生理學框架筆記-重點記憶

生理學框架筆記-重點記憶生理學框架筆記-重點記憶生理學框架筆記-重點記憶生理學框架筆記-重點記憶編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:=1\*GB4㈠內(nèi)環(huán)境細胞內(nèi)液40％組織液15％體液體液血漿5％其他40％ 基本方式：反射 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點：快、短、準確 內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌） 方式 旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點：慢、長、廣泛參與物質(zhì)：激素、代謝產(chǎn)物 根本點：不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點：范圍小 自身調(diào)節(jié)異長自身細節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動內(nèi)，保持不變 定義：反饋信息促進控制部分的活動 正反饋 舉例：排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動作電位的產(chǎn)生，1，6-雙磷酸果糖對6-磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng) 定義：反饋信息與控制部分的作用方向相反負反饋意義：維持穩(wěn)態(tài)舉例：減壓反射第二章細胞的基本功能 決定因素：濃度差和通透性 單純擴散 特點：順濃度差，不耗能 被動轉(zhuǎn)運 舉例：O2和CO2 充分抑制 載體中介有飽和性 結(jié)構(gòu)特異性易化擴散 小分子 無飽和性 通道中介 相對特異性有開放和關(guān)閉兩種狀態(tài) 耗能 特點 原發(fā)逆電—化學梯度 一個催化單位加一個調(diào)節(jié)亞單位的二（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運鈉泵 有ATP酶活性 主動轉(zhuǎn)運（最重要） 移3個Na+出細胞，移2個K+入細胞興奮（動作電位）和靜息電位的基礎(chǔ)繼發(fā)：腎小管和腸上皮吸收葡萄糖，依賴鈉泵建立的勢能 出胞（耗能）：細胞的分泌活動，需Ca2+參與 大分子 入胞（耗能）：受體介導入胞模式 終板電位化學門控通道突觸后電位 感受器電位特殊通道蛋白質(zhì)（促離子型受體）電壓門控通道：神經(jīng)軸突，骨骼肌和心肌 機械門近代通道 總特點：快，但局限，不是最易見形式 第二信使：cAMP,Ca2+,IP3,DGa亞單位起催化作用（二）細胞膜受體G蛋白耦聯(lián)受體（促代謝型受體）G蛋白:鳥苷酸結(jié)合蛋白 G-GTP未活化 G-GIP活化特點:慢,但靈敏和作用廣泛過程:配體+受體→G-GTP→AC→cAMP→蛋白激酶A 只有一個跨膜a螺旋 酪氨酸激酶受體 磷酸化酪氨酸殘基 舉例：胰島素和各種集落刺激因子 正常靜息狀態(tài)下電位:細胞內(nèi)負外正(極化狀態(tài)),所有其他概念由此導出: 靜息電位 除極化(消除極化狀態(tài)),超極化(膜內(nèi)更負),復極化(恢復) 產(chǎn)生機制:K+外流形成的平衡電位 定義:閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化 局部電位 等級性:與刺激強度成正比(三)生物電和產(chǎn)生機制 特征可以總和:時間和空間總和 電緊張擴布:影響附近膜電位 定義:閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細胞膜兩側(cè)的電變化 過程：閾刺激→Na+內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復極 機制：Na+內(nèi)流的平衡電位 “全”或“無” 特點 動作電位 不衰減傳播 興奮傳播：局部電流（不是局部電位） 興奮性的變化：絕對不應期→相對不應期→超常期→低常期 過程：電→化學→電。即：動作電位至突觸前膜→Ca2+通透性升高→囊泡釋放 Ach→Ach與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→Na+內(nèi)流→終板電位（關(guān) 鍵：終板膜不存在Na+的電壓門控通道）→電緊張擴布→鄰近膜（一般的肌細胞膜）除極化→閾電位→動作電位→整個肌細胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞 單向 特點突觸延擱 易受環(huán)境影響第三章血液 組成：血漿（50%～60%）+血細胞（40%～50%） 重量：占體重7%～8%（70～80ml/kg或4200~4800ml/60lg） 失血對機體的影響：一次失血不超過全血10%（420～480ml）無影響，20%有嚴重影響 運輸功能緩沖（NaHCO3/H2CO3）(一)血液免疫和防御 密度：~ 晶體：維持細胞內(nèi)外水平衡（不能通過細胞膜） 滲透壓 膠體：保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過血管） pH值：~ 形態(tài)：雙凹 能量來源：糖酵解（因無線粒體） 維持鈉泵 能量去處 維持雙凹形狀（二）紅細胞 血沉（懸浮穩(wěn)定性）：只與血漿有關(guān)。球蛋白、纖維蛋白質(zhì)、膽固醇使之加快。 男性：0~15mm/h；女性：0~20mm/h 等滲溶液：%NaCl和5%葡萄糖溶液 生成原料：珠蛋白+鐵+維生素B12+葉酸+內(nèi)因子 生成調(diào)節(jié)：EPO+雄激素 壽命：120天 絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶Ⅲ（慢而弱） 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)：PC，TM(凝血酶調(diào)制素) TFPI（組織因子途徑抑制物）：主要的抑制物（來自內(nèi)皮細胞） 來源：肥大細胞和嗜堿性粒細胞 （四）抗凝與纖溶 肝素 抗凝血酶Ⅲ作用：加強刺激TEPI釋放增強纖維蛋白溶解 活性最強的蛋白酶：纖溶酶 黏附：vWF因子是血小板黏附于膠原纖維上的橋梁 ADP(最強的聚集因子) TXA2(血栓素A2)（五）血小板止血功能聚集因子膠原 凝血酶 第1期：松軟的血小板栓子 止血過程 第2期：牢固的血小板栓子（啟動外源內(nèi)源凝血系統(tǒng)） A：凝集原A，凝集素抗B B：凝集原B，凝集素抗A 種類 AB：凝集原A和B，凝集素無 O：凝集原H，凝集素抗A和抗B Ag本質(zhì)：紅細胞上的糖脂和糖蛋白，基因位于第9號染色體ABO血型系統(tǒng)Ab本質(zhì)：lgM，不通過胎盤O型：OO 基因型A型：AA，AOAB型：AB B型：BB，BO 注意：ABH抗原也存在于淋巴細胞、血小板和內(nèi)皮細胞（六）血型 Rh陽性者占99% Rh血型系統(tǒng)D抗原最強，基因位于第1號染色體 本質(zhì)：lgG，可通過胎盤 臨床意義：Rh陰性母親第2次懷孕時（第1胎為陽性）可使Rh陽性胎兒溶血 主側(cè) 必須做交叉配血試驗 輸血原則 次側(cè) 無同型血時：O型9→其他，AB型接受其他血型第四章血液循環(huán) 心房收縮期 等容收縮期 收縮期快速射血期：心室內(nèi)壓最高 減慢射血期：射出30%血量，時間占2/3(一)心動周期 等容舒張期：心室內(nèi)壓最低 舒張期快速充盈期 減慢充盈期注：心率主要影響舒張期；左右心室搏出血量相等；右心室內(nèi)壓變化小，因肺動脈壓為主動脈的1/6 第一心音；房室瓣關(guān)閉，標志心室收縮開始，間調(diào)低，歷時較長 第二心音：半月瓣關(guān)閉，標志心室舒張開始，音調(diào)高，歷時短（二）心音第三心音：快速充盈末： 第四心音；心房收縮 每博量（SV）；一側(cè)心室每次搏出的血量。正常為60~80ml（平均70ml） 射血分數(shù)（EF）：每博量/心舒末期容量。正常為60%（三）心泵功能評定每分輸出量=每搏量×心率=70×75≈5~6L/min 心排血指數(shù)=心輸出量/體表面積=3~（min·m2） 心臟做功量：是評定心泵功能的最好指標 前負荷（心室舒張末期容積）：異長自身調(diào)節(jié)（Starling機制） 后負荷（大動脈血壓）（四）心輸出量影響因素 兒茶酚胺使心肌長度-張力曲線左上移心肌收縮力：等長自身調(diào)節(jié)Ach及酸中毒使心肌長度-張力曲線右上移 心率：小于40次/min或大于180次/min均使心輸出量減少 靜息電位水平：血K+↓，靜息電位增大，心肌興奮性降低→心動過緩 影響因素閾電位水平 興奮性 鈉通道狀態(tài)：備用、激活和失活 鈉通收縮和代償間歇：有效不應期 4期自動除極速度 影響因素最大舒張電位水平（靜息電位） 閾電位 竇房結(jié)最高90~100次/分（六）心肌的四種生理特性 自律性結(jié)區(qū)無自律性 搶先占領(lǐng) 機制 超速驅(qū)動壓抑 通路：竇房結(jié)→優(yōu)勢傳導通路（前、中、后結(jié)間束）→左、右心房→房房交界→ 房室束（希氏束）→浦肯野纖維→心室肌 傳導性 結(jié)構(gòu)因素：直徑和細胞間縫隙 影響因素 0期除極速度和幅度：成正比 生理因素領(lǐng)近部位膜的興奮性 收縮性 P波：兩心房的除極化 QRS：兩心室的除極化 T波：兩心室復極化 （七）心電圖 P-R間期：房室傳導時間Q-T間期：QRS波開始到T波結(jié)束，反映心室肌除極和復極的總時間 ST段：QRS波結(jié)束到T波開始，反映心室各部分都處于除極化狀態(tài) 彈性貯器血管（大動脈）：緩沖收縮壓、維持舒張壓、減小脈壓差 阻力血管（小動脈、微動脈、微靜脈）：構(gòu)成主要的外周阻力，維持動脈血壓（八）血管 交換血管（真毛細血管）：血液與組織進行物質(zhì)交換的部位容量血管（靜脈）：容納60%~70%的循環(huán)血量 前提條件：血流充盈 形成的基本條件基本因素：心臟射血和外周阻力（九）動脈血壓 每搏量：主要影響收縮壓 心率：主要影響舒張壓 影響因素外周阻力：影響舒張壓的最重要因素主動脈和大動脈的彈性貯器作用：減小脈壓差 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：影響平均充盈壓 正常值為：~(4~12cmH2O) 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大它的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量的多少 靜脈或右心房的壓力 中心靜脈壓升高多見于輸液過多過快或心臟射血功能不全（十）靜脈血壓與 靜脈兩端的壓力差（外周靜脈管炎壓與中心靜脈壓之差）：是靜靜脈回流 脈回流的動力，它的形成主要取決于心臟的收縮力，全也受呼 影響靜脈回流的因素呼吸運動、體位、肌肉收縮等的影響骨骼肌的擠壓作用：作為肌肉泵促進靜脈回流 呼吸運動：通過影響胸膜腔內(nèi)壓而影響靜脈回流 體位：人體由臥位轉(zhuǎn)為立位時，回心血量減少 迂回通路（營養(yǎng)通路，物質(zhì)交換的主要場所）：微動脈→后微動脈→毛細血管前括約肌→真毛細血管→微靜脈 微動脈→后微動脈-通血毛細血管→微靜脈直接通路（促進血液迅速回流） 骨骼肌中多見 微動脈→動-靜脈吻合支→微靜脈動-靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）(十一)微循環(huán) 皮膚分布較多 毛細血管壓：與毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值成反比 微循環(huán)血流調(diào)控微動脈的阻力：對微循環(huán)血流的控制起主要作用 毛細血管前括約肌的活動：主要受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié) 過程：動脈血壓升高→刺激頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器→經(jīng)竇神經(jīng)和減壓神經(jīng) 將沖動傳向中樞→通過心血管中樞的整合作用→導致心迷走神經(jīng)興奮、心交感抑減壓反射 制、交感縮血管纖維抵制→心排出量下降、外周阻力降低，使血壓恢復正常 壓力感受器對波動性血壓敏感 竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓［（100mmHg）左右］上下變動時，壓力感受性 特點反射最敏感 減壓反射對血壓變化及時糾正，在正常血壓維持中發(fā)揮重要作用（十二）心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié) 分布：存在心房、心室、肺循環(huán)大血管壁上 心肺感受器反射：調(diào)節(jié)過程：牽拉、化學物質(zhì)→心肺感受器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng) 血量、體液量及其成分→心率、心排出量、外周阻力降低→BP降低 去甲腎上腺素或腎上腺素：與心肌細胞上β1受體結(jié)合產(chǎn)生正性變力、變時、 腎上腺素和去變傳導作用，與血管平滑肌上的α受體結(jié)合使血管收縮甲腎上腺素 腎上腺素能與血管平滑肌上的β2受體結(jié)合引起血管舒張 使全身微動脈、靜脈收縮，血壓升高，回心血量增多腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)（RAS）增加交感縮血管纖維遞質(zhì)釋放量 （最后形成的血管緊張素Ⅱ） 使交感縮血管中樞緊張刺激腎上腺合成和釋放醛固酮引起或增強渴覺，導致飲水行為（十三）心血管活動的 使心每搏輸出量減少、心率減慢、外周血管舒張體液調(diào)節(jié) 引起腎臟排水、排鈉增多 抑制腎素、醛固酮、血管升壓素的釋放 心鈉素作用當動脈血壓升高時，頸動脈竇壓力感受器傳入沖動增加， 心鈉素是利尿、抑制交感縮血管中樞，同時心鈉素分泌增加 利鈉激素 血壓升高時，保鈉、保水及縮血管激素分泌減少，而排鈉、排水激素分泌增多 局部體液因素：激肽、組胺、組織代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)局部血流量 組織液形成：血漿從毛細血管濾過，除不含大分子蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿相同 有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）（十四）組織液的生成 有效濾過壓 影響組織液生成的因素 毛細血管通透性 靜脈和淋巴回流 占心輸出量4%~5% 冠脈血流的特點冠脈血液的特點 心臟每次收縮時壓迫冠狀動脈，會影響冠脈血流動脈舒張壓的高低:體循環(huán)外周阻力增大時→動脈舒張壓升高→冠脈血流量增多 影響冠脈血流量的重要因素 心舒期的長短:心率加快→心動周期縮短(主要是心舒期縮短) →冠脈血流量減少 腺苷強烈舒張小動脈（十五）冠脈循 心肌代謝水平其他代謝產(chǎn)物:如H+、CO2、乳酸等，也使冠狀動脈舒張 環(huán)的特點 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 迷走神經(jīng)對冠狀動脈的直接作用是舒張作用；但迷走神 經(jīng)興奮可使心肌代謝降低 交感神經(jīng)興奮可激活冠脈平滑肌崾受體，冠脈收縮；但又 交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：冠狀同時激活心肌b腎上腺素受體，心肌興奮代謝增強 冠脈血流的調(diào)節(jié)動脈受迷走神和交感神經(jīng)支配自主神經(jīng)對冠脈血流的影響在短時間內(nèi)就被心肌代謝 改變所引起的冠脈血流改變所掩蓋 腎上腺素和去甲腎上腺素可增強心肌代謝，舒張冠脈 甲狀腺素增多，心肌代謝加強，冠脈舒張 激素調(diào)節(jié)大劑量血管升壓素可收縮冠脈 血管緊張素Ⅱ亦收縮冠脈 血流量變化：較其他器官為小 血-腦屏障：腦循環(huán)的毛細血管壁內(nèi)皮細胞相互接觸緊密，并有 腦循環(huán)的特點一定的重疊，管壁上沒有小孔。毛細血管和神經(jīng)元之間并不 直接接觸，而為神經(jīng)膠質(zhì)所隔開 腦血流量取決于腦動、靜脈的壓力差和腦血管的血流阻力 腦血管的正常情況下，影響腦血流量的主要因素是頸動脈壓 自身調(diào)節(jié)平均動脈壓降低到8kPa(60mmHg)以下時，腦血流量顯著↓（十六）腦循環(huán)的特點和調(diào)節(jié) 血液CO2分壓升高→腦血管舒張→血流量增加 CO2和O2分壓對 CO2過多→細胞外液H+濃度升高→腦血管舒張 腦循環(huán)的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)動脈CO2分壓降低→腦血流量減少 血液O2分壓降低→腦血管舒張 腦的代謝對腦血流的影響：腦各部分的血流量與該部分腦組織的代謝活 動成正相關(guān) 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感和副交感神經(jīng)對腦血流量影響不大第五章呼吸系統(tǒng) 外呼吸（包括肺通氣和肺換氣）（一）呼吸過程（包括三個環(huán)節(jié)） 氣體在血液中的運輸內(nèi)呼吸 肺通氣的直接動力：肺泡氣與大氣之間的壓力表（指混合氣體壓力差） 平靜呼吸時吸氣是主動的，呼氣是被動的；用力呼吸時， 吸氣和呼氣都是主動的肺通氣動力 肺通氣功原始動力 （呼吸運動） 吸氣肌主要有膈肌和肋間外肌；呼氣肌主要是肋間內(nèi)肌 順應性=1/彈性阻力 肺的順應性可用單位壓力的變化引 起多少容積的改變來表示 胸廓和肺的彈性回它與彈性阻力、表面張力成反變關(guān)系，縮力（主要來自肺，大順應性越小，表示肺越不易擴張 彈性阻力小用順應性表示） 在肺充血、肺纖維化時，順應性↓肺泡的回縮力來自：肺組織的彈力纖維和肺泡的液-所界面形成的表面張力（二）肺通氣（氣體經(jīng)呼 肺通氣阻力（平 使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁吸道出入肺的過程） 靜呼吸時彈性阻 壓增大、肺實質(zhì)的牽引、交感神經(jīng) 力是主要因素） 氣道主要受氣道興奮、PGF2、兒茶酚胺類等 阻力 管徑大小 影響 使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感 非彈性阻力 神經(jīng)興奮、組胺、PGF2、5-HT、過敏原 平靜呼吸時主要發(fā)生在直徑2mm細支氣管以下的部位慣性阻力組織的黏滯阻力 胸膜腔：胸膜壁層與胸膜臟層所圍成的密閉的潛在腔隙，僅有少量起潤滑作用的漿液，無氣體存在 公式：胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 吸氣末和呼氣末：胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力 以1個大氣壓為0位標準：胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮力 公式及大小 大?。盒啬で粌?nèi)負壓是肺的 回縮力造成的 吸氣末回縮力大，胸膜腔內(nèi)負壓絕對值大； 呼氣時，胞膜腔內(nèi)負壓絕對值變?。ㄈ┬啬で粌?nèi)壓形成原因：由于嬰兒出生后胸廓比肺的生長快，而胸腔的壁層和臟層又黏在一起，胸膜腔內(nèi)的壓力 故肺處于被動擴張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮力 維持胸膜腔內(nèi)負壓的必要條件是：胸膜腔密閉 保持肺的擴張狀態(tài) 意義 促進血液和淋巴液的回流（導致胸腔內(nèi)靜脈和胸導管擴張） 定義：肺換氣即肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換 單分子的表面活性物質(zhì)層和肺泡液體層 肺泡上皮層 上皮基底膜層 呼吸膜（肺泡膜）六層結(jié)構(gòu)組織間隙層 毛細血管基底膜層 毛細血管內(nèi)皮細胞層 肺換氣的動力：氣體的分壓差 氧氣：從分壓高的肺泡通過呼吸膜擴散到血液 肺換氣的原理（在肺部）二氧化碳：從分壓高的肺毛細血管血液中擴散到分壓低的肺泡中 呼吸膜的面積和厚度：在肺組織纖維化時，呼吸膜面積減小，厚度增加，將出現(xiàn) 肺換氣效率降低（四）肺換氣 影響肺換氣的因素凡影響到呼吸膜的病變：呼吸道的病變首先影響的是肺通氣，僅當肺通氣改變 造成肺泡氣體分壓變化時才影響到肺換氣 氣體分子的分子量、溶解度以及分太差：CO2在血漿中的溶解度大于O2的24 倍，所以當肺換氣功能不良時，缺氧比二氧化碳潴留明顯 通氣/血流比值（VA/Q）：比值大于：表示肺通氣過度或肺血流量減少， 每分鐘肺泡通氣量與每分相當于肺泡無效腔增大 肺血流量的比值 比值大于：表示肺通氣不足或血流過?；騼?者同時存在，發(fā)生了功能性動-靜脈短路 化學成分：肺泡Ⅱ型細胞分泌的一種脂蛋白，主要成分是二 化學成分與分布棕櫚酰磷脂酰磷脂酰膽堿分布：肺泡液體分子層的表面，即在液-氣界面之間 肺泡表面活性物質(zhì) 降低肺泡表面張力 意義增加肺的順應性 維持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定 防止肺不張 防止肺水腫 潮氣量：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量 余氣量：在盡量呼氣后，肺內(nèi)仍保留的氣量 功能余氣量=余氣量+補呼氣量 肺容量肺總?cè)萘浚撼睔饬?補吸氣量+補呼氣量+余氣量 肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 評價肺通氣功能的較好指標：正常人頭3s分別為83%、 時間肺活量96%、99%的肺活量 時間肺活量比肺活量更能反映肺通氣狀況：反映的為肺通氣的（五）肺容量與肺通氣量 動態(tài)功能，測定時要求以最快的速度呼出氣體 每分肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率 每分鐘肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。深慢呼吸比淺快 肺通氣量呼吸有利于氣體交換 常用指標：肺活量、時間肺活量、肺泡通氣量等 評價肺通氣功能最好的指標：肺泡通氣量 背側(cè)呼吸組：實際上是孤束的腹外側(cè)核，大多數(shù)為吸氣相 脊髓初級中樞 關(guān)神經(jīng)元（IN），軸突叉至對側(cè)終止于脊髓頸、胸段的膈 結(jié)構(gòu)神經(jīng)和肋間神經(jīng)的運動神經(jīng)元腹側(cè)呼吸組：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏復合體等神經(jīng)核團，其中既含有吸氣相關(guān)神經(jīng)元（IN）又含有呼氣相關(guān) 延髓呼吸中樞 神經(jīng)元（EN） 呼吸中樞的結(jié)功能：基本呼吸節(jié)律產(chǎn)生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中樞 構(gòu)和功能特性 臂旁內(nèi)側(cè)(NPBM)腦橋呼吸調(diào)結(jié)構(gòu)：包括腦橋前端的整中樞（IOS） 相鄰的Klliker-Fuse復合體（六）呼吸中樞 2對神經(jīng)核團及呼吸節(jié)律的形成功能：可能是傳遞沖動給吸氣切斷機制，使吸氣及時終止，向呼氣轉(zhuǎn)化。此作用與刺激迷走神經(jīng)引起的吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化相似，如果同時切除呼吸調(diào)整中樞、迷走神經(jīng)傳入纖維，動物將出現(xiàn)長吸氣呼吸 吸氣活動發(fā)生器(CIAG) 假說 吸氣切斷機制(IOS) 呼吸節(jié)律的形成 在CIAG作用下,IN興奮,脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元 其興奮傳至 NPBM 吸氣向呼氣轉(zhuǎn) IOS 化的具體過程IOS接受來自LN、NPBM和肺牽扯張感受器的沖動→總?cè)_到閾值→IOS興奮→負反饋終止CIAG的活動→吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣 感受器位于氣管和支氣管平滑肌內(nèi) 肺擴張反射：肺擴張時抑制吸氣 肺牽扯張反射 傳入纖維是通過迷走神經(jīng)粗纖維進入延髓 （Hering-Breuer反射）（七）呼吸的 肺縮小反射：肺縮小時引起吸氣，僅在病理情況下發(fā)揮作用反射性調(diào)節(jié) 肺毛細血管旁（J）感受器引起的呼吸反射：J感受器位于肺泡壁毛細血管的組織間隙內(nèi)。 它接受組織間隙膨脹作用的刺激，反射地引起呼吸變淺變快 主要途徑：通過增高腦脊液中H+濃 CO2對呼吸的調(diào)節(jié)：一定 度作用于中樞感受器 水平的CO2對維持呼吸 中樞的興奮性是必要的 次要途徑：直接作用于外周感受器 主要途徑：血中H+主要作用于外周感受器 次要途徑：作用于中樞化學感受器。H+通過血 CO2、［H+］和O2對呼吸的 ［H+］對呼吸的調(diào)節(jié)腦脊液屏障進入腦脊液比較緩慢，而中樞感 調(diào)節(jié)（通過中樞化學感受 受器的有效刺激是腦脊液中的H+（八）化學因素 器與外周化學感受器：頸動脈體）低O2對呼吸的調(diào)節(jié)：O2含量變化不能刺激中樞化學感受器而興奮中樞， O2降低興奮外周化學感受器，對中樞則是抑制作用 直接生理刺激：缺O(jiān)2的變化 外周化學感受器 CO2、［H+］和O2通過化學 血中CO2變化和H+濃度變化 感受器調(diào)節(jié)呼吸的異同點 直接生理刺激：腦脊液中H+濃度變化 中樞化學感受器 對CO2敏感性比外周高 不感受缺O(jiān)2的刺激而興奮中樞與該氣體的溶解度和分壓成正比 物理溶解：溶解量 與溫度成正反比 可逆 Fe是亞鐵狀態(tài)Hb與O2結(jié)合的特征是氧合 不需酶催化，取決于血中O2的高低 結(jié)合或解離曲線S型（變構(gòu)效應） 上段較平坦：氧分壓在70~100mmHg范圍變化時， Hb氧飽和度變化不大 氧解離曲線 中段較陡：是HbO2釋放O2部分 下段最陡：代表O2貯備氧氣的運輸 化學結(jié)合：氧合血紅 H+升高（波爾效應：酸度 蛋白是氧運輸?shù)闹?曲線的因素氧解離 ↑，降低Hb與O2的親和力） 要形式，占% 曲線右移，釋放O2增PCO2升高多供組織利用 溫度升高 2，3-DPG增加或升高（九）氣體在血 影響氧解離 ［H+］降低（波爾效應：酸度降低，液中的運輸 曲線的因素 氧解離曲線 使Hb與O2的親和力增加）左移， 不利PCO2降低于O2的釋放溫度降低 2，3-DPG降低 物理溶解：占5% 運輸形式 HCO-3占88% 化學結(jié)合二氧化碳的運輸 氨基甲酸血紅蛋白占7% O2與Hb結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊懀簩⒋偈笴O2釋放，這一效應稱何爾登效應第六章消化系統(tǒng) 興奮性：較骨骼肌低 節(jié)律性：不規(guī)則 緊張性 一般特性伸展性 對刺激的特異敏感性：即對牽張、溫度和化學刺激敏感，而對切割、電刺激等不敏感 靜息電位：主要由K+外流的平衡電位形成，但Na+、Cl-、Ca2+等離子在安靜時也 有少量通透性，加之生電鈉泵也發(fā)揮作用，故靜息電位值較低且不穩(wěn)定（一）消化道平滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的電變化，是細胞自發(fā)性節(jié)律性除 極化形成的。起源于縱行肌，是局部電位，不能直接引起平滑肌收 縮，但動作電位只能在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此慢波是平滑肌的起 步電位，控制平滑肌收縮的節(jié)律 電生理特性慢波電位 慢波是在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的緩慢的節(jié)律性除極化波（又稱基本 胃腸道不同部位慢波的頻率不同電節(jié)律）慢波的特點 它的產(chǎn)生與細胞膜生電鈉泵的周期活動有關(guān) 不能引起平滑肌收縮慢波的波幅通常在10~15mV之間 動作電位：是慢波除極化到閾電位水平時產(chǎn)生的，動作電位引起平滑 肌收縮。參與平滑肌動作電位形成的離子主要是Ca2+和K+ 胃腸激素的化學成分：為多肽，可作為循環(huán)激素起作用，也可作為旁分泌物在局部起作用或者分 泌入腸腔發(fā)揮作用。胃腸道是體內(nèi)最在的內(nèi)分泌器官 調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動（二）胃腸激素胃腸激素的生理作用調(diào)節(jié)其他激素的釋放：抑胃肽刺激胰島素分泌 營養(yǎng)作用：促胃液素促進胃黏膜細胞增生 腦-腸肽：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道內(nèi)雙重分布的的多肽，例如：促胃液素、膽囊收縮素、生長抑素 交感神經(jīng)：釋放去甲腎上腺素對胃腸運動和分泌起抑制作用 外來神經(jīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)：通過迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)支配腸胃，釋放乙酰膽堿和多肽， 調(diào)節(jié)胃腸功能 內(nèi)在神經(jīng)（腸內(nèi)）神經(jīng)系統(tǒng)：包括黏膜下神經(jīng)叢和肌間神經(jīng)叢，既包括傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元，（三）消化系統(tǒng)也包括中間神經(jīng)元，能完成局部反射的神經(jīng)支配 VIP能神經(jīng)：胃的容受性舒張、機械刺激引起的小腸充血等，均為神經(jīng)興奮釋放舒血管腸肽（VIP） 所致。VIP能神經(jīng)的作用是舒張平滑肌，舒張血管和加強小腸、胰腺的分泌活動 胃酸的分泌量：由壁細胞分泌?；A(chǔ)酸排出量為L,最大酸排出量為20- 25mmol/L 鹽酸（胃酸） 激活胃蛋白酶原提供胃蛋白酶作用的酸性環(huán)境殺死進入胃內(nèi)的細菌，保持胃和小腸的相對無菌狀態(tài) 鹽酸的作用在小腸內(nèi)促進膽汁和胰液的分泌有助于小腸對鐵、鈣的吸收等。但鹽酸過多會引起胃、十二指腸黏膜的損傷 （四）胃液的成 分及作用 胃蛋白酶原：由胃腺的主細胞合成，在鹽酸或已有活性的胃蛋白酶作用變成胃 蛋白酶，將蛋白質(zhì)分解成、胨及少量多肽。該酶作用的最適pH值為2，進入小腸后，酶活性喪失 黏液：由黏液細胞和上皮細胞分泌，起潤滑和保護作用 內(nèi)因子：由壁細胞分泌的一種糖蛋白。在回腸部幫助維生素B12吸收，其缺乏將發(fā)生惡性貧血 乙酰膽堿 三種刺激物促胃液素 刺激胃酸分泌 組胺 的內(nèi)源性物質(zhì) 作用機制通過各自在壁細胞上的特異性受體，獨立刺激胃酸分泌 作用機制 三者相互影響、相互促進 頭期：條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興 奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細胞引起胃酸分泌，也可以刺 激G細胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。是一種神經(jīng)-體液調(diào)節(jié) 消化期促進胃液胃期：擴張刺激引起神經(jīng)反射和G細胞分泌促胃激素，以及食物成分直接作用（五）胃酸分 分泌的因素于G細胞等泌的調(diào)節(jié)腸期：食物進入小腸后通過某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌 HCl在胃和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負反饋調(diào)節(jié) 胃酸的 在胃內(nèi)pH<~時，HCl可直接抑制G細胞釋放促胃液素， 作用 也可以刺激生長抑素分泌抑制G細胞釋放促胃液素，減少胃酸 抑制胃液分 作用機制的分泌 泌的因素： 在十二指腸內(nèi)pH<時，HCl可直接刺激球抑胃素和促胰液素生長抑素的分泌，從而減少胃酸的分泌 脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌 高張溶液的作用；高滲食糜進入十二腸后，通過腸-胃反射及分少腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。 前列腺素：對胃液分泌有明顯的抑制作用，還能減少胃黏膜血流，但它抑制胃分泌的 作用并非繼發(fā)于血流的改變 碳酸氫鹽：由胰腺的小導管上皮細胞分泌，能中和進入十二脂腸的胃酸，保護胃黏膜， 同時為胰酶提供適宜的pH環(huán)境 組成 胰淀粉酶：分解淀粉為麥芽糖和麥芽寡糖 胰脂肪酶：分解脂肪為甘油和脂肪酸 胰蛋白酶和糜蛋白酶：分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸 核酸酶：包括DNA酶和RNA酶，分別消化DNA和RNA（六）胰液 神經(jīng)調(diào)節(jié)：食物刺激迷走神經(jīng)直接引起胰液分泌，或者通過乙酰膽堿作用于G細胞，引（堿性液體） 起促胃液素釋放，進而刺激胰腺腺泡細胞分泌胰液。迷走神經(jīng)興奮引起的是富含酶 的胰液分泌 引起含水豐富、含酶較少的胰液分泌 胰液分泌促胰液素引起促胰液素分泌的因素從強到弱為：HCl、蛋白質(zhì)降 的調(diào)節(jié) 解產(chǎn)物、脂酸鈉體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié) 比神經(jīng)調(diào)節(jié)重要 膽囊收縮素、促胃液素和舒血管腸肽：引起含酶豐富、含水和HCO-3 較少的胰液分泌 蛋白質(zhì)降解產(chǎn)物：引起含水和酶都在此之后胰液分泌 膽汁中的膽鹽、膽固醇和磷脂酯膽堿等可乳化脂肪，促進脂肪消化 膽汗的作用：膽汁 膽鹽與脂肪酸結(jié)合，促進脂肪酸的吸收 不含消化酶，與消化膽汁有促進脂溶性維生素吸收的作用 作用有關(guān)的成分是膽鹽膽汁有促進膽汗自身分泌和中和胃酸的作用（七）膽汁的作食物：特別是高蛋白食物用以及分泌調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)通過釋放乙酰膽堿作用于肝細胞和膽囊，引起的 神經(jīng)因素膽汁分泌和膽囊收縮促進膽汁分泌的因素通過釋放促胃液素引起膽汁分泌 促胃液素作用于肝細胞和膽囊 促胰液素作用膽管系統(tǒng)促進水和HCO-3分泌CCK作用于膽囊體液因素膽汁進入小腸的膽鹽90%以上在回腸末端重吸收經(jīng)門靜脈回到肝臟，刺激肝細胞分泌膽汁，這一過程稱膽汁的肝腸 循環(huán)。膽鹽每循環(huán)一次約損失5% 緊張性收縮：是胃腸道其他運動形式的基礎(chǔ)胃腸道共有的蠕動：消化道平滑肌順序收縮而完成的一種向前推進的波形運動。運動形式蠕動由動作電位引起，但受基本電節(jié)律控制 胃的容受性舒張：由神經(jīng)反射引起。傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)都為迷走 運動形式神經(jīng)，但傳出纖維的遞質(zhì)不是Ach而是多肽 各消化道特有小腸的分節(jié)運動：是小腸運動的主要形式，指小腸環(huán)形肌節(jié)律性收縮的運動形式和舒張交替進行的運動 大腸集團蠕動：是大腸特有的運動。由十二指腸-結(jié)腸反射所引起， 主要通過內(nèi)在神經(jīng)叢的傳遞引起（八）胃腸平 滑肌運動 直接聽力：取決于幽門兩側(cè)的壓力表 胃的排空 胃的排空 原始動力：胃運動產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高及其調(diào)節(jié) 胃內(nèi)食物容量 胃內(nèi)促進因素 促胃液素影響胃排 腸-胃反射 空的因素十二指腸抑制因素 腸抑胃素：促胰液素、抑胃肽、膽囊收縮素等 小腸內(nèi)因不經(jīng)起負反饋調(diào)節(jié)作用：隨著鹽酸在腸內(nèi)被中和，食物消化吸收， 小腸內(nèi)因素對胃的抑制影響逐漸消失，胃運動又逐漸增強 作用：大量的小腸液可稀釋消化產(chǎn)物，使其滲透壓下降，有利于吸收（九）小腸液的作用與分泌調(diào)節(jié) 小腸黏膜對擴張刺激最為敏感，小腸內(nèi)食糜的量越多，分泌也越多 分泌調(diào)節(jié)在胃腸激素中，促胃液素、促胰液素、膽囊收縮素和舒血管腸肽都有 刺激小腸液分泌的作用 絨毛及微絨毛加大吸收面積小腸是各種營養(yǎng)食物停留時間長物質(zhì)吸收的主要食物已被分解成可被吸收的小分子部位的原因 淋巴、血流豐富（十）物質(zhì) 水分和無機鹽：水分的吸收是被動的。吸收的鐵為Fe2+吸收 機體能利用的單糖：主要是葡萄糖 糖、脂肪和蛋 和半乳糖。通常所說的血糖指的 小腸內(nèi)主白質(zhì)（分解產(chǎn)葡萄糖、氨基酸等有機小分子： 是血中的葡萄糖，因此單糖的吸 要營養(yǎng)物物大部分在 在小腸及腎小管吸收的方式 收速度應以葡萄糖、半乳糖最快 質(zhì)的吸收十二指腸和為繼發(fā)性主動重吸收 中性氨基酸吸收比酸性、堿性氨基 空腸部位吸收） 酸快 脂肪酸：長鏈脂肪酸吸收入淋巴；中、短鏈脂肪酸則直接吸收進入靜脈 膽鹽和維生素B12：吸收的部位主要是回腸第七章能量代謝和體溫 肝糖原用于維持血糖 糖類是主要的能源 能量的肌糖原提供肌肉活動的能量 來源脂肪是能源泉物質(zhì)在體內(nèi)最主要的儲存形式 蛋白質(zhì)僅在長期饑餓、極度消耗時才分解供能 營養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中，總量的50%以上轉(zhuǎn)化為熱能，以維持體溫 熱能 （一）能量的來源和作用 熱能是體內(nèi)最低式的能，不能做功，僅用于維持體溫 營養(yǎng)物質(zhì)氧化釋放的能量中,其余不足50%是可以做功的自由能 能量的轉(zhuǎn) 化及作用 自由能 化學功 （ATP）自由能做功是機體生理 轉(zhuǎn)運動 活動的直接能量來源 機械功自由能中除骨骼肌完成的機械功以外,基他做功最終都轉(zhuǎn)化為熱能 直接測熱法 定義：lg營養(yǎng)物質(zhì)氧化時所釋放的熱量稱為該食物的熱價（二）能量代謝 食物的熱價三大營養(yǎng)物質(zhì)熱價：脂肪>蛋白質(zhì)>糖。其中蛋白質(zhì)在體內(nèi)氧化釋放測定方法 的熱量比體外燃燒釋放的熱量少 食物的氧熱價：營養(yǎng)物質(zhì)氧化時，每消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量稱為該食物的氧熱價 間接測熱法 定義：一定時間內(nèi)，機體的CO2產(chǎn)生量與氧耗量的比值 糖類為 呼吸商 蛋白質(zhì)為 營養(yǎng)物質(zhì)的呼吸商脂肪為混合食物為 肌肉活動:是影響能量代謝最明顯的因素 精神活動:交感神經(jīng)興奮使產(chǎn)熱增加 食物的特殊動力作用:指進食后的一段時間內(nèi),食物使機體產(chǎn)生額外熱量的現(xiàn)象。其中蛋白質(zhì)(三)影響能量食物最明顯代謝的因素 環(huán)境溫度：室溫20~30℃時，能量代謝率最低 單位時間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝稱為基礎(chǔ)代謝率（BMR）。BMR的單位是kJ/m2·h 基礎(chǔ)代謝是指人體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝基礎(chǔ)代旋的基礎(chǔ)代謝率的測定一般在基礎(chǔ)狀態(tài)下進行。正常變動范圍是±15% 相關(guān)概念基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒、靜臥，不宏觀世界肌肉活動、環(huán)境溫度、食物的特殊動力作用及（四）基礎(chǔ)精神緊張等因素影響時的狀態(tài)代謝 影響能量代謝的因素必然影響基礎(chǔ)代謝率影響基礎(chǔ)代謝 年齡載大，BMR越低 的有關(guān)因素體表面積、性別、年齡不同，體溫每升高1℃,BMR將升高13%基礎(chǔ)代謝率也不同 BMR同體表面積之間具有比例關(guān)系男子高于女子定義：體溫指平均深部溫度 腋窩溫：36~℃ 定義及正常值 正常值 口腔溫：~℃ 直腸溫：~℃（五）體溫的正常變動 晝夜變化：清晨最低，午后最高，變化范圍小于1℃ 女性>男性 排卵期下降 影響因素性別月經(jīng)周期中體溫排卵日體溫最低的變化與孕激素排卵后上升的水平有關(guān) 至月經(jīng)前1~2天,體溫下降 其他:年齡、肌肉活動、環(huán)境溫度、精神活動等可影響體溫 機體的總產(chǎn)熱量：主要包括基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用和肌肉活動所產(chǎn)生的熱量 安靜時：主要由內(nèi)臟器官產(chǎn)熱，其中肝臟產(chǎn)熱居首 產(chǎn)熱器官 運動時：主要的產(chǎn)熱器官為肌肉，占總產(chǎn)量90%左右 產(chǎn)熱過程 影響產(chǎn)熱的最人在寒冷環(huán)境中主要靠寒戰(zhàn)來增加產(chǎn)熱量 重要因素是骨寒戰(zhàn)的特點：骨骼肌的屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高 產(chǎn)熱的調(diào)骼肌的活動 節(jié)反應提高代謝率是增加產(chǎn)熱量的途徑之一：寒冷刺激可使體液因子中的甲狀腺素、腎上腺 素和去甲腎上腺素分泌量增加而促進代謝（六） 散熱量取決于皮膚與環(huán)境之間的溫度差，皮膚溫度又受皮膚血流量體 控制溫 輻射、傳導在炎熱環(huán)境中，交感神經(jīng)緊張度下降，皮膚小動脈舒張，皮膚血流量的 散熱途徑和對流增多，多膚溫度升高，散熱量增加；而寒冷環(huán)境情況正好相反維 當環(huán)境溫度等于或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)散熱是惟一散熱途徑持 蒸發(fā)蒸發(fā)分為不感蒸發(fā)和發(fā)汗兩種散熱過程 發(fā)汗是高溫環(huán)境下的主要散熱途徑 （人體主要散熱 溫熱性發(fā)汗是反射活動，主要中樞在下丘腦。傳出神部位是皮膚） 兩種形式經(jīng)為交感神經(jīng)，遞質(zhì)為乙酰膽堿，效應器為小汗腺（大 發(fā)汗調(diào)節(jié)發(fā)汗的汗腺與體溫調(diào)節(jié)無關(guān)）；腎上腺素能加強乙酰膽堿對 散熱的調(diào)機理小汗腺的刺激作用 節(jié)反應精神性發(fā)：精神緊張或情緒激動引起的發(fā)汗。其中樞在大腦循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反應皮層運動區(qū)，在體溫調(diào)節(jié)中的作用不大 溫度感外周溫度感受器：分布于全身皮膚和內(nèi)臟黏膜上（七）受器 中樞溫度感受器：為下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以及脊髓中的一些對溫度敏感的神經(jīng)元體溫的 主要觀點：在下丘腦的視前區(qū)-下丘腦前部有一調(diào)定點的部位，它的活動有一定的閾值中 調(diào)定點此學說認為：細菌所致的發(fā)熱是由于視前區(qū)-下丘腦前部中的熱敏神經(jīng)元的閾值受到了樞體溫調(diào)學說致熱源的作用而升高，調(diào)定點上移的結(jié)果調(diào)節(jié)中樞節(jié) 5-羥色胺：升高體溫 單胺物質(zhì)對體溫調(diào)節(jié)的作用去甲腎上腺素：降低體溫第八章尿的生成及排出(一)排泄代謝產(chǎn)物：腎臟是體內(nèi)最重要的排匯器官。每晝夜尿量在100~500ml之間，稱為少尿；而少于100ml腎稱為無尿。尿由腎單位和集合管協(xié)同活動而形成臟 血管升壓素（抗利尿激素）：重吸收水分的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡功 醛固酮：保鈉排鉀能 腎素：腎小球旁器：由入球微動脈的腎小球旁細胞、間質(zhì)細胞和遠曲小管（或髓袢升支粗段）的致與 密斑組成。腎小球旁細胞分泌腎素；致密斑以感受小管液中Na+含量變化，進而調(diào)節(jié)腎素的結(jié) 釋放構(gòu)產(chǎn)生生物活性物質(zhì)紅細胞生成素：產(chǎn)生于腎皮質(zhì)部羥化的維生素D3 前列腺素 激肽 腎臟血液兩側(cè)腎血流量占心排出量的1/5~1/4，其中90%以上分布在皮質(zhì) 供應的經(jīng)兩次毛細血管分支后才匯合成靜脈。其中腎小球毛細血管是濾過血液的重要結(jié)構(gòu)，而 特點球后毛細血管內(nèi)血壓較低，有利于腎小管的重吸收作用（二）腎臟血液循環(huán) 自身調(diào)節(jié)：動脈知壓在(80~180mmHg)范圍內(nèi)變化時，腎臟血流量維 腎臟血流的調(diào)節(jié)持不變 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：當全身機能狀況發(fā)生變化時，腎臟血流主要受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié) 有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）（三）有效濾過構(gòu)成有效濾腎小球毛細血管壓下降，有效濾過壓降低，腎小球濾過率也減少影壓的影響過壓的三血漿膠體滲透壓降低，則有效濾過壓升高，腎小球濾過率隨之增加響方面因素囊內(nèi)壓升高，則有效濾過壓降低，腎小球濾過率減少腎小球 濾過屏障由腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞、基膜和腎小囊臟層上皮細胞構(gòu)成濾 腎小球濾 血漿中除大分子蛋白質(zhì)外，其作成分都可通過濾過屏障形成原過 過屏障濾過屏障及其通透性 尿，因此，原尿是血漿的超濾液功 的通透 通透性基膜上的空隙較小，對大分子物質(zhì)起主要屏障作用。物質(zhì)通過能 性和濾濾過屏障的難易決定于分子量和所帶電荷的 過面積因 總面積在以上，如此大的面積有利于血漿的濾過素 濾過面積 有效濾過面積減小，會導致腎小球濾過率降低 衡量腎小球腎小球濾過率 濾過功能的腎血漿血漿流量加大，血漿膠體滲透壓上升速度減慢，腎小球濾過率增加 指標 血流量血漿流量減少，則血漿膠體滲透壓上升速度加快，腎小球濾過率減少 濾過分數(shù)：腎小球濾過率和腎血漿流量的比值 定義：小管液中的成分經(jīng)腎小管上皮細胞重新回到管周血液中去的過程，稱為重吸收 原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分電解質(zhì)被重吸收 各種物質(zhì)重吸收的情況尿素部分被重吸收肌酐完全不被重吸收（四）腎 重吸收的部位：大部分物質(zhì)主要吸收部位在近球小管，有些物質(zhì)僅在近球小管被重吸收臟的重吸 Na+、K+等陽離子主動重吸收收 HCO-3、Cl- 分泌H+能促進HCO-3重吸收各種物質(zhì)等陰離子被Na+主動重吸收形式的管內(nèi)為負管外為正的電位差，促進Cl-向管外轉(zhuǎn)移（重吸收）重吸收動重吸收 的方式葡萄糖、氨基酸等有機小分子繼發(fā)性主動重吸收：必須與Na+同向轉(zhuǎn)運入細胞內(nèi)，而這種轉(zhuǎn)運依賴Na+主動轉(zhuǎn)運形成的細胞內(nèi)低鈉 近球小管等滲性重吸收Na+重吸收促進水的重吸收是由于滲透壓變化所致 水 在遠曲小管和集合管受血管加壓素（抗利尿激素）調(diào)節(jié)(五)分泌部位:主要由遠曲小管、集合管分泌腎K+的分泌分泌動力：K+的分泌依賴于Na+重吸收后形成的管內(nèi)為負、管外為正的電位差臟分泌方式：為：Na+-K+交換的H+的分泌：通過Na+-H+交換進行分泌，同時促進管腔中的HCO-3重吸收入血。在遠曲小管和集合管分 存在Na+-H+和Na+-K+交換的競爭泌和 分泌部位：遠曲小管和集合管排NH3的分泌分泌方式：腎臟分泌的氨主要是谷氨酰胺脫氨而來泄分泌動力：分泌H+能促進NH3的分泌 小管液中溶質(zhì)濃度：是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。例如糖尿病時候的滲透性利尿 作用機制：能增加遠曲小管和集合管對水的通透性，使尿量減少 血漿晶體滲透壓的改變：當大量出汗，嚴重嘔吐，血漿晶體滲透壓升 高，尿量減少。大量飲水后，血漿晶體滲透壓降低，血管加壓素分 血管加引起血管加壓 泌減少，尿量增多 壓素素分泌的有循環(huán)血量的改變（六） 效刺激有動脈血壓降低影痛刺激響下丘腦病變導致血管加壓素合成、釋放障礙時，出現(xiàn)尿崩癥終神經(jīng)和體尿液因素 生理作用：保鈉排鉀生成 醛固酮 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)：循環(huán)血量減少分別通過興奮入球微動脈牽的 分泌調(diào)節(jié)張感受器、致密斑感受器、交感神經(jīng)，使腎小球旁細胞腎素分泌增加，進而因 導致血管緊張素含量增加，刺激醛固酮分泌素血K+濃度升高（主要刺激因素）或血Na+濃度降低，均可刺激醛固酮分泌 心房鈉尿肽（心鈉素）：促進腎臟排鈉和排水的作用 甲狀旁腺激素：也能夠影響物質(zhì)的重吸收 球-管平衡：使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度變動（七）滲透壓梯度 腎髓質(zhì)高滲梯度的存在是尿濃縮的動力，血管加壓素（抗利尿激素）的作用是濃縮的條件尿 與尿液濃縮和血管加壓素（抗利尿激素）釋放量的多少調(diào)節(jié)著集合管上皮細胞對水的通透性，以改變滲液 稀釋的關(guān)系 透梯度“抽吸”集合管中水分的程度，從而控制尿的濃縮和稀釋程度的 外髓滲透壓梯度主要是由于升支粗段NaCl的主動重吸收形成，通過Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運系濃 腎髓質(zhì)滲透統(tǒng)發(fā)揮作用縮 壓梯度形成內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成與尿素的再循環(huán)和Na+重吸收有關(guān)和 的機制直小血管有保持髓質(zhì)高滲梯度穩(wěn)定的作用，因為組織液進入血管升支的水量超過降支喪失稀 的水量，所以水隨血流返回體循環(huán)釋（八）尿 膀胱和尿道的神經(jīng)支配：受交感和副交感神經(jīng)支配的 腎臟生成尿是連續(xù)不斷的過程，而排尿則是間斷進行排當尿量增加到400~500ml時，膀胱內(nèi)壓才會超過（10cmH2O）;當膀胱內(nèi)壓達到放 排尿反射 (70cmH2O)以上時，則必須排尿排尿反射的初級中樞在骨髓，傳入、傳出神經(jīng)都為盆神經(jīng)；高級中樞在腦干和大腦皮層 排尿反射是一正反饋過程（九）血漿血漿清除率定義：指腎在單位時間內(nèi)完全清除血漿中所含某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)清除率 測定清除率的意義：可了解腎的功能，還可測定腎小球濾過率、腎血流量，并可推測腎小管轉(zhuǎn)運功能第九章感覺器官的功能 定義：指分布在體表或組織內(nèi)部的專門感受機體內(nèi)、外環(huán)境變化的結(jié)構(gòu)或裝置（一）感受器 平衡感受器 內(nèi)感受器本體感受器根據(jù)感受器分布部位不同 內(nèi)臟感受器 距離感受器（視覺、聽覺、嗅覺） 分類 外感受器接觸感受器（觸覺、壓覺、味覺及溫度覺） 機械感受器 傷害性感受器根據(jù)感受器接受刺激的性質(zhì)光感受器化學感受器溫度感受器 適宜刺激：某種感受器通常只對某種特定形式的能量變化最敏感（二）感 定義：感受器把作用于其上的各種形式的刺激能量最后轉(zhuǎn)換為傳入神經(jīng)的動作電位受器 換能先在感受器細胞內(nèi)或感覺神經(jīng)末梢引起相應的電位變化，前者為感受器電位，后者為啟一 作用換能 動電位（發(fā)生器電位），均是過渡性慢電位（不具有“全或無”的性質(zhì)，可以總和，并能般 過程中 以電緊張的形式沿所在的細胞膜做短距離擴布）生 理 當這種電位變化引起感受器細胞的遞質(zhì)釋放量發(fā)生改變時，就能引起與之有突觸聯(lián)系的特 傳入神經(jīng)纖維末梢產(chǎn)生動作電位性 編碼功能：把外界刺激轉(zhuǎn)換成神經(jīng)動作電位時，把刺激所包含的環(huán)境變化的信息轉(zhuǎn)移到動作電位的序列 之中 定義：指當某一個恒定強度的刺激作用于感受器時，雖然刺激仍在繼續(xù)作用，但其感覺 感受器適應現(xiàn)象傳入神經(jīng)纖維上的動作電位頻率已開始逐漸下降的現(xiàn)象快適應感受器 根據(jù)適應快慢分類慢適應感受器 角膜（主要折射發(fā)生在角膜）（三） 眼折光折光系房水眼 系統(tǒng)的統(tǒng)的晶狀體曲度可進行調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)及構(gòu)成玻璃體折 眼的折功能折光系統(tǒng)的功能：完成折光成像光 光系統(tǒng) 系統(tǒng) 折光系統(tǒng)定義：根據(jù)眼的實際光學特性，設(shè)計而成的與正常眼在折光效果上相同，但更為簡及 的模型：單的等效光學系統(tǒng)模型折 簡化眼 簡化眼的作用：利用簡化眼可方便地計算出不同遠近的物體在視網(wǎng)膜上成像的大小光 眼看元物時：睫狀肌處于松馳狀態(tài)，懸韌帶保持一定的緊張度，晶狀體受懸韌機 帶的牽引，形狀相當扁平，折光能力減弱，物像后移，成像到視網(wǎng)膜上能 晶狀體眼看近物時：反射性地引起睫狀肌收縮，導致連接于晶狀體囊的懸韌帶松馳，的 晶狀體的調(diào)節(jié)晶狀體自然變凸（前凸較為明顯），晶狀體前面曲率半徑增加，折光能力增調(diào) 的調(diào)節(jié)大，物像前移，成像到視網(wǎng)膜上節(jié)及近點 定義：指晶狀的最大調(diào)節(jié)能力，即用眼能看清物體的最近距離 眼折光 近點 功能的 近點的意義：近點越近，說明晶狀體的彈性越好 調(diào)節(jié) 瞳孔近反射（瞳孔調(diào)節(jié)反射）：眼看近物時，可反射性地引起雙側(cè)瞳孔縮小 瞳孔的瞳孔對光光反射：瞳孔的大小隨光線的強弱而改變，弱光下瞳孔散大，強光下瞳孔縮小 調(diào)節(jié) 互感性對光反射：瞳孔對光反射的效應是雙側(cè)性的，光照一個眼時，兩眼瞳孔同時縮小 雙眼球會聚：當雙眼注視視物時，發(fā)生兩眼球內(nèi)收及視軸向鼻側(cè)集擾的現(xiàn)象 正常眼的折光系統(tǒng)無需進行調(diào)節(jié)，就可使平行光線聚焦于視網(wǎng)膜上，而看清遠物 正視眼經(jīng)過調(diào)節(jié)的眼，只要物體離眼的距離不小于近點，即能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像（四）眼 軸性近視由于眼球前后徑過長的 近視屈 屈光性近視：由于折光系統(tǒng)的折光能力過強，自遠物發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的光 前方，只能在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像調(diào) 軸性遠視由于眼球的前后徑過短節(jié)非正視眼遠視屈光性遠視：由于折光系統(tǒng)的年光能力太弱，自遠物發(fā)出的平行光線被聚焦在視網(wǎng)膜的 前方，只能在視網(wǎng)膜上形成模糊的圖像眼的角膜表面不呈正球面，即角膜表面不同方位的曲率半徑不相等，平行光線進入眼內(nèi) 散光不能在視網(wǎng)膜上形成焦點，而形成焦線，造成視物不清晰或物像變形。 晶狀體表面曲率異常也可引起散光視紫紅質(zhì)是結(jié)合蛋白：由一分子視蛋白和一分子稱為視黃醛的生色基團組成（五）視 紫紅質(zhì)光化學反應視黃醛在光照時發(fā)生分子構(gòu)象的改變，從11-順型變?yōu)槿葱?，?jīng)過較復雜的信號傳遞系的光化 統(tǒng)的活動，誘發(fā)視桿細胞出現(xiàn)感受器電位。在亮處分解的視紫紅質(zhì)，在暗處又可重新學反應 合成。此反應為可逆反應，反應平衡點決定于光照的強度及其 代謝：在視紫紅質(zhì)分解和再合成的過程中，有一部分視黃醛將被消耗，這最終要靠由食代謝 物進入血液循環(huán)的維生素A來補充代謝及夜盲癥長期維生素A不足，會影響人在暗光時的視力，引起夜盲癥 組成部分：視桿細胞+雙極細胞+神經(jīng)節(jié)細胞 兩種感視桿系統(tǒng)感光特點：光敏感度較高，但無色覺，只能辨到明暗，只能分辨較粗略的輪廓，分 光系統(tǒng)（晚光覺系統(tǒng)）辨率低。 的特點 組成成分：視錐細胞+雙極細胞+神經(jīng)節(jié)細胞 視錐系統(tǒng)（晝光覺系統(tǒng)）感光特點；對光敏感性較差，可辨別顏色，有高分辨能力（六） 愈近視網(wǎng)膜周邊部，視桿細胞愈多，而視錐細胞愈少視網(wǎng) 感光細胞的空間愈近視網(wǎng)膜中心部，視桿細胞愈少而視錐細胞愈多膜兩分布極不均勻在黃斑中心的中央凹處，僅有視錐細胞而無視桿細胞種感 在視桿系統(tǒng)普遍存在會聚現(xiàn)象：即多個視桿細胞與同一個雙極細胞聯(lián)系，而多個雙光系 兩種感光系極細胞再與同一個神經(jīng)節(jié)細胞聯(lián)系的會聚式排列統(tǒng)及 統(tǒng)信息傳遞方式其主不同 在視錐系統(tǒng)則為單線聯(lián)系：即一個視錐細胞只同一個雙極細胞聯(lián)系，而這個雙細胞要證 只同一個神經(jīng)節(jié)細胞聯(lián)系據(jù) 證據(jù)只在白晝活動的某些動物：視網(wǎng)膜僅有視錐細胞，無視桿細胞 從動物種系特點看 只在夜間活動的動物：視網(wǎng)膜中不含視錐細胞，而只有視桿細胞 視桿系統(tǒng)對弱光敏感性高：視桿細胞只含有一種視色素，即視紫紅質(zhì)。人眼在弱光下 從兩種感光對光譜上藍綠光區(qū)域感覺最明亮，此區(qū)域與視紫紅質(zhì)吸收能力最強的部分都在 細胞的感光500mm的波長附近 色素光化學視錐系統(tǒng)對強光才敏感，對色覺分辨力高：視錐細胞含有三種吸收光譜特性不同的視 特性來看 色素，其吸收峰值差不多正好相當于藍、綠、紅三色光的波長，與視覺三原色學說相符合 視桿細胞光-電換能的關(guān)鍵部位：視桿細胞的外段 光照使視黃醛變構(gòu)，視蛋白也變構(gòu)被激活：光量子被作為膜受體的視紫紅質(zhì)吸收后，使11- 順視黃醛（生色基團）變?yōu)槿葱鸵朁S醛，同時生成介物變視紫紅質(zhì)Ⅱ 光照時Na+通道開放減少，使外段膜發(fā)生超極化：激活傳遞蛋白 Gt的中介物（G蛋白）導致外段部分胞漿中cGMP大量分解，隨 激活的視蛋白作用于傳著膜上cGMP減少，Na+通道開放減少，通透性下降，導致膜電（七）視桿遞蛋白，經(jīng)過較復雜的位與最初吸收光量子的數(shù)據(jù)成比例下降。因此，光照的結(jié)果細胞的 信息傳遞活動，誘發(fā)視出現(xiàn)了超極化型感受器電位光-電 視桿細桿細胞外段出現(xiàn)超極化換能胞光-電 型遲發(fā)感受器電位 感光細胞的鈉通道是化學門控式，其通透性完全由 換能的 外段膜鈉cGMP來調(diào)節(jié)：視桿細包依靠產(chǎn)生反映cGMP增減 機制 通道通透水平的分級電位來對光的增減作出反應 性的調(diào)節(jié)在弱光條件下，視桿細胞的鈉通道貌岸然可作為鈣離子通過的閘門，由鈣離子提供反饋環(huán)路來調(diào)節(jié)cGMP合成 光刺激在外段膜上引起的感受器電位只能以電緊張形式擴布到細胞的終足部分，影響終 足處的遞質(zhì)釋放。 換能部位：視錐細胞外段的盤狀結(jié)構(gòu)，其中含有特殊的視色素 換能部位及（八）視感光色素感光色素的光化學特性：共有三種不同的視錐色素，分別存在于三種不同的視錐細胞中，錐細胞其11-順視黃醛相同，但視蛋白的分子結(jié)構(gòu)稍不同,導致與視蛋白結(jié)合在一起的視黃醛的換能分子對某種波長的光線最為敏感 光-電換能機制：光線作用于視錐細胞外段時，在它們外段膜兩側(cè)發(fā)生同視桿細胞類似的超極化型感 受電位，最終在相應神經(jīng)節(jié)細胞上產(chǎn)生動作電位，該機制與視桿細胞外段的換能機制相似 視網(wǎng)膜上分布有三種不同的視錐細胞，分別含有紅、綠、藍三種光敏感的視色素（九）視錐三原色學說內(nèi)容當某一特定波長的光線作用于視網(wǎng)膜時，以一定比例使三種視錐細胞分別產(chǎn)生細胞顏學說不同程度的興奮，該信息傳至中樞，就產(chǎn)生某一種顏色的感覺色視覺 學說解釋了許多色覺現(xiàn)象和色盲產(chǎn)生的原因?qū)Ρ壬珜W說：可以解釋三原色學說不能說明的顏色對比現(xiàn)象 視敏度也叫視力：正常人眼在光照良好的情況下，如果在視網(wǎng)膜上的像小于5μm,一般不能產(chǎn)生清晰 的視覺。通常用國際通用的視力來檢查視敏度視野：單眼固定地注視前方一點時，該眼所能看到的范圍。其最大界限應以視野和視軸形成的夾角（十）與視的大小來表示覺有關(guān)的其他 暗適應暗適應：人從亮光處進入暗室時，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過一定時間，視覺敏感度才逐現(xiàn)象 與漸增高，恢復在暗處的視力 明適應明適應：人從暗處突然進入亮光處，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍待片 刻才能恢復視覺 聽閾：通常人耳能感受的振動頻率在16~20000Hz之間，而且對于每一種頻率，都有一個剛 好能引起聽覺的振動強度，這稱為聽閾。（十一）耳的最大可聽閾：當振動強茺在聽閾以上繼續(xù)增加時，聽覺感受也相應增強，當強度增加到某一限度聽閾和時，在引起聽覺的同盟者還會引起鼓膜的疼痛感覺，這個限度稱為最大可聽閾。聽域聽域：由于對每一個振動頻率都有它自己的聽閾和最大可聽閾，因而可繪制出表示人耳對振動頻率和強茺感受范圍的坐標圖。其中下方曲線表示不同頻率振動的聽閾，上方曲線表示最大 可聽閾，二者所包含的面積則稱為聽域。人耳最敏感的頻率在1000~3000Hz之間，語音強度 為聽域和最大可聽閾之間的中等強度處耳廓：有采音和幫助判斷聲源方向的作用 外耳 外耳道：是聲波傳導的通路 結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)：由鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管等組成 功能主要功能：將空氣中的聲波振動能量高效地傳遞到內(nèi)耳淋巴液（十二） 鼓膜：呈橢圓形，是壓力承受裝置，具有較好的頻率響應和較小的失真度外 耳 聽骨鏈：由錘骨、砧骨及橙骨依次連接而成，形成固定角度的杠桿，其支點剛好和 鼓膜和在聽骨鏈的重心上，在能量傳遞過程中惰性最小，頻率最高中 中耳聽耳 中耳結(jié)構(gòu)與骨鏈鼓膜-聽骨鏈-卵圓窗傳遞系統(tǒng)的增壓效應：可鈄聲波振動的壓強增大，振幅稍的 功能減小，體現(xiàn)中耳的增壓作用。在整個中耳傳遞過程中增壓效應為倍傳 分述 音鼓膜張肌和鐙骨肌：可幫助減小聽骨鏈傳遞振動的幅度，加在阻力，阻止較強作的振動傳到耳蝸，對感音裝置具有保護作用用結(jié)構(gòu)：連通鼓室和鼻咽部 咽鼓管 功能：使鼓室內(nèi)空氣大氣相通，以平衡其間可能出現(xiàn)的壓力差，對維持鼓膜的正常位置，形狀和振動性能有重要意義氣傳導：聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動，再經(jīng)聽骨鏈和卵圓窗膜進入耳蝸的聲音 聲波傳入內(nèi)耳的途徑傳導途徑。當聽骨鏈運動障礙時，鼓膜的振動可引起鼓室內(nèi)空氣的振動，再 （以氣傳導為主） 經(jīng)卵圓窗傳入耳蝸骨傳導：聲波直接引起顱骨的振動，再引起位于顳骨質(zhì)中的耳蝸內(nèi)淋巴的振動 概述：內(nèi)耳迷路中的耳蝸的作用是感受外耳傳來的聲波振動，同時把傳遞到它的機械振動轉(zhuǎn)變?yōu)?聽神經(jīng)纖維的神經(jīng)沖動，是聽覺產(chǎn)生的關(guān)鍵，聲波振動的感受細胞為基膜上螺旋器的毛細胞 耳蝸基膜的振動：聲波振動引起基膜振動，基膜的振動從基膜的底部開始，按行波原理向耳蝸的（十三） 頂部方向傳播耳 蝸基膜的振動使毛細胞受到刺激：當行波引起基膜振動時，蓋膜與基膜和自沿著不同的軸上、下移的 動，兩軸之間發(fā)生交錯的移行運動，使聽毛受到一個剪切力的作用而彎曲，引起毛細胞興奮，音 并將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娮兓l(fā)耳蝸內(nèi)一系列過渡性的電變化，最后引起聽神經(jīng)纖維產(chǎn)換 分述生動作電位，完成耳蝸的換能作用能 耳蝸內(nèi)電位又稱內(nèi)淋巴電位，在耳蝸未受刺激時，以鼓階淋巴為參考零電位，那作 么可測出蝸管內(nèi)淋巴中的電位為+80mV左右。內(nèi)淋巴中電位的產(chǎn)生和維持與用 耳蝸內(nèi)發(fā)生 蝸管外側(cè)壁的血管紋結(jié)構(gòu)的細胞活