2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方案與2021年基本衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案

202120212021本衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案本衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施方案20212021為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實(shí)做年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范、有效開展，進(jìn)步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平根《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法省衛(wèi)生廳加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的指導(dǎo)意見》等文件精神，制定全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案。一、總體目標(biāo)元類項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容（一（住半年以上非戶籍居民。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：建立健康檔案；健康檔案維護(hù)管理。（二1.提供健康教育資料，發(fā)放印刷資料和播放音像資料；設(shè)置健康教育宣傳欄；開展公眾健康咨詢服務(wù)；舉辦健康知識(shí)講座；開展個(gè)性化健康教育。（三）預(yù)防接種。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)歲兒童和其他重人群。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：預(yù)防接種管理；預(yù)防接種；疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告和處理。（四） 歲兒童健康管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)0～ 歲兒童服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視；新生兒滿28 ，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院行隨訪；嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)在鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行時(shí)分別在3、6、8、12、18、24、30、3 月齡時(shí)，共 次；學(xué)齡前兒童健康管理，為4～ 歲兒童每年提供一次健康理服務(wù)。（五項(xiàng)目和內(nèi)容：孕早期健康管理，為孕產(chǎn)婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行第 次產(chǎn)前隨訪孕婦在接受次產(chǎn)前保健時(shí)得到比較全面的健康檢查服務(wù)，包括體格檢查、產(chǎn)科檢查、健康指導(dǎo)，以及血常規(guī)尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等實(shí)驗(yàn)室檢查；孕中期健康管理，周、 周各進(jìn)次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)；次隨訪，對(duì)高危孕婦增加隨訪次數(shù)并及時(shí)轉(zhuǎn)診；喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視；產(chǎn)后 天健康檢查。（六）老年人健康管理。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)歲及以上常住民。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：生活方式和健康狀況評(píng)估；腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷；（酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、腎功能（血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)；健康指導(dǎo)。（七）慢性病患者健康管理。服務(wù)對(duì)象分別是轄區(qū)歲及上的原發(fā)性高血壓患者和2型糖尿病患者。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容為：篩查，對(duì)轄區(qū)歲及以上常住居民門診就診免費(fèi)測(cè)血壓對(duì)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群每年至少測(cè)次空腹血糖；等情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)；健康體檢。（八家居住的重性精神疾病患者。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：理，并按要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表；隨訪評(píng)估和分類干預(yù)；健康體檢，內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)（白細(xì)胞分類、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（九內(nèi)服務(wù)人口。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理信息，參與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂；傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記/傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告內(nèi)按照規(guī)定的程序和方式上報(bào)，對(duì)報(bào)告錯(cuò)誤和漏報(bào)的訂正和補(bǔ)報(bào)；急接種、預(yù)防性服藥和宣傳教育工作。（十內(nèi)容：食品安全信息報(bào)告，及時(shí)報(bào)告食品安全危害的線索和事件；診斷機(jī)構(gòu)報(bào)告；水和學(xué)校供水安全巡查、飲用水水質(zhì)抽檢和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；健康教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)；法采供血開展巡防，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時(shí)向衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。（十一）中醫(yī)藥服務(wù)利用。服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)歲用以上常居民和 個(gè)月兒童。服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容：老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，頻率為每年 次；兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，在兒童121824303 月齡時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)包括向家長(zhǎng)提供兒童中醫(yī)食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)指導(dǎo)。在兒童6、 月齡給家長(zhǎng)傳授摩腹和捏脊方法，在18、2 月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、3 月齡傳授按揉四神聰穴的方法。三、主要工作目標(biāo)（一）居民健康檔案管理。以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病者及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人群等為重點(diǎn)擴(kuò)大健康檔案覆蓋面以鎮(zhèn)區(qū)為單位居民規(guī)范化電子檔案建檔率≥ %進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一居民健康檔案格式，填寫項(xiàng)目真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，健康檔案合格率 ％。及時(shí)更新檔案內(nèi)容，提高健康檔案使用率，居民健康檔案用率、更新。（二種以上內(nèi)容的印刷資料，每年播放音像資料不少于傳欄內(nèi)容每月更次，每年至少開次公眾健康咨詢活動(dòng)和（三）%，種一類國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率≥ 次核查和整理。（四歲兒童健康管理新生兒訪視率兒童健康管理率≥ %、兒童系統(tǒng)管理率≥ %。要按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)范（ ）年版》要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，按照相應(yīng)年齡，為新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童提供體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為評(píng)估、健指導(dǎo)等健康管理服務(wù)。在嬰幼兒6～8、18、 月齡時(shí)分別進(jìn)次血常規(guī)檢測(cè)，在、12、24、3 月齡時(shí)使用觀察法分別進(jìn)行 次聽力篩查。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育于疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。（五%、婦女住院分娩率≥ %。積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（產(chǎn)后康復(fù)等，開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。（六）老年人健康管理。老年人健康管理率≥%。規(guī)范轄區(qū)內(nèi)歲及以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢工作，保證老年人必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，體檢表完整率≥%，并做好檢查結(jié)果反饋工作，實(shí)行分類健康指導(dǎo)，提高老年人健康保健意識(shí)。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。（七）慢性病患者健康管理歲以上人群門診就診血壓測(cè)率≥ %，對(duì)確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者每年至少提供 次面對(duì)面的隨訪對(duì)2型糖尿病高危人群每年至少測(cè)次空腹血糖，2型糖尿病患者每年提次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，包括病情評(píng)估、生活和用藥指導(dǎo)等。高血壓、糖尿病患者管理率%，規(guī)管理率≥ %，管理人群血壓、血糖控制率≥ %。（八檔率次，每次隨訪次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合，體檢率≥（九（十衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告對(duì)飲用水安全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)（采供血）開展巡查，并做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)巡查登記工作。（十一中醫(yī)藥服務(wù)利用歲及以上老年人個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)覆蓋率分別。四、職責(zé)分工（一）縣衛(wèi)生局科室工作職責(zé)項(xiàng)目管理辦公室縣衛(wèi)生局基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室設(shè)在公衛(wèi)科，負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合協(xié)調(diào)、政策調(diào)研 實(shí)施、信息監(jiān)測(cè)、匯總、督導(dǎo)考核等日常管理工作。0－等具體服務(wù)項(xiàng)目。愛衛(wèi)科。負(fù)責(zé)健康教育具體服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生法制監(jiān)督科。負(fù)責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管具體服務(wù)項(xiàng)目。財(cái)務(wù)管理科。負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金管理。辦公室。負(fù)責(zé)宣傳報(bào)道，相關(guān)資料印刷。（二）縣直相關(guān)單位工作職責(zé)質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。和非法采供血報(bào)告的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)?？h婦幼保健所負(fù)責(zé)0－ 歲兒童和孕產(chǎn)婦健康管個(gè)目的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)?？h中醫(yī)院。協(xié)助縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健所對(duì)老年人個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服個(gè)項(xiàng)目的業(yè)務(wù)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。者管理項(xiàng)目的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作職責(zé)鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)11大類 項(xiàng)指標(biāo)的具體實(shí)施數(shù)據(jù)收集匯總、質(zhì)量控制等，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)、村兩級(jí)項(xiàng)目實(shí)施的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查考核等工作。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)居民健康管理及重點(diǎn)人群管理等工作承擔(dān)本公共衛(wèi)生服務(wù)工作不少于總量。五、保障措施（一）強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣衛(wèi)生局已成立由主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，促進(jìn)項(xiàng)目、部署、實(shí)施并健全項(xiàng)目技術(shù)指及項(xiàng)目管理辦公室，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目工作的適時(shí)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決項(xiàng)目實(shí)施過程中的困難和問題不斷提高全縣項(xiàng)目實(shí)施化程度和執(zhí)行力；同時(shí)，明確局職能科室以及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)強(qiáng)化項(xiàng)目分工協(xié)作機(jī)制各單位要高度重視項(xiàng)目工作進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)制訂切實(shí)可行的工作方案，明確職責(zé)，分工到人，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，合理安排工作進(jìn)度，周密實(shí)施，保證質(zhì)效。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，鞏固拓展“三位一體”服務(wù)功能率先試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作深入服務(wù)家庭，做到公共衛(wèi)生服務(wù)一戶不漏、一人不漏、一個(gè)項(xiàng)目不漏，提高服務(wù)頻次和服務(wù)質(zhì)量確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作指標(biāo)落到實(shí)處。（二的主戰(zhàn)場(chǎng)，要著力加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，挑選能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好的人員實(shí)施項(xiàng)目工作，項(xiàng)目人員定崗定職，定崗后原則年內(nèi)不得變動(dòng)崗位。要切實(shí)強(qiáng)化項(xiàng)目培訓(xùn)，縣項(xiàng)目辦要通過不定期召開推進(jìn)會(huì)現(xiàn)場(chǎng)觀摩會(huì)、舉辦綜合培訓(xùn)，提高項(xiàng)目管理水平；各專業(yè)公共衛(wèi)生構(gòu)要根據(jù)項(xiàng)目分工開展條線專題培訓(xùn)鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院要積極參加上級(jí)培訓(xùn)并加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過多層次培訓(xùn)，達(dá)到橫向到邊縱向到底、鎮(zhèn)村項(xiàng)目服務(wù)人員參訓(xùn)、培訓(xùn)合格的目標(biāo)，使服務(wù)人員真正掌握基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容流程和方法提高項(xiàng)目實(shí)施能力，夯實(shí)項(xiàng)目工作基礎(chǔ)。（三通過開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目突擊月、質(zhì)量提升月、考核評(píng)比月，提升項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)涵，擠水份、講實(shí)效，將項(xiàng)目做真、做實(shí)。（四）強(qiáng)化宣傳公示。各項(xiàng)目單位要通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、信、報(bào)刊等媒體，以及發(fā)放宣傳材料等形式，廣泛宣傳，做到家喻戶曉、人人皆知，讓群眾真正接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主動(dòng)參與，不斷提升群眾的活質(zhì)量，讓全縣居民了解項(xiàng)目的服務(wù)內(nèi)容和免費(fèi)政策，提高群眾的健康意識(shí)鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與，為基本公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境要做到“六公開即在鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、村（居）委會(huì)、居民住宅區(qū)等范圍內(nèi)公開健康管理團(tuán)隊(duì)人員 、工作職責(zé)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)熱線、服務(wù)時(shí)間、考核結(jié)果做到公正公平公開方便居民開展健康咨詢接受群眾監(jiān)督。（五）綜次月份、月份；各專次；鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核每次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正項(xiàng)目實(shí)施過程中的不規(guī)范行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，確保服務(wù)數(shù)量得到落實(shí)，務(wù)質(zhì)量得到保證。同時(shí)，依據(jù)項(xiàng)目績(jī)效考核辦法和補(bǔ)助參考標(biāo)準(zhǔn)，照項(xiàng)目服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量將考核結(jié)果與項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要領(lǐng)導(dǎo)年度績(jī)效相掛鉤，并作為項(xiàng)目實(shí)施人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。（六）強(qiáng)化信息報(bào)告。20212021一、工作目標(biāo)務(wù)的差距明顯縮小，城鄉(xiāng)居民能夠享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。二、實(shí)施范圍全鎮(zhèn) 個(gè)自然村個(gè)社區(qū)的所有城鄉(xiāng)居民三、領(lǐng)導(dǎo)小組成立鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)，分管公衛(wèi)人員為副組長(zhǎng)，中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村干部為成員。四、主要任務(wù) 年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要任務(wù)是嚴(yán)格按部和省相關(guān)管理規(guī)范要求，認(rèn)實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目全面落實(shí)項(xiàng)目?jī)?nèi)容鄉(xiāng)村服務(wù)人口由所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站提供服務(wù)。（一）建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案健康檔案主要信息包括居民基本信息主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等健康檔案要及時(shí)更新并逐步實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。為確保健康檔案的質(zhì)量，此項(xiàng)工作在中心衛(wèi)生院開展。村醫(yī)生負(fù)責(zé)宣傳、動(dòng)員。健康檔案的建立應(yīng)做到標(biāo)準(zhǔn)化，檔案中的所有內(nèi)容必須如實(shí)填寫，盡量不留空缺。（二育咨詢服務(wù)。宣傳資料。全年印刷、發(fā)放宣傳資料不少于 種。個(gè)，村衛(wèi)生播放影像資料。全年播放影像資料不少于 種。健康教育咨詢。全年開展 次健康教育公眾咨詢活動(dòng)。健康教育講座中心衛(wèi)生院全年舉次村衛(wèi)生站舉次健康知識(shí)講座。①宣傳普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行配合有關(guān)部門開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)。②對(duì)青少年婦女老年人殘疾人0～ 個(gè)月兒童家長(zhǎng)等點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育。③開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠限鹽、戒煙、限酒、控制藥物依賴等活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。④開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點(diǎn)疾病健康教育。⑤開展食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、戒毒、計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生問題健康教育。（三預(yù)防接種為適齡兒童接種乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗甲肝疫苗流腦疫苗乙腦疫苗麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。兒童預(yù)防接種證管理。及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住個(gè)月的0～ 歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡等兒童預(yù)防接種檔案。 等疫苗強(qiáng)化免疫、查漏補(bǔ)種和應(yīng)急接種工作。告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。形式，并如實(shí)記錄告知和詢問的情況。嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的接種月（年）接種途徑、安全注射等要求予以接種。室觀察分鐘。接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）上記錄，有條件和處理。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾控中心、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告卡。（四發(fā)現(xiàn)、登記。建立并規(guī)范填寫門診日志、/出院登記線室和檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記、發(fā)熱門診登記、腸道門診登記。首診醫(yī)在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照要求填寫《 傳染病報(bào)告卡2.傳染病報(bào)告：小時(shí)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。③做好傳染病報(bào)告的訂正工作，漏報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。傳染病處理：轉(zhuǎn)移至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，實(shí)施消毒和無(wú)害化處置。病學(xué)調(diào)查和重點(diǎn)管理的傳染病居家病人的隨訪工作。照有關(guān)要求做好管理工作。協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病患者的宣傳服務(wù)以及非住院病人的治療管理工作。（五）兒童保健。個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理新生兒訪視至次兒童保健 歲以內(nèi)至次第 年和第 年每年至次進(jìn)行體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開展心理行為發(fā)育喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。新生兒家庭訪視。新生兒出院周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等觀察居家環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況等。為生兒測(cè)量體溫、記錄其出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。了解預(yù)防接種情況，發(fā)現(xiàn)未按兒疾病篩查，應(yīng)告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。新生兒滿月健康管理。新生兒滿28 ，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)睡眠大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量和發(fā)育評(píng)估。嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行偏區(qū)可在村衛(wèi)生站（室）進(jìn)行，時(shí)間分別368121824、30、3 月齡時(shí)，次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)，特別是2451 月齡時(shí)。隨訪服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次之間的兒童喂養(yǎng)患病等情況為兒童進(jìn)行體格檢查、生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行心理行為發(fā)育喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在兒童6～818月齡時(shí)分別進(jìn)次血常規(guī)檢測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)。原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。測(cè)量，并將結(jié)果記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。（六）次產(chǎn)后訪視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。孕 周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，進(jìn)行 次孕早期隨訪。孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史等觀察體態(tài)精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)檢查，有條件的地區(qū)建議行血型、尿常規(guī)、肝功能分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)hiv抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。宣傳告知。根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。孕16～ 周21～ 周各進(jìn)次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。告知。周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診。孕25～ 周、37～ 周各進(jìn)行 次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)。詢問前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)特別要 孕期發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。規(guī)和尿常規(guī)。與孕周是否相符。對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后訪視。中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)分娩的信息后，應(yīng)于3～ 天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指,同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。孕產(chǎn)婦和新生兒隨訪工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展。通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、子宮、血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對(duì)康復(fù)正?；虺鑫桂B(yǎng)產(chǎn)后便秘痔瘡會(huì)陰傷口等題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理。發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。產(chǎn)后 天健康檢查。構(gòu)檢查。查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)已康復(fù)者進(jìn)避孕生殖道感染純 喂養(yǎng) 個(gè)月等方面的指導(dǎo)。（七）傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。次老年人健康管理，包括健康體檢、健康咨詢指導(dǎo)年建立的電子健康檔案中尚未接受體檢的城鄉(xiāng)居民，爭(zhēng)取用2—年的時(shí)間體檢完已建檔對(duì)象。慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等情況。皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。次空腹血糖。有條件的地區(qū)建議增加血b告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。2的慢性病患者健康管理。②對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復(fù)查。③告知居民進(jìn)行下一次健康檢查的時(shí)間。對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導(dǎo)。（八導(dǎo)。對(duì) 歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行體檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。●高血壓篩查對(duì)轄區(qū)歲及以上常住居民，每年在其第一次到中心衛(wèi)院、村衛(wèi)生站（室）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥ mmhg和（或）舒張壓≥ mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)確診， 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測(cè)次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員生活方式指導(dǎo)。對(duì)原發(fā)性高血壓患者，中心衛(wèi)生院村衛(wèi)生（室每年要供至少 次面對(duì)面的隨訪，此項(xiàng)工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥ mmhg和（或）舒張壓≥ mmhg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐視力模糊、眼痛心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一或存在不能處理的其他疾病時(shí)須在處理后緊急轉(zhuǎn)診對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院村衛(wèi)生（室）應(yīng)在 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi。飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。干預(yù)。癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。②對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140（或）壓≥mmhg，或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增周時(shí)隨訪。及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)次較全面健康檢查可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、力、活動(dòng)能力的一般檢查有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白、大便潛血、血脂、眼底、心電圖ｂ超等檢查老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查?！瘢残吞悄虿『Y查對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育建議其每年至少測(cè)次空腹血糖次餐后 小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。2至少 次的面對(duì)面隨訪，此項(xiàng)工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生開展。 mmol/l<3.9mmol/l；收縮壓≥ mmhg和/或舒張壓≥ mmhg；有意識(shí)改變呼氣有爛蘋果樣丙酮味心悸出汗食欲減退惡心嘔吐多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過 次/分鐘體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況如視力突然驟降妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，中心衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站應(yīng)周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，應(yīng)詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)。運(yùn)動(dòng)、主食攝入情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血糖控制情況和癥狀體征，對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。①對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪。②對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿（空腹血糖值≥ 或藥物不良反應(yīng)的患者結(jié)合其服藥依從性必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物周時(shí)隨訪。③對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者建議其轉(zhuǎn)診到上醫(yī)院， 周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育立即就診。9.2型糖尿病患者每年至少應(yīng)進(jìn)次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白、血脂、眼底、心電圖、胸部ｘ線片ｂ超等檢查老年患者建議進(jìn)行認(rèn)知功能和情感狀態(tài)初篩檢查具體內(nèi)容參《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范健康體檢表（九和康復(fù)指導(dǎo)。果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。隨訪。對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生用藥和家庭護(hù)理等方面的信息督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如:物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行以下分類干預(yù)：對(duì)病情穩(wěn)（精神癥狀基本消失自知力基本恢復(fù)社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：無(wú)其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案?jìng)€(gè)月時(shí)隨訪。（4～周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前周內(nèi)隨周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對(duì)病情不穩(wěn)定（的患者：周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。③每次隨訪應(yīng)根據(jù)患者病情的控制情況理支持和幫助。④重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。（十）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)。傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)登記規(guī)范填寫門診日志入/出院登記本線檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記本首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似病人后，按要求填寫傳染