齊魯醫(yī)學(xué)梅尼埃病診治

梅尼埃病的診斷與治療

重慶市中醫(yī)院道門口骨科康復(fù)病區(qū)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述

法國(guó)人ProsperMeniere于1861年首次報(bào)告一例12歲女孩受涼后突發(fā)耳鳴、耳聾和持續(xù)性惡心、嘔吐、眩暈，第5日后死亡，經(jīng)尸檢發(fā)現(xiàn)為內(nèi)耳出血。此癥在當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是大腦中風(fēng)所致，只有他詳述了該病，并接受Flourens（1842年）的迷路生理概念，肯定該癥是內(nèi)耳性疾病。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!1936年Hallpike等曾在開顱手術(shù)治療致死的病例尸檢中發(fā)現(xiàn)，其組織病理變化是內(nèi)耳內(nèi)淋巴間隙擴(kuò)張，故又稱為迷路積水或內(nèi)淋巴積水癥，又有稱其為耳性眩暈者，命名相當(dāng)混亂。1962年國(guó)際會(huì)議議決只保留梅尼埃病病名，其余名稱一律廢除。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!耳蝸微循環(huán)障礙A內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)B免疫反應(yīng)于自身免疫異常C膜迷路破裂D其他學(xué)說(shuō)E病因梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!左圖是正常的膜迷路外形，右圖是內(nèi)淋巴積水后擴(kuò)張的膜迷路外形。梅尼埃病發(fā)病機(jī)制梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!典型癥狀旋轉(zhuǎn)性眩暈耳鳴波動(dòng)性感音性聾耳悶臨床表現(xiàn)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂和平衡障礙波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象2排除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性耳聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等4指南（診斷標(biāo)準(zhǔn)）13梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!Meniere梅尼埃病的分級(jí)及分期梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!II功能分級(jí)功能分級(jí)

內(nèi)容描述

1我的頭暈一點(diǎn)都不影響我的日常活動(dòng)

2頭暈發(fā)作時(shí)我需要停下我所做的，但是一會(huì)就過去了，我可以繼續(xù)我的任何活動(dòng)，我可以自由的工作，駕駛，運(yùn)動(dòng)而沒有任何限制。我不需要因?yàn)轭^暈改變我的任何計(jì)劃或者活動(dòng)

3頭暈發(fā)作時(shí)我需要停下我所做的，但是它會(huì)過去，我可以繼續(xù)我的任何活動(dòng)，我可以繼續(xù)工作，駕駛，運(yùn)動(dòng)而沒有任何限制，但是可能因?yàn)轭^暈改變我的一些計(jì)劃或者活動(dòng)

4我能夠工作，旅行，駕駛或者照顧家庭，我也能夠參加一些必要的活動(dòng)，但是比較費(fèi)力，而且我需要經(jīng)常調(diào)整我的活動(dòng)以節(jié)省能量，我?guī)缀醪荒苋淌芰?/p>

5我不能工作，駕駛，照顧家庭，大部分以前的活動(dòng)也不能做，而且一些必要的活動(dòng)也受到限制。我喪失勞動(dòng)能力

6我已經(jīng)喪失勞動(dòng)能力1年以上，并且因?yàn)轭^暈需要領(lǐng)取政府救助梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!AB聽力功能檢查初發(fā)：作過后純音測(cè)聽聽閾曲線可能基本正?；蛴休p度感音神經(jīng)性聾，低頻聽力損失為主，早期可逆。多發(fā)后：聽力曲線為輕度至重度感音神經(jīng)性聾，低頻、高頻聽力均可累及，但罕見全聾。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!方法：患者空腹先測(cè)試純音聽閾，1小時(shí)后口服甘油（1.2--1.5ml∕kg）服藥后1、2、3小時(shí)分別復(fù)查純音氣導(dǎo)聽閾，比較聽力曲線，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為患耳0.25、0.5、1.0kHz平均聽閾在服藥后下降15dB或任一單一頻率的聽閾下降〉15dB、相鄰的兩個(gè)頻率聽閾下降〉10dB及有3個(gè)或3個(gè)以上頻率的閾值下降〉10dB意義：陽(yáng)性提示耳聾系膜迷路積水引起，處于波動(dòng)性、部分可逆性階段。甘油試驗(yàn)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!突發(fā)性聾01前庭神經(jīng)元炎02良性陣發(fā)性位置性眩暈03亨特綜合征05鑒別診斷06070809迷路瘺管或迷路炎

耳硬化聽神經(jīng)瘤其他疾病梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!1期治療發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急噪，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥:如安定、谷維素、配合非那根

血管擴(kuò)張藥:西比林,鹽酸消旋山莨菪堿（654-2）等改善循環(huán)：紅花注射液等

利尿藥:雙氫克尿噻,氨本蹀定

局部藥物封閉:局麻藥作星狀神經(jīng)封梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!預(yù)防2

過度疲勞，睡眠不足為美尼爾綜合癥的誘發(fā)因素之一。不論美尼爾綜合癥發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠。美尼爾綜合癥病人往往在充足睡眠醒后癥狀減輕或消失。再者，應(yīng)盡量避免頭頸左右前后的轉(zhuǎn)動(dòng)，如內(nèi)耳病變，可因頭位改變影響前庭系統(tǒng)而發(fā)作眩暈；頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或仰俯，可使椎動(dòng)脈受壓而影響血液循環(huán)，腦供血減少而發(fā)作眩暈。聲和光的刺激也可加重眩暈，故居室宜安靜，光線暗淡，或閉目休息。

首先確定激發(fā)因素。確定激發(fā)因素是根據(jù)：病人自己提供的可以激發(fā)眩暈的動(dòng)作和體位；醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)激發(fā)眩暈的體位或動(dòng)作，如突然轉(zhuǎn)頭、抬頭、低頭、彎腰等動(dòng)作。休息起居功能鍛煉梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!眩暈評(píng)定01聽力評(píng)定02梅尼埃病療效評(píng)估梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!概述：天麻鉤藤飲，中醫(yī)方劑名。為治風(fēng)劑，具有平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效。主治肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)上擾證。頭痛，眩暈，失眠多夢(mèng)，或口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。臨床常用于治療高血壓病、急性腦血管病、內(nèi)耳性眩暈等屬于肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾者。組成：天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，石決明18g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。（天麻鉤藤益母桑，梔芩清熱決潛陽(yáng)，杜仲牛膝益腎損，茯神夜交安神良）天麻鉤藤飲功用：平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。方義：本方證由肝腎不足，肝陽(yáng)偏亢，生風(fēng)化熱所致。肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，故頭痛、眩暈；肝陽(yáng)有余，化熱擾心，故心神不安、失眠多夢(mèng)等。證屬本虛標(biāo)實(shí)，而以標(biāo)實(shí)為主，治以平肝熄風(fēng)為主，佐以清熱安神、補(bǔ)益肝腎之法。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，為君藥。石決明咸寒質(zhì)重，功能平肝潛陽(yáng)，并能除熱明目，與君藥合用，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。杜仲、寄生補(bǔ)益肝腎以治本；梔子、黃芩清肝降火，以折其亢陽(yáng)；益母草合川牛膝活血利水，有利于平降肝陽(yáng)；夜交藤、朱茯神寧心安神，均為佐藥。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!流行病學(xué)

綜合耳鼻咽喉科，發(fā)病率約占0.5%

雙側(cè)的發(fā)病率報(bào)道差別很大，這和不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及隨訪的不同時(shí)間有關(guān)

單耳發(fā)作，30年后有50％的患者可能發(fā)展為雙側(cè)(Stahleetal,1991)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!病理1膜迷路積水的早期階段，蝸管與球囊膨大，前庭膜被被推向前庭階2膜迷路積水加重可使橢圓囊及半規(guī)管壺腹膨脹3螺旋器聽毛細(xì)胞和支持細(xì)胞、神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞退行性變，血管紋萎縮4內(nèi)淋巴囊上皮皺褶變淺或消失，

上皮細(xì)胞退變，囊壁纖維化梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!左圖顯示了內(nèi)淋巴管（ED）和內(nèi)淋巴囊（ES）的位置。右圖顯示了通過內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴直接流入硬腦膜下間隙。如果內(nèi)淋巴囊阻塞，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)淋巴積水。梅尼埃病發(fā)病機(jī)制梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!

梅尼埃病是一種特發(fā)的膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感。2006梅尼埃病診斷指南定義梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!可疑診斷僅有1次眩暈發(fā)作，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失，伴耳鳴和耳悶脹感1發(fā)作性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。聽力正常，不伴耳鳴及耳悶脹感2波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聽力損失，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。無(wú)明顯眩暈發(fā)作3

符合以上任何一條為可疑診斷。對(duì)于可疑診斷者根據(jù)條件可進(jìn)一步行甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射及前庭功能檢查梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

分級(jí)

癥狀明確的梅尼埃病明確的臨床表現(xiàn)組織病理學(xué)證實(shí)確定的梅尼埃病

2次以上典型發(fā)作史持續(xù)眩暈20分鐘以上至少一次發(fā)作時(shí)純音測(cè)聽證實(shí)為感音神經(jīng)性聾耳鳴或者耳悶可以排除其他引起迷路水腫的因素高度懷疑的梅尼埃病一次典型的眩暈發(fā)作一次聽力測(cè)試證實(shí)為感音神經(jīng)性聾耳鳴或者耳悶；排除其他原因懷疑的梅尼埃病不伴聽力下降的周期性眩暈伴平衡障礙的波動(dòng)性或者固定的感音神經(jīng)性聾，但沒有周期性排除其他病因I癥狀分級(jí)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!III聽力分期分期純音平均聽閾（dB）言語(yǔ)識(shí)別率（％）Ⅰ期

≤25

≥70Ⅱ期28-40

≥50Ⅲ期41-70≥50Ⅳ期>70＜50

1.純音聽閾是采用0.25、0.5、1、2、3kHz5個(gè)頻率的聽閾均值，而且是治療前最差的一次聽力測(cè)試

2.引入3KHz頻率是非常有意義的，因?yàn)榘凑兆匀徊∈?KHz聽閾是不會(huì)有變化的，如果改善，就應(yīng)該是治療的效果。PS:梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!AB前庭功能檢查發(fā)作早期：可見水平眼震向患側(cè)；幾小時(shí)后前庭抑制狀態(tài)，水平眼震向健側(cè)發(fā)作期過后：眼震逐漸消失。注：發(fā)作期難以對(duì)患者進(jìn)行全面檢查；間歇期可進(jìn)行：眼震電圖檢查初次發(fā)作間歇期結(jié)果可能正常；多次發(fā)作者可能提示前庭功能減退或喪失，或有向健側(cè)的優(yōu)勢(shì)偏向。梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!顳骨X線平片一般無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道及橋小腦角CT或MRI檢查有助于本病的診斷與鑒別診斷影像學(xué)檢查梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

改變生活方式、藥物治療1期01鼓膜置管、Meniett儀耳道正壓治療、內(nèi)淋巴囊手術(shù)2,3期02分期治療原則梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!預(yù)防1

美尼爾綜合癥病人的飲食食譜以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為原則，多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。

美尼爾綜合癥病人的精神調(diào)養(yǎng)，也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，誘發(fā)眩暈。因此，美尼爾綜合癥病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，對(duì)預(yù)防美尼爾綜合癥發(fā)病和減輕發(fā)作十分重要。

飲食調(diào)養(yǎng)精神調(diào)養(yǎng)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!注意！

患者嚴(yán)禁開車；患者盡量避免上高空地帶，井邊，水邊等危險(xiǎn)地帶活動(dòng)

1.體虛，勞累，緊張，激動(dòng)的情況下容易發(fā)病，患者在平時(shí)的工作生活中注意避免上述情況，故此病也叫“富貴病”；

2.若眩暈伴較長(zhǎng)時(shí)間劇烈嘔吐，應(yīng)及時(shí)就診并適當(dāng)補(bǔ)充液體；

3.若由化膿性中耳炎引起的眩暈應(yīng)該即時(shí)手術(shù)，避免發(fā)生嚴(yán)重的顱腦并發(fā)癥；動(dòng)脈硬化或腦動(dòng)脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。警惕注意事項(xiàng)梅尼埃病診治.共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!循行：督脈起于小腹內(nèi)，下出會(huì)陰，向后至尾骶部的長(zhǎng)強(qiáng)穴，沿脊柱上行，經(jīng)項(xiàng)部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，屬腦，沿頭部正中線，上至巔頂?shù)陌贂?huì)穴，經(jīng)前額下行鼻柱至鼻尖