健康評價(jià)與健康管理課件

第十章健康評價(jià)與健康管理全科醫(yī)學(xué)1第十章全科醫(yī)學(xué)1學(xué)習(xí)提要了解全科醫(yī)生在健康評價(jià)與健康管理中的作用，掌握健康評價(jià)與健康管理的基本內(nèi)容和基本方法；掌握健康評價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀，提供全人、全程的健康服務(wù)。2學(xué)習(xí)提要了解全科醫(yī)生在健康評價(jià)與健康管理中的作用，掌握健康評3第一節(jié)健康評價(jià)與健康管理的基本概念3第一節(jié)“4P”Prediction—預(yù)測Prevention—預(yù)防Personalization—人性化Participatory—參與型預(yù)警、預(yù)防以及針對不同患者的個(gè)體化治療有機(jī)的結(jié)合為一體，全面提高人類的健康水平。4“4P”4一、基本概念評價(jià)：是對一定的想法、方法和材料等做出價(jià)值判斷的過程。它是一個(gè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對事物的準(zhǔn)確性、實(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性及滿意度等方面進(jìn)行評估的過程。健康評價(jià)（healthyassessment）：是指對健康檢查取得數(shù)據(jù)后，科學(xué)的評估被檢者或被檢人群的綜合健康狀況，并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。健康評價(jià)難度：健康是一個(gè)既復(fù)雜又模糊的概念，健康指標(biāo)（如生理正常值）也會因不同年齡、不同性別、不同種族、不同地理環(huán)境等因素有一定的差異。健康評價(jià)基本依據(jù)：健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)健康評估者：社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員5一、基本概念評價(jià)：是對一定的想法、方法和材料等做出價(jià)值判斷的健康管理（healthymanagement）概念：應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個(gè)體或群體健康狀況及健康影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。理論基礎(chǔ)：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”的傳統(tǒng)思想。6健康管理（healthymanagement）概念：應(yīng)用管健康管理內(nèi)容了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息搜集；綜合評價(jià)健康，健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià)；改善和促進(jìn)健康，健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)。健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)。7健康管理內(nèi)容了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息搜集；7二、目的和意義健康評價(jià)的目的通過對觀察指標(biāo)的檢測和評價(jià)，促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量；了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果；健康評價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不同實(shí)施者有不同評估目的，具體而明確體現(xiàn)在實(shí)施過程中。8二、目的和意義健康評價(jià)的目的8健康評價(jià)與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出。通過健康咨詢、健康評價(jià)、健康教育的方式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量。實(shí)施個(gè)體化健康教育和健康促進(jìn)，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識；減低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療開支；減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據(jù)9健康評價(jià)與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問題，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。10三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭，職能：利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與疾病的全過程、全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管理。服務(wù)范圍：涵蓋不同性別、年齡對象及所涉及的生理、心理及社會各層面的健康問題11職能：利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方服務(wù)對象健康人、患者；兒童、青少年、成年人，老年人；軀體性疾病患者，心理行為問題和社會角色適應(yīng)不良的患者。全科醫(yī)生角色：作為群眾健康“守門人”，全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，當(dāng)好服務(wù)對象的健康代理人。健康管理職能：作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果，觀察服務(wù)對象的健康改善情況。12服務(wù)對象1213第二節(jié)健康評價(jià)與健康管理的內(nèi)容13第二節(jié)健康評價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的“生產(chǎn)線”。全科醫(yī)生通過對個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)，將其分為不同類別，進(jìn)行針對性的健康管理。14健康評價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評價(jià)的后續(xù)，兩者相輔一、健康評價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評價(jià)（healthyconditionassessment，HCA）：對目前狀態(tài)的評價(jià)，包括健康存在哪些問題，健康水平處于何種水平等級。健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA）：對未來風(fēng)險(xiǎn)的評估，即個(gè)體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度15一、健康評價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評價(jià)（healthycondit（一）健康現(xiàn)狀評價(jià)HCA主要通過收集個(gè)人或群體的健康信息：一般情況（年齡、性別等）目前健康狀況和疾病家族史生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖）血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖、尿常規(guī)）等信息根據(jù)這些健康信息，對個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行針對性評價(jià)，從而量化的評價(jià)個(gè)體的目前健康水平。16（一）健康現(xiàn)狀評價(jià)HCA主要通過收集個(gè)人或群體的健康信息：1評價(jià)分類及評價(jià)內(nèi)容分類依據(jù)：評價(jià)對象和內(nèi)容的不同個(gè)體健康評價(jià)家庭健康評價(jià)群體健康評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)17評價(jià)分類及評價(jià)內(nèi)容分類依據(jù)：評價(jià)對象和內(nèi)容的不同171.個(gè)體健康評價(jià)生理功能評價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力和體力，只要包括軀體活動(dòng)受限，自我照顧能力和體力下降。心理健康評價(jià)：心理功能只要是指情緒反應(yīng)（焦慮、抑郁、緊張等）和認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等）。社會功能評價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；社會適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度。181.個(gè)體健康評價(jià)生理功能評價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力自我評價(jià)健康狀況總體感受是由個(gè)體對自身健康狀況滿意度做出自我評價(jià)，體現(xiàn)個(gè)體對自身生活狀態(tài)的主觀感受。健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活3方面測定個(gè)人功能；疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個(gè)人的需求和愿望得到滿足是所產(chǎn)生的主觀感覺；需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗(yàn)，所以滿意度屬于健康評價(jià)的主觀成分。19自我評價(jià)19健康危險(xiǎn)因素評價(jià)：指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、減低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。20健康危險(xiǎn)因素評價(jià)：202.家庭健康評價(jià)家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會化過程的起源，是社會的細(xì)胞。家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面，其評價(jià)指標(biāo)主要有：212.家庭健康評價(jià)家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)（healthystructure）的形式是多種多樣的，具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：核心家庭（nuclearfamily）和擴(kuò)展家庭（extendedfamily）等內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭價(jià)值觀。不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。22家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)（healthystructure家庭關(guān)系和諧程度：通過家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來評價(jià)。離婚、分居或遺棄等，都會給家庭成員（包括子女）的健康帶來影響。家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會階層、消費(fèi)水平等。家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。家世健康譜：有否長壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。23家庭關(guān)系和諧程度：通過家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來評價(jià)。離婚3.群體健康評價(jià)主要目的：幫助政府等社會團(tuán)體綜合認(rèn)識群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果。243.群體健康評價(jià)主要目的：幫助政府等社會團(tuán)體綜合認(rèn)識群體健康4.健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthyrelatedqualityoflife，HRQOL），探索疾病及治療對生命質(zhì)量的影響，不僅注重生存時(shí)間，也注重生存質(zhì)量。HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。研究對象：患者、健康者；研究內(nèi)容：個(gè)人生活事件（確定因素）與主觀健康狀態(tài)和滿意度（變化因素）之間的聯(lián)系。254.健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthyr健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）特征主觀評價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，具有文化依賴性；作為一種新醫(yī)學(xué)評價(jià)技術(shù)，全面評價(jià)疾病對及治療對患者造成生理、心理和社會生活等方面的影響；它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量；它不僅考慮客觀生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。26健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）特征主觀評價(jià)指標(biāo)，建立在一（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)健康危險(xiǎn)評估（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA），近幾十年來在美國廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意識及促進(jìn)行為改變的工具。HRA：是一種方法或工具，是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評估模式。HRA價(jià)值：HRA是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容：某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性。HRA研究內(nèi)容：人們的工作、行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。27（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)健康危險(xiǎn)評估（healthyriska健康危險(xiǎn)評估研究進(jìn)展HRA分類—簡單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型。傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估：一般以死亡作為結(jié)果，多用來評估死亡概率或死亡率?，F(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評估：以疾病的為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評估多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評估更為精確；健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上；患病危險(xiǎn)性評估（疾病預(yù)測或慢性病健康管理的技術(shù)核心）；其特征是估計(jì)具有一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。28健康危險(xiǎn)評估研究進(jìn)展HRA分類—簡單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評價(jià)并進(jìn)行管理過程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會角度，對個(gè)體進(jìn)行全面健康評價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康。健康管理目標(biāo)：將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類健康。知識主體：醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué)29二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素（一）根據(jù)不同因素對健康管理進(jìn)行分類按疾病類別劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。按危險(xiǎn)因素程度劃分：低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。按不同職業(yè)人群劃分：教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。按管理人群劃分：個(gè)人、家庭、群體等。30（一）根據(jù)不同因素對健康管理進(jìn)行分類按疾病類別劃分：糖尿病、按功能屬性劃分：體重管理、控?zé)煿芾?、限酒管理、睡眠管理、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。按不同生命周期劃分：圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。按健康狀況劃分：健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。31按功能屬性劃分：體重管理、控?zé)煿芾?、限酒管理、睡眠管理、壓力（二）根?jù)不同側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合的人群健康管理32（二）根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類生活方式管理321.生活方式管理定義：生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來預(yù)防疾病和傷害。內(nèi)容：關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對醫(yī)療保健的需求。目標(biāo)：幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來減少風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：參與者采取什么樣的行動(dòng)，影響管理效果。解決問題的方式：調(diào)動(dòng)個(gè)體對自己健康的責(zé)任心331.生活方式管理定義：生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)2.需求管理定義：以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。目標(biāo)：使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自身的健康需求，減少人們對原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。342.需求管理定義：以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康3.疾病管理定義：針對某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)：建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。關(guān)鍵點(diǎn)：疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能能力，預(yù)防疾病惡化；以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會效果和經(jīng)濟(jì)效果。353.疾病管理定義：針對某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健4.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價(jià)的問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，是醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果。364.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘?jiān)斐傻膭趧?dòng)和生活能力下降。綜合的人群健康管理：通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。37殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從38第三節(jié)健康評價(jià)與健康管理的步驟和形式38第三節(jié)健康管理：針對健康需求對健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程對個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程?；静呗裕菏峭ㄟ^評估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的39健康管理：針對健康需求對健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)一、健康評價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估第三步是進(jìn)行健康干預(yù)40一、健康評價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康401.了解基本健康收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息如下：個(gè)人一般情況（性別、年齡等）目前健康狀況和疾病家族史生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）體格檢查（身高、體重、血壓等）血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。411.了解基本健康收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息。412.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估。評估目的—幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施，并對其效果進(jìn)行評估。422.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對個(gè)人的健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測方法第一種方法單因素加權(quán)法：建立在評估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上，將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性。特征：此方法簡單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)方法應(yīng)用情況：目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用，包括美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會?？ㄌ刂行模何挥诿绹糁蝸喼輥喬靥m大，是由美國前總統(tǒng)吉米·卡特和前第一夫人羅莎琳·卡特于1982年建立的非營利性組織，主要致力于促進(jìn)解決國際沖突，推動(dòng)民主和人權(quán)。43健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測方法第一種方法單因素加權(quán)法：建立在評第二種方法多因素模型法：是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。采用數(shù)理方法：多元回歸、基于模糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等。典型代表：Framingham冠心病模型。44第二種方法多因素模型法：是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采4545患病危險(xiǎn)性評估特征及目標(biāo)突出特征：定量的、可比較的。評估結(jié)果：為高危、中危和地位人群價(jià)值：在健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，為個(gè)體或群體制定健康計(jì)劃，分別實(shí)施以不同的健康管理方案，并對其效果進(jìn)行評價(jià)。個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo)：鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南及相關(guān)的改善模版。為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則，也為健康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工具。46患病危險(xiǎn)性評估特征及目標(biāo)突出特征：定量的、可比較的。463.進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng)，糾正不良生活方式和習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素、實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。突出特征：個(gè)性化，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，有全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。實(shí)例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過個(gè)人健康管理日記，參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及追蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善的效果。如一糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此出控制血糖外，全科醫(yī)生對個(gè)體的指導(dǎo)還包括減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。473.進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取4848二、健康評價(jià)與健康管理的具體形式健康教育健康促進(jìn)健康信息管理49二、健康評價(jià)與健康管理的具體形式健康教育491.健康教育（healtheducation）概念：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。目的和重點(diǎn)：改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。501.健康教育（healtheducation）概念：是通健康教育的核心核心：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。服務(wù)內(nèi)容：健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)健康的目的。成功保障：爭取決策層和社會大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛參與。必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會的行為改變。51健康教育的核心核心：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣健康教育的研究領(lǐng)域按目標(biāo)人群或場所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。按教育目的或內(nèi)容劃分：疾病防治的健康教育、人生3個(gè)階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物（吸毒）的教育、死亡教育等。按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分：健康教育的設(shè)計(jì)、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開發(fā)、健康教育的組織實(shí)施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評價(jià)、社區(qū)的組織與開發(fā)等。52健康教育的研究領(lǐng)域按目標(biāo)人群或場所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健2.健康促進(jìn)世界衛(wèi)生組織定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。美國健康教育學(xué)家格林定義：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境，而支持指政策、財(cái)政、立法、組織、社會開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。532.健康促進(jìn)世界衛(wèi)生組織定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》定義為：健康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。健康促進(jìn)基本內(nèi)涵：包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會的健康潛能。541995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》定義為：健康健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進(jìn)大會通過《渥太華宣言》中明確指出，健康促進(jìn)涉及5個(gè)主要活動(dòng)領(lǐng)域：制定能促進(jìn)健康的公共政策：把健康問題提到各個(gè)部門、各級政府和組織的決策者的議事日程上。創(chuàng)造支持的環(huán)境：創(chuàng)造安全的、滿意的和愉快的生活、工作環(huán)境。系統(tǒng)評估快速變化的環(huán)境對健康的影響。加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)：賦權(quán)于社區(qū)，并加強(qiáng)社區(qū)健康行動(dòng)；充分發(fā)揮社區(qū)力量，積極有效地參與衛(wèi)生保健計(jì)劃的制定和執(zhí)行；挖掘社區(qū)資源，幫助他們認(rèn)識自身的健康問題，并提出解決問題的方法。55健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進(jìn)大會通過《渥太華宣發(fā)展個(gè)人技能：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生活中學(xué)習(xí)健康知識，有準(zhǔn)備地應(yīng)對人生各個(gè)階段可能出現(xiàn)的健康問題。調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向：調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方向，建立一個(gè)有助于健康的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任由個(gè)人、社會團(tuán)體、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生部門、工商機(jī)構(gòu)和政府共同分擔(dān)。56發(fā)展個(gè)人技能：使人們能夠更好地控制自己的健康和環(huán)境，不斷從生21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)發(fā)展歷程1997年7月，第四屆健康促進(jìn)國際大會在印度尼西亞首都雅加達(dá)召開，會議以“新時(shí)期的新角色將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì)”為主題，并發(fā)表《雅加達(dá)宣言》雅加達(dá)宣言在《渥太華宣言》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考有效的健康促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重新審視健康的決定因素，確定為完成在21世紀(jì)促進(jìn)健康這個(gè)艱巨任務(wù)所需的策略和指導(dǎo)方向，指出21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)。5721世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)發(fā)展歷程57重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容提高社會對健康的責(zé)任感增加健康發(fā)展的投資鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系增加社區(qū)的能力和給予個(gè)人權(quán)利保證健康促進(jìn)的基礎(chǔ)設(shè)施行動(dòng)起來健康管理人員了解這些重點(diǎn)，對實(shí)現(xiàn)既定的健康管理工作目標(biāo)非常有益。58重點(diǎn)健康促進(jìn)內(nèi)容提高社會對健康的責(zé)任感583.健康信息管理健康信息第一類指與人健康相關(guān)信息，也是健康信息最核心部分；第二類指能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用信息，這些信息不會具體到某個(gè)人，相對而言是一個(gè)群體健康信息。衛(wèi)生管理部門根據(jù)這些信息作出相應(yīng)行政策略；第三類是與每一次的健康信息相關(guān)財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)信息雖不能很直觀地體現(xiàn)健康的數(shù)據(jù)，但它是一個(gè)國家衡量衛(wèi)生服務(wù)水平不可缺少的指標(biāo)，也是健康信息管理過程中的重要部分。593.健康信息管理健康信息59信息管理歷程計(jì)算機(jī)發(fā)展影響：20世紀(jì)80年代，隨著計(jì)算機(jī)普及，越來越多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)著手開發(fā)健康信息管理系統(tǒng)。在眾多健康信息系統(tǒng)中，電子檔案（electronichealthrecord，HER）一直被公認(rèn)為是健康信息管理的核心，是健康信息最主要的來源。它不僅僅是紙質(zhì)健康檔案的數(shù)字化，更是全程、全方位醫(yī)療信息綜合，其發(fā)展將是現(xiàn)代衛(wèi)生發(fā)展必然趨勢。完善社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容：個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案盒、社區(qū)健康檔案。國情及要求困難：我國目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完善，居民習(xí)慣自由就醫(yī)等因素給健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難。工作方式：全科醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享、合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。60信息管理歷程計(jì)算機(jī)發(fā)展影響：20世紀(jì)80年代，隨著計(jì)算機(jī)普及1）健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：個(gè)別建檔：在個(gè)別家庭成員來就診時(shí)建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案；全社區(qū)所用家庭普遍建檔：由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問社區(qū)中的每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作；另一方面對每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭作一次全面評價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料；同時(shí)，針對普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開展健康教育和健康促進(jìn)。特征：這種方式可能會耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及其家庭健康狀況的最佳途徑，也是發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及其家庭健康問題的良好機(jī)會。611）健康檔案建立過程中的管理社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本社區(qū)居民健康檔案個(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和

以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動(dòng)中產(chǎn)生的有關(guān)健康基本狀況、疾病動(dòng)態(tài)、預(yù)防保健服務(wù)利用情況等的資料信息

以社區(qū)為范圍，通過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，收集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用狀況的信息，并在系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵社區(qū)檔案概念與內(nèi)涵62社個(gè)人家庭社區(qū)一個(gè)人從出生到死亡的整個(gè)過程中，其健康狀居民個(gè)人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問題目錄、問題描述、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的項(xiàng)目及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性健康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)因素篩查及評價(jià)等個(gè)人健康檔案概念與內(nèi)涵63居以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的基礎(chǔ)資料、健康問多元化信息采集方式檔案建立原則——自愿+政策導(dǎo)向

檔案建立主體門診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員患者就診入戶服務(wù)疾病篩查健康體檢居民個(gè)人健康檔案建立和使用的基本程序64多元化檔案建立原則——自愿+政策導(dǎo)向檔案建立主體門診科確定建檔對象詢問分類建立健康檔案歸檔保管調(diào)用、更新

具體流程發(fā)放居民聯(lián)系卡基本程序65確定建檔對象詢問建立健康檔案歸檔調(diào)用、更新具體流程發(fā)放居民服務(wù)對象分類本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～3歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人建檔對象的確定本社區(qū)常住人口尚未建立健康檔案愿意建檔到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診（或?qū)で蠼】底稍?、指?dǎo)等）的本社區(qū)常住居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群確定建檔對象66服務(wù)本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～3歲精神分裂癥患者年檢表現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目標(biāo)表健康評價(jià)表填寫首頁填寫年檢表詢問個(gè)人一般情況詢問個(gè)人健康史包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等生活方式及疾病用藥情況表健康檢查表婦女年檢表建立居民個(gè)人健康檔案67精神分裂癥現(xiàn)有疾病管理效果健康評價(jià)表填寫首頁填寫年檢表詢概念各類社區(qū)管理人群隨訪表孕產(chǎn)婦健康管理記錄表0-3歲兒童健康管理記錄表填寫服務(wù)記錄表填寫封面隨訪表接診記錄轉(zhuǎn)會診記錄（轉(zhuǎn)診單）填寫健康問題目錄長期性健康問題目錄暫時(shí)性健康問題目錄填寫居民信息卡長期性健康問題：建檔對象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險(xiǎn)生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等暫時(shí)性健康問題：指暫時(shí)性的、急性疾病或生活事件

建立居民個(gè)人健康檔案68概念各類社區(qū)管理人群隨訪表填寫服務(wù)記錄表填寫封面隨訪健康檔案樣式的主要內(nèi)容1、封面2、知情同意書，承諾書3、家庭基本資料4、個(gè)人健康檔案：包括個(gè)人健康檔案、農(nóng)民健康體檢表（周期性健康體檢表）、個(gè)人就診記錄、上門訪視記錄、專項(xiàng)記錄、階段小結(jié)69健康檔案樣式的主要內(nèi)容1、封面691、封面2、承諾書講解1、封面：編號規(guī)范（與計(jì)算機(jī)相符）、分村管理、（以社區(qū)為單位建立）、年月日YYYYMMDD填寫規(guī)范（比如：19790101）、各個(gè)項(xiàng)目要求無缺項(xiàng)；2、知情同意書，承諾書：體現(xiàn)的是“以人為本”尊重居民的合法權(quán)益和保護(hù)健康信息的隱私，逐步推行簽訂。701、封面2、承諾書講解1、封面：編號規(guī)范（與計(jì)算機(jī)家庭健康檔案講解3、家庭基本資料:家庭戶數(shù)以現(xiàn)居住為單位（不要以戶口冊為單位）來建立，家庭基本資料中，燃料、電器、交通工具三項(xiàng)可以多選。《家庭成員資料》即現(xiàn)在家庭組成的成員情況。《變更情況》家庭成員基本信息、居住條件與衛(wèi)生設(shè)施、家庭特征的變更情況，例如，飲水由井水變更為自來水等?！都彝ブ饕獑栴}》有下列家庭問題填入表格：1、藥物過敏；2、遺傳問題；3、酗酒；4、吸煙；5、離婚；6、喪偶；7、傳染??；8、慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腫瘤、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等）；9、持續(xù)性健康指標(biāo)異常；10、殘疾等主要健康問題等。71家庭健康檔案講解3、家庭基本資料:家庭戶數(shù)以現(xiàn)居住為單位（不個(gè)人健康檔案講解核心部分：個(gè)人基本信息、個(gè)人健康行為習(xí)慣、既往史、主要健康問題目錄、健康體檢表、個(gè)人就診記錄、上門訪視記錄。專項(xiàng)部分：婦女、兒童、學(xué)生、老年人、重點(diǎn)疾病管理對象的健康管理記錄。72個(gè)人健康檔案講解核心部分：個(gè)人基本信息、個(gè)人健康行為習(xí)慣、既健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則逐步完善的原則：建立系統(tǒng)、完整的健康檔案是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，然而它有一個(gè)逐步完善的過程，全科醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)居民及其家庭的有關(guān)健康問題，不斷豐富和完善檔案的內(nèi)容。73健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則逐步完善的原則：建立系統(tǒng)、完整資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會影響個(gè)體及家庭的問題及其影響因素。在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)的信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。74資料收集前瞻性原則74基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則：健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料及時(shí)修正、更新、補(bǔ)充。客觀性和準(zhǔn)確性原則：健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度規(guī)范操作。全科醫(yī)生在接受患者或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解患者及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多觀、準(zhǔn)確的資料。75基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則：健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響保密性原則：居民健康檔案中可能涉及個(gè)人的隱私問題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求，不得以任何形式向無關(guān)人員泄露。檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用過程中，應(yīng)實(shí)行分級管理，為不同人員建立不同級別的權(quán)限。76保密性原則：76健康檔案建立過程中的管理措施加強(qiáng)全科醫(yī)生對建立健康檔案重要性的認(rèn)識。制定健康檔案管理制度，規(guī)范全科醫(yī)生的建檔行為。建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立過程的指導(dǎo)和監(jiān)督力度。制定健康檔案的質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，定期對健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評，并將考評結(jié)果與全科醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。77健康檔案建立過程中的管理措施加強(qiáng)全科醫(yī)生對建立健康檔案重要性2.健康檔案歸檔過程中的管理健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有的家庭檔案袋按編號順序存放于檔案柜內(nèi)，保證安全完好，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號外，還可按英文字母順序或四角號碼編寫個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的質(zhì)量問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。782.健康檔案歸檔過程中的管理健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單79793．健康檔案使用過程中的管理健康檔案的存放與查找：一般在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案盒個(gè)體健康檔案的編號。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡，全科醫(yī)生按卡上提供的編號取出所需的檔案袋或電子檔案信息，獲得關(guān)于患者、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，應(yīng)存放于原處。803．健康檔案使用過程中的管理健康檔案的存放與查找：80健康檔案的合理使用通常情況下，患者都希望他們的健康檔案由全科醫(yī)生或相關(guān)健康照顧著管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn)他人閱覽或索取，以保證患者的權(quán)利。在患者轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會診醫(yī)生。81健康檔案的合理使用81健康檔案在教學(xué)和科研中的使用健康檔案記載著豐富而完備的健康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及其他相關(guān)問題研究的基礎(chǔ)資料。居民健康檔案未經(jīng)其本人知情同意，不得用于科研發(fā)表、專利申請或其他經(jīng)營活動(dòng)，也不可片面理解其中的信息，用個(gè)別病例特征代替一般規(guī)律誤導(dǎo)其他患者。82健康檔案在教學(xué)和科研中的使用82健康信息管理意義可以整合衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本通過各種健康信息管理的手段能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人健康信息在線查閱、在線健康教育和健康相關(guān)信息的推廣服務(wù)，促使人們形成健康的生活行為方式，達(dá)到主動(dòng)、自我管理的個(gè)人健康管理目標(biāo)；通過提供準(zhǔn)確的、全面的個(gè)人健康信息及就診記錄，有助于醫(yī)生了解個(gè)人病史信息，為臨床決策提供有力支持；有效地整合衛(wèi)生信息資源，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)，降低衛(wèi)生成本；83健康信息管理意義可以整合衛(wèi)生資源，節(jié)約醫(yī)療成本83可以提高健康服務(wù)水平，增加患者滿意度國外研究發(fā)現(xiàn)，詳細(xì)的健康信息能為醫(yī)療工作者在診斷過程中提供很多支持，不僅能夠優(yōu)化診療程序、規(guī)范醫(yī)療行為、降低誤診、漏診，而且可以為醫(yī)護(hù)人員的診療提供計(jì)劃、安排，特別是對于慢性患者的管理；84可以提高健康服務(wù)水平，增加患者滿意度84加速醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展健康管理服務(wù)隨著健康信息管理的手段不斷豐富，通過數(shù)字化信息管理為個(gè)人提供個(gè)性化的服務(wù)，從被動(dòng)的有病求醫(yī)到主動(dòng)的預(yù)防保健，開展無縫隙式的衛(wèi)生保健服務(wù)，實(shí)現(xiàn)以人的健康為中心，連續(xù)不斷、周而復(fù)始、螺旋上升的全人、全程、全方位健康管理服務(wù)85加速醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，發(fā)展健康管理服務(wù)85電子檔案相關(guān)問題計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存對全科醫(yī)生缺乏親和力系統(tǒng)安全性問題：個(gè)人隱私，包括心理、家庭和社會的問題。因此，電子病歷系統(tǒng)安全性及其他軟件系統(tǒng)一樣，也是必須慎重考慮的。目前開發(fā)的健康檔案管理系統(tǒng)的軟件，多從技術(shù)上加強(qiáng)用戶權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用者僅在獲得認(rèn)可后才能登陸，以增加使用的安全性。86電子檔案相關(guān)問題計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段8687第四節(jié)健康評價(jià)與健康管理的應(yīng)用與發(fā)展趨勢87第四節(jié)健康評價(jià)與管理最早風(fēng)行于歐美，之后逐步形成一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)。健康評價(jià)與管理對于我國來說還是一個(gè)新事物，在我國處于剛剛起步階段，但應(yīng)用前景非常廣闊，顯示出巨大的潛力。美國專家預(yù)言：21世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)。88健康評價(jià)與管理最早風(fēng)行于歐美，之后逐步形成一個(gè)獨(dú)立的行業(yè)。8一、健康評價(jià)與健康管理的應(yīng)用健康評價(jià)與健康管理在中國的應(yīng)用前景非常廣闊，它能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、健康保險(xiǎn)公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個(gè)人的健康進(jìn)行個(gè)體化管理，以達(dá)到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。89一、健康評價(jià)與健康管理的應(yīng)用健康評價(jià)與健康管理在中國的應(yīng)用前（一）健康評價(jià)與健康管理在健康保險(xiǎn)業(yè)中的應(yīng)用健康保險(xiǎn)/醫(yī)療保險(xiǎn)是健康管理在國外應(yīng)用的一個(gè)主要方面。事實(shí)上，在美國，首先廣泛應(yīng)用健康管理服務(wù)的正是保險(xiǎn)行業(yè)?？刂仆侗Ｈ巳旱慕】碉L(fēng)險(xiǎn)、預(yù)測投保人群的健康費(fèi)用，是健康管理在保險(xiǎn)業(yè)中的主要“用武之地”。高水平的健康評價(jià)與健康管理服務(wù)能夠體現(xiàn)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營的水準(zhǔn)，是體現(xiàn)健康保險(xiǎn)中將扮演越來越重要的角色。90（一）健康評價(jià)與健康管理在健康保險(xiǎn)業(yè)中的應(yīng)用健康保險(xiǎn)/醫(yī)療保（二）健康評價(jià)與健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用企業(yè)人群健康狀況評價(jià)企業(yè)人群醫(yī)療費(fèi)用分析與控制企業(yè)人力資源分析三者出發(fā)點(diǎn)及歸宿點(diǎn)都是為了企業(yè)生產(chǎn)效率和經(jīng)濟(jì)效益的提高及增強(qiáng)競爭力。91（二）健康評價(jià)與健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用企業(yè)人群健康狀況評價(jià)9（三）健康評價(jià)與健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以婦女、兒童、老年人和慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體，旨在提供有效的、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。92（三）健康評價(jià)與健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康評價(jià)與健康管理對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用：識別、控制健康危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)體化健康教育；指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)，輔助臨川決策；實(shí)現(xiàn)全程健康信息管理。健康評價(jià)與健康管理個(gè)性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng)，有望成為社區(qū)利用健康管理服務(wù)的突破點(diǎn)和啟動(dòng)點(diǎn)93健康評價(jià)與健康管理對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用：93二、健康評價(jià)與健康管理的發(fā)展趨勢健康評價(jià)與健康管理在發(fā)達(dá)國家已建立較為全面、科學(xué)的體系，其發(fā)展歷程具備4個(gè)共同特點(diǎn)：20-30年的發(fā)展歷程；發(fā)達(dá)專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)；政府高度支持；與保險(xiǎn)行業(yè)共生。94二、健康評價(jià)與健康管理的發(fā)展趨勢健康評價(jià)與健康管理在發(fā)達(dá)國家政府對我國健康評價(jià)與健康管理的發(fā)展起著重要作用為健康管理行業(yè)指明方向指導(dǎo)、監(jiān)督健康管理行業(yè)的良性發(fā)展出臺并完善健康管理行業(yè)的相關(guān)政策文件和法律法規(guī)，凈化和培育市場環(huán)境，規(guī)范市場行為。搭建國家級別的健康管理科研機(jī)構(gòu)與學(xué)術(shù)組織。建立行業(yè)學(xué)會和協(xié)會，指導(dǎo)和規(guī)范健康管理產(chǎn)業(yè)的研究與發(fā)展規(guī)范人才培訓(xùn)，實(shí)行市場準(zhǔn)入95政府對我國健康評價(jià)與健康管理的發(fā)展起著重要作用為健康管理行業(yè)第十章健康評價(jià)與健康管理全科醫(yī)學(xué)96第十章全科醫(yī)學(xué)1學(xué)習(xí)提要了解全科醫(yī)生在健康評價(jià)與健康管理中的作用，掌握健康評價(jià)與健康管理的基本內(nèi)容和基本方法；掌握健康評價(jià)與健康管理的基本服務(wù)方法，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀，提供全人、全程的健康服務(wù)。97學(xué)習(xí)提要了解全科醫(yī)生在健康評價(jià)與健康管理中的作用，掌握健康評98第一節(jié)健康評價(jià)與健康管理的基本概念3第一節(jié)“4P”Prediction—預(yù)測Prevention—預(yù)防Personalization—人性化Participatory—參與型預(yù)警、預(yù)防以及針對不同患者的個(gè)體化治療有機(jī)的結(jié)合為一體，全面提高人類的健康水平。99“4P”4一、基本概念評價(jià)：是對一定的想法、方法和材料等做出價(jià)值判斷的過程。它是一個(gè)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對事物的準(zhǔn)確性、實(shí)效性、經(jīng)濟(jì)性及滿意度等方面進(jìn)行評估的過程。健康評價(jià)（healthyassessment）：是指對健康檢查取得數(shù)據(jù)后，科學(xué)的評估被檢者或被檢人群的綜合健康狀況，并提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh。健康評價(jià)難度：健康是一個(gè)既復(fù)雜又模糊的概念，健康指標(biāo)（如生理正常值）也會因不同年齡、不同性別、不同種族、不同地理環(huán)境等因素有一定的差異。健康評價(jià)基本依據(jù)：健康指標(biāo)及其相關(guān)數(shù)據(jù)為基本依據(jù)健康評估者：社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員100一、基本概念評價(jià)：是對一定的想法、方法和材料等做出價(jià)值判斷的健康管理（healthymanagement）概念：應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個(gè)體或群體健康狀況及健康影響的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。理論基礎(chǔ)：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚(yáng)“治未病”的傳統(tǒng)思想。101健康管理（healthymanagement）概念：應(yīng)用管健康管理內(nèi)容了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息搜集；綜合評價(jià)健康，健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià)；改善和促進(jìn)健康，健康危險(xiǎn)干預(yù)和促進(jìn)。健康管理是以人的健康為中心，提供全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)。102健康管理內(nèi)容了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息搜集；7二、目的和意義健康評價(jià)的目的通過對觀察指標(biāo)的檢測和評價(jià)，促進(jìn)人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量；了解健康管理和全科醫(yī)療服務(wù)的效果；健康評價(jià)實(shí)施者為社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不同實(shí)施者有不同評估目的，具體而明確體現(xiàn)在實(shí)施過程中。103二、目的和意義健康評價(jià)的目的8健康評價(jià)與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，并節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用開支，有效減低醫(yī)療費(fèi)用支出。通過健康咨詢、健康評價(jià)、健康教育的方式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險(xiǎn)因素、減少疾病、提高生命質(zhì)量。實(shí)施個(gè)體化健康教育和健康促進(jìn)，提高人們的風(fēng)險(xiǎn)防范意識；減低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療開支；減少缺勤，提高勞動(dòng)生產(chǎn)效率，促進(jìn)職業(yè)健康；減少傷殘，降低慢性病的死亡率；為政府制定決策提供依據(jù)104健康評價(jià)與健康管理的意義使患者以及未病者更好的擁有健康、恢復(fù)三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體的綜合性臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和年齡的各種健康問題，其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧。105三、全科醫(yī)生在健康管理中的作用全科醫(yī)學(xué)是一門面向社區(qū)和家庭，職能：利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行健康與疾病的全過程、全方位的負(fù)責(zé)式照顧和管理。服務(wù)范圍：涵蓋不同性別、年齡對象及所涉及的生理、心理及社會各層面的健康問題106職能：利用全科醫(yī)學(xué)的理論體系，對個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方服務(wù)對象健康人、患者；兒童、青少年、成年人，老年人；軀體性疾病患者，心理行為問題和社會角色適應(yīng)不良的患者。全科醫(yī)生角色：作為群眾健康“守門人”，全科醫(yī)生能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，當(dāng)好服務(wù)對象的健康代理人。健康管理職能：作為基本服務(wù)方法，幫助全科醫(yī)生及時(shí)了解健康服務(wù)的效果，觀察服務(wù)對象的健康改善情況。107服務(wù)對象12108第二節(jié)健康評價(jià)與健康管理的內(nèi)容13第二節(jié)健康評價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評價(jià)的后續(xù)，兩者相輔相成，像一條維護(hù)健康的“生產(chǎn)線”。全科醫(yī)生通過對個(gè)體、家庭，乃至群體的健康評價(jià)，了解其一般健康狀況、健康風(fēng)險(xiǎn)，將其分為不同類別，進(jìn)行針對性的健康管理。109健康評價(jià)是健康管理的基礎(chǔ)，健康管理是健康評價(jià)的后續(xù)，兩者相輔一、健康評價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評價(jià)（healthyconditionassessment，HCA）：對目前狀態(tài)的評價(jià)，包括健康存在哪些問題，健康水平處于何種水平等級。健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA）：對未來風(fēng)險(xiǎn)的評估，即個(gè)體患病、死亡或發(fā)生各種不良事件的風(fēng)險(xiǎn)程度110一、健康評價(jià)的內(nèi)容健康現(xiàn)狀評價(jià)（healthycondit（一）健康現(xiàn)狀評價(jià)HCA主要通過收集個(gè)人或群體的健康信息：一般情況（年齡、性別等）目前健康狀況和疾病家族史生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心電圖）血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖、尿常規(guī)）等信息根據(jù)這些健康信息，對個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行針對性評價(jià)，從而量化的評價(jià)個(gè)體的目前健康水平。111（一）健康現(xiàn)狀評價(jià)HCA主要通過收集個(gè)人或群體的健康信息：1評價(jià)分類及評價(jià)內(nèi)容分類依據(jù)：評價(jià)對象和內(nèi)容的不同個(gè)體健康評價(jià)家庭健康評價(jià)群體健康評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)112評價(jià)分類及評價(jià)內(nèi)容分類依據(jù)：評價(jià)對象和內(nèi)容的不同171.個(gè)體健康評價(jià)生理功能評價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力和體力，只要包括軀體活動(dòng)受限，自我照顧能力和體力下降。心理健康評價(jià)：心理功能只要是指情緒反應(yīng)（焦慮、抑郁、緊張等）和認(rèn)知功能（時(shí)間、地點(diǎn)、定位、注意力、記憶力、思維能力等）。社會功能評價(jià)：角色活動(dòng)是指疾病給患者造成工作或?qū)W習(xí)或家務(wù)活動(dòng)的影響，出現(xiàn)工作能力下降甚至停止工作或?qū)W習(xí)退步等；社會適應(yīng)能力則主要體現(xiàn)在個(gè)人的社會關(guān)系網(wǎng)的質(zhì)量和數(shù)量，如與家人、親朋好友進(jìn)行接觸的頻率和接觸的密切程度。1131.個(gè)體健康評價(jià)生理功能評價(jià)：生理功能反應(yīng)的是個(gè)體活動(dòng)能力自我評價(jià)健康狀況總體感受是由個(gè)體對自身健康狀況滿意度做出自我評價(jià)，體現(xiàn)個(gè)體對自身生活狀態(tài)的主觀感受。健康狀態(tài)是指從生理、心理和社會生活3方面測定個(gè)人功能；疾病或損傷導(dǎo)致功能下降，反之功能改善，能敏感的反應(yīng)疾病狀態(tài)和健康水平。滿意度是指個(gè)人的需求和愿望得到滿足是所產(chǎn)生的主觀感覺；需求是客觀的，但需求被滿足的感受只能有需求者所體驗(yàn)，所以滿意度屬于健康評價(jià)的主觀成分。114自我評價(jià)19健康危險(xiǎn)因素評價(jià)：指研究危險(xiǎn)因素（如吸煙、飲酒、肥胖、心理因素等）與疾病發(fā)生和死亡之間的依存關(guān)系及其規(guī)律的一種方法，其目的在于促進(jìn)人們改變不良的生活行為方式、減低危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量和改善健康水平。115健康危險(xiǎn)因素評價(jià)：202.家庭健康評價(jià)家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起生活而形成的一個(gè)經(jīng)濟(jì)單位，或在經(jīng)濟(jì)生活中互相合作的一伙人，他是為人們提供感情和伴侶關(guān)系的最重要源泉，也是社會化過程的起源，是社會的細(xì)胞。家庭是由個(gè)體組成，其健康水平是由家庭內(nèi)個(gè)體的健康狀況決定外，還有家庭的特有方面，其評價(jià)指標(biāo)主要有：1162.家庭健康評價(jià)家庭是因血緣或婚姻關(guān)系而結(jié)合在一起，并一起家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)（healthystructure）的形式是多種多樣的，具體分為內(nèi)在結(jié)構(gòu)和外在結(jié)構(gòu)外在結(jié)構(gòu)：核心家庭（nuclearfamily）和擴(kuò)展家庭（extendedfamily）等內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式及家庭價(jià)值觀。不論何種家庭結(jié)構(gòu)形式，都必須保持其完善性及家庭中決策者、執(zhí)行者、操作者之間不同的職能和合理分工。117家庭結(jié)構(gòu)的完整性家庭結(jié)構(gòu)（healthystructure家庭關(guān)系和諧程度：通過家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來評價(jià)。離婚、分居或遺棄等，都會給家庭成員（包括子女）的健康帶來影響。家庭現(xiàn)有成員狀況年齡、病殘人數(shù)等。家庭社會經(jīng)濟(jì)狀況和住房條件等：例如人口數(shù)、性比例、世代數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入、社會階層、消費(fèi)水平等。家庭生活周期：包括家庭成員上班情況、休假和娛樂活動(dòng)情況、主要節(jié)假日和家庭成員聯(lián)系等。家世健康譜：有否長壽的生物遺傳因素、顯性遺傳疾病的家族史等。118家庭關(guān)系和諧程度：通過家庭關(guān)系強(qiáng)度系數(shù)和婚居情況來評價(jià)。離婚3.群體健康評價(jià)主要目的：幫助政府等社會團(tuán)體綜合認(rèn)識群體健康風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)政府、社會和團(tuán)體制定最佳群體健康資源管理政策、法規(guī)和措施，并對其效果和效益進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，有效利用有限醫(yī)療資源達(dá)到最大群體健康效果。1193.群體健康評價(jià)主要目的：幫助政府等社會團(tuán)體綜合認(rèn)識群體健康4.健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthyrelatedqualityoflife，HRQOL），探索疾病及治療對生命質(zhì)量的影響，不僅注重生存時(shí)間，也注重生存質(zhì)量。HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個(gè)人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個(gè)體滿意度。研究對象：患者、健康者；研究內(nèi)容：個(gè)人生活事件（確定因素）與主觀健康狀態(tài)和滿意度（變化因素）之間的聯(lián)系。1204.健康相關(guān)生命質(zhì)量評價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量（healthyr健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）特征主觀評價(jià)指標(biāo)，建立在一定文化價(jià)值體系下，具有文化依賴性；作為一種新醫(yī)學(xué)評價(jià)技術(shù)，全面評價(jià)疾病對及治療對患者造成生理、心理和社會生活等方面的影響；它不僅關(guān)心患者存活時(shí)間，而且關(guān)心患者存活質(zhì)量；它不僅考慮客觀生理指標(biāo)，而且強(qiáng)調(diào)患者主觀感受和功能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)患者的康復(fù)和衛(wèi)生決策。121健康相關(guān)生命質(zhì)量（HRQOL）特征主觀評價(jià)指標(biāo)，建立在一（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)健康危險(xiǎn)評估（healthyriskappraisal或healthyriskassessment，HRA），近幾十年來在美國廣受歡迎，被視為一種增進(jìn)健康意識及促進(jìn)行為改變的工具。HRA：是一種方法或工具，是基于群體研究后建立的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評估模式。HRA價(jià)值：HRA是某一族群在某一階段的健康診斷，因此被作為制定健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)。評估內(nèi)容：某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟骋惶囟膊?dǎo)致死亡的可能性。HRA研究內(nèi)容：人們的工作、行為生活方式中存在各種危險(xiǎn)因素對疾病發(fā)生、發(fā)展的影響。122（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)健康危險(xiǎn)評估（healthyriska健康危險(xiǎn)評估研究進(jìn)展HRA分類—簡單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)雜群體健康風(fēng)險(xiǎn)評估模型。傳統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)評估：一般以死亡作為結(jié)果，多用來評估死亡概率或死亡率?，F(xiàn)代健康風(fēng)險(xiǎn)評估：以疾病的為基礎(chǔ)的患病危險(xiǎn)性評估多學(xué)科協(xié)作（循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和生物統(tǒng)計(jì)學(xué)協(xié)作）大量數(shù)據(jù)積累使健康風(fēng)險(xiǎn)評估更為精確；健康風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)的研究主要轉(zhuǎn)向發(fā)病或患病的可能性的計(jì)算方法上；患病危險(xiǎn)性評估（疾病預(yù)測或慢性病健康管理的技術(shù)核心）；其特征是估計(jì)具有一定健康特征個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)發(fā)生某種健康狀況或疾病的可能性。123健康危險(xiǎn)評估研究進(jìn)展HRA分類—簡單個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)分級方法和復(fù)二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評價(jià)并進(jìn)行管理過程。它是建立在個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)。應(yīng)用現(xiàn)代生物學(xué)和信息化管理技術(shù)的模式，從生物、心理、社會角度，對個(gè)體進(jìn)行全面健康評價(jià)，協(xié)助人們有效維護(hù)自身健康。健康管理目標(biāo)：將科學(xué)健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)健康照顧為主動(dòng)管理健康，更有效保護(hù)和促進(jìn)人類健康。知識主體：醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康行為和健康教育心理學(xué)124二、健康管理的內(nèi)容健康管理是指一種對一個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)因素（一）根據(jù)不同因素對健康管理進(jìn)行分類按疾病類別劃分：糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂癥（血脂異常）、肥胖、痛風(fēng)、代謝綜合征、腦卒中等。按危險(xiǎn)因素程度劃分：低危險(xiǎn)因素、中危險(xiǎn)因素、高危險(xiǎn)因素、極高危險(xiǎn)因素。按不同職業(yè)人群劃分：教師、公務(wù)員、白領(lǐng)階層、企業(yè)家、IT人士、基金風(fēng)險(xiǎn)投資者、產(chǎn)業(yè)投資融資者等。按管理人群劃分：個(gè)人、家庭、群體等。125（一）根據(jù)不同因素對健康管理進(jìn)行分類按疾病類別劃分：糖尿病、按功能屬性劃分：體重管理、控?zé)煿芾怼⑾蘧乒芾怼⑺吖芾?、壓力管理、運(yùn)動(dòng)管理、慢性病管理等。按不同生命周期劃分：圍生期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、兒童、青少年、青年、中年、老年等。按健康狀況劃分：健康、亞健康、亞臨床、疾病、特殊生理狀態(tài)等。126按功能屬性劃分：體重管理、控?zé)煿芾怼⑾蘧乒芾?、睡眠管理、壓力（二）根?jù)不同側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類生活方式管理需求管理疾病管理災(zāi)難性病傷管理殘疾管理綜合的人群健康管理127（二）根據(jù)不同側(cè)重點(diǎn)對健康管理進(jìn)行分類生活方式管理321.生活方式管理定義：生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來預(yù)防疾病和傷害。內(nèi)容：關(guān)注個(gè)體生活方式、行為可能帶來什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響個(gè)人對醫(yī)療保健的需求。目標(biāo)：幫助個(gè)體選擇最佳健康行為來減少風(fēng)險(xiǎn)因素，使用對健康或預(yù)防有益的行為塑造方法，促進(jìn)個(gè)體建立健康生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。關(guān)鍵環(huán)節(jié)：參與者采取什么樣的行動(dòng)，影響管理效果。解決問題的方式：調(diào)動(dòng)個(gè)體對自己健康的責(zé)任心1281.生活方式管理定義：生活方式管理通過采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)2.需求管理定義：以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來控制健康消費(fèi)支出和改善對醫(yī)療保健服務(wù)的利用。目標(biāo)：使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程管理方式指導(dǎo)個(gè)體正確利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自身的健康需求，減少人們對原以為必需的、昂貴的和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。1292.需求管理定義：以人群為基礎(chǔ)、通過幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康3.疾病管理定義：針對某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)：建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)患者自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)，支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。關(guān)鍵點(diǎn)：疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能能力，預(yù)防疾病惡化；以改善患者健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果、社會效果和經(jīng)濟(jì)效果。1303.疾病管理定義：針對某種特定疾病，為患者提供相關(guān)醫(yī)療保健4.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對少見和高價(jià)的問題。通過幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用患者和家屬的健康教育，患者自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，是醫(yī)療需求復(fù)雜的患者在臨床、心理上和經(jīng)濟(jì)上都能獲得最優(yōu)化的結(jié)果。1314.災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的患者及家庭提供各種殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因傷殘?jiān)斐傻膭趧?dòng)和生活能力下降。綜合的人群健康管理：通過協(xié)調(diào)不同的健康管理策略對個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心而發(fā)展起來的，是有的放矢。132殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從133第三節(jié)健康評價(jià)與健康管理的步驟和形式38第三節(jié)健康管理：針對健康需求對健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程對個(gè)體或群體進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過程?；静呗裕菏峭ㄟ^評估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的134健康管理：針對健康需求對健康資源進(jìn)行有計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)一、健康評價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康第二步是進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估第三步是進(jìn)行健康干預(yù)135一、健康評價(jià)與健康管理的基本步驟第一步是了解基本健康401.了解基本健康收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息如下：個(gè)人一般情況（性別、年齡等）目前健康狀況和疾病家族史生活方式（膳食、體力活動(dòng)、吸煙、飲酒等）體格檢查（身高、體重、血壓等）血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查（血脂、血糖等）。1361.了解基本健康收集服務(wù)對象的個(gè)人健康信息。412.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對個(gè)人的健康狀況及未來患病或死亡的危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評估。評估目的—幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制定個(gè)體化的健康干預(yù)措施，并對其效果進(jìn)行評估。1372.進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)所收集的個(gè)人信息，對個(gè)人的健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測方法第一種方法單因素加權(quán)法：建立在評估單一健康危險(xiǎn)因素與發(fā)病概率基礎(chǔ)上，將這些單一因素與疾病的關(guān)系以相對危險(xiǎn)性來表示其強(qiáng)度，得出的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病危險(xiǎn)性。特征：此方法簡單實(shí)用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康管理發(fā)展早期主要健康風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)方法應(yīng)用情況：目前仍為許多健康管理機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目所用，包括美國卡特中心及美國糖尿病協(xié)會?？ㄌ刂行模何挥诿绹糁蝸喼輥喬靥m大，是由美國前總統(tǒng)吉米·卡特和前第一夫人羅莎琳·卡特于1982年建立的非營利性組織，主要致力于促進(jìn)解決國際沖突，推動(dòng)民主和人權(quán)。138健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測方法第一種方法單因素加權(quán)法：建立在評第二種方法多因素模型法：是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的方法來得出患病危險(xiǎn)性與危險(xiǎn)因素之間關(guān)系模型，能同時(shí)包括多種健康危險(xiǎn)因素。采用數(shù)理方法：多元回歸、基于模糊數(shù)學(xué)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及MonteCarlo模型等。典型代表：Framingham冠心病模型。139第二種方法多因素模型法：是建立在多因素?cái)?shù)理分析的基礎(chǔ)上，即采14045患病危險(xiǎn)性評估特征及目標(biāo)突出特征：定量的、可比較的。評估結(jié)果：為高危、中危和地位人群價(jià)值：在健康風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，為個(gè)體或群體制定健康計(jì)劃，分別實(shí)施以不同的健康管理方案，并對其效果進(jìn)行評價(jià)。個(gè)性化健康管理計(jì)劃目標(biāo)：鑒別及有效控制個(gè)體健康危險(xiǎn)因素以可改變或可控制的指標(biāo)為重點(diǎn)，提出健康改善的目標(biāo)，提供行動(dòng)指南及相關(guān)的改善模版。為個(gè)體提供預(yù)防性干預(yù)的行動(dòng)原則，也為健康管理師及個(gè)體之間溝通提供了一個(gè)有效工具。141患病危險(xiǎn)性評估特征及目標(biāo)突出特征：定量的、可比較的。463.進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取行動(dòng)，糾正不良生活方式和習(xí)慣、控制健康危險(xiǎn)因素、實(shí)施個(gè)人健康管理計(jì)劃的目標(biāo)。突出特征：個(gè)性化，即根據(jù)個(gè)體的健康危險(xiǎn)因素，有全科醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，設(shè)定個(gè)體目標(biāo)，并動(dòng)態(tài)追蹤效果。實(shí)例：健康體重管理、糖尿病管理等，通過個(gè)人健康管理日記，參加專項(xiàng)健康維護(hù)課程及追蹤隨訪措施來達(dá)到健康改善的效果。如一糖尿病高危個(gè)體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險(xiǎn)因素，因此出控制血糖外，全科醫(yī)生對個(gè)體的指導(dǎo)還包括減輕體重（膳食、體力活動(dòng)）和戒煙等內(nèi)容。1423.進(jìn)行健康干預(yù)在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式幫助個(gè)人采取14348二、健康評價(jià)與健康管理的具體形式健康教育健康促進(jìn)健康信息管理144二、健康評價(jià)與健康管理的具體形式健康教育491.健康教育（healtheducation）概念：是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。目的和重點(diǎn)：改變不良行為，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)健康水平和提高生活質(zhì)量。1451.健康教育（healtheducation）概念：是通健康教育的核心核心：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣和生活方式，降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。服務(wù)內(nèi)容：健康教育應(yīng)提供改變行為所必需的知識、技能與服務(wù)，并促使人們合理利用這些服務(wù)，如接受免疫接種和定期體檢等，達(dá)到預(yù)防疾病、治療疾病、促進(jìn)健康的目的。成功保障：爭取決策層和社會大力支持，形成健康促進(jìn)的良好氛圍，充分發(fā)動(dòng)公眾積極廣泛參與。必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會的行為改變。146健康教育的核心核心：是教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習(xí)慣健康教育的研究領(lǐng)域按目標(biāo)人群或場所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。按教育目的或內(nèi)容劃分：疾病防治的健康教育、人生3個(gè)階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護(hù)的健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包括性病、艾滋病、安全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥物（吸毒）的教育、死亡教育等。按業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任劃分：健康教育的設(shè)計(jì)、健康教育的行為管理、健康教育材料的制作與媒介開發(fā)、健康教育的組織實(shí)施、健康教育人才培訓(xùn)、健康教育的評價(jià)、社區(qū)的組織與開發(fā)等。147健康教育的研究領(lǐng)域按目標(biāo)人群或場所劃分：社區(qū)健康教育、學(xué)校健2.健康促進(jìn)世界衛(wèi)生組織定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。美國健康教育學(xué)家格林定義：健康促進(jìn)是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。其中環(huán)境包括社會的、政治的、經(jīng)濟(jì)的和自然環(huán)境，而支持指政策、財(cái)政、立法、組織、社會開發(fā)等各個(gè)系統(tǒng)。1482.健康促進(jìn)世界衛(wèi)生組織定義：健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和提高1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》定義為：健康促進(jìn)是指個(gè)人與其家庭、社會和國家一起采取措施，鼓勵(lì)健康行為，增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問題的能力。健康促進(jìn)基本內(nèi)涵：包含了個(gè)人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個(gè)方面，并重視發(fā)揮個(gè)人、家庭、社會的健康潛能。1491995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表《健康新地平線》定義為：健康健康促進(jìn)的領(lǐng)域1986年在首屆國際健康促進(jìn)大會通過《渥太華宣言