì)于影響主動(dòng)脈瓣口血流量的瓣口面積和血流速度時(shí)間積分測(cè)定務(wù)必準(zhǔn)確，否則二尖瓣口面積計(jì)算誤差較大。連續(xù)方程法86二尖瓣狹窄程度分型總結(jié)輕度中度重度病理解剖學(xué)分類(lèi)1.瓣尖運(yùn)動(dòng)良好1.瓣尖運(yùn)動(dòng)減弱1.瓣膜運(yùn)動(dòng)明顯減弱或無(wú)運(yùn)動(dòng)2.瓣口輕度增厚，鈣化2.瓣口增厚，鈣化明顯2.腱索、乳頭肌融合成塊影3.瓣葉呈穹窿狀改變3.腱索縮短