胎位異常的處理

關(guān)于胎位異常的處理第1頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六目標(biāo)定義六種胎先露異常列舉與各種胎先露異常有關(guān)的并發(fā)癥討論選擇和處理胎先露異常陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)討論多胎妊娠的分娩處理（可選擇）。使用母-胎人體模型實施胎先露異常接生訓(xùn)練。第2頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六定義

胎位胎兒長軸和母親的關(guān)系縱產(chǎn)式、橫產(chǎn)式、斜產(chǎn)式胎先露位于產(chǎn)道中胎兒的最先部位頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露胎方位先露部分的參照點例子：左枕前位/右枕前位/左枕后位

第3頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六診斷方法

Leopold’s式（腹部觸摸）陰道檢查影像檢查-超聲、腹部平片

第4頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六胎頭徑線

后囟枕頦徑：12.5cm

枕下前囟徑9.5cm

前囟冠狀縫第5頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六不均傾產(chǎn)式

胎頭側(cè)曲矢狀縫不在中線上輕度的不均傾是正常的極度的不均傾導(dǎo)致難產(chǎn)為產(chǎn)鉗應(yīng)用的主要原因

第6頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六骨盆類型

女性型類人猿型扁平型男性型

圓入口

坐骨棘正常

橢圓入口(前后)坐骨棘突出

三角形入口

坐骨棘突出前骨盆狹窄

橢圓入口(橫式)

坐骨棘扁平

第7頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六枕后位

“背臨產(chǎn)”－背痛不對稱擴(kuò)張、宮頸前唇持續(xù)不消失陰道檢查易觸摸到前囟觸摸耳朵

第8頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六枕后位分娩機(jī)轉(zhuǎn)

第9頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六

枕后位徒手旋轉(zhuǎn)

將一手插入骶凹，置于枕部后令胎頭俯屈

第10頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六枕后位胎吸分娩

注意用于后部的作用力如何促使胎頭俯屈

第11頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六枕后位的產(chǎn)鉗分娩

第12頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臀先露

單臀位

完全臀位

足第13頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臀位的高危因素早產(chǎn)多產(chǎn)子宮異常骨盆腫物羊水過多羊水過少胎兒異常絕對頭盆不稱臀位分娩史第14頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六產(chǎn)前處理

尋找臀位原因嘗試改變母體位以糾正臀位嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)決定分娩的最佳方式

第15頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六

臀位操

深Trendelenburg位

膝-胸位

第16頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六外倒轉(zhuǎn)術(shù)

與成功有關(guān)的因素產(chǎn)次單臀羊水正常或增加松弛子宮胎齡≤37周宮縮抑制劑聲刺激

第17頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六外倒轉(zhuǎn)術(shù)禁忌癥

多胎妊娠子宮-胎盤功能不全胎心率圖型不令人滿意子宮異常胎盤前置無法解釋的出血母親合并癥第18頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六外倒轉(zhuǎn)術(shù)并發(fā)癥胎兒心動過緩、減速胎盤早剝胎兒出血母親出血臍帶打結(jié)或纏繞胎兒死亡羊水栓塞、母親死亡第19頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六手置于恥骨上抬高臀位

第20頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六將臀位胎兒推入髂窩

助手俯曲胎頭第21頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六胎兒現(xiàn)處于橫位

使用超聲監(jiān)測進(jìn)展和胎心率

第22頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六胎兒經(jīng)過橫位

輕輕引導(dǎo)胎頭進(jìn)入頂先露位置

第23頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六超聲證實胎兒先露第24頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臀位陰道分娩禁忌癥骨盆條件不佳巨大兒極早產(chǎn)宮內(nèi)生長受限、胎盤功能不全臀位足先露胎頭仰伸過度胎兒異常手臂上舉胎膜早破或產(chǎn)程不進(jìn)展缺乏助娩技術(shù)第25頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臀位分娩

大多數(shù)臀位分娩最佳徑線和頭位相同

臀位頭位恥骨聯(lián)合

s恥骨聯(lián)合

骶骨

骶骨

第26頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臀位陰道分娩：胎兒骨盆娩出

手輕輕托住出現(xiàn)的臀部

保持骶前位

第27頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六娩出雙腿-選擇手法

第28頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六輕輕牽拉胎兒骨盆

第29頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六經(jīng)陰道臀牽拉術(shù)中的前臂分娩

第30頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六MSV手法和恥骨上施壓

第31頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六D?hrssen’s切開：為嵌頓的胎頭切開宮頸

第32頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六病理收縮環(huán)

子宮下段膨出

忽略性肩先露伴隨手臂脫垂

第33頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六頦前位分娩機(jī)轉(zhuǎn)

第34頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六頦后位分娩-陰道不能分娩

第35頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六復(fù)合先露

第36頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臍帶脫垂

高危因素胎先露異常、早產(chǎn)、羊水過多、先露高浮、臍帶長流行病學(xué)

先露

發(fā)生率頂0.4%單臀位0.5%完全臀位4.0-6.0%足先露15%-18%第37頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六足先露中臍帶脫垂

第38頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臍帶脫垂的快速反應(yīng)

發(fā)現(xiàn)不正常胎心率圖型通過視診及臍帶觸診診斷

評估胎兒狀態(tài)（胎心率監(jiān)護(hù)、超聲）評估分娩進(jìn)展（擴(kuò)張、先露高度）不要嘗試臍帶復(fù)位

托住先露部以免壓住臍帶

Foley導(dǎo)管

位置改變（Trendelenburg、膝-胸位）宮縮抑制劑使用

第39頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六臍帶脫垂的預(yù)防

識別危險因素

胎先露異常、先露高浮教育病人：在家出現(xiàn)胎膜破裂先露高時不能人工破膜

在雙重方案下以“針”破膜第40頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六多胎妊娠

在美國的發(fā)生率1.5%圍產(chǎn)死亡率增加2-5倍母親常見并發(fā)癥

高血壓、貧血、劇嘔、胎盤早剝、前置胎盤，產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩雙合子（雙卵雙胎）=2/3

隨年齡、產(chǎn)次、家族史而增加單合子（單卵雙胎）=1/3

第41頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六多胎妊娠的診斷

促排卵家族史劇嘔子宮大于相應(yīng)孕周早期發(fā)生妊高征母體血清甲胎蛋白升高聽診聽到不只一個胎心搏動羊水過多

第42頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六有關(guān)的并發(fā)癥

早產(chǎn)先天異常妊娠高血壓前置胎盤胎兒死亡：0.5%-6.8%

第43頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六雙胞胎先露

頭-頭43%頭-非頭38%非頭(雙胎A)19%第44頁，共47頁，2022年，5月20日，1點1分，星期六雙胎乙分娩

嘗試內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)以下情況臀位分娩是合理選擇，外倒轉(zhuǎn)術(shù)不成功或未加以嘗試產(chǎn)程進(jìn)展快，胎兒乙進(jìn)入骨盆深處