脊髓損傷業(yè)務學習

關于脊髓損傷業(yè)務學習第1頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六一、解剖二、概念三、輔助檢查四、康復計劃和目的五、護理要點康復護理第2頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

端腦間腦腦小腦延髓腦干腦橋中腦

脊髓中樞神經系統(tǒng)第3頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六2.六條溝裂(二)脊髓的外形前正中裂（１）后正中溝（１）前外側溝（２）(連脊神經前根)后外側溝（２）(連脊神經后根)1.兩個膨大

頸膨大(Ｃ4～Ｔ１節(jié)段)腰骶膨大(Ｌ２～Ｓ３節(jié)段)。第4頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓的位置和外形頸膨大腰骶膨大馬尾尾神經第5頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓節(jié)段

每一對脊神經根絲所連接的部分脊髓稱一個脊髓節(jié)段。3.脊髓節(jié)段31脊髓節(jié)段胸神經1－12骶神經1－5頸神經1－8尾神經腰神經1－5頸髓8節(jié)胸髓12節(jié)腰髓5節(jié)骶髓5節(jié)尾髓1節(jié)第6頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六二、脊髓內部結構1.灰質2.白質3.網狀結構灰質板層及其對應的神經核團13條纖維束的位置、性質、[纖維聯(lián)系]反射傳導深反射中央管白質前連合灰質連合第7頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓的主要功能感覺的傳導運動的傳導軀體的營養(yǎng)作用支配內臟活動反射活動第8頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷（SCI）

是指由于各種原因引起的脊髓結構，功能的損害，造成損傷水平以下的運動，感覺，自主神經功能障礙。頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時稱四肢癱，胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時稱截癱。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運動損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動脈血栓

第10頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷引起的一系列變化和功能障礙低血壓、體位性低血壓周圍血管擴張心動過緩深靜脈血栓肺栓塞自主神經功能不全體溫調節(jié)受損性、生殖功能改變自主神經反射性功能異常膀胱、大腸功能障礙感覺障礙隨意運動麻痹壓瘡骨質疏松骨折呼吸受損異位骨化痙攣ROM減少肺不張、呼吸功能不全SCI胃腸、泌尿系并發(fā)癥第11頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六ASIA損傷分級第12頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六括約肌功能障礙表現(xiàn)為肌力、肌張力、反射的改變主要表現(xiàn)為脊髓損傷以下感覺的減退、消失或感覺異常主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運動功能障礙運動障礙感覺障礙括約肌功能障礙自主神經功能障礙主要功能障礙第13頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克，運動和感覺障礙，體溫控制障礙，痙攣，排便功能障礙，性功能障礙等。不完全損傷具有特殊的表現(xiàn)。1.中央束綜合癥：見于脊髓血管損傷，血管損傷時，脊髓中央先開始發(fā)生損害，在向外周擴散。上肢的運動神經偏于脊髓中央，而下肢的運動神經偏于脊髓的外周，造成上肢神經受累重于下肢，因此上肢障礙比下肢明顯?；颊哂锌赡懿叫校现糠只蛲耆楸浴?.半切綜合征：常見刀傷，脊髓只損傷半側，由于溫痛覺神經在脊髓發(fā)生交叉，因而造成損傷同側肢體本體感覺和運動喪失，對側痛溫覺喪失。3.前束綜合癥:脊髓前部損傷，造成損傷平面以運動和痛溫覺喪失，而本體感覺存在。4.后束綜合征：脊髓后部損傷，造成損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和痛溫覺存在。5.脊髓圓錐綜合征：主要是脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。6.馬尾綜合征：椎管內腰骶神經根損傷，可引起膀胱，腸道和下肢反射消失。馬尾的性質實際上是外周神經，因此有可能出現(xiàn)神經再生，而導致神經功能逐步恢復。馬尾損傷后神經功能的恢復有可能需要2年左右的時間。7.脊髓震蕩：是可逆性或暫時性生理功能喪失，短時間壓力波所致，緩慢的恢復過程提示反應性脊髓水腫的消退。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

輔助檢查:1.MRI：脊髓損傷程度，范圍，性質。2.CT:

骨折部位。3.X線:脊髓損傷水平和脫位的情況。治療原則：

盡早解除壓迫，穩(wěn)定脊柱，防止并發(fā)癥，進行早期康復訓練。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

康復計劃

康復問題：1、頸椎骨折尚未完全愈合

2、局部軟組織水腫。

3、截癱、膀胱及直腸功能障礙。

4、日常生活活動能力受限。

康復計劃：

治療上給予截癱肢體綜合訓練下肢MOT0、針灸、膀胱電刺激等康復治療，改善患者直腸膀胱功能及肢體功能，囑患者家屬加強翻身拍背及肢體被動活動，防止墜積性肺炎，下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加強醫(yī)患溝通，及時調整醫(yī)囑。

康復的目的：1.心理調適

2.自我教育

3.回歸社會

第16頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

康復護理急性期恢復期并發(fā)癥的康復護理第17頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

護理要點

急性期

1.防治壓瘡、深靜脈血栓、便秘、肺炎等并發(fā)癥，對殘存肌力或受損平面以上的肢體行肌力和耐力訓練，為以后的康復治療創(chuàng)造條件。

2.呼吸及排痰訓練應盡快對患者呼吸情況進行評估，訓練患者腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力，給予振動、叩擊、輔助咳嗽和體位排痰。

3.關節(jié)訓練在生命體征穩(wěn)定之后就應立即開始全身各關節(jié)的被動活動，每天1~2次，治療時動作應輕柔、緩慢，盡可能在各軸向生理活動范圍內進行，以防止關節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。髖關節(jié)外展要限制在45°以內，以免損傷內收肌群。對膝關節(jié)的內側要加以保護，以免損傷內側副韌帶。在下胸段或腰椎骨折進行屈髖、屈膝運動時，要注意控制在無痛范圍之內，不可造成腰椎活動。高位脊髓損傷患者為了防止肩關節(jié)脫位，可以使用支具。同時可以使用足支具，防止足下垂和跟腿攣縮。

4.坐起訓練逐步從臥位轉向半臥位或坐位，傾斜的高度每天逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進。下肢可使用彈性繃帶，同時可使用腹帶，以增加回心血量。從平臥位到直立位需1周的適應。時間與損傷平面有關，平面高，適應時間長，損傷平面低，則適應時間短。有條件的可以采用起立床訓練。

5.排尿訓練目的是為了保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結石及泌尿系感染的發(fā)生，同時可以提高患者的生存質量。

6.物理因子治療改善癱瘓肢體血液循環(huán)，減輕肢體水腫和炎癥反應，延緩肌肉萎縮，改善神經功能。如空氣波壓力循環(huán)治療，肌電反饋式電刺激治療，蠟療等。第18頁，共23頁，2022年，5月20日，6點36分，星期六

護理要點

恢復期1.增強肌力促進運動功能恢復2.坐位訓練的護理3.轉移訓練的的護理4.站立訓練的護理5.步行訓練的護理6.日常生活活動能力訓練的護理7.假肢、矯形器、