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社區(qū)獲得性肺炎的治療_第5頁(yè)
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呼吸道感染依然嚴(yán)重威脅人類生命(InternJTuberLungDis1997,Jul)世界范圍內(nèi),呼吸道感染仍是嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題

每年患病人數(shù)3-4百萬(wàn)人就診人數(shù)1千萬(wàn)人次60萬(wàn)病人住院治療4萬(wàn)5千人死亡75%病人不適當(dāng)使用抗生素(以美國(guó)為例)第一頁(yè),共六十八頁(yè)。

下呼吸道感染支氣管炎社區(qū)獲得性肺炎

(CAP)慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)

上呼吸道感染鼻竇炎咽喉炎扁桃體炎氣管炎社區(qū)獲得性呼吸道感染(CARI)第二頁(yè),共六十八頁(yè)。社區(qū)獲得性肺炎

(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。第三頁(yè),共六十八頁(yè)。社區(qū)獲得性肺炎

(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)概述病原學(xué)診斷病情評(píng)價(jià)抗微生物治療第四頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP流行病學(xué)在美國(guó)每年約有200~400萬(wàn)人發(fā)病,死亡率居第六位感染性疾病中居第一位院外治療CAP患者死亡率約1~5%需住院治療CAP患者死亡率約12~14%需入住ICU者死亡率約40%第五頁(yè),共六十八頁(yè)。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)許多國(guó)家均根據(jù)本國(guó)病原流行病學(xué)情況制定了CAP診治指南。我國(guó)對(duì)CAP病原學(xué)檢查普遍不夠重視,標(biāo)本送檢率低。迄今為止尚無(wú)CAP病原學(xué)的準(zhǔn)確資料。1998-IDSA1998-中華醫(yī)學(xué)會(huì)2004-衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2000-CDC2001-ATS2004-ASCAP第六頁(yè),共六十八頁(yè)。病原學(xué)50%的CAP不能通過(guò)快速診斷的方法明確病原體沒(méi)有一種可適用于一切病原體的檢測(cè)方法CAP往往合并細(xì)菌和非典型病原體或病毒感染。(非典型病原體主要指肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌等,根據(jù)血清抗體呈4倍升高或急性期抗體水平明顯升高而診斷。)第七頁(yè),共六十八頁(yè)。病原學(xué)--常見(jiàn)CAP病原菌肺炎鏈球菌(雙球菌)嗜血流感桿菌第八頁(yè),共六十八頁(yè)。院外治療(門(mén)診)CAP患者的病原體40~50%不能明確痰培養(yǎng)肺炎鏈球菌占9~20%血清學(xué)檢測(cè)肺炎支原體占13~37%,肺炎衣原體17%不同患者中軍團(tuán)菌的感染率0.7~13%病毒感染率變化不定有危險(xiǎn)因素時(shí),G-菌的感染率也上升第九頁(yè),共六十八頁(yè)。非ICU住院患者的病原體20~60%是肺炎鏈球菌3~10%嗜血流感桿菌3~6%由于誤吸造成肺炎非典型病原體中肺炎支原體、衣原體發(fā)生率高于軍團(tuán)菌,它們通常是混合感染的致病菌之一合并有COPD、腫瘤或免疫抑制的患者容易感染腸道G-桿菌其它病原體:金葡菌、病毒第十頁(yè),共六十八頁(yè)。ICU住院患者的病原體最常見(jiàn)的仍是肺炎鏈球菌G-需氧菌明顯增加達(dá)22%。銅綠假單孢菌10~15%,(有支擴(kuò)史的患者更易感染)其他常見(jiàn)病原體:軍團(tuán)菌、嗜血流感桿菌、金葡菌肺炎支原體、肺炎衣原體仍可引起重癥肺炎第十一頁(yè),共六十八頁(yè)。我國(guó)CAP病原學(xué)資料—上海地區(qū)細(xì)菌嗜血桿菌屬肺炎克雷伯肺炎鏈球菌其它鏈球菌葡萄球菌屬其它革蘭氏陰性菌非典型病原肺炎支原體肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌兩者混合病原陰性中國(guó)抗感染化療雜志2003,3(6):323第十二頁(yè),共六十八頁(yè)。中國(guó)城市成人CAP

病原譜和預(yù)后的流行病學(xué)調(diào)查

(2005年中期報(bào)告)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組第十三頁(yè),共六十八頁(yè)。245株CAP分離菌株分布構(gòu)成比---中國(guó)城市成人CAP病原譜和預(yù)后的流行病學(xué)調(diào)查

第十四頁(yè),共六十八頁(yè)。我國(guó)CAP病原學(xué)資料 資料反映非典型病原的檢出率已經(jīng)達(dá)到了陽(yáng)性檢出率的50%。應(yīng)當(dāng)注意第十五頁(yè),共六十八頁(yè)。耐藥的肺炎鏈球菌(DRSP)在體外青霉素MIC<0.1g/ml為敏感;g/ml稱中等耐藥,MIC2.0g/ml時(shí)稱為高水平耐藥。目前美國(guó)DRSP達(dá)40%。1998年調(diào)查中高耐的肺炎鏈球菌對(duì)頭孢菌素的耐藥率42%,對(duì)美洛培南的耐藥率61%,對(duì)紅霉素的耐藥率為61%,新一代氟喹諾酮、萬(wàn)古霉素對(duì)DRSP有效。美國(guó)CDC研究顯示當(dāng)青霉素MIC4.0g/ml高度耐藥肺炎鏈球菌侵入性感染(主要是菌血癥)病死率增加。第十六頁(yè),共六十八頁(yè)。中國(guó)肺炎鏈球菌耐藥現(xiàn)狀*李家泰等.中國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染革蘭氏陽(yáng)性球菌耐藥性監(jiān)測(cè)研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2003年3月,83:365-374??第十七頁(yè),共六十八頁(yè)。特殊病原體致感染危險(xiǎn)性增高的因素耐青霉素或耐藥肺炎鏈球菌腸道G-桿菌銅綠假單孢菌第十八頁(yè),共六十八頁(yè)。耐青霉素或耐藥肺炎鏈球菌年齡65歲近3個(gè)月內(nèi)-內(nèi)酰胺類治療史酒精中毒免疫抑制性疾?。òㄌ瞧べ|(zhì)激素治療)多種內(nèi)科合并癥日間護(hù)理中心的兒童特殊病原體致感染危險(xiǎn)性增高的因素-1第十九頁(yè),共六十八頁(yè)。腸道G-

桿菌居住護(hù)理之家基礎(chǔ)心肺疾病多種內(nèi)科合并癥最近抗生素治療特殊病原體致感染危險(xiǎn)性增高的因素-2第二十頁(yè),共六十八頁(yè)。銅綠假單孢菌結(jié)構(gòu)性肺病(支擴(kuò))糖皮質(zhì)激素治療(強(qiáng)的松10mg/d)近一個(gè)月內(nèi)廣譜抗生素治療營(yíng)養(yǎng)不良特殊病原體致感染危險(xiǎn)性增高的因素-3第二十一頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性羅音。WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。

以上1~4項(xiàng)中任何一款加第5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。診斷依據(jù)第二十二頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷胸片(正側(cè)位):提示特殊病原體或狀態(tài),如肺膿腫和結(jié)核??;鑒別診斷并明確有無(wú)氣道阻塞、胸腔積液;評(píng)估病情嚴(yán)重程度第二十三頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷-胸片表現(xiàn)各有特征

克雷伯肺炎:多糖類莢膜頗具特征性,由于粘稠的滲出液多,會(huì)使相鄰的葉間裂墜出,呈現(xiàn)凸起的弧線形??捎锌斩葱筒∽儭=鹌暇窝祝嚎斩闯霈F(xiàn)較早,多在起病后72h內(nèi)。肺炎鏈球菌肺炎:滲出、實(shí)變?yōu)橹?;不發(fā)生空洞性病變??ㄋ窝祝阂装l(fā)生于COPD,特別是慢支炎。通常不發(fā)生菌血癥、肺空洞或胸水。非典型病原菌:以間質(zhì)性浸潤(rùn)為主。一般不出現(xiàn)肺實(shí)變、空洞或胸水。第二十四頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷-胸片表現(xiàn)各有特征第二十五頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷-病原預(yù)測(cè)相對(duì)緩脈有助于鑒別軍團(tuán)菌肺炎和支原體肺炎。與軍團(tuán)菌肺炎不同,支原體肺炎的典型表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間干咳。在發(fā)病初期二者難鑒別,若伴有心動(dòng)過(guò)緩常則支持軍團(tuán)菌肺炎。冷凝集素滴度升高≥1:64基本診斷為肺炎支原體CAP。滴度輕度升高則足以排除軍團(tuán)菌肺炎。

第二十六頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷痰涂片革蘭氏染色:診斷價(jià)值很難判斷,如果檢查結(jié)果使最初的有效治療延誤,將導(dǎo)致死亡率增加。痰直接涂片:不能檢測(cè)非典型性致病菌和混合感染,也使治療缺乏針對(duì)性而影響預(yù)后;但對(duì)某些肺部感染包括分支桿菌屬、地方性真菌、軍團(tuán)菌(直接熒光染色)和卡氏肺囊蟲(chóng)病引起的感染具有診斷價(jià)值。第二十七頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的診斷痰培養(yǎng):敏感性和特異性低如果培養(yǎng)到非呼吸道寄殖菌或支原體、軍團(tuán)菌或真菌是有價(jià)值的。當(dāng)預(yù)計(jì)有耐藥肺炎鏈球菌、其他耐藥菌或經(jīng)驗(yàn)治療方案未能覆蓋的病原體,特別是病人有危險(xiǎn)因素或入院時(shí)正在接受抗生素治療,痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果是有用的資料。需要根據(jù)癥狀、體征和X線評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度,根據(jù)患者情況同時(shí)還應(yīng)檢查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。第二十八?yè),共六十八頁(yè)。CAP住院治療指征年齡>65歲有基礎(chǔ)病。如:COPD、支擴(kuò)、糖尿病、腎衰、充血性心力衰竭、腦血管意外。第二十九頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP住院治療指征RR30bpm、BP<90/60mmHg、HR125bpm、T40C或<35C,昏迷,伴有肺外感染。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC<4109/L或>20109/L,N<1109/L,Hb<9mg/dl,HCT<30%。動(dòng)脈血PH<7.35,PaO2<60mmHg和/或Paco2>50mmHg。腎功能Cr>1.2mg/dl,BUN>20mg/dl。第三十頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP住院治療指征(續(xù))感染灶累及多葉或伴有空洞、胸水等。有敗血癥、代謝性酸中毒、凝血功能異常。社會(huì)因素:如缺少穩(wěn)定家庭負(fù)責(zé)任的護(hù)理者,至少留觀24~48小時(shí)。

具備上述情形之一尤其是兩種情形并存時(shí),若條件允許建議住院治療。

第三十一頁(yè),共六十八頁(yè)。入住ICU的指征次要標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率30次/分PaO2/FIO2<250雙肺或多葉肺炎收縮壓90mmHg舒張壓<60mmHg主要標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣在48小時(shí)內(nèi)肺浸潤(rùn)增多>50%膿毒性休克急性腎衰(或4小時(shí)尿量<80ml,血Cr>2mg/dl)第三十二頁(yè),共六十八頁(yè)。CAP的分組與治療門(mén)診治療、無(wú)心肺病史、無(wú)危險(xiǎn)因素門(mén)診治療、有心肺病史和/或其他危險(xiǎn)因素住院非ICU有心肺病史和/或其他危險(xiǎn)因素?zé)o心肺病史和無(wú)危險(xiǎn)因素入住ICU無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素有銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素第三十三頁(yè),共六十八頁(yè)。1、門(mén)診治療、無(wú)心肺病史、無(wú)危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌肺炎支原體/肺炎衣原體(單獨(dú)或混合感染)流感嗜血桿菌呼吸道病毒雜菌軍團(tuán)菌結(jié)核分支桿菌地方性真菌新一代大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)或多西環(huán)素第三十四頁(yè),共六十八頁(yè)。2、門(mén)診治療、有心肺病史和/或其他危險(xiǎn)因素耐藥肺炎鏈球菌(DRSP)流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體混合感染腸道G-桿菌厭氧菌呼吸道病毒軍團(tuán)菌屬結(jié)核桿菌、卡氏肺囊蟲(chóng)真菌-內(nèi)酰胺類(口服頭孢呋辛、高劑量阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸),或腸外應(yīng)用頭孢曲松隨后口服頭孢泊肟)+大環(huán)內(nèi)酯類,或單用氟喹諾酮類第三十五頁(yè),共六十八頁(yè)。3、住院非ICU

a.有心肺病史和/或其他危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌(包括DRSP)流感嗜血桿菌肺炎支原體、衣原體混合非典型性致病菌腸道G-桿菌呼吸道病毒雜菌吸入(厭氧菌)、病毒、軍團(tuán)菌屬、結(jié)核菌、真菌、卡氏肺囊蟲(chóng)靜脈使用-內(nèi)酰胺類(頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、高劑量氨芐西林)+靜脈或口服大環(huán)內(nèi)酯類或強(qiáng)力霉素,或單用抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮類IV3代頭孢+Newfluoroquinolone第三十六頁(yè),共六十八頁(yè)。3、住院非ICU

b、無(wú)心肺病史和其他危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體肺炎衣原體混合非典型性致病菌呼吸道病毒軍團(tuán)菌屬雜菌結(jié)核菌、真菌、卡氏肺囊蟲(chóng)靜脈單用阿奇霉素;如大環(huán)內(nèi)酯類過(guò)敏或不能耐受改用多西環(huán)素和-內(nèi)酰胺類(頭孢2);或單用抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮類第三十七頁(yè),共六十八頁(yè)。4、入住ICU

a、無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌(包括DRSP)軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌腸道G-桿菌金葡菌肺炎支原體、衣原體呼吸道病毒混合感染結(jié)核菌、真菌靜脈使用-內(nèi)酰胺類(頭孢噻肟、頭孢曲松)+靜脈大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素)或靜脈氟喹諾酮類。第三十八頁(yè),共六十八頁(yè)。4、入住ICU

b、有銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素銅綠假單胞菌+肺炎鏈球菌(包括DRSP)軍團(tuán)菌屬流感嗜血桿菌腸道G-桿菌金葡菌肺炎支原體、衣原體呼吸道病毒混合感染結(jié)核菌、真菌IV抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類(頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦)+環(huán)丙沙星,IV抗假單胞菌-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類+靜脈用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素)或靜脈非抗假單孢菌類氟喹諾酮類第三十九頁(yè),共六十八頁(yè)。ATS、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)治療指南

推薦方案中的常見(jiàn)抗生素-內(nèi)酰胺類:阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛酯、頭孢曲松、頭孢他啶大環(huán)類脂類:阿奇霉素、克拉霉素新氟喹諾酮類:左氧氟沙星、莫西沙星阿莫西林/克拉維酸及頭孢呋辛被推薦用于可能發(fā)生耐藥肺炎鏈球菌感染的CAP患者的治療第四十頁(yè),共六十八頁(yè)。社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療相伴情況宜選藥物可選藥物不需住院,無(wú)基礎(chǔ)疾病,青年青霉素;氨芐(阿莫)西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院,有基礎(chǔ)疾病,老年第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類;氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類需住院第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類,氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類,氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第四十一頁(yè),共六十八頁(yè)。治療發(fā)病8h內(nèi)開(kāi)始治療減少30d內(nèi)的死亡率根據(jù)指南合理使用抗生素足療程使用抗生素阿奇霉素7~10d、抗肺炎鏈球菌的氟喹諾酮類7d;肺炎鏈球菌感染治療7~10d,肺炎支原體/肺炎衣原體治療10~14d;長(zhǎng)期使用激素者療程要大于14d。第四十二頁(yè),共六十八頁(yè)。治療支擴(kuò)并發(fā)肺炎,銅綠假單胞菌是常見(jiàn)病原體,經(jīng)驗(yàn)性治療藥物選擇應(yīng)對(duì)此兼顧。除上述推薦藥物外,亦可用喹諾酮類+大環(huán)內(nèi)酯類(此類藥物易穿透或破壞細(xì)菌的生物被膜)。疑有吸入因素時(shí)應(yīng)聯(lián)合甲硝唑或克林霉素,或優(yōu)先選擇氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸。第四十三頁(yè),共六十八頁(yè)。療效評(píng)價(jià)發(fā)病24~72h,疾病是否穩(wěn)定。發(fā)病第3天,有無(wú)臨床好轉(zhuǎn)。異常指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。第四十四頁(yè),共六十八頁(yè)。臨床病程高齡、基礎(chǔ)病、酗酒、多葉肺炎在3d內(nèi)惡化。健康人發(fā)熱可持續(xù)2~4d,WBC升高可持續(xù)達(dá)4d。20~40%的患者在第7d仍聞及羅音。<50歲感染肺炎鏈球菌時(shí),僅有60%的患者在4w時(shí)X線表現(xiàn)可吸收。肺炎支原體吸收快,軍團(tuán)菌慢。治療初期,即使臨床好轉(zhuǎn),X線也可有進(jìn)展,在72h內(nèi)不要更換抗生素。重癥肺炎,如X線進(jìn)展則預(yù)后差,死亡率高。第四十五頁(yè),共六十八頁(yè)。臨床病程美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)關(guān)于CAP的治療指南認(rèn)為,絕大部分CAP經(jīng)治療后3天能獲得臨床改善,這時(shí)可考慮轉(zhuǎn)換為口服抗生素治療(序貫治療) 指標(biāo):咳嗽和氣急減輕,體溫正常(間隔8小時(shí)測(cè)定2次),WBC↓。當(dāng)開(kāi)始口服抗生素治療后,若無(wú)其他醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題可以出院。第四十六頁(yè),共六十八頁(yè)??诜股卦谂R床病情穩(wěn)定時(shí),可更改為口服抗生素。序貫治療靜脈治療和口服治療血藥濃度相似多西環(huán)素、多數(shù)氟喹諾酮類降級(jí)治療靜脈治療改口服治療后血藥濃度降低-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類選擇標(biāo)準(zhǔn)類型一致,副作用小,一天用藥1~2次。避免藥物間的相互作用。第四十七頁(yè),共六十八頁(yè)。初始治療無(wú)效的處理在初始治療3d患者的病情無(wú)改善或惡化,如與宿主基礎(chǔ)條件有關(guān)應(yīng)繼續(xù)用藥;如果7d內(nèi)還無(wú)反應(yīng)或病情在24h內(nèi)惡化應(yīng)考慮以下4種原因:抗菌藥物選擇不當(dāng)非通常細(xì)菌感染肺外并發(fā)癥非感染性疾病第四十八頁(yè),共六十八頁(yè)。抗菌藥物選擇不當(dāng)病原菌對(duì)初始經(jīng)驗(yàn)性治療耐藥,如DRSP、MRSA或MRSE。阿莫西林/克拉維酸及頭孢呋辛被ATS、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)推薦用于可能發(fā)生耐藥肺炎鏈球菌感染的CAP患者的治療第四十九頁(yè),共六十八頁(yè)。非通常細(xì)菌感染如結(jié)核分支桿菌、真菌、卡氏肺內(nèi)囊蟲(chóng)第五十頁(yè),共六十八頁(yè)。初始治療無(wú)效的處理纖支鏡取下呼吸道標(biāo)本,協(xié)作病原學(xué)診斷。CT掃描發(fā)現(xiàn)有無(wú)胸水、空洞、肺栓塞。血清學(xué)檢查有助與軍團(tuán)菌、支原體、病毒、真菌感染的診斷。對(duì)急診CAP患者的抗生素選擇應(yīng)更加靈活,在門(mén)診治療失敗時(shí)應(yīng)盡早選用廣譜抗生素。第五十一頁(yè),共六十八頁(yè)。

Effectivenessofbetalactamantibioticscomparedwithantibioticsactiveagainstatypicalpathogensinnon-severeCAP:meta-analysis.

MillsGD,OehleyMR,ArrolBBMJ.2005Feb26;330(7489):456.Epub2005Jan31.第五十二頁(yè),共六十八頁(yè)。第五十三頁(yè),共六十八頁(yè)。Casesofcommunityacquiredpneumonia

duetoMycoplasmapneumoniae

第五十四頁(yè),共六十八頁(yè)。肺炎診治工作流程肺炎經(jīng)驗(yàn)治療+病原學(xué)檢查有效無(wú)效第五十五頁(yè),共六十八頁(yè)??偨Y(jié)首先要考慮影響病原體的因素(如有無(wú)心肺疾病、是否具備產(chǎn)生耐藥菌的危險(xiǎn)因素等);對(duì)疾病的輕重程度作出客觀的評(píng)價(jià)并決定院內(nèi)還是院外治療;然后根據(jù)患者的分級(jí)選用合適的抗生素。第五十六頁(yè),共六十八頁(yè)。頭孢呋辛對(duì)呼吸道常見(jiàn)的病原菌具有高度敏感性

細(xì)菌 細(xì)菌株數(shù) 耐藥率肺炎鏈球菌 152 0流感嗜血桿菌 197 0卡他莫拉氏菌 53 -MSSA* 155 0MssCoN* 121 0.8*MSSA-甲氧西林敏感的金葡菌*MSSCoN-甲氧西林敏感的凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌MinjunChen.EvalutionofInVitroAntimicrobialActivityof19AntibioticsAgainst2462IsolatesfromTwoHospitalsinPeking.P21-24頭孢呋辛對(duì)β-內(nèi)酰胺酶具有高度穩(wěn)定性第五十七頁(yè),共六十八頁(yè)。頭孢呋辛的抗菌活性-體外作用

對(duì)頭孢呋辛敏感的致病菌:G+需氧菌(葡萄球菌、鏈球菌等)G-需氧菌(大腸桿菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、奈瑟氏球菌等)少數(shù)厭氧菌第五十八頁(yè),共六十八頁(yè)。西力欣的耐受性良好罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)失聰胃腸失調(diào)短暫性的血液參數(shù)變化-血紅蛋白減少-血清膽紅素升高-血清肌酐/尿素氮升高但無(wú)肝臟/腎臟損害的報(bào)告

不良反應(yīng)很少發(fā)生,即使發(fā)生,也較溫和且短暫第五十九頁(yè),共六十八頁(yè)。頭孢呋辛針劑/片劑序貫療法治療CAP

治療方案:靜注頭孢呋辛0.75-1.5gtid48-72小時(shí)后,口服頭孢呋辛酯250-500mgbid7天。VandenBrandeetal.Chest1997;112:406-415患者(%)治療前治療中治療后咳嗽呼吸困難聽(tīng)診異??忍敌赝?00806040200

第六十頁(yè),共六十八頁(yè)。顯著的臨床療效[注]

頭孢呋辛tid治療組(n=259):靜注頭孢呋辛1.5gtid48-72h后,改口服頭孢呋辛酯500mgbid5-7d。VandenBrandeetal.Chest1997;112:406-415治療后 隨訪治愈/改善的患者%100806040200[注]:此項(xiàng)研究,病例數(shù)共636人,有臨床研究?jī)r(jià)值為523人,隨機(jī)分二組,分別用頭孢呋辛tid治療組(病例數(shù)259人);用頭孢呋辛bid治療組(病例數(shù)264人)進(jìn)行分組對(duì)照治療。第六十一頁(yè),共六十八頁(yè)。頭孢呋辛針劑/片劑序貫療法

同樣具有理想的療效

序貫療法(n=74):靜注頭孢呋辛1.5gtid72小時(shí),口服頭孢呋辛酯500mgbid7天。全靜脈注射法(n=80):靜注頭孢呋辛1.5gtid10天。StilleWetal.18thInternationalCongressofChemotherapy.Stockholm,SWE,27JUN93to02JAL93,Abstractno.1376.100%80%60%40%20%0%序貫療法全靜脈注射療法99%*99%**兩組數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異第六十二

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