衛(wèi)生與救護(hù)課件

衛(wèi)生與救護(hù)兩個方面常見訓(xùn)練傷的防治簡單的現(xiàn)場救護(hù)1.心肺復(fù)蘇急救法

2.抗休克急救法

3.止血急救法

4.骨折急救法心肺復(fù)蘇三步驟

胸外按壓

人工呼吸

開放氣道

開放氣道一、大聲呼喚病人，一旦確定為呼吸心跳驟停，應(yīng)立即呼救或撥打“120”急救專線電話。二、就地擺正患者體位，使之處于仰臥位，且頭、頸、軀干和四肢都呈一條直線。三、解開患者衣扣，立即清除患者口腔內(nèi)污物，將患者頦部向上向前抬起。人工呼吸在呼吸道暢通的情況下立即實施人工呼吸，方法是：施救者用左手的拇指與食指捏住病人鼻孔，向患者口對口吹氣，以看到胸廓抬起判斷為人工呼吸有效，吹氣后松開捏住患者鼻孔的手,使肺內(nèi)二氧化碳排出。成人的吹氣頻率為14-16次/分鐘。胸外心臟按壓在連續(xù)做完2次人工呼吸后立即開始實施胸外心臟按壓，方法是：搶救者左手掌根部置于患者胸前胸骨中下段，再將右手掌壓在左手背上，伸直雙臂，用雙肩向下壓而形成壓力按壓，反復(fù)進(jìn)行，按壓頻率為100次/分鐘。胸外心臟按壓正確的胸外按壓位置：

由病人的胸部（近施救者側(cè)），找尋肋骨下緣，沿肋骨緣向上滑動，至肋骨與胸骨交匯的胸窩處，即為按壓位置。胸外心臟按壓將另一掌的掌根緊靠在已定位的食指旁，使掌根的位置正好放在胸骨的中線上。

胸外心臟按壓將兩手的手指互扣或蹺起，以免壓迫肋骨造成骨折。

胸外心臟按壓

定位胸外按壓的位置小訣竅：

救助者位于病人右側(cè)，將右手掌平伸，手指緊貼病人喉部并指向喉部，平放病人胸前，大約掌根所在位置即為按壓的地方。這樣將手掌向外旋轉(zhuǎn)90度，左手疊放在定位的手上，兩只手交叉，手指翹起，進(jìn)行按壓。胸外心臟按壓

施救者面向病人跪著，兩腿打開，與肩同寬，肩膀在傷患胸骨的正上方，雙臂伸直，用體重的力量，直接下壓，壓力推至胸骨上。胸外心臟按壓

每次下壓時，應(yīng)將胸骨壓下4~5厘米，放松時，手不施壓力，但不可移動手的位置。胸外心臟按壓進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：

先連續(xù)15次按壓后，接著2次人工呼吸。

注：按壓速度80～100下/分鐘，人工呼吸每5秒一次。胸外心臟按壓胸外心臟按壓注意：

·必須確定病人已經(jīng)失去知覺，才可實施心肺復(fù)蘇。

·施救注意脫離危險區(qū)域。

·病人的體位要處于仰臥位。須位于硬板床或地面上，以確保按壓時病人不搖動。

·口對口人工呼吸時吹氣量應(yīng)是成年人深呼吸正常量。

·注意保持病人的呼吸道通暢。注意清除呼吸道中的分泌物、泥沙等。有些病人舌后聚，堵住氣道，應(yīng)該把舌頭拉出來。

·若病人帶有假牙，人工呼吸前應(yīng)取下。

·嬰幼兒口鼻比較接近，最好將嬰幼兒口鼻一起包含進(jìn)行人工呼吸。

怎樣判斷是否發(fā)生休克？1、休克發(fā)生時，患者往往出現(xiàn)皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫、表情冷漠、體溫下降，這是微循環(huán)血流不足的表現(xiàn)。2、患者伴隨煩躁不安、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷，這是心腦缺血的表現(xiàn)。怎樣判斷是否發(fā)生休克？3、壓迫前臂或下垂前臂時，正常人手背的靜脈會怒張鼓起，而休克時則無此現(xiàn)象。4、壓迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，如果按壓3秒后不見血色恢復(fù)而呈紫色者，這是休克的表現(xiàn)。5、休克病人往往會出現(xiàn)口渴、尿少和血壓測不到等。休克急救措施4.有時可給病人喂服姜糖水、濃茶等熱飲料。5.有肺水腫、呼吸困難者，應(yīng)給予氧氣吸入。6.對某些明確原因的休克者，如外傷大出血，應(yīng)立即用止血帶結(jié)扎，但要注意定時放松，在轉(zhuǎn)運中必須有明確標(biāo)志，以免時間過久造成肢體壞死;骨折疼痛所致休克者，應(yīng)固定患肢，并服用止痛藥以止痛。外傷止血法

一般成人總血量大約4000毫升左右。短時間內(nèi)丟失總血量的1/3時（約1300毫升），就會發(fā)生休克。表現(xiàn)臉色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細(xì)弱等。如果丟失總血量的一半（約2000毫升），則組織器官處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，很快可導(dǎo)致死亡。外傷后出血，分外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱內(nèi)出血，情況較嚴(yán)重，現(xiàn)場無法處理，需急送到醫(yī)院處理。外傷止血法

一、包扎止血

一般限于無明顯動脈性出血為宜。小創(chuàng)口出血，有條

件時先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，繃

帶或三角巾包扎。無條件時可用冷開水沖洗，再用干凈毛

巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。

如果創(chuàng)口較大而出血較多時，要加壓包扎止血。包扎

的壓力應(yīng)適度，除達(dá)到止血而又不影響肢體遠(yuǎn)端血運為度。

包扎后若遠(yuǎn)端動脈還可觸到搏動，皮色無顯變化即為適度。

嚴(yán)禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，造成傷口一步污

染，而且使下一步清創(chuàng)帶不困難。

外傷止血法三、止血帶法止血

較大的肢體動脈出血，且為運送傷員方便起見，應(yīng)上止血帶。用橡皮帶、寬布條、三角巾、毛巾等均可。

上肢出血：止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的上1/3處，禁止扎在中段，避免損傷橈神經(jīng)。

下肢出血：止血帶扎在大腿的中部。

上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流，并用軟織敷料墊好局部，然后再扎止血帶，以止血帶遠(yuǎn)端肢體動脈剛剛摸不到為度。

外傷止血法

使用止血帶應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)和要領(lǐng)，如扎得太緊，時

間過長，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠(yuǎn)端血運障礙，

肌肉萎縮，甚至產(chǎn)生擠壓綜合癥。如果扎得不緊，動脈遠(yuǎn)

端仍有血流，而靜脈的回流完全受阻，反而造成傷口出血

更多。扎好止血帶后，一定在做明顯的標(biāo)志，寫明上止血

帶的部位和時間，以免忘記定時放松，造成肢體缺血時間

過久而壞死。上止血帶后每半小時到一小時放松一次，放

松3—5分鐘后再扎上，放松止血帶時可暫用手指壓迫止血。

骨折急救

1.骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動，有可能操作神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會壓迫血管引起淤血。2.固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。骨折急救

3.皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時間。4.大腿骨折時，內(nèi)出血可達(dá)1000毫升（人體總血量大約4000毫升）。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30分鐘用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。常見訓(xùn)練傷的防治

部隊官兵在訓(xùn)練時經(jīng)常容易出現(xiàn)訓(xùn)練傷，訓(xùn)練傷是指由軍事訓(xùn)練導(dǎo)致的參訓(xùn)人員組織器官功能障礙或病理改變。部隊分業(yè)訓(xùn)練展開之際，訓(xùn)練難度和強(qiáng)度漸漸增大，容易引發(fā)軟組織、骨關(guān)節(jié)等器官損傷，而減少訓(xùn)練傷重在預(yù)防，只要建立科學(xué)有效的訓(xùn)練傷防護(hù)機(jī)制，就可以最大限度地減少訓(xùn)練傷。

常見訓(xùn)練傷的防治最容易受傷的戰(zhàn)友類型：一是體質(zhì)差的戰(zhàn)友。一些戰(zhàn)士入伍前鍛煉較少，體能素質(zhì)差，入伍后由于訓(xùn)練強(qiáng)度大，節(jié)奏快，難以完成全部課目，勉強(qiáng)而為之，訓(xùn)練強(qiáng)度超過承受能力，加上耐受力差，容易形成累積性疲勞而受傷。二是感覺不協(xié)調(diào)的戰(zhàn)友。這些戰(zhàn)友，往往因自我保護(hù)意識和個體動作悟性不同，訓(xùn)練中的動作協(xié)調(diào)性不夠，在訓(xùn)練中缺乏必要的自我保護(hù)，而造成受傷。

常見訓(xùn)練傷的防治

三是心理素質(zhì)差的戰(zhàn)友。這類戰(zhàn)士們對耐力、爆發(fā)力、反應(yīng)能力要求很高、高強(qiáng)度體能訓(xùn)練課目、尤其是部隊最常見的高空作業(yè)往往產(chǎn)生恐懼、緊張等，產(chǎn)生心理障礙，不能發(fā)揮其應(yīng)有的訓(xùn)練水平，容易受傷。四是性格內(nèi)向的戰(zhàn)友。這些戰(zhàn)友在受傷后，往往不好意思表現(xiàn)出來，常常強(qiáng)忍著，結(jié)果耽誤治療，小傷引發(fā)大傷。

常用的預(yù)防招法

減少訓(xùn)練傷重點在預(yù)防。事實證明，科學(xué)的預(yù)防措施，能大大減少訓(xùn)練受傷，常用的方法有：動員教育。訓(xùn)練前，做好思想動員教育，讓每一位參訓(xùn)官兵消除顧慮和心理壓力，樹立信心，加強(qiáng)自我保護(hù)意識。

熱身運動：每次訓(xùn)練開始時，組訓(xùn)人員要帶領(lǐng)和督促戰(zhàn)友進(jìn)行熱身運動，讓全身肌肉、關(guān)節(jié)活動開，提高肌體的應(yīng)急性和適應(yīng)性；尤其在高強(qiáng)度體能訓(xùn)練的開始階段，一定要循序漸進(jìn)。

常用的預(yù)防招法

勞逸結(jié)合：訓(xùn)練過程中，要有節(jié)奏，有張有弛，盡量避免過度疲勞訓(xùn)練，防止某一訓(xùn)練課目訓(xùn)練過多、過頻，避免肌肉、韌帶的損傷。

及時自我放松：訓(xùn)練間隙可抓緊自我按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少乳酸堆積，消除疼痛。訓(xùn)練后，用熱水燙腳，以促進(jìn)血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排泄，減少乳酸堆積。

強(qiáng)化預(yù)防意識：引導(dǎo)官兵每次訓(xùn)練后，做自我按摩或互相按摩，以加速致痛產(chǎn)物的清除；一旦受傷后一定要主動干預(yù)，不可放之任之，做到防患于未然，盡早治療就能減少各種訓(xùn)練傷的發(fā)生。

訓(xùn)練性“膝關(guān)節(jié)痛”

即訓(xùn)練所致膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎。通過相關(guān)基層中隊的調(diào)查，發(fā)生率占訓(xùn)練所致骨關(guān)節(jié)損傷的47.9%，其中70%以上是新兵。膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)面最大、杠桿作用最強(qiáng)、負(fù)重較大且容易損傷的關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)囊內(nèi)面襯以滑膜組織，分泌滑液潤滑關(guān)節(jié)，具有保護(hù)關(guān)節(jié)面、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度的作用。新入伍的戰(zhàn)士在進(jìn)行隊列或消防業(yè)務(wù)訓(xùn)練時，如果基本要領(lǐng)掌握不熟練，動作不協(xié)調(diào)，加之對訓(xùn)練場地的適應(yīng)性差，特別是長時間進(jìn)行單一動作重復(fù)訓(xùn)練，極易導(dǎo)致過勞損傷，使關(guān)節(jié)骨滑膜遭到損害，形成非感染性的創(chuàng)傷性滑膜炎

訓(xùn)練性“膝關(guān)節(jié)痛”

創(chuàng)傷性滑膜炎表現(xiàn)為滑膜組織水腫，滲出液增多以及大量黏液素產(chǎn)生對神經(jīng)末梢的刺激等，均可引起關(guān)節(jié)疼痛，使之活動受限。輕者僅為訓(xùn)練后關(guān)節(jié)輕微腫脹、酸痛不適，多數(shù)經(jīng)過休息可不治自愈或緩解；重者關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)積液，嚴(yán)重者穿刺抽出液可呈血性。預(yù)防上應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)合理安排訓(xùn)練計劃，克服長時間單一動作的反復(fù)訓(xùn)練，熟練掌握動作要領(lǐng)，按照動作要領(lǐng)操練。

脛骨內(nèi)壓增高癥

即訓(xùn)練后小腿內(nèi)側(cè)痛。實驗證明，小腿內(nèi)側(cè)痛的主要原因是脛骨髓腔內(nèi)壓增高，其發(fā)生率占骨與關(guān)節(jié)損傷的20%左右。多發(fā)生在進(jìn)行5公里越野長跑等體能訓(xùn)練之后，一般只需對癥處理，初步處理方案是減輕疼痛、抬高患肢、減少活動等，防止進(jìn)一步損傷。輕者調(diào)整訓(xùn)練科目，重者停訓(xùn)休息。

踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷及骨折

踝關(guān)節(jié)的扭傷是訓(xùn)練中最常見的損傷之一，踝關(guān)節(jié)的距腓韌帶力量較弱，且周圍缺肌肉保護(hù)，易扭傷。

一般以軟組織韌帶扭傷為多，傷后即出現(xiàn)局部腫痛、淤血、不能行走等癥狀，應(yīng)立即實施冷敷，在可以忍受的情況下用手推散局部的血腫，有條件者可用“護(hù)踝”保護(hù)，根據(jù)傷情適當(dāng)休息制動，然后請醫(yī)師診治，進(jìn)行X線檢查，排除骨折損傷，并采取相應(yīng)的診治措施。

軟組織挫傷

由于場地適應(yīng)性差，缺乏自我保護(hù)意識，訓(xùn)練中易導(dǎo)致軟組織的摔傷及挫傷，癥狀多較輕，一般對癥處理后均可繼續(xù)參加訓(xùn)練。但雙小腿脛前皮膚挫傷，一定要引起足夠的重視，因該部位皮膚張力高，皮下軟組織少腔隙大，血供差，抗感染的能力弱，一旦傷口或創(chuàng)面感染，極易導(dǎo)致炎癥的彌漫和擴(kuò)散，傷者常常高燒不退，體溫可高達(dá)40℃以上，若不及時治療，細(xì)菌侵入骨髓腔，可因骨髓炎而致殘。軟組織挫傷

曾經(jīng)有這樣一例病例，傷者是剛?cè)胛榈牡诙晷卤?，操練時不慎左小腿撞在訓(xùn)練塔上，左脛前皮膚挫傷腫脹，沒及時對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒，卻貼上止痛膏藥，結(jié)果導(dǎo)致創(chuàng)面感染，左小腿紅、腫、熱、痛，體溫40.6℃。后經(jīng)積極清創(chuàng)消毒，左脛前切開引流減壓，并使用抗生素補(bǔ)液消炎，一個半月后傷者才康復(fù)。

抽筋

所謂抽筋，是指局部肌肉發(fā)生不自主的強(qiáng)制收縮而不能主動放松引起的局部疼痛和活動障礙的現(xiàn)象。在訓(xùn)練時出現(xiàn)這一現(xiàn)象，常見原因就是訓(xùn)練前準(zhǔn)備活動不充分，導(dǎo)致肌肉突然猛力收縮，另外長時間的劇烈訓(xùn)練，身體出汗量增多，大量體內(nèi)鹽分的喪失，也可能引發(fā)肌肉的不自主強(qiáng)制收縮，出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象。

抽筋

在訓(xùn)練時一旦出現(xiàn)抽筋現(xiàn)象，需即刻休息，對抽筋的部位輕輕按摩，并將抽筋部位的肌肉輕輕拉長，

拉長肌肉時不可用力過猛，以免拉傷肌肉造成二次傷。若肌肉抽筋的時間很長，則可使用熱敷或冷敷的辦法來減輕疼痛，或局部的噴灑或擦一些松筋止痛的藥水或藥膏也很有效。但關(guān)鍵在于預(yù)防，只要訓(xùn)練前充分做好準(zhǔn)備活動，大部分抽筋現(xiàn)象都是可以避免的。

腳泡

新兵在剛開始參加訓(xùn)練的最初幾天，由于鞋子大小不合適、襪子有皺折或者鞋內(nèi)進(jìn)砂、負(fù)重不均、走路姿勢歪扭等原因，容易導(dǎo)致腳底起泡、疼痛不適、行走困難，嚴(yán)重者還可發(fā)生局部感染，影響訓(xùn)練效果或行軍進(jìn)程。腳底起泡后可先在局部消毒后用消毒的針頭將泡穿刺，然后再用消過毒的手術(shù)線沿泡底穿線引流，或直接用消毒剪刀在泡底剪一小口，引流出泡液。嚴(yán)禁將泡撕裂或剪掉泡皮，以防感染。防止腳打泡的最好方法是在訓(xùn)練、行軍時穿著大小合適的鞋、柔軟平整的襪子，不穿新鞋或過舊的鞋，鞋內(nèi)進(jìn)砂時要及時將其倒出，掌握正確的訓(xùn)練姿勢。雞眼

腳雞眼常發(fā)生在經(jīng)常需要行走或長久站立的官兵中，好發(fā)于足底及小趾外側(cè)、趾背等突出或易受壓摩擦處，損害為豆大或更大、圓或圓椎形、表面扁平的淡黃色、質(zhì)硬、雞眼狀的角質(zhì)增生物，在其中央有