齊魯醫(yī)學健評本科呼吸困難

咯血復習1、下列哪項對鑒別咯血和嘔血最有意義（）A.前驅癥狀B.血內混有物C.血量D.糞便的顏色E.血的顏色健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!咯血復習2、大量咯血每日咯血量達到（）A.500ml以上B.600ml以上C.700ml以上D.800ml以上E.1000ml以上健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!第二章第二節(jié)

九、呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!重點提示1、三凹征、心源性哮喘、夜間陣發(fā)性呼吸困難、酸中毒大呼吸的概念；2、呼吸困難病因分類3、各型呼吸困難的臨床特點4、呼吸困難程度與日常生活自理能力的關系。健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!呼吸費力、空氣不足、胸悶、發(fā)憋-用力呼吸;-呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變;-重者鼻翼扇動、張口端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運動、三凹癥等。是指呼吸時有一種不舒適感客觀主觀一、定義 健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!該患者的主要癥狀?病因?機制?請思考健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!各種原因導致的心力衰竭二、循環(huán)系統(tǒng)健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!

代謝疾病藥物中毒氣體五、血液病四、中

毒健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!臨床分類（一）肺源性呼吸困難（二）心源性呼吸困難（三）中毒性呼吸困難（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難（五）血液源性呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!（一）肺源性呼吸困難1.吸氣性呼吸困難吸氣費力、吸氣時間延長、三凹癥、干咳及高調吸氣性喉鳴特點

炎癥、水腫、腫瘤或異物等常見疾病

大氣道狹窄、梗阻發(fā)生原因健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!2.呼氣性呼吸困難發(fā)生原因小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱特點呼氣費力，時間延長伴哮鳴音常見疾病哮喘肺氣腫（一）肺源性呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!類型時像特點發(fā)生機制呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣

呼吸淺快伴病理性換氣功能障礙呼吸音肺源性呼吸困難臨床分類吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻三凹征健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!左心衰竭呼吸困難機制

肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞

心源性呼吸困難

健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!肺淤血加重冠狀A收縮心功↓心肌供血↓2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難1.迷走神經(jīng)↑-睡眠中突感胸悶、憋氣而被迫坐起，數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。-重者咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫痰、-聽診奔馬律、肺部濕羅音。心源性哮喘健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!臨床表現(xiàn)1.勞力性呼吸困難心功能不全早期（二）心源性呼吸困難2.夜間陣發(fā)性呼吸困難急性左心衰3.端坐呼吸重度心衰健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!（三）中毒性呼吸困難

1.酸中毒2.急性感染3.鎮(zhèn)靜類藥物中毒健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!（三）中毒性呼吸困難

2.急性感染呼吸快速呼吸抑制呼吸節(jié)律異常3.鎮(zhèn)靜類藥物中毒健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!

機制：

1.RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑

2.缺血與BP↓—刺激呼中—R↑常見：中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥大出血或休克時（五）血源性呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!呼吸困難的程度與日常生活活動的關系1.輕度中、重度體力活動時出現(xiàn)可完成日常生活活動，需停頓。2.中度輕體力活動時出現(xiàn)完成日常生活活動需他人幫助3.重度休息時出現(xiàn)日常生活活動完全依賴他人幫助健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!1.低效性呼吸——與呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關2.活動無耐力——與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關3.氣體交換受損——與心肺功能不全、肺部感染等有關4.自理能力缺陷——與呼吸困難有關5.語言溝通障礙——與嚴重喘息有關六、相關護理診斷健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!一、定義二、病因三、臨床分類四、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)五、問診要點六、相關護理診斷呼吸困難評估內容 健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音。病案健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!該患者的主要癥狀是呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!通氣--換氣障礙胸廓疾病氣道阻塞肺部疾病神經(jīng)肌肉疾病膈肌運動障礙

一、呼吸系統(tǒng)疾病健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!呼吸中樞功能障礙癔病----神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!三、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!1.吸氣性呼吸困難2.呼氣性呼吸困難3.混合性呼吸困難（一）肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病導致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2↑健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!發(fā)生機制有效肺呼吸面積減少特點吸氣、呼氣均費力，呼吸快而淺，伴呼吸音改變常見疾病大面積肺部病變、胸腔病變3.混合性呼吸困難

（一）肺源性呼吸困難健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!1.左心功能不全2.右心功能不全（二）心源性呼吸困難左右心衰所致健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難

左心衰竭呼吸困難特點健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!體循環(huán)淤血

右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水呼吸運動受限常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!（三）中毒性呼吸困難

機制:血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激

頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點:呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病:慢性腎功能衰竭（尿毒癥）糖尿病酮癥酸中毒

1.酸中毒深大呼吸健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!（四）精神、神經(jīng)性呼吸困難1.神經(jīng)性中樞疾病使腦供血減少，直接受壓力感受器的刺激呼吸深而慢呼吸節(jié)律改變2.精神性（癔癥）呼吸頻速淺快伴手足搐搦癥健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!1.有無與呼吸困難相關的疾病病史2.嚴重程度及對日常生活活動的影響。五、問診要點3.呼吸困難對機體的影響4.診斷、治療與護理經(jīng)過5、伴隨癥狀健評本科呼吸困難共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!1.伴有胸痛—大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。2.伴有哮鳴音—支氣管哮喘、急性左心衰竭。3.伴有發(fā)熱—肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結核。4.伴有休克—急性心肌梗塞