防范與減少患者跌倒墜床、壓瘡及醫(yī)療安質(zhì)量考核

"防范與減少患者跌倒墜床、壓瘡及醫(yī)療安全

（不良）事件質(zhì)量考核標準（合格分≥95分）",,,,

項目,考核內(nèi)容,標準分,扣分標準,扣分

制度與工作流程30分,1、有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。,100,制度不健全扣1分,

,2、防范患者跌倒、墜床相關(guān)制度及安全措施健全，有患者發(fā)生跌倒、墜床的處置預(yù)案和報告流程。,,1名護士不掌握扣1分,

,3、防范患者壓瘡相關(guān)制度及護理措施規(guī)范健全，并有效執(zhí)行。難免壓瘡、外帶壓瘡、壓瘡及時上報護理部。,,"制度不健全扣1分

未有效落實扣1分",

,4、有導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程，安全措施健全，并有效執(zhí)行。,,"無應(yīng)急預(yù)案扣1分

未有效落實扣1分",

,5、考核2名護士對患者十大安全目標及不良事件相關(guān)知識的知曉情況。,,"護士回答缺一條扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、有緊急意外情況應(yīng)急預(yù)案，對重點環(huán)節(jié)(患者用藥、輸血、治療、標本采集），提問一名護士知曉情況。,,"無應(yīng)急預(yù)案缺一條扣1分

護士不掌握扣2分",

風(fēng)險評估及安全措施落實情況45分,1、住院患者入院時跌倒/墜床、壓瘡風(fēng)險評估率達100%（檢查跌倒/墜床、壓瘡及導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估病歷2份，根據(jù)病情、用藥變化再評估，并記錄），有高風(fēng)險登記、告知書、跟蹤單、護士長定期跟蹤、有季度監(jiān)測統(tǒng)計分析記錄。易燃易爆物品定點妥善保管并有標示。,,"未按要求評估一次扣1分

未落實一項扣1分",

,2、導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險患者評估與患者實際情況相符，有預(yù)防措施，根據(jù)患者病情變化再次評估，并記錄。,,未按要求評估一次扣1分,

,3、抽查跌倒/墜床、壓瘡及導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險患者各5名有警示標識，患者安全防范措施落實到位，患者知曉情況。防跌倒安全措施齊全，如：床檔、走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑，有防滑、防跌倒標識，水、電、氣使用安全，有熱水、開水標識；微波爐有專人管理，定時開放并有使用注意事項。用氧做到防火、防震（防堵塞）、防油、防熱；氧氣裝置標識清楚、有禁煙標識，室內(nèi)無吸煙。積極對病人及家屬進行安全知識教育。,,"高危無警示標識扣1分

無管道標識扣1分

護士未宣教告知扣1分

安全防范措施落實不到位一項扣1分",

,4、提問1名護士防范跌倒/墜床的相關(guān)知識。,,"護士回答缺一項扣1分

完全不掌握扣3分",

,5、提問1名護士防范壓瘡的相關(guān)知識。,,"護士回答缺一項扣1分

完全不掌握扣3分",

,6、提問1名護士防范導(dǎo)管滑脫的相關(guān)知識。,,"護士回答缺一項扣1分

完全不掌握扣3分",

,7、科室對外帶壓瘡按規(guī)定上報并采取相應(yīng)護理措施，記錄真實規(guī)范。壓瘡案例有總結(jié)分析及改進措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生。,,做不到一項扣2分,

主動報告激勵措施25分,1、不良事件呈報實行非懲罰制度，有獎勵措施，鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動上報不良事件，激勵措施有效執(zhí)行。,,未主動上報一例扣2分,

,2、對新護士進行安全警示教育及不良事件報告制度與流程培訓(xùn)考核（查培訓(xùn)記錄）。,,做不到一項扣2分,

,3、考核2名護士對不良事件報告制度與流程知曉情況。,,"護士回答缺一項扣1分

完全不掌握扣3分",

,4、科室對發(fā)生的不良事件進行原因分析總結(jié)，有處理意見，同時采取有效防范措施（查不良事件