齊魯醫(yī)學(xué)泌尿道感染(七年制)

泌尿道感染

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!泌尿道感染概述

(了解)中醫(yī)病因病機(jī)(熟悉)西醫(yī)病因病理(了解)臨床表現(xiàn)

(熟悉)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(熟悉)診斷與鑒別診斷

(熟悉)辨證施治

(重點(diǎn)掌握膀胱濕熱證治)西醫(yī)治療(掌握)泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!泌尿道感染概述

概念

是由細(xì)菌直接累及上下尿路引起的炎癥.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!

普通人群0.91%

女性人群2.05%*

育齡婦女5.0%*

妊娠婦女7%

嬰幼兒細(xì)菌尿1.0%

女學(xué)生細(xì)菌尿1-2%

男學(xué)生細(xì)菌尿0.03%

老年男性細(xì)菌尿7.0%

老年細(xì)菌尿10%*中山一院30196普查結(jié)果泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

西醫(yī)病因及病理

病原學(xué)：絕大多數(shù)是革蘭陰性桿菌

大腸桿菌是最常見的致病菌

(80%～90%).

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!

西醫(yī)病因及病理

發(fā)病機(jī)制

宿主內(nèi)因感染途徑細(xì)菌毒力

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!感染途經(jīng)血源性感染：主要是金黃色葡萄球菌（嬰兒期）上行性感染：主要是大腸桿菌致病菌經(jīng)尿道口、膀胱（最常見）輸尿管、腎臟這一途徑致病

淋巴感染直接蔓延泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!Doubleuretersareseenexitingfromeachkidneyandextendingtothebladderthathasbeenopened.Asmallsegmentofaortaisseenbetweenthenormal,smooth-surfacedkidneys.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!西醫(yī)病理

急性病例尿路粘膜及腎間質(zhì)受損，腎小球一般不受累。較重者可見散在的潰瘍及小膿腫.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!西醫(yī)病理

慢性病例可見不規(guī)則的疤痕和萎縮，腎實(shí)質(zhì)廣泛破壞者，腎功能嚴(yán)重受損。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!Chronicpyenephritis.Notetheirregularlyscaredkidney,dilatedandbluntedcalices.泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!中醫(yī)病因病機(jī)

外感濕熱

濕熱郁結(jié)

內(nèi)蘊(yùn)濕熱病后失調(diào)膀胱氣化不利

脾腎氣虛淋證先天不足腎陰虧耗病位在腎與膀胱，與肝相關(guān)肝郁氣滯肝失疏瀉泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!臨床表現(xiàn)

體征：上尿路感染：腎叩擊痛、脊肋角壓痛下尿路感染：尿道口紅泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)：

★中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml確診，104~105/ml為可疑，＜104/ml為污染；

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!臨床表現(xiàn)

B超：靜脈腎盂造影+斷層攝片排泄性膀胱尿路造影動(dòng)態(tài)、靜態(tài)腎核素造影CT掃描說明：懷疑上尿路感染、或者復(fù)發(fā)性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治療4-6周，癥狀不緩解者。影像學(xué)檢查泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!臨床表現(xiàn)

慢性尿路感染

●病程6個(gè)月以上，病情遷延者為慢性

●小兒期較少

●可以無明顯癥狀至有腎功能衰竭。主要表現(xiàn)為間歇發(fā)熱，腰酸乏力，貧血等。局部尿路刺激征可有,或間歇出現(xiàn).泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!診斷和鑒別診斷

診斷清潔中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù):＞105，伴有尿感癥狀，或離心尿沉渣WBC>5/hp,即可確診如無癥狀,則再做尿培養(yǎng),如2次均＞105,且為同一細(xì)菌.泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!診斷和鑒別診斷

進(jìn)一步診斷診斷

初發(fā)或復(fù)發(fā)?是上尿道,還是下尿道感染?是否合并畸形或膀胱輸尿管反流?

說明：復(fù)發(fā)的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!診斷和鑒別診斷

鑒別診斷

腎小球腎炎:可有尿路刺激征,尿常規(guī)可有白細(xì)胞,但以少尿/血尿/高血壓/浮腫為表現(xiàn),尿培養(yǎng)陰性.腎結(jié)核:但有結(jié)核中毒癥狀,造影檢查可見省盂腎盞破壞.出血性膀胱炎:

但培養(yǎng)無菌,血尿?yàn)橹?很快自愈.白天尿頻綜合征:但培養(yǎng)無菌,且晚間無尿頻.泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!中醫(yī)治療

急性期膀胱濕熱--清熱利濕--八正散加減，或小薊飲子證候特點(diǎn):尿頻/尿急/尿痛畏寒發(fā)熱口苦口粘渴不欲飲舌紅苔黃膩脈數(shù)八正散:

車前,木通,梔子,大黃,燈心，滑石、萹蓄、瞿麥、甘草現(xiàn)代研究:八正散對(duì)大腸桿菌/變形桿菌/金黃色葡萄球菌有抑制作用,并抑制細(xì)菌對(duì)上皮細(xì)胞的黏附常加清熱解毒中藥:可增強(qiáng)療效.泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!中醫(yī)治療

慢性期脾腎氣虛--健脾補(bǔ)腎，佐以滲濕四君子湯合濟(jì)生腎氣丸加減，脾氣虛為主，選參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯；腎氣虛為主，選萆解分清飲或濟(jì)生腎氣丸。補(bǔ)益藥:可提高機(jī)體的免疫能力,具有抗菌作用腎陰虧損--滋陰補(bǔ)腎--知柏八味丸加減

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!西醫(yī)治療原則積極控制癥狀，防止復(fù)發(fā)，去除誘因，防止腎功能損害是本病治療關(guān)鍵。有尿路結(jié)構(gòu)異常者，應(yīng)予糾正。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!西醫(yī)治療抗菌素治療(藥物選用原則)上尿路感染：選擇血藥濃度高藥（頭孢類）下尿路感染：選擇尿濃高的藥物（SMZCO,呋喃妥因）根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏選擇藥物選擇腎損害小的藥物選用強(qiáng)效殺菌藥泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!附錄

古醫(yī)籍精選《活幼心書·淋閉》：“熱淋，下焦有熱，熱氣傳于腎，流入于胞，其溺黃而澀，間有鮮血來者?！薄队子准伞ば”悴焕C治》：“小兒患淋，小便淋瀝作痛，不必分五種，然皆屬于火熱，宜清利之。”泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!小結(jié)臨床表現(xiàn)有急性尿路感染、慢性尿路感染和無癥狀菌尿。急性尿路感染的癥狀與體征隨年齡而異。年長(zhǎng)兒根據(jù)典型癥狀，結(jié)合尿化驗(yàn)檢查可作診斷。鑒別診斷主要有急性腎小球腎炎、腎結(jié)核、出血性膀胱炎和白天尿頻綜合征。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!復(fù)習(xí)題本病診斷要點(diǎn)及鑒別診斷要點(diǎn)何如？本病常見證型有哪些？下焦?jié)駸嶙C型常用方有哪些？尿路感染西醫(yī)治療原則何如？

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!泌尿道感染概述

分類根據(jù)癥狀有無分癥狀性泌尿道感染無癥狀性菌尿根據(jù)病變部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（腎盂腎炎）泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!泌尿道感染概述發(fā)病情況：因性別年齡不同而異。

1歲前：男性高于女性

1歲后：女性高于男性泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!宿主因素.新生兒和小嬰兒抗感染能力差：膀胱壁內(nèi)段輸尿管短，易反流；輸尿管易受壓扭曲..先天性或獲得性尿路畸形、尿道梗阻..長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患兒泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!細(xì)菌毒力微生物的毒力是決定細(xì)菌能否引起感染的主要因素泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!Therewasalargerenalcalculus(stone)thatobstructedthecalycesofthelowerpoleofthiskidney,leadingtoafocalhydronephrosis(dilationofthecollectingsystem).Thestasisfromtheobstructionanddilationledtoinfection.Theinfectionwithinflammationischaracterizedbythepaleyellowish-tanareasnexttothedilatedcalyceswithhyperemicmucosalsurfaces.Theupperpoleisnormalandshowsgoodcortiedullarydemarcations.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!ChronicpyenephritisbroadscarsinapatientwithchronicVUR.

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!總結(jié)西醫(yī)病因病機(jī)病理細(xì)菌：大腸桿菌多感染途經(jīng)：上行宿主因素：生理特點(diǎn)、畸形、免疫抑制劑病理：上尿路感染－－－腎盂腎炎泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!臨床表現(xiàn)

癥狀下尿路感染：尿頻、尿急、尿痛（局部癥狀）上尿路感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛周身不適

（全身癥狀）

泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：清潔中段尿離心沉渣WBC＞5/HPF1小時(shí)尿WBC排泄率：WBC＞30×104/h為陽(yáng)性，＜20×104/h為陰性泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液直接涂片找細(xì)菌：油鏡下每個(gè)視野找到一個(gè)細(xì)菌表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml以上；亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)（Griess試驗(yàn)）：大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯菌：陽(yáng)性產(chǎn)氣、變形、綠膿、葡萄球菌：弱陽(yáng)性泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!臨床表現(xiàn)

急性尿路感染癥狀與體征:

新生兒：臨床癥狀極不典型，輕重懸殊。嬰幼兒：全身癥狀嚴(yán)重,尿路癥狀輕微。年長(zhǎng)兒：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身癥狀較明顯，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適，伴腰痛及腎區(qū)叩擊痛、肋背角壓痛，可兼有尿路刺激征。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!臨床表現(xiàn)

無癥狀菌尿臨床無癥狀尿菌培養(yǎng)菌落數(shù)＞105／ml。約l/3患兒可有癥狀性尿路感染史，1/5患兒伴尿返流或局部腎瘢痕泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!診斷和鑒別診斷

診斷

尿感癥狀＋尿沉渣:WBC>5/hp能診斷嗎？？？泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!臨床表現(xiàn)膀胱炎急性腎盂腎炎尿頻尿急尿痛明顯明顯全身感染癥狀無有肋脊角壓（或叩）痛無有血白細(xì)胞數(shù)多正常升高血B2微球蛋白正?？缮唠p腎B超正常腎影可增大尿濃縮功能正常降低影像學(xué)檢查陰性陽(yáng)性泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!泌尿道感染的治療

中醫(yī)辨證治療要點(diǎn)

疾病初期，邪正相搏，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，尿頻尿痛，宜清熱解表，利濕解毒。若疾病遷延，時(shí)發(fā)時(shí)愈，表現(xiàn)為正虛邪戀者，宜健脾補(bǔ)腎化濕。腎陰不足者，以養(yǎng)陰為先。泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!中醫(yī)治療

內(nèi)治法急性期肝膽郁熱--瀉火解毒，清利肝膽--龍膽瀉肝湯加減證候特點(diǎn):畏寒發(fā)熱口苦腰肋疼痛舌紅苔黃膩脈玄數(shù)泌尿道感染(七年制)共52頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!中醫(yī)治療外治法坐?。航疸y花、蒲公英、地膚子、艾葉各30g，赤芍、生姜各15g，通草6g,水煎，坐浴，每日1～2次，每次30分鐘。用于治療尿頻、尿急、尿痛。泌尿道感染(