器械的功能性測試到底該如何操作

11/11器械的功能性測試到底該如何操作？導(dǎo)語：CSSD的主要職責(zé)是將功能完好的手術(shù)器械送往手術(shù)室。手術(shù)器械類型多種多樣，你知道每種器械應(yīng)該進(jìn)行怎樣的功能測試嗎？器械功能出現(xiàn)問題時，應(yīng)采取怎樣的維修方案？

為手術(shù)病人提供安全護(hù)理的一個關(guān)鍵因素是確保用于每項手術(shù)的器械都處于良好的工作狀態(tài)。手術(shù)室(OR)和無菌處理部(SPD)人員應(yīng)了解，不能正常工作的器械可能會對患者護(hù)理和安全、機(jī)構(gòu)投資和外科醫(yī)生滿意度產(chǎn)生不利影響。

功能不完好的器械不應(yīng)送到達(dá)手術(shù)室；應(yīng)該在SPD中被發(fā)現(xiàn)并扣留。在再處理過程中，應(yīng)檢查器械的結(jié)構(gòu)和功能特征的完整性和清潔度，并在每次清洗后進(jìn)行功能測試。只有功能完好的器械才可用于病人的手術(shù)。

目標(biāo)1

識別適合于特定類型手術(shù)器械的功能測試

必須做功能測試，及時發(fā)現(xiàn)并停止使用過度磨損或損壞的器械。遵循制造商的使用說明(IFU)，正確的功能測試方法和材料是關(guān)鍵。維護(hù)不當(dāng)可能會使器械的保修失效，并可能對患者造成傷害。以下功能測試可以節(jié)省更換器械的時間和成本，同時有助于確?；颊甙踩?。

剪刀

剪刀兩邊在切割的時候應(yīng)該是貼合的，能順暢地切割。

★銳利度：測試銳利度時，把剪刀打開至約三分之二，然后在測試材料（乳膠型測試材料或測試布/繃帶）上閉合（見圖1）。切口應(yīng)平滑，延伸至剪尖。測試后移開剪刀，應(yīng)可以看到干凈的切割邊緣，并且感覺不到任何卡滯、障礙或拖拽。閉合剪刀時不要施加側(cè)向力或移動，連續(xù)切割兩到三次。

圖1.剪刀銳利度功能測試

★閉合張力：正確測試閉合張力需打開剪刀，然后從手柄處松手。剪刀應(yīng)開始閉合，并在刀片三分之二長度處于開啟位置停住。如果剪刀直接閉合了，說明太松；如果開啟位置過多，則說明太緊。

持針器

許多持針器有碳化鎢(TC)嵌件。沒有TC嵌件的持針器通常有十字鋸齒形，有些有縱向槽，有些沒有。

★鉗口：測試嵌件時，夾住測試材料（鋁箔或試紙），合上一個棘齒，查看鉗口的輪廓。TC嵌件的凹槽/鋸齒應(yīng)在持針器關(guān)閉時嚙合，并且必須在器械完全關(guān)閉時完全嚙合。鉗口不應(yīng)刺穿試驗材料。

為了測試鉗口的接近度，閉合一個棘齒。持針器的鉗口應(yīng)在尖端嚙合，無需施加閉合力。隨著閉合力的加大，鉗口應(yīng)閉合，在整個夾持區(qū)域沒有任何間隙。當(dāng)器械完全閉合時，棘齒必須相互咬合。

★閉合張力：對于有環(huán)狀手柄的持針器，打開手柄，釋放上面的手柄。手柄應(yīng)順利閉合，并在前端尖閉合時停止，棘齒相互碰到而不是嚙合。接頭處不會搖晃。

夾鉗

鉗柄應(yīng)平整對齊；棘齒應(yīng)易于閉合和鎖定，能牢牢固定。鉗口應(yīng)對齊，鋸齒嚙合而不重疊；如果重疊則無法對齊。

★鉗口：鉗口在彈力作用下至少能閉合鉗口長度的三分之二。檢查所有鋸齒的一致性，是否有磨損/裂紋。在試驗材料（鋁箔或試紙）上閉合鉗口，查看鉗口的輪廓。夾鉗應(yīng)能牢牢固定。如果鉗口呈鋸齒狀，檢查試紙鋸齒狀圖案的一致性。

●有橫向鋸齒的鉗口應(yīng)閉合功能表面的三分之二。

●有縱向或交叉鋸齒的鉗口整個面應(yīng)閉合。

●對于非創(chuàng)傷性夾鉗，用夾鉗夾住未損壞的試紙，完全閉合鉗口兩秒鐘。整個縱向輪廓必須在試紙上可見，且沒有穿刺或孔洞。

★閉合張力：對于有環(huán)狀手柄的夾鉗，打開手柄，釋放上面的手柄。手柄應(yīng)順利閉合，并在前端尖閉合時停止，棘齒相互碰到而不是嚙合。接頭處不會搖晃。

刮匙

檢查和測試刮匙時，注意確保：

●刮匙杯完整

●無缺口或毛刺

●刀刃鋒利

★鋒利度：使用塑料（亞克力）測試棒，刮匙應(yīng)能輕微切隔而不打滑（見圖2）。

圖2.測試刮匙切割邊緣的銳利度

咬骨鉗

檢查咬骨鉗的表面、螺釘、鉗口以及這些器械的作用是否正常，是否有磨損跡象。確保：

●切割鉗口表面邊緣無缺口。

●關(guān)節(jié)和彈簧區(qū)域的螺釘擰緊，在使用過程中不會松動。

●彈簧沒有損壞。

★切割測試：把卡片紙測試材料（如名片）三分之二放入鉗口并切割。預(yù)期結(jié)果：切割順滑，鉗口形狀的卡片從試驗材料上落下，沒有裂痕。

目標(biāo)2

描述如何確定何時需要維修器械

如果器械腐蝕或破裂，或閉合張力過緊或過松，則應(yīng)停止使用并送去維修。按器械類型的其他維修指征包括：

剪刀

●尖端彎曲或斷裂

●刀片或TC嵌件分離、毛刺或缺口

●關(guān)節(jié)處金屬磨損

持針器

●夾持面磨損

●TC嵌件、夾持面、關(guān)節(jié)開裂

●鉗口、棘齒或柄彎曲

夾鉗

●鉗口、棘齒或柄彎曲

●鋸齒損壞

刮匙

●刮匙不完整

●刀刃不鋒利

●表面有缺口或毛刺

●點(diǎn)蝕、應(yīng)力傷或縫隙腐蝕

咬骨鉗

●鉗口缺口

●刃鈍

●邊緣未正確嚙合

●螺絲松動

●關(guān)節(jié)問題

●彈簧彎曲

目標(biāo)3

了解現(xiàn)有的器械維修和維護(hù)方案的類型

器械反復(fù)使用后最終會磨損。螺釘、嵌件和彈簧等部件也可能需要更換。久而久之，即使正常使用，剪刀的刀刃以及其他切割工具的邊緣也會變得遲鈍。

常規(guī)的維修有：

●銳化：剪刀、咬骨鉗和刮匙應(yīng)根據(jù)使用情況銳化。剪刀銳化能還原正常運(yùn)作的鋒利刀片切割邊緣。對于帶有杯形或碗形尖頭的器械，如刮匙，應(yīng)從內(nèi)往外進(jìn)行銳化。

●復(fù)位：鉗子、夾子和剪刀的鉗口應(yīng)正確對齊。

●重新刷涂層和電鍍：有缺口的鍍層會導(dǎo)致手術(shù)器械腐蝕和生銹。修復(fù)破損的絕緣層對患者的安全也至關(guān)重要。

●檢查、清洗和潤滑，以保持正常運(yùn)行。

修復(fù)/翻新

隨著使用次數(shù)的增多，器械可能會變臟、腐蝕、凹陷或生銹。沉積物的嚴(yán)重堆積可能會損害器械的功能以及后續(xù)的有效滅菌。

一些損壞器械的表面可由制造商重新拋光和鈍化，恢復(fù)表面的完整性。此外，SPD應(yīng)保證水質(zhì)和正確使用清洗劑，最大限度地減少手術(shù)器械的表面損壞，從而降低整體成本和維修量。

嚴(yán)重?fù)p壞的器械如果無法維修或恢復(fù)，必須更換。通常，器械維修商提供兩種普通器械的維護(hù)方案：

1.維修服務(wù)：器械維修的基本服務(wù)，使器械保持正常的功能。

2.維修和翻新服務(wù)：更高水平的服務(wù)，將器械恢復(fù)到正常的工作狀態(tài)。此服務(wù)可恢復(fù)器械的功能和表面光潔度。

器械維修服務(wù)有多種選擇。機(jī)構(gòu)可選擇：

●外部承包商提供維修服務(wù)

●制造商提供維修服務(wù)

●使用獨(dú)立的上門服務(wù)公司

●由原制造商上門維修和預(yù)防性維護(hù)。

器械維修商應(yīng)能夠做各類維修，并使器械恢復(fù)正常工作狀態(tài)。選擇維修服務(wù)對于手術(shù)器械的正確適當(dāng)護(hù)理和處理以及患者安全是個重要的決定。選擇維修機(jī)構(gòu)或服務(wù)時，應(yīng)考慮以下因素：

●公司聲譽(yù)

●維修技術(shù)人員的專業(yè)知識、使用的維修設(shè)備和提供的服務(wù)：

○具備一般和?？剖中g(shù)器械的專業(yè)知識

○至少有五年的預(yù)防性維護(hù)經(jīng)驗或?qū)I(yè)培訓(xùn)

●除維修技術(shù)人員外，還提供專家服務(wù)

●能夠進(jìn)行定制維修

●其他用戶/機(jī)構(gòu)的推薦

●公司責(zé)任和運(yùn)輸保險

●成本

●響應(yīng)時間和周轉(zhuǎn)時間

●質(zhì)量控制措施

●有更換的零件

維修和預(yù)防性維護(hù)工作應(yīng)包括銳化，調(diào)整，拋光，清潔，重新校準(zhǔn)，更換丟失、磨損或損壞的零件，以確保設(shè)備正常運(yùn)行、檢查和潤滑。維修服務(wù)還可能包括質(zhì)量保證、消磁以及手術(shù)器械翻新。

定期預(yù)防性維護(hù)與常規(guī)維修相結(jié)合是延長手術(shù)器械使用壽命和提高手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的兩個最佳方法。手術(shù)器械定期整修和常規(guī)維修的好處包括最大限度地提高器械性能；延長器械的使用壽命；維持正常功能；降低大修和/或頻繁更換器械的相關(guān)成本；盡量減少停機(jī)時間；降低患者責(zé)任問題的風(fēng)險；確保所有器械都能執(zhí)行其預(yù)期任務(wù)，從而減少對問題器械的投訴；提高外科醫(yī)生的滿意度。

結(jié)論

積極主動維護(hù)和維修器械是經(jīng)濟(jì)有效的，也有助于提高手術(shù)室和外科醫(yī)生的滿意度。

SPD的目標(biāo)應(yīng)該是為每臺手術(shù)提供功能完好的器械。

預(yù)防性維護(hù)，加上謹(jǐn)慎處置和正確使用，是防止設(shè)備故障的最佳方法，能最大限度地降低患者受傷的風(fēng)險，延長手術(shù)器械的使用壽命。

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