主動脈內(nèi)球囊反搏泵課件

IABPIntra-AorticBalloonPump主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIntra-AorticBalloonPump1冠脈解剖LMLCXRCALADPD冠脈解剖LMLCXRCALADPD2反搏原理反搏原理3球囊位置Topump左鎖骨下動脈降主動脈腎臟球囊位置Topump左鎖骨下動脈降主動脈腎臟4放氣充氣85%

阻塞IAB阻塞面積放氣充氣85%

阻塞IAB阻塞面積5ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量6IAB導(dǎo)管選擇IAB導(dǎo)管選擇7導(dǎo)管部分導(dǎo)管部分8穿刺部分穿刺部分9IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKGsignal3.A–connectAPsignal4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打開電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動泵IABP操作快速上路1.H–checkHelium10

1.H–checkHelium檢查氦氣1.H–checkHelium檢查氦氣11氦氣量氦氣量12氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充開機后，自動執(zhí)行排氣動作每次反搏后檢測充氣氣量及壓力只要接上ARROW的導(dǎo)管接頭，機器自動測知球囊容積球囊氣量以0.5cc為單位精確調(diào)整，調(diào)整范圍0-50cc氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充13主動脈內(nèi)球囊反搏泵課件142.E–connectEKGsignal2.E–connectEKGsignal15心電信號自動檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇最低40v檢知，連續(xù)自動增益提供ECG信號的輸入和輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在心電圖上，并用白色標(biāo)識心電信號自動檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇16ConnectEKGcablefromPatientConnectEKGcablefromPatient17ConnectEKGcablefromBedsideMonitorConnectEKGcablefromBedside18ECG信號的輸入接口ECG信號的輸入接口193.A–APsignalconnect3.A–APsignalconnect20血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓和球囊壓力上的任一點的壓力值壓力信號自動校正，可分段顯示提供AP輸入、輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在血壓圖上，以白色標(biāo)識顯示血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓21血壓輸入接口血壓輸入接口22ToPRESSUREMONITORKITConnectAPsignalfromPatientToPRESSUREConnectAPsignal23ToIABP

ToPRESSUREMONITORKITInterfacecableToIABPToPRESSUREInterface244.R–reliabilityEKG&AP4.R–reliabilityEKG&AP25SelectLead

Auto/ManualManual

AdjustingEKGGain&RESOURCELargeRWave

RWave?>TWaveSelectLeadAuto/ManualManua26AdjustingAPRangeAdjustingAPRange275.T–TriggerMode&Timming5.T–TriggerMode&Timming28觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE)）心房起搏觸發(fā)（APACE）觸發(fā)（AP）最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）5a.Trigger

Mode血壓觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（A295b.Timming5b.Timming30怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?

根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機? 根據(jù)動脈壓力波形31動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN32APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒張期增壓（PDP）假設(shè)：BP=90/70輔助后搏動AssisRatio:1:2APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏33觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示34PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.病人每搏量遠遠大于球囊容量 2.導(dǎo)管位置太低 3.嚴(yán)重低血容量 4.球囊充氣量太小 5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDPPDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP） 1.病人每搏量遠35后負荷減低不明顯可能原因

1.球囊充氣量未達最大容量

2.主動脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

后負荷減低不明顯可能原因 1.球囊充氣量未達最大容量

236充、放氣時機錯誤充氣過早

充氣過晚

放氣過早

放氣過晚

充、放氣時機錯誤充氣過早37充氣過早充氣過早38血流動力學(xué)影響

? 主動脈瓣提前關(guān)閉 ? 每搏量/心輸出量減少 ? 前負荷增加

血流動力學(xué)影響 ? 主動脈瓣提前關(guān)閉39矯正過程矯正過程40充氣過晚充氣過晚41血流動力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動脈血流增加不顯著

血流動力學(xué)影響PDP增加不明顯

42放氣過早放氣過早43血流動力學(xué)影響

?

主動脈根部壓力達到新的平衡

? 后負荷減低不明顯 ? 心肌耗氧未減少血流動力學(xué)影響 ? 主動脈根部壓力達到新的平衡 44矯正充氣過早矯正充氣過早45放氣過晚放氣過晚46血流動力學(xué)影響

? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心輸出量減少，PAWP增加

血流動力學(xué)影響 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧47矯正放氣過晚矯正放氣過晚48充放氣時機三部曲

充氣

1. 在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過早

如果可見DN–充氣過晚

充放氣時機三部曲

充氣 1. 在DN前充氣

49充放氣時機三部曲

放氣2. BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

3. APSP<PSP

如果APSP=PSP–放氣過早

充放氣時機三部曲

放氣2. BAEDP<PAE50Ⅰ、一般注意事項1、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座上，永遠保持充電狀態(tài)。2、勿用尖硬物品，按壓操作面板按鍵。3、氦氣瓶，不用及換氣瓶時，一定要關(guān)閉（CLOSE）—順時方向旋緊。4、每次使用前，確定各項物品已備齊，且將集水瓶內(nèi)水倒掉。5、搬運時，請勿搬動屏幕把手，以免折斷。Ⅰ、一般注意事項1、交流電源線（AC），必須一直插在電源插座51Ⅰ、一般注意事項6、遇有報警時，請務(wù)必檢查，尤其是透明的氦氣通道導(dǎo)管內(nèi)，若有水氣或血，絕對不要再反搏（PUMPING），必要時退出球囊。7、打印紙，必須全程放置，記錄。8、剛置入，正常反搏若干次后，可稍調(diào)降球囊氣量8-10%，約30分鐘后，再往上調(diào)升充氣氣量。

Ⅰ、一般注意事項6、遇有報警時，請務(wù)必檢查，尤其是透明的氦氣52Ⅱ、導(dǎo)管包，請注意下列問題A、單向閥，首先插上，抽真空，直到導(dǎo)管定位完成，要準(zhǔn)備反搏，才拿開。B、導(dǎo)管未放置前，不要由盒中取出。C、導(dǎo)管取出，要直直向后，不能彎曲。D、球囊進入鞘后，向前推進遇阻力時，不可只退球囊，須連同鞘一起后退。E、置入前，務(wù)必做中央腔沖洗，可在球囊上適度粘濕，方便置入。F、置入時，不是很平順，請停止強行推入。G、務(wù)必造影，確認導(dǎo)管位置是否正確。Ⅱ、導(dǎo)管包，請注意下列問題A、單向閥，首先插上，抽真空，直到53從導(dǎo)管包裝內(nèi)取出導(dǎo)管從導(dǎo)管包裝內(nèi)取出導(dǎo)管54不要彎曲不要彎曲55取除支撐鋼絲（IAB-04840-U）取除支撐鋼絲（IAB-04840-U）56肝素鹽水沖洗中央腔肝素鹽水沖洗中央腔57先用一只手握住一側(cè)翼，用另一只手抓住對側(cè)并向下用力，然后向上掰裂止血鞘然后撕開止血鞘去掉止血鞘方法先用一只手握住一側(cè)翼，用另一只手抓住對側(cè)并向下用力，然后向上58IABPIntra-AorticBalloonPump主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIntra-AorticBalloonPump59冠脈解剖LMLCXRCALADPD冠脈解剖LMLCXRCALADPD60反搏原理反搏原理61球囊位置Topump左鎖骨下動脈降主動脈腎臟球囊位置Topump左鎖骨下動脈降主動脈腎臟62放氣充氣85%

阻塞IAB阻塞面積放氣充氣85%

阻塞IAB阻塞面積63ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)ACATTM1的顯示面板輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量64IAB導(dǎo)管選擇IAB導(dǎo)管選擇65導(dǎo)管部分導(dǎo)管部分66穿刺部分穿刺部分67IABP操作快速上路1.H–checkHelium2.E–connectEKGsignal3.A–connectAPsignal4.R–reliabilityEKG&AP5.T–TriggerMode&Timming

I.PowerOn打開電源

II.PatientConnect病人連接

III.PumpOn啟動泵IABP操作快速上路1.H–checkHelium68

1.H–checkHelium檢查氦氣1.H–checkHelium檢查氦氣69氦氣量氦氣量70氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充開機后，自動執(zhí)行排氣動作每次反搏后檢測充氣氣量及壓力只要接上ARROW的導(dǎo)管接頭，機器自動測知球囊容積球囊氣量以0.5cc為單位精確調(diào)整，調(diào)整范圍0-50cc氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時無需中斷反搏，即可自動填充71主動脈內(nèi)球囊反搏泵課件722.E–connectEKGsignal2.E–connectEKGsignal73心電信號自動檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇最低40v檢知，連續(xù)自動增益提供ECG信號的輸入和輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在心電圖上，并用白色標(biāo)識心電信號自動檢知導(dǎo)聯(lián)類型及選擇74ConnectEKGcablefromPatientConnectEKGcablefromPatient75ConnectEKGcablefromBedsideMonitorConnectEKGcablefromBedside76ECG信號的輸入接口ECG信號的輸入接口773.A–APsignalconnect3.A–APsignalconnect78血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓和球囊壓力上的任一點的壓力值壓力信號自動校正，可分段顯示提供AP輸入、輸出接口觸發(fā)時機圖同步顯示在血壓圖上，以白色標(biāo)識顯示血壓信號PSP、PDP、EDP、MAP壓力測量線，可測量血壓79血壓輸入接口血壓輸入接口80ToPRESSUREMONITORKITConnectAPsignalfromPatientToPRESSUREConnectAPsignal81ToIABP

ToPRESSUREMONITORKITInterfacecableToIABPToPRESSUREInterface824.R–reliabilityEKG&AP4.R–reliabilityEKG&AP83SelectLead

Auto/ManualManual

AdjustingEKGGain&RESOURCELargeRWave

RWave?>TWaveSelectLeadAuto/ManualManua84AdjustingAPRangeAdjustingAPRange855.T–TriggerMode&Timming5.T–TriggerMode&Timming86觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（AFIB）心室起搏觸發(fā)（VPACE)）心房起搏觸發(fā)（APACE）觸發(fā)（AP）最低3-5mmHg觸發(fā)內(nèi)觸發(fā)（INT）5a.Trigger

Mode血壓觸發(fā)模式規(guī)范型（PATTERN）峰型（PEAK）自動房顫（A875b.Timming5b.Timming88怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機?

根據(jù)動脈壓力波形調(diào)節(jié)怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時機? 根據(jù)動脈壓力波形89動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25%SV75%SVXX動脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN90APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏動HypotheticalBP=90/70PDPPeakDiastolicPressurePSPPeakSystolicPressureAPSPAssistedPeakSystolicPressurePAEDPPatientAorticEndDiastolicPressureBAEDPBalloonAorticEndDiastolicPressure舒張期增壓（PDP）假設(shè)：BP=90/70輔助后搏動AssisRatio:1:2APSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏91觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示在R-R間期的35%充氣、90%放氣觸發(fā)時機圖示充、放氣時間在R-R間期的標(biāo)識R波-R波間期表示92PDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP）除非:

1.病人每搏量遠遠大于球囊容量 2.導(dǎo)管位置太低 3.嚴(yán)重低血容量 4.球囊充氣量太小 5.體循環(huán)阻力太低

PSPPDPPDP應(yīng)大于PSP（PDP>PSP） 1.病人每搏量遠93后負荷減低不明顯可能原因

1.球囊充氣量未達最大容量

2.主動脈壁順應(yīng)性差

3.導(dǎo)管位置不正確

后負荷減低不明顯可能原因 1.球囊充氣量未達最大容量

294充、放氣時機錯誤充氣過早

充氣過晚

放氣過早

放氣過晚

充、放氣時機錯誤充氣過早95充氣過早充氣過早96血流動力學(xué)影響

? 主動脈瓣提前關(guān)閉 ? 每搏量/心輸出量減少 ? 前負荷增加

血流動力學(xué)影響 ? 主動脈瓣提前關(guān)閉97矯正過程矯正過程98充氣過晚充氣過晚99血流動力學(xué)影響PDP增加不明顯

冠狀動脈血流增加不顯著

血流動力學(xué)影響PDP增加不明顯

100放氣過早放氣過早101血流動力學(xué)影響

?

主動脈根部壓力達到新的平衡

? 后負荷減低不明顯 ? 心肌耗氧未減少血流動力學(xué)影響 ? 主動脈根部壓力達到新的平衡 102矯正充氣過早矯正充氣過早103放氣過晚放氣過晚104血流動力學(xué)影響

? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心輸出量減少，PAWP增加

血流動力學(xué)影響 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧105矯正放氣過晚矯正放氣過晚106充放氣時機三部曲

充氣

1. 在DN前充氣

如果在DN前>40ms–充氣過早

如果可見DN–充氣過晚

充放氣時機三部曲

充氣 1. 在DN前充氣

107充放氣時機三部曲

放氣2. BAEDP<PAEDP

如果BAEDP≥PAEDP–放氣過晚

3. APSP<PSP