胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理

關(guān)于胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理第1頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸膜腔的解剖

由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少量的漿液，可減少摩擦。

胸腔的解剖：

兩肺間隙、縱膈、胸膜腔第2頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸膜腔示意圖胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸壁之間的潛在腔隙第3頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸膜腔示意圖第4頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.98～-0.78kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時(shí)-3～-5cmH2O深呼吸時(shí)為-60cmH2O至+30cmH2O胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征第5頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六

胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理第6頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)第7頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。外傷性血、氣胸。大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。開胸術(shù)后引流。

第8頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸腔閉式引流術(shù)置管部位1、體位：胸腔積液者，反跨坐于靠背椅，雙前臂平放于椅背，前額伏于前臂上；氣胸者，靠坐于床或椅，雙臂上抬，雙手抱于枕部。2、置管部位（B超定位，做標(biāo)記）排出氣體---患側(cè)鎖骨中線第2肋間。引流液體---患側(cè)腋前線4、5肋；腋中線6，7肋；腋后線7、8肋；肩胛下角線7、9肋。引流膿液---膿腔最低點(diǎn)。第9頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六第10頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六第11頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六第12頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸腔閉式引流方法1一正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二持續(xù)負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8～-12cm水柱為宜）。迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六引流裝置1第14頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六引流裝置2第15頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六引流裝置3第16頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六30°～45°半臥位，以利呼吸與引流。保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善固定引流瓶，防止被踢倒。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1第17頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml，并作好標(biāo)記。更換或傾倒時(shí)放無菌生理鹽水500ml。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六做好標(biāo)記做好標(biāo)記第19頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六。引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；雙重夾閉引流管；嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六保持引流管通暢：①半坐臥位②水柱波動(dòng)③定時(shí)擠壓（自上向下）④深呼吸運(yùn)動(dòng)翻身活動(dòng)—防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2第21頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時(shí)擠捏，一般每30～60min擠壓引流管。第22頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六觀察與記錄：①觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)(4~6cm)

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄a.引流液量：術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)<100ml，24小時(shí)<500ml。若連續(xù)2小時(shí)

>100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。b.引流液性質(zhì)：引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。c.引流液顏色：深紅色淡紅色淡黃色。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3第24頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4健康宣教講解胸腔引流管的重要性,目的。指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六拔管：①引流完成②肺擴(kuò)張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶?jī)?nèi)無氣體溢出。3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后氣體流盡或液體<50ml/d、膿液<10ml/d）。4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X線、查體、夾管試驗(yàn)）。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5第26頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六。

拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。第27頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六異常情況分析第28頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少：要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。

1、滑脫或引流液突然減少第29頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六2、異常水柱波動(dòng)分析(1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸4～6cm，表示引流管通暢。

患者無出現(xiàn)異常癥狀說明肺膨脹，已無殘腔(2)水柱無波動(dòng)患者出現(xiàn)胸悶氣促應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動(dòng)過大，超過6～10cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多提示引流不暢或漏氣。

上：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置：（水平面參照物）下：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。(6)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞。引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長(zhǎng)，以至打折扭曲等。處理：一般可通過擠壓引流管或用生理鹽水沖管而得到解決。3、引流不暢第31頁(yè)，共34頁(yè)，2022年，5月20日，6點(diǎn)19分，星期六排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)