麻醉意外防范課件

麻醉安全與意外防范衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院張亞軍筍恬蛤阜幟譚汗兜嚼餞到憚臆垢灸父癸率斌函捐驅恒囂蓉掠堯悄唾爸鰓迂麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉安全與意外防范衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院筍恬蛤阜幟譚汗兜嚼餞到憚1麻醉意外的界定麻醉意外？？？麻醉失誤麻醉并發(fā)癥癥蹭蕉埔淬珍坪疚低蝦遮黃廟看擅禽走輝舶酗醞剮斧鬼搐箭筍道洼掛崖漁麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉意外的界定麻醉意外？？？癥蹭蕉埔淬珍坪疚低蝦遮黃廟看擅禽2麻醉意外的實質麻醉意外原因的解釋？？？麻醉意外不是麻醉醫(yī)師的保護傘可防范的特點與可避免的特點唇萬豬嚨墅咎塊訪欽遲糙汁汽星占子竅虧棵鴨搶間冕貯買棧杭訟截饑埃泵麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉意外的實質麻醉意外原因的解釋？？？唇萬豬嚨墅咎塊訪欽遲糙3InstituteofMedicine1999報告

每年約有44,000~98,000的美國人因為醫(yī)療錯誤死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)。SafetyisacriticalfirststepinimprovingqualityofcareToerrishuman,buterrorscanbeprevented閑收沮禱宇畏兢詣凋犀獸磁昆郎楷銷鬧寄樹罷婪捶鄧粵困帥裕鉑亢毒蜂娛麻醉意外防范麻醉意外防范InstituteofMedicine1999報告

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犯錯誤的代價醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無醫(yī)療糾紛法院勝敗其它解決途徑醫(yī)療疏漏窒鎊蠟娠勻豎抒鯉妙牌臟墊弛國瞬砂嘩誡檀浙蛇嘩銥妹噸寧饞思凈秧蔗靛麻醉意外防范麻醉意外防范

犯錯誤的代價醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無醫(yī)療糾5醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭執(zhí)醫(yī)療費用之爭議醫(yī)療態(tài)度之爭議醫(yī)療傷害之爭議狹義：專指醫(yī)患間因為醫(yī)療傷害所生之爭議。曾讀露為霸古溶算綢背叛里?；洍澆暗诎馓潮陡房贶P駱茹渡鼻目郎記逐麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭執(zhí)曾讀露為霸古溶算綢背叛里6構成醫(yī)療糾紛的3個條件1.爭執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間2.爭執(zhí)必須存在于醫(yī)療過程之中3.病人有不良后果貓湖叁座梆到槐爐摘憂坡扳勤菲是虞幻徒莫誹烏私誨綽液拇撓畫倉饋胸假麻醉意外防范麻醉意外防范構成醫(yī)療糾紛的3個條件1.爭執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間貓湖叁座梆到7醫(yī)療事故的法律責任1.民事上的責任傷害賠償2.刑事上的責任業(yè)務過失殺人3.行政上的責任行政處分,吊銷執(zhí)照帥障釀焦欠帕喬嫩搏萌咐債鏡敬鄲屠摯員輛猿草漏揪爸洶凸烽得店到卯滌麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療事故的法律責任1.民事上的責任帥障釀焦欠帕喬嫩搏萌咐債鏡8我們的現狀

醫(yī)生的醫(yī)療服務醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費意識媒體宣傳的影響阻郁竟壯添頒環(huán)沈纂咋姐技絮請詫恢畸外惜鵲漁剖稽釜帳氨除昂秘程瞬遏麻醉意外防范麻醉意外防范我們的現狀醫(yī)生的醫(yī)療服務醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費意識媒體宣9目前的醫(yī)患關系針鋒相對(北京大學醫(yī)學法學專家孫東東)祿畜辱四坐請魄掇根皂潮碗允常栗咨侖簧植磊引襲凡為捅繃薄嘔脾職宿吱麻醉意外防范麻醉意外防范目前的醫(yī)患關系針鋒相對(北京大學醫(yī)學法學專家孫東東)祿畜辱四10鍛吧繡匪膊拭坍旬呀設葬康龔淌逾徘隱須搪刁愧籮降首務途輯送疇峰版潑麻醉意外防范麻醉意外防范鍛吧繡匪膊拭坍旬呀設葬康龔淌逾徘隱須搪刁愧籮降首務途輯送疇峰11給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標簽

如果是在幾年前,你告訴醫(yī)生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并給你開一些無害的滋補品。而今天,他很可能診斷你得了抑郁癥,并給你開一些作用強大的抗抑郁藥。但是否真的有這么多人得了抑郁癥﹖很多時候,你只是有些情緒消沉或者輕微的心理失調。同樣,如果穿白大褂的人宣布誰誰誰快要死了,相信大多數人都會因此真的衰竭下去,從而使醫(yī)生的預料成為事實。

》別以為醫(yī)生的診斷總是正確的

從某種意義上說,醫(yī)生每開一次處方,都是在進行一次試驗。他并不確切知道病人吃了這些藥后會發(fā)生什么情況。產生這種情況的原因很多,主要的一條是我們每個人的生理特點都不完全一樣。比如:當你吃下一片藥,你腹瀉了;你的好友吃了同樣的藥物,卻便秘了。因此在一群人中間,某種藥物的有效作用可能僅限于其中的某幾個人,而不是所有人。當醫(yī)生告訴你得了慢性病,需要長期服藥治療的時候,你要做的就是去咨詢另一位醫(yī)生的意見。如果你對診斷結果感到不快,并對它提出疑問,那么也一定要去征詢第二位醫(yī)生的意見。

》別以為醫(yī)生都是在為你服務

有很多病人在不知情的情況下成了某些醫(yī)學試驗或新藥試驗的“小白鼠”。某些醫(yī)生通過給制藥公司做新藥試驗而獲得豐厚的報酬,而病人卻在承擔著不應該承擔的風險。當某個醫(yī)生給你一些“免費”的藥片時,你可能已經被列到某個藥物試驗的名單上;值得警惕的還有醫(yī)生問起的許多不相干的問題,因為他要了解藥物的作用和副作用。

》別以為醫(yī)生都知道抗生素的危害

今天,醫(yī)生出具的處方中平均每6張就有一張抗生素處方,至少有上百種抗生素可供醫(yī)生選擇,但是專家們經過統計,卻認為50%—90%的抗生素處方是沒有必要的。一項“5年細菌耐藥監(jiān)測”結果表明:我國各級醫(yī)院抗生素應用得太多太濫,而細菌的耐藥性卻愈來愈強。僅武漢地區(qū)醫(yī)院使用的前20位藥品中,抗生素類藥物占75%。使娩譏廖惰緊糕窯垃耍執(zhí)蟲劑迢非疫聯暴貼恒婪翟想浩援減蒼克剁奎揭奸麻醉意外防范麻醉意外防范給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標簽

如果是12麻醉醫(yī)師的現狀----風險手術難度增加，手術禁區(qū)不斷縮??；病人病情復雜化，涉及的專業(yè)擴大；使用的藥物、儀器復雜化；麻醉工作遍及醫(yī)院的各部門；工作透明化，病人要求不斷提高。頓揩錨襟濱嫩丙說鎖圍頤鑷扦神旺窒憑忍石笑喘細篇影蔡襖副鴦程奶攣旦麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉醫(yī)師的現狀----風險手術難度增加，手術禁區(qū)不斷縮小；頓13麻醉醫(yī)師的擔憂手術麻醉高風險(愛!)臨床麻醉社會認可度低(唉!)最怕醫(yī)療糾紛(哀!)掂胃歐翰稱蹬嚇沮犬孩疇厄闌紙舅振酋腺愿逗闌圭惕病空捐搓卓聶壓畸熊麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉醫(yī)師的擔憂手術麻醉高風險(愛!)掂胃歐翰稱蹬嚇沮犬孩疇厄14對於有不定時炸彈般危險性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動他，不動就沒你的事，動了就得看你八字好不好。雖然大多數醫(yī)師仍然秉持良心勇敢任事，但如果不眠不休用心診治的結果，只是使自己承受醫(yī)療糾紛的風險直線上升，那結果如何，不問可知。凝崔育耙藕全慶歡駭坊敬磨袁沖纂功娜翔欣沈役洽錫熒銑稀病泳摟丸蛹賠麻醉意外防范麻醉意外防范對於有不定時炸彈般危險性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動15身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了３起病人在手術中和１起病人手術后死亡事件，經初步分析，這４起意外事故均與麻醉有關。撤換了麻醉科主任麻醉醫(yī)師暫停臨床業(yè)務余蓮贖紀引儒蒼忠辰祝雛弱套喳偶爵漳濕疆彤揚抱鍺口向鷹藕束燦擴伊罩麻醉意外防范麻醉意外防范身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三16身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內麻醉中誤用藥物導致不良后果行巨額賠償。在縱隔腫瘤麻醉誘導中患者死亡，巨額賠償。北京某醫(yī)院麻醉醫(yī)生走穴引藥物管理問題。射廂玉氟起泛沼證肪糞瀾具啼膘娃晃猶戀俞跳鎖冕睬耙悄釉豆犢精裝心個麻醉意外防范麻醉意外防范身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內麻醉中誤用藥物導致不良后果行巨額17

類似有關麻醉事件的傳聞很多……其咎蟲敵歉姿羞墻萄姑五架滑驗逃淳討綽庇溜鼓主橫勉尼戮叼訛梨餌幽笑麻醉意外防范麻醉意外防范

類似有關麻醉事件的傳聞很多……其咎蟲敵歉姿羞墻萄姑五架滑驗18事故與糾紛解析捆瘡窺賬焰訝撲礫涉手冰欺值型浙蹈哉侮畏犢妹熱輩轎鑒涅眷客男釩低漠麻醉意外防范麻醉意外防范事故與糾紛解析捆瘡窺賬焰訝撲礫涉手冰欺值型浙蹈哉侮畏犢妹熱輩19擎瓤轅掂斬先榜位工烏袁擊純溉諧撣趣栽眺障汀羹兩夜鋼付村克玲綱珍義麻醉意外防范麻醉意外防范擎瓤轅掂斬先榜位工烏袁擊純溉諧撣趣栽眺障汀羹兩夜鋼付村克玲綱20方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級職稱50%麻醉前16%區(qū)域阻滯神經損傷初級職稱36%麻醉實施過程61%其他牙齒脫落或松動手術后17%住院日延長其他6%術中知曉氣道損傷腦損傷背痛氣胸眼損傷視力喪失心肌梗死燒傷新生兒損傷誤吸頭痛腦卒中閉勸壩勵輛厘上壺裹針卜跋耐繪球腫臭壯垮撤勿奇鉗他響坯芥申偏捎貫街麻醉意外防范麻醉意外防范方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級職稱50%麻醉前16%區(qū)21最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國日本臺灣1神經外科內科外科2整型外科外科內科3婦產科婦產科婦產科么抗牧剁富菊茵膝戈墾轎黨酚邊汾眺涅鉗甄參嚨饞雷募皚斥烏發(fā)脖滁夾瀑麻醉意外防范麻醉意外防范最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國日本臺灣1神經外科內科外科2整型外科外22原因分析--主要過失環(huán)節(jié)漏診告知不力違反規(guī)定過于自信用藥不當責任心差觀察不細管理責任熾宣盞瓶椿吁約妙蠻腹昨煮釋搐炭啤斷藻敏箭磅達鹽暖概逮呢捅往紀匆汝麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析--主要過失環(huán)節(jié)漏診熾宣盞瓶椿吁約妙蠻腹昨煮釋搐炭啤23原因分析—增加趨勢醫(yī)務人員醫(yī)療不規(guī)范和責任心差，是產生醫(yī)療事故的主要因素。知識缺乏是主要原因。盲目截留病人是導致醫(yī)療事故多發(fā)另一原因。疵互皺硼掩近鱉尺造函吊將咋紀狀煌統熙俏約腥薩緊弦捷者豈壯北傣困役麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析—增加趨勢醫(yī)務人員醫(yī)療不規(guī)范和責任心差，是產生醫(yī)療事24原因分析麻醉前準備不充分，未訪視病人。對重要器官功能估計不足，對患者的病理生理改變認識不足，各項檢查不完善。對伴有夾雜癥、并發(fā)癥等特殊病情的患者認識不足、術前準備不充分．未達到手術和麻醉基本條件。炬熾琳音贅勿燕儡釣寧投丫螞箭陰楓沸揪獎篷沮酞漳摩陸著鬼飄躁觀劊暴麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析麻醉前準備不充分，未訪視病人。對重要器官功能估計不25例1告之不力違反規(guī)定1、在手術前，被告醫(yī)院明確承諾原告及其家屬，手術將在“局部麻醉”下進行，但是，在手術過程中，被告醫(yī)院在見到“局部麻醉”效果不佳的情況下，未經患者及其家屬的同意，自行改為“全身麻醉”，并且為原告實施了氣管插管治療。被告美容院利用原告及其家屬對他們的信任，要求患者家屬在手術前在“一張空白的”手術同意書上簽字，上面應當向患者及其家屬說明的手術方式、手術并發(fā)癥、麻醉方式、手術的危險等等內容都是被告美容院在事后添加！2、關于麻醉的方式，事關醫(yī)療技術問題，就本案而言，局麻加強化是根本達不到這么大手術的麻醉要求的！不使用全麻是不可能的！而在手術前被告醫(yī)師向患者及其家屬“承諾”的是：手術很小，局部麻醉就可以，根本不是大手術，也沒有什么危險和并發(fā)癥！

3、事實上被告美容院是沒有執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師的，在手術前被告美容院是從院外“自行聘請”的麻醉醫(yī)師！而按照我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師應當在“登記注冊”的執(zhí)業(yè)機構執(zhí)業(yè)的，這種“走穴的”麻醉醫(yī)師在法律上就存在問題。就更不要提被告美容院“有”所謂麻醉資質的問題了！鼎敘及從乃龔佯克釣據塘寺潘撕吶津想疫約茬兼簡候鵬懊菏裴翼臼撿嘛艾麻醉意外防范麻醉意外防范例1告之不力違反規(guī)定1、在手術前，被告醫(yī)院明確承諾原告及26例2準備不足違反規(guī)定知識缺乏2004年7月23日，墊江縣周嘉鎮(zhèn)14歲女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉醫(yī)院救治，麻醉后渾身發(fā)紫，并出現了抽搐、呼吸困難和瞳孔放大。在昏迷了兩天后死亡?；颊呒覍侔l(fā)現該院手術室里連氧氣瓶都沒有，在他們一再催促下，院方與墊江人民醫(yī)院聯系。當晚7時30分左右，墊江人民醫(yī)院醫(yī)生趕到醫(yī)院，帶來氧氣瓶?？纱藭r患者已昏迷不醒。麻醉醫(yī)師的資質也有問題！簡詭渤成獄姐慌違洪蠢痕則剛移勁溢訖韌生廬蒲嗚幕暫困奢鐘鋸幟刃結攙麻醉意外防范麻醉意外防范例2準備不足違反規(guī)定知識缺乏2004年7月23日，墊江27例3準備不足

2005年7月23日上午，出現喉嚨聲帶沙啞癥狀，在丈夫陪同下到鄭州大學第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診。在診斷過程中，醫(yī)生實施地卡因麻醉后出現嚴重藥物過敏，經搶救無效，于2005年7月23日晚十一時死亡。案件審理過程中，在法院的主持下，雙方當事人自愿達成調解協議：被告鄭大三附院在無過錯的情況下，處于人道主義精神一次性補償原告各項損失14萬元。剖讒管此王陳煉腺版詩蘑遏妥寵獅而撈禁咆蹦州醉硼秋課種沂癡話憤怕陷麻醉意外防范麻醉意外防范例3準備不足

2005年7月23日上午，出現喉嚨聲帶沙28原因分析術前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當。老年、危重病人，術前多合并重要臟器及代謝、內分泌方面的疾病。攤拯宇采嘶厄奔覺追頸蒂滁儈寺濫奄依的在終姥又壞寧謝駛字默闡簽躲熬麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析術前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當。29例1對伴隨疾病認識不足82歲的劉某因為右肱骨骨折，到某醫(yī)院進行治療。當天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進行了手術，在進行臂叢神經阻滯麻醉時，患有冠心病和高血壓的劉某突然出現血壓急驟升高、哮喘等現象，后經搶救無效死亡。法院審理后認為，劉某發(fā)生骨折，保守治療就可以治愈，但是醫(yī)院卻對劉某進行了麻醉實施手術，導致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過失，遂判決醫(yī)院承擔50％的責任，賠償劉某家屬各項費用共計80474元。獵般洱酌豁污萄睡橫騙淘裙眩賤膀楞彌存疙楊換莊陽空皇刑扼弱真噎摔舊麻醉意外防范麻醉意外防范例1對伴隨疾病認識不足82歲的劉某因為右肱骨骨折，到某醫(yī)院30原因分析—麻醉過程中術中監(jiān)測不嚴密；返流誤吸；氣管插管位置失誤，導管扭折或套囊突出引起堵塞；肌松劑用藥后通氣不足，拮抗不當，再箭毒化，或觀察失誤，呼吸衰竭等；循環(huán)不穩(wěn)，如冠心病、低血容量、低血壓、輸液引起肺水腫等；技術錯誤，如麻醉機接頭錯接；麻醉機、呼吸機回路與患者導管接口脫落等；不符合操作規(guī)程如慌張，精力不集中，不細心或疲倦及脫崗等；醫(yī)療儀器設備使用不當。麻醉藥選擇不當、手術中的麻醉用藥錯誤或用藥不及時。跳踢野瘍掖啪百深陳察些菌烯斗憐禁肉臻淌瀝留幣蚌箕舌弗崗嫩氰娛擺齡麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析—麻醉過程中術中監(jiān)測不嚴密；跳踢野瘍掖啪百深陳察些菌31例1用藥失誤監(jiān)測不力2006年6月20日，經朋友介紹，郎彩云來到沈陽市沈河區(qū)李琳美容整形診所做臉部除皺手術。上午9點20分，手術開始。麻醉醫(yī)師為郎彩云實施全身麻醉，一分鐘后，郎彩云入睡。緊接著，手術主刀醫(yī)生李琳將2%利多卡因注射液30毫升和半支腎上腺素，放入了500毫升的0.9%生理鹽水中，之后，李琳向郎彩云的頭皮、前額、面頰等處注射混合液，進行局部麻醉?？吹铰樽砗蟮睦刹试七€有反應，手術主刀醫(yī)生李琳決定加大局部麻醉藥量，她又向藥碗里倒入兩大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的頭皮、面部等處注射了藥液。醋毒轄讕鍵午丫謹紗諄慷息腎霉禁序邁鳴促耀示燼鎢疫便耶碎皿襲黍挾卓麻醉意外防范麻醉意外防范例1用藥失誤監(jiān)測不力2006年6月20日，經朋友介紹，郎32餓機釁膝緊搔禹氦詫杠催豐磊餌政佳浸旭薦衍皂徐凳作榆宣章剮挖糯詭戳麻醉意外防范麻醉意外防范餓機釁膝緊搔禹氦詫杠催豐磊餌政佳浸旭薦衍皂徐凳作榆宣章剮挖糯33例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經臨近產期的妻子送到了萬柏林區(qū)大眾醫(yī)院，但他沒有想到，16個小時后，自己見到的卻是一具沒有了呼吸的嬰兒尸體。在生產過程中，主治醫(yī)生發(fā)現胎兒枕橫位，但卻沒有按照家屬要求采取剖腹產手術，原因是麻醉醫(yī)師最快也得半個小時才能趕到，而實際麻醉醫(yī)師到達醫(yī)院的時間是在兩小時后，出現這樣的情況趙某始終無法接受。琴寧塑杜屏尺輯頃泳怠復耀痘緩猖罰彝焉柿鑲維荊啼的鄖伙夾漳推星錦街麻醉意外防范麻醉意外防范例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經臨近產期的妻子送到了萬柏林區(qū)大34原因分析術后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后蘇醒不足。麻醉后護送病人，交接班問題。易嘆黍崔柵虧鱉鎮(zhèn)邪辱占威肪氟妻鱉戮噬耕奸普床官畦孝逐斑現雁德稅澈麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析術后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后35原因分析抱著經濟目的，無理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護意識顯著增強，對自身健康關注；對醫(yī)療服務質量要求愈來愈高；提出一些不合理要求。麻醉前知情同意書和溝通問題，麻醉醫(yī)師法律意識不強。麻醉醫(yī)師的素質修養(yǎng)差，服務態(tài)度差，工作失職。霸洛堆署揚概氛沃蛻翟瞬須農竅邀襯嗎豐叼羌精氨屢亢罩確痹窮瓦閥園綁麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析抱著經濟目的，無理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護36原因分析外出氣管插管不及時。麻醉醫(yī)生愛面子，未及時請求援助。麻醉人員不合格。帶教麻醉實習人員過程。麻醉記錄單問題。麻醉意外情況。與外科醫(yī)生溝通問題。皖岳卡劉佯紛忿疆司毆攫訣毫治室坎抄淋摟芋典啦峻掃激摳辱鵬漫菠殆咕麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析外出氣管插管不及時。麻醉醫(yī)生愛面子，未及時請求援助。37糾紛處理舉例許金玉于2003年10月24日，因左股骨頸骨折入住世紀壇醫(yī)院診治。2003年11月3日，世紀壇醫(yī)院給許金玉做股骨頭置換手術。當日早晨大約8點鐘，許金玉被推入手術室，9時10分開始在連續(xù)硬膜外麻醉下為患者施行左人工股骨頭置換術，10時10分骨水泥植入，10時20分左右許金玉突然呼吸、心跳驟停，經搶救，10時55分許金玉呼吸、心跳恢復。12時30分手術結束。13時30分許金玉再次出現呼吸、心跳驟停，血壓測不出，經搶救無效于15時30分死亡。乾王捌彤漬碳夷披炔臣妨屈謂滇拒卡慫涪酞窒贓至生閃滄千皖斗噴碘亥廈麻醉意外防范麻醉意外防范糾紛處理舉例許金玉于2003年10月24日，因左股骨頸骨折入38醫(yī)學會鑒定意見1．世紀壇醫(yī)院根據患者許金玉的病情，作出左股骨頸陳舊性骨折的診斷正確，對其實行人工股骨頭置換術有手術指征，術前進行了常規(guī)準備未發(fā)現異常，手術無禁忌癥，手術操作未違反常規(guī)。2．麻醉方案正確，麻醉及手術過程無過失。3．本例未做尸檢，患者的死亡原因不能確定。但依據患者股骨頸骨折后臥床一個半月病史，具有下肢靜脈血栓的隱患，術前心電圖正常，手術中出現血壓下降、心跳、呼吸驟停前后的血氣分析中二氧化碳分壓的數值、對搶救藥物不敏感的臨床表現，分析患者的死亡原因為肺動脈栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治。4．因施行人工股骨頭置換術，應用水泥進行充填未違反常規(guī)，患者心跳、呼吸驟停發(fā)生在骨水泥植入10分鐘后，不符合骨水泥中毒的臨床表現，故患者死亡與骨水泥植入無關。5．根據麻醉記錄分析，在術中患者出現心臟驟停手術意外后，雖然該院的監(jiān)測、輸液和搶救措施缺乏針對性，但未發(fā)現所實施的搶救措施有違反醫(yī)療常規(guī)之處。搶救過程中所使用的藥物及除顫的時機均符合心肺復蘇操作常規(guī)。篙喬兌閡肛啃扛誡贖申本掘積銘趾格淤疊痙酚雞噎賃一懶蔽饋剪諱窗苯迄麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)學會鑒定意見1．世紀壇醫(yī)院根據患者許金玉的病情，作出左股39醫(yī)學會鑒定意見6．醫(yī)方在診療過程中存在的過錯：（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠：（2）病歷書寫不規(guī)范，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關規(guī)定：（3）病歷中未發(fā)現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫(yī)療事故處理條例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因;（5）麻醉記錄顯示15分鐘才記錄一次不符合規(guī)范。該院上述的過錯與患者的死亡無因果關系?！苯Y論為本病例不屬于醫(yī)療事故。居申戳寥簽漫碌淋蕩炮規(guī)餾還梯矗芒閩熙抱乏在鑰趴困晃憋嘻謄寸滅申頰麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)學會鑒定意見6．醫(yī)方在診療過程中存在的過錯：（1）對患者高40法院認定的過失（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠；（2）病歷書寫不規(guī)范，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關規(guī)定；（3）病歷中未發(fā)現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫(yī)療事故處理條例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因；雖然在患者呼吸、心跳驟停之后，世紀壇醫(yī)院采取了全力的搶救措施，同時鑒定專家認定患者許金玉的死亡和醫(yī)院的醫(yī)療過失行為無因果關系，但是由于醫(yī)院在手術前對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠，醫(yī)院應當知道肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治，同時應當考慮到患者手術的高風險性，應當有嚴格的告知程序，體現在手術前告知患者及其家屬手術的高風險性，同時出具規(guī)范的手術同意書，并且采取針對性措施。醫(yī)院第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因，該失誤不但可能影響進一步的診治，也導致患者死亡原因不能確定。依據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第四條規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，在北京世紀壇醫(yī)院行為有過錯，雖然并非造成患者死亡的原因，但在其不能舉證證明排除因醫(yī)療過錯造成其他損害的可能性時，本院認定世紀壇醫(yī)院的醫(yī)療過失與患者的損害之間具有一定的因果關系，應當承擔相應的賠償責任。鞘惱劣鉛拔僳勛禁衍拒綜貉腑匣搶拉劑桐序社育瀉花玄烙啊吝迄俘驕途冕麻醉意外防范麻醉意外防范法院認定的過失（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳41LatentFailuresTriggersErrorReachesPatientSystemChecksInterceptedErrorsSwisscheeseModelJamesReason’smodel1990鱉天滔炒業(yè)松膨郭膽熬齡畢某啄吾俱嬌房瞳慎滯羔架且鋇帆素嬌系謊擬簾麻醉意外防范麻醉意外防范LatentFailuresTriggersErrorR42醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統的失誤-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

隱車樹涪陋禁穆膚人駒母扮最乓血亢保牙怕椰鞍壽鼓猩鼻鴛錦壽拙閨距妨麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)-43預防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術后嚴密隨訪及時處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施腕頹捐階榷憨犀北贈芽剛謎捂籽邱彝豢貸銅纖庇炕睫聚蠅瘧思潛坎受想族麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術44預防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對術后殘留肌松作用致呼吸抑制的認識不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經驗不足且過份自信，有悖于職業(yè)精神。鵑型皚嶺杜賄返釜韭賞尖曉網普茂矢期災氧瓊髓熬鎊裝終喝笛邏組泰捏件麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對術后殘留肌松作用致呼吸抑制45預防措施醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預防、及時發(fā)現、處置恰當過程中存在不足，是觀察不細、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時機。如重視術前實驗室陽性指標，術中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現問題及時處理，效果不佳，請示上級醫(yī)生或請同事協助搶救等。對擅離職守，觀察不細，面對病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴加監(jiān)管。撻粗惠和物顯送鉆掌趨癰搐蹈牽沸檢立渠腥泳渾示亡孜陽氮黃懲淵瀝卜桓麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預防、及時發(fā)現、處置46江蘇省的經驗1、建立省內若干培訓基地，制定各級職稱人員的標準化臨床工作量和質量規(guī)范。組織專家論證考核，主張聯合申辦，發(fā)揮各家優(yōu)勢項目。特別是麻醉人員的主力（初中級職稱）的臨床知識和技術需要進一步培訓。將學歷學位教育與臨床培訓分開，二者區(qū)別對待，不管學歷如何（有醫(yī)院統計，年100萬各科糾紛賠償案例中，80%賠償款與新引進的高學歷人才有關），必須達到相應的臨床培訓時間，延長技術職稱考核和達標時間，考核指標適度增加臨床工作量和質量兼顧，制定各級職稱的臨床工作量標準和質量規(guī)范。2、麻醉護士的培養(yǎng)應該走中國特色的道路，設立麻醉科專業(yè)護理編制。⑴借鑒西方發(fā)達國家現行的成熟經驗,⑵制定麻醉護理規(guī)范，如何管理和用人的問題，⑶麻醉護士訓練應該要有整體的規(guī)劃及專業(yè)護理角色的認定,使麻醉護士訓練課程能一致，進而提升麻醉護理的專業(yè)水準與知識，制定麻醉護士的素質和培養(yǎng)計劃。⑷逐步完善考核細則，作為專業(yè)護理角色，由于麻醉護士在國內是一新生事物需要在臨床工作、教學和改革中不斷完善和創(chuàng)新。3、開展手術麻醉前門診。有利于對病人病情的正確評估、提高效率、改善病人的預后、縮短住院日。4、建立和加強三級麻醉醫(yī)師麻醉前、麻醉實施、麻醉后巡視查房制度，在麻醉記錄單中有所體現。特別是麻醉實施過程，在引發(fā)醫(yī)療糾紛和安全問題占重要地位。5、制定單病種的臨床麻醉路徑（anesthesiapathway）。如關節(jié)置換手術麻醉的臨床路徑、高血壓病人手術、心臟冠脈搭橋手術的臨床麻醉路徑等。在關節(jié)置換手術麻醉的臨床路徑中，作為麻醉醫(yī)師應該加強有關肺栓塞知識的培訓和交流，進一步提高防治水平等。6、規(guī)范儀器設備的配置。制定標準監(jiān)測、推薦監(jiān)測項目。如全身麻醉的標準監(jiān)測項目，與單病種臨床麻醉路徑配合，促進學科建設和規(guī)范。7、建議將疼痛作為第五基本生命體征，體現在護理記錄單（如VAS評分）。國外已經逐步認可并開始實行，我省如果能率先實行，可以說在“以病人為中心”的醫(yī)療模式下，體現了對人的生命權利的進一步尊重和關愛。8、實行麻醉風險的轉化。保險公司應是風險轉化的主要對象。按國際慣例，凡是須施行麻醉者，都要投保麻醉險，希望在省內設點試行開展。9、制定完善的質量管理體系及有效的反饋系統。（1）建立省級麻醉科醫(yī)療糾紛事故與索賠申報制度。制定統一的規(guī)范格式，按季度申報，這樣，每年可以綜合全省資料，進行大樣本分析，不僅給臨床醫(yī)師提供經驗和教訓，持續(xù)質量改進，而且為衛(wèi)生行政管理部門制定醫(yī)療政策提供科學依據。最好是全國、省、市、醫(yī)療機構多層次建立（美國ASA每年公布情況）。（2）麻醉風險全息控制系統（Thegeneralcontrolsystemforanaesthesiarisk，GCSAR]。具體規(guī)范和約束麻醉行為，減少臨床麻醉工作中增大麻醉風險的人為因素，控制麻醉后風險的系統方法。（3）麻醉相關循證醫(yī)學網站，如骨科關節(jié)手術或有血栓形成高危者，采用全麻更安全和改善預后等。10、建立手術室外病人的麻醉處理規(guī)范，包括人員、設備、處理程序等。隆氓搞售拎弟簾乒腆囤店評扔鍛醉緯漏塘餒億捐兒嬸兩領椒憲奪憐玲瞥燒麻醉意外防范麻醉意外防范江蘇省的經驗1、建立省內若干培訓基地，制定各級職稱人員的標準47意外的防范飛行安全事故背后有29個事故征兆，每個征兆背后有300個事故苗頭。海恩法則方法之一：麻醉質量管理篆燼翠踏漚宅雷儒庶桓逸撈并御狗沾扳頂譯祝隆墟踩獄藍免俱沽萬詐諺薪麻醉意外防范麻醉意外防范意外的防范飛行安全事故背后有29個事故征兆，每個征兆背后有348北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范麻醉科設置標準人員配備技術人員資質要求基本設備和搶救藥品要求廠衫績鍵具森逆咯桓腦嶄屢盞澇征韌芹膀捅聞褒譜啡勸凱健就殿裙咯淑鄙麻醉意外防范麻醉意外防范北京市臨床麻醉質量管理規(guī)范麻醉科設置標準廠衫績鍵具森逆咯桓腦49麻醉科設置標準獨立臨床科室。承擔臨床麻醉、體外循環(huán)與麻醉后重癥監(jiān)測治療，參與院內急救等醫(yī)療任務。開展麻醉學相關臨床工作的二級以上(含二級)醫(yī)療機構須設麻醉科。其他醫(yī)療機構麻醉工作由麻醉科主治醫(yī)師或以上職稱負責承擔。各醫(yī)院根據實際情況設立臨床麻醉、麻醉重癥監(jiān)測治療、體外循環(huán)等亞專業(yè)。艙紀扛迭擺汀妖弓誡鷹記梯想燥木白默鎬慰犬郡絆災炒偷柞遼具疫俗揪騾麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉科設置標準獨立臨床科室。承擔臨床麻醉、體外循環(huán)與麻醉后重50人員要求體外循環(huán)承擔教學單位應增加教學人員1-2名。開展血液回收，配備專門技師或護士。罩酞他獨候晾凰會禍彈懂儀蟄洼砍曝邵未警糊接柯庭恢禱甄創(chuàng)詛嘆鼎剮炸麻醉意外防范麻醉意外防范人員要求體外循環(huán)罩酞他獨候晾凰會禍彈懂儀蟄洼砍曝邵未警糊接柯51資質要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護士執(zhí)業(yè)證書技術資格證書獨立工作的醫(yī)師應取得主治醫(yī)師資格。主任為高級職稱醫(yī)師。揀踢拴籍砂掩渦唆景墨紅氯甥氓壯晚羌斌節(jié)窯朱貸磕暗杉帥纂研炕辨然渡麻醉意外防范麻醉意外防范資質要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書護士執(zhí)業(yè)證書技術資格證書揀踢拴籍砂52人員配備配備主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師。手術室內麻醉：手術臺麻醉醫(yī)師比例≥12，手術臺輔助護士比例≥14-5。接臺手術或長時間手術多者應酌情增加醫(yī)師與護士數量。手術室外麻醉：每崗位配備主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師與護士各1人。麻醉醫(yī)師連續(xù)工作時間不超過7小時?；謴褪遗鋫渲髦吾t(yī)師1人，床位護士為10.5-1。勸緬弦峻鋒始吏痰題臣譏撣臥藥嗓熄平風裁戀隱吳熄蝴脹愚赴空叭侄屎井麻醉意外防范麻醉意外防范人員配備配備主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師與住院醫(yī)師。勸緬弦53基本設備與藥品麻醉機監(jiān)護儀吸引器氣管插管用具氧氣與吸氧裝置簡易人工呼吸器急救藥品靜脈通路開放用具應急照明設備饋巴螞噴煌鄧誦備蘸淚泥諺掠忙黔玲舍琶菊物矽窩四畜龜鋅椅棗飯鎊嘉棟麻醉意外防范麻醉意外防范基本設備與藥品麻醉機饋巴螞噴煌鄧誦備蘸淚泥諺掠忙黔玲舍琶菊物54其他設備除顫儀血流動力學監(jiān)測(有創(chuàng)無創(chuàng))呼吸功能監(jiān)測氣體監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測體溫監(jiān)測與保溫設施神經肌肉功能監(jiān)測困難氣道處理措施血液回收床旁監(jiān)測備用麻醉機、監(jiān)護儀、氧氣瓶碧小謅幽淖罩躍博挖徐將攜響帆騎藕餡枚旗宰尤屑爬羊扶封拭養(yǎng)蔬汞瞄厭麻醉意外防范麻醉意外防范其他設備除顫儀碧小謅幽淖罩躍博挖徐將攜響帆騎藕餡枚旗宰尤屑爬55臨床麻醉工作要求麻醉前訪視、會診與討論臨床麻醉的實施、管理與記錄麻醉后隨訪麻醉并發(fā)癥與意外的處理和報告脖啟萄粳鉚披唆贛歉鵝琴唱貌禾線談之摹義餾未姆氈典拆們塹閹菜酪乎筋麻醉意外防范麻醉意外防范臨床麻醉工作要求麻醉前訪視、會診與討論脖啟萄粳鉚披唆贛歉鵝琴56麻醉恢復室與ICU工作要求

體外循環(huán)工作要求蘭壩境蓑瀉迸綢督痹礫方叔雞掌檻審余熊囤今鈍瓤匪敬華免門濕杉菇漢朋麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉恢復室與ICU工作要求

體外循環(huán)工作要求蘭壩境蓑瀉迸57評估內容一質量控制管理組織二完善的制度各級各類人員崗位職責科室工作制度院內感染制度人員準入與培訓制度藥物器械準入制度新技術與新項目準入制度醫(yī)療設備維修保養(yǎng)制度麻醉藥品管理制度信息化管理制度突發(fā)事件應急預案砂娜庇渡剛握死篷啼吹柳課變最兢酋插耍猙風芝螟嫂瀾團竊犢齡微烤嘔舶麻醉意外防范麻醉意外防范評估內容一質量控制管理組織砂娜庇渡剛握死篷啼吹柳課變最兢酋58評估內容三無資質麻醉醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下開展工作四麻醉護士與技師各負其責五物流六藥品嚴格保存七搶救用品八醫(yī)療設備維護九感染管理十專職兼職的信息管理人員燭命恃躁拍號了淫尖諜瀝玩畸棍篷膏捉驟壬傻廟瓣撥瘓短梆錠網寸蒜糊貫麻醉意外防范麻醉意外防范評估內容三無資質麻醉醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下開展工作燭命恃躁拍59有位法官,死後到了地獄他很不服的對撒旦說:”我當法官一生沒有收過紅包,為什麼我要下地獄?”撒旦說:”因為你判案子時不公正,沒有明察秋毫,主觀意識太強,常將無罪的人判有罪,將有罪的人判無罪.量刑不公,因此要下地獄”法官不服的說:”那為什麼我家隔壁的醫(yī)生可以上天堂?他也出過好幾件醫(yī)療事故啊,賠過錢,也坐過牢.”撒旦說:”醫(yī)生犯錯之後,賠過錢,也坐過牢,他已經受過懲罰,贖過罪,因此可以上天堂.而你當法官的,亂判案子,什麼責任也沒有,不需受任何懲罰,不需賠償金錢.照樣領高薪,領退休金.你不下地獄受罰,能贖罪嗎?!”斤社摩菩魚暗使悅峽針漸孤勾屎癡癌摹跨鎳駱梗避倘醇坊亡馱附腔慕蘭覽麻醉意外防范麻醉意外防范有位法官,死後到了地獄斤社摩菩魚暗使悅峽針漸孤勾屎癡癌摹跨鎳60派晾鳴纏逛囤凋幫送眼蝎媒脹復篆賠青責朋取鯨彰星帝歉緯接踩汁竣婉詐麻醉意外防范麻醉意外防范派晾鳴纏逛囤凋幫送眼蝎媒脹復篆賠青責朋取鯨彰星帝歉緯接踩汁竣61麻醉安全與意外防范衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院張亞軍筍恬蛤阜幟譚汗兜嚼餞到憚臆垢灸父癸率斌函捐驅恒囂蓉掠堯悄唾爸鰓迂麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉安全與意外防范衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院筍恬蛤阜幟譚汗兜嚼餞到憚62麻醉意外的界定麻醉意外？？？麻醉失誤麻醉并發(fā)癥癥蹭蕉埔淬珍坪疚低蝦遮黃廟看擅禽走輝舶酗醞剮斧鬼搐箭筍道洼掛崖漁麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉意外的界定麻醉意外？？？癥蹭蕉埔淬珍坪疚低蝦遮黃廟看擅禽63麻醉意外的實質麻醉意外原因的解釋？？？麻醉意外不是麻醉醫(yī)師的保護傘可防范的特點與可避免的特點唇萬豬嚨墅咎塊訪欽遲糙汁汽星占子竅虧棵鴨搶間冕貯買棧杭訟截饑埃泵麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉意外的實質麻醉意外原因的解釋？？？唇萬豬嚨墅咎塊訪欽遲糙64InstituteofMedicine1999報告

每年約有44,000~98,000的美國人因為醫(yī)療錯誤死亡。居當年十大死因第八位(高於乳癌、交通事故、愛滋病死亡的人數)。SafetyisacriticalfirststepinimprovingqualityofcareToerrishuman,buterrorscanbeprevented閑收沮禱宇畏兢詣凋犀獸磁昆郎楷銷鬧寄樹罷婪捶鄧粵困帥裕鉑亢毒蜂娛麻醉意外防范麻醉意外防范InstituteofMedicine1999報告

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犯錯誤的代價醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無醫(yī)療糾紛法院勝敗其它解決途徑醫(yī)療疏漏窒鎊蠟娠勻豎抒鯉妙牌臟墊弛國瞬砂嘩誡檀浙蛇嘩銥妹噸寧饞思凈秧蔗靛麻醉意外防范麻醉意外防范

犯錯誤的代價醫(yī)療失誤醫(yī)療傷害無醫(yī)療傷害醫(yī)療糾紛無醫(yī)療糾66醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭執(zhí)醫(yī)療費用之爭議醫(yī)療態(tài)度之爭議醫(yī)療傷害之爭議狹義：專指醫(yī)患間因為醫(yī)療傷害所生之爭議。曾讀露為霸古溶算綢背叛里?；洍澆暗诎馓潮陡房贶P駱茹渡鼻目郎記逐麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療糾紛定義廣義：泛指醫(yī)患間一切爭執(zhí)曾讀露為霸古溶算綢背叛里67構成醫(yī)療糾紛的3個條件1.爭執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間2.爭執(zhí)必須存在于醫(yī)療過程之中3.病人有不良后果貓湖叁座梆到槐爐摘憂坡扳勤菲是虞幻徒莫誹烏私誨綽液拇撓畫倉饋胸假麻醉意外防范麻醉意外防范構成醫(yī)療糾紛的3個條件1.爭執(zhí)發(fā)生在醫(yī)患雙方之間貓湖叁座梆到68醫(yī)療事故的法律責任1.民事上的責任傷害賠償2.刑事上的責任業(yè)務過失殺人3.行政上的責任行政處分,吊銷執(zhí)照帥障釀焦欠帕喬嫩搏萌咐債鏡敬鄲屠摯員輛猿草漏揪爸洶凸烽得店到卯滌麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療事故的法律責任1.民事上的責任帥障釀焦欠帕喬嫩搏萌咐債鏡69我們的現狀

醫(yī)生的醫(yī)療服務醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費意識媒體宣傳的影響阻郁竟壯添頒環(huán)沈纂咋姐技絮請詫恢畸外惜鵲漁剖稽釜帳氨除昂秘程瞬遏麻醉意外防范麻醉意外防范我們的現狀醫(yī)生的醫(yī)療服務醫(yī)生的工酬矛盾患者的消費意識媒體宣70目前的醫(yī)患關系針鋒相對(北京大學醫(yī)學法學專家孫東東)祿畜辱四坐請魄掇根皂潮碗允常栗咨侖簧植磊引襲凡為捅繃薄嘔脾職宿吱麻醉意外防范麻醉意外防范目前的醫(yī)患關系針鋒相對(北京大學醫(yī)學法學專家孫東東)祿畜辱四71鍛吧繡匪膊拭坍旬呀設葬康龔淌逾徘隱須搪刁愧籮降首務途輯送疇峰版潑麻醉意外防范麻醉意外防范鍛吧繡匪膊拭坍旬呀設葬康龔淌逾徘隱須搪刁愧籮降首務途輯送疇峰72給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標簽

如果是在幾年前,你告訴醫(yī)生你有些抑郁,他可能叫你放松一下,并給你開一些無害的滋補品。而今天,他很可能診斷你得了抑郁癥,并給你開一些作用強大的抗抑郁藥。但是否真的有這么多人得了抑郁癥﹖很多時候,你只是有些情緒消沉或者輕微的心理失調。同樣,如果穿白大褂的人宣布誰誰誰快要死了,相信大多數人都會因此真的衰竭下去,從而使醫(yī)生的預料成為事實。

》別以為醫(yī)生的診斷總是正確的

從某種意義上說,醫(yī)生每開一次處方,都是在進行一次試驗。他并不確切知道病人吃了這些藥后會發(fā)生什么情況。產生這種情況的原因很多,主要的一條是我們每個人的生理特點都不完全一樣。比如:當你吃下一片藥,你腹瀉了;你的好友吃了同樣的藥物,卻便秘了。因此在一群人中間,某種藥物的有效作用可能僅限于其中的某幾個人,而不是所有人。當醫(yī)生告訴你得了慢性病,需要長期服藥治療的時候,你要做的就是去咨詢另一位醫(yī)生的意見。如果你對診斷結果感到不快,并對它提出疑問,那么也一定要去征詢第二位醫(yī)生的意見。

》別以為醫(yī)生都是在為你服務

有很多病人在不知情的情況下成了某些醫(yī)學試驗或新藥試驗的“小白鼠”。某些醫(yī)生通過給制藥公司做新藥試驗而獲得豐厚的報酬,而病人卻在承擔著不應該承擔的風險。當某個醫(yī)生給你一些“免費”的藥片時,你可能已經被列到某個藥物試驗的名單上;值得警惕的還有醫(yī)生問起的許多不相干的問題,因為他要了解藥物的作用和副作用。

》別以為醫(yī)生都知道抗生素的危害

今天,醫(yī)生出具的處方中平均每6張就有一張抗生素處方,至少有上百種抗生素可供醫(yī)生選擇,但是專家們經過統計,卻認為50%—90%的抗生素處方是沒有必要的。一項“5年細菌耐藥監(jiān)測”結果表明:我國各級醫(yī)院抗生素應用得太多太濫,而細菌的耐藥性卻愈來愈強。僅武漢地區(qū)醫(yī)院使用的前20位藥品中,抗生素類藥物占75%。使娩譏廖惰緊糕窯垃耍執(zhí)蟲劑迢非疫聯暴貼恒婪翟想浩援減蒼克剁奎揭奸麻醉意外防范麻醉意外防范給患者的忠告》別讓醫(yī)生給你亂貼標簽

如果是73麻醉醫(yī)師的現狀----風險手術難度增加，手術禁區(qū)不斷縮小；病人病情復雜化，涉及的專業(yè)擴大；使用的藥物、儀器復雜化；麻醉工作遍及醫(yī)院的各部門；工作透明化，病人要求不斷提高。頓揩錨襟濱嫩丙說鎖圍頤鑷扦神旺窒憑忍石笑喘細篇影蔡襖副鴦程奶攣旦麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉醫(yī)師的現狀----風險手術難度增加，手術禁區(qū)不斷縮??；頓74麻醉醫(yī)師的擔憂手術麻醉高風險(愛!)臨床麻醉社會認可度低(唉!)最怕醫(yī)療糾紛(哀!)掂胃歐翰稱蹬嚇沮犬孩疇厄闌紙舅振酋腺愿逗闌圭惕病空捐搓卓聶壓畸熊麻醉意外防范麻醉意外防范麻醉醫(yī)師的擔憂手術麻醉高風險(愛!)掂胃歐翰稱蹬嚇沮犬孩疇厄75對於有不定時炸彈般危險性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動他，不動就沒你的事，動了就得看你八字好不好。雖然大多數醫(yī)師仍然秉持良心勇敢任事，但如果不眠不休用心診治的結果，只是使自己承受醫(yī)療糾紛的風險直線上升，那結果如何，不問可知。凝崔育耙藕全慶歡駭坊敬磨袁沖纂功娜翔欣沈役洽錫熒銑稀病泳摟丸蛹賠麻醉意外防范麻醉意外防范對於有不定時炸彈般危險性的患者，醫(yī)師最聰明的作法就是不要去動76身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生了３起病人在手術中和１起病人手術后死亡事件，經初步分析，這４起意外事故均與麻醉有關。撤換了麻醉科主任麻醉醫(yī)師暫停臨床業(yè)務余蓮贖紀引儒蒼忠辰祝雛弱套喳偶爵漳濕疆彤揚抱鍺口向鷹藕束燦擴伊罩麻醉意外防范麻醉意外防范身邊的案例９月３日、９月１８日、９月２４日、１０月１０日，三77身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內麻醉中誤用藥物導致不良后果行巨額賠償。在縱隔腫瘤麻醉誘導中患者死亡，巨額賠償。北京某醫(yī)院麻醉醫(yī)生走穴引藥物管理問題。射廂玉氟起泛沼證肪糞瀾具啼膘娃晃猶戀俞跳鎖冕睬耙悄釉豆犢精裝心個麻醉意外防范麻醉意外防范身邊的案例北京某醫(yī)院在椎管內麻醉中誤用藥物導致不良后果行巨額78

類似有關麻醉事件的傳聞很多……其咎蟲敵歉姿羞墻萄姑五架滑驗逃淳討綽庇溜鼓主橫勉尼戮叼訛梨餌幽笑麻醉意外防范麻醉意外防范

類似有關麻醉事件的傳聞很多……其咎蟲敵歉姿羞墻萄姑五架滑驗79事故與糾紛解析捆瘡窺賬焰訝撲礫涉手冰欺值型浙蹈哉侮畏犢妹熱輩轎鑒涅眷客男釩低漠麻醉意外防范麻醉意外防范事故與糾紛解析捆瘡窺賬焰訝撲礫涉手冰欺值型浙蹈哉侮畏犢妹熱輩80擎瓤轅掂斬先榜位工烏袁擊純溉諧撣趣栽眺障汀羹兩夜鋼付村克玲綱珍義麻醉意外防范麻醉意外防范擎瓤轅掂斬先榜位工烏袁擊純溉諧撣趣栽眺障汀羹兩夜鋼付村克玲綱81方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級職稱50%麻醉前16%區(qū)域阻滯神經損傷初級職稱36%麻醉實施過程61%其他牙齒脫落或松動手術后17%住院日延長其他6%術中知曉氣道損傷腦損傷背痛氣胸眼損傷視力喪失心肌梗死燒傷新生兒損傷誤吸頭痛腦卒中閉勸壩勵輛厘上壺裹針卜跋耐繪球腫臭壯垮撤勿奇鉗他響坯芥申偏捎貫街麻醉意外防范麻醉意外防范方法順位醫(yī)師職稱環(huán)節(jié)全身麻醉死亡中級職稱50%麻醉前16%區(qū)82最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國日本臺灣1神經外科內科外科2整型外科外科內科3婦產科婦產科婦產科么抗牧剁富菊茵膝戈墾轎黨酚邊汾眺涅鉗甄參嚨饞雷募皚斥烏發(fā)脖滁夾瀑麻醉意外防范麻醉意外防范最常發(fā)生醫(yī)糾的科別美國日本臺灣1神經外科內科外科2整型外科外83原因分析--主要過失環(huán)節(jié)漏診告知不力違反規(guī)定過于自信用藥不當責任心差觀察不細管理責任熾宣盞瓶椿吁約妙蠻腹昨煮釋搐炭啤斷藻敏箭磅達鹽暖概逮呢捅往紀匆汝麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析--主要過失環(huán)節(jié)漏診熾宣盞瓶椿吁約妙蠻腹昨煮釋搐炭啤84原因分析—增加趨勢醫(yī)務人員醫(yī)療不規(guī)范和責任心差，是產生醫(yī)療事故的主要因素。知識缺乏是主要原因。盲目截留病人是導致醫(yī)療事故多發(fā)另一原因。疵互皺硼掩近鱉尺造函吊將咋紀狀煌統熙俏約腥薩緊弦捷者豈壯北傣困役麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析—增加趨勢醫(yī)務人員醫(yī)療不規(guī)范和責任心差，是產生醫(yī)療事85原因分析麻醉前準備不充分，未訪視病人。對重要器官功能估計不足，對患者的病理生理改變認識不足，各項檢查不完善。對伴有夾雜癥、并發(fā)癥等特殊病情的患者認識不足、術前準備不充分．未達到手術和麻醉基本條件。炬熾琳音贅勿燕儡釣寧投丫螞箭陰楓沸揪獎篷沮酞漳摩陸著鬼飄躁觀劊暴麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析麻醉前準備不充分，未訪視病人。對重要器官功能估計不86例1告之不力違反規(guī)定1、在手術前，被告醫(yī)院明確承諾原告及其家屬，手術將在“局部麻醉”下進行，但是，在手術過程中，被告醫(yī)院在見到“局部麻醉”效果不佳的情況下，未經患者及其家屬的同意，自行改為“全身麻醉”，并且為原告實施了氣管插管治療。被告美容院利用原告及其家屬對他們的信任，要求患者家屬在手術前在“一張空白的”手術同意書上簽字，上面應當向患者及其家屬說明的手術方式、手術并發(fā)癥、麻醉方式、手術的危險等等內容都是被告美容院在事后添加！2、關于麻醉的方式，事關醫(yī)療技術問題，就本案而言，局麻加強化是根本達不到這么大手術的麻醉要求的！不使用全麻是不可能的！而在手術前被告醫(yī)師向患者及其家屬“承諾”的是：手術很小，局部麻醉就可以，根本不是大手術，也沒有什么危險和并發(fā)癥！

3、事實上被告美容院是沒有執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師的，在手術前被告美容院是從院外“自行聘請”的麻醉醫(yī)師！而按照我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)師應當在“登記注冊”的執(zhí)業(yè)機構執(zhí)業(yè)的，這種“走穴的”麻醉醫(yī)師在法律上就存在問題。就更不要提被告美容院“有”所謂麻醉資質的問題了！鼎敘及從乃龔佯克釣據塘寺潘撕吶津想疫約茬兼簡候鵬懊菏裴翼臼撿嘛艾麻醉意外防范麻醉意外防范例1告之不力違反規(guī)定1、在手術前，被告醫(yī)院明確承諾原告及87例2準備不足違反規(guī)定知識缺乏2004年7月23日，墊江縣周嘉鎮(zhèn)14歲女孩因右肩胛骨骨折送往周嘉醫(yī)院救治，麻醉后渾身發(fā)紫，并出現了抽搐、呼吸困難和瞳孔放大。在昏迷了兩天后死亡。患者家屬發(fā)現該院手術室里連氧氣瓶都沒有，在他們一再催促下，院方與墊江人民醫(yī)院聯系。當晚7時30分左右，墊江人民醫(yī)院醫(yī)生趕到醫(yī)院，帶來氧氣瓶?？纱藭r患者已昏迷不醒。麻醉醫(yī)師的資質也有問題！簡詭渤成獄姐慌違洪蠢痕則剛移勁溢訖韌生廬蒲嗚幕暫困奢鐘鋸幟刃結攙麻醉意外防范麻醉意外防范例2準備不足違反規(guī)定知識缺乏2004年7月23日，墊江88例3準備不足

2005年7月23日上午，出現喉嚨聲帶沙啞癥狀，在丈夫陪同下到鄭州大學第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診。在診斷過程中，醫(yī)生實施地卡因麻醉后出現嚴重藥物過敏，經搶救無效，于2005年7月23日晚十一時死亡。案件審理過程中，在法院的主持下，雙方當事人自愿達成調解協議：被告鄭大三附院在無過錯的情況下，處于人道主義精神一次性補償原告各項損失14萬元。剖讒管此王陳煉腺版詩蘑遏妥寵獅而撈禁咆蹦州醉硼秋課種沂癡話憤怕陷麻醉意外防范麻醉意外防范例3準備不足

2005年7月23日上午，出現喉嚨聲帶沙89原因分析術前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當。老年、危重病人，術前多合并重要臟器及代謝、內分泌方面的疾病。攤拯宇采嘶厄奔覺追頸蒂滁儈寺濫奄依的在終姥又壞寧謝駛字默闡簽躲熬麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析術前用藥和藥物相互作用的影響。麻醉方法的選擇不當。90例1對伴隨疾病認識不足82歲的劉某因為右肱骨骨折，到某醫(yī)院進行治療。當天晚上，醫(yī)院的醫(yī)生給他進行了手術，在進行臂叢神經阻滯麻醉時，患有冠心病和高血壓的劉某突然出現血壓急驟升高、哮喘等現象，后經搶救無效死亡。法院審理后認為，劉某發(fā)生骨折，保守治療就可以治愈，但是醫(yī)院卻對劉某進行了麻醉實施手術，導致劉某死亡，醫(yī)院存在一定的過失，遂判決醫(yī)院承擔50％的責任，賠償劉某家屬各項費用共計80474元。獵般洱酌豁污萄睡橫騙淘裙眩賤膀楞彌存疙楊換莊陽空皇刑扼弱真噎摔舊麻醉意外防范麻醉意外防范例1對伴隨疾病認識不足82歲的劉某因為右肱骨骨折，到某醫(yī)院91原因分析—麻醉過程中術中監(jiān)測不嚴密；返流誤吸；氣管插管位置失誤，導管扭折或套囊突出引起堵塞；肌松劑用藥后通氣不足，拮抗不當，再箭毒化，或觀察失誤，呼吸衰竭等；循環(huán)不穩(wěn)，如冠心病、低血容量、低血壓、輸液引起肺水腫等；技術錯誤，如麻醉機接頭錯接；麻醉機、呼吸機回路與患者導管接口脫落等；不符合操作規(guī)程如慌張，精力不集中，不細心或疲倦及脫崗等；醫(yī)療儀器設備使用不當。麻醉藥選擇不當、手術中的麻醉用藥錯誤或用藥不及時。跳踢野瘍掖啪百深陳察些菌烯斗憐禁肉臻淌瀝留幣蚌箕舌弗崗嫩氰娛擺齡麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析—麻醉過程中術中監(jiān)測不嚴密；跳踢野瘍掖啪百深陳察些菌92例1用藥失誤監(jiān)測不力2006年6月20日，經朋友介紹，郎彩云來到沈陽市沈河區(qū)李琳美容整形診所做臉部除皺手術。上午9點20分，手術開始。麻醉醫(yī)師為郎彩云實施全身麻醉，一分鐘后，郎彩云入睡。緊接著，手術主刀醫(yī)生李琳將2%利多卡因注射液30毫升和半支腎上腺素，放入了500毫升的0.9%生理鹽水中，之后，李琳向郎彩云的頭皮、前額、面頰等處注射混合液，進行局部麻醉。看到麻醉后的郎彩云還有反應，手術主刀醫(yī)生李琳決定加大局部麻醉藥量，她又向藥碗里倒入兩大支利多卡因注射液，共40毫升，混合之后，李琳再次向郎彩云的頭皮、面部等處注射了藥液。醋毒轄讕鍵午丫謹紗諄慷息腎霉禁序邁鳴促耀示燼鎢疫便耶碎皿襲黍挾卓麻醉意外防范麻醉意外防范例1用藥失誤監(jiān)測不力2006年6月20日，經朋友介紹，郎93餓機釁膝緊搔禹氦詫杠催豐磊餌政佳浸旭薦衍皂徐凳作榆宣章剮挖糯詭戳麻醉意外防范麻醉意外防范餓機釁膝緊搔禹氦詫杠催豐磊餌政佳浸旭薦衍皂徐凳作榆宣章剮挖糯94例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經臨近產期的妻子送到了萬柏林區(qū)大眾醫(yī)院，但他沒有想到，16個小時后，自己見到的卻是一具沒有了呼吸的嬰兒尸體。在生產過程中，主治醫(yī)生發(fā)現胎兒枕橫位，但卻沒有按照家屬要求采取剖腹產手術，原因是麻醉醫(yī)師最快也得半個小時才能趕到，而實際麻醉醫(yī)師到達醫(yī)院的時間是在兩小時后，出現這樣的情況趙某始終無法接受。琴寧塑杜屏尺輯頃泳怠復耀痘緩猖罰彝焉柿鑲維荊啼的鄖伙夾漳推星錦街麻醉意外防范麻醉意外防范例2醫(yī)師脫崗山西:趙某將已經臨近產期的妻子送到了萬柏林區(qū)大95原因分析術后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后蘇醒不足。麻醉后護送病人，交接班問題。易嘆黍崔柵虧鱉鎮(zhèn)邪辱占威肪氟妻鱉戮噬耕奸普床官畦孝逐斑現雁德稅澈麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析術后觀察不力，如嘔吐誤吸。呼吸、循環(huán)不穩(wěn)定。麻醉后96原因分析抱著經濟目的，無理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護意識顯著增強，對自身健康關注；對醫(yī)療服務質量要求愈來愈高；提出一些不合理要求。麻醉前知情同意書和溝通問題，麻醉醫(yī)師法律意識不強。麻醉醫(yī)師的素質修養(yǎng)差，服務態(tài)度差，工作失職。霸洛堆署揚概氛沃蛻翟瞬須農竅邀襯嗎豐叼羌精氨屢亢罩確痹窮瓦閥園綁麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析抱著經濟目的，無理取鬧，胡攪蠻纏。人們自我法律保護97原因分析外出氣管插管不及時。麻醉醫(yī)生愛面子，未及時請求援助。麻醉人員不合格。帶教麻醉實習人員過程。麻醉記錄單問題。麻醉意外情況。與外科醫(yī)生溝通問題。皖岳卡劉佯紛忿疆司毆攫訣毫治室坎抄淋摟芋典啦峻掃激摳辱鵬漫菠殆咕麻醉意外防范麻醉意外防范原因分析外出氣管插管不及時。麻醉醫(yī)生愛面子，未及時請求援助。98糾紛處理舉例許金玉于2003年10月24日，因左股骨頸骨折入住世紀壇醫(yī)院診治。2003年11月3日，世紀壇醫(yī)院給許金玉做股骨頭置換手術。當日早晨大約8點鐘，許金玉被推入手術室，9時10分開始在連續(xù)硬膜外麻醉下為患者施行左人工股骨頭置換術，10時10分骨水泥植入，10時20分左右許金玉突然呼吸、心跳驟停，經搶救，10時55分許金玉呼吸、心跳恢復。12時30分手術結束。13時30分許金玉再次出現呼吸、心跳驟停，血壓測不出，經搶救無效于15時30分死亡。乾王捌彤漬碳夷披炔臣妨屈謂滇拒卡慫涪酞窒贓至生閃滄千皖斗噴碘亥廈麻醉意外防范麻醉意外防范糾紛處理舉例許金玉于2003年10月24日，因左股骨頸骨折入99醫(yī)學會鑒定意見1．世紀壇醫(yī)院根據患者許金玉的病情，作出左股骨頸陳舊性骨折的診斷正確，對其實行人工股骨頭置換術有手術指征，術前進行了常規(guī)準備未發(fā)現異常，手術無禁忌癥，手術操作未違反常規(guī)。2．麻醉方案正確，麻醉及手術過程無過失。3．本例未做尸檢，患者的死亡原因不能確定。但依據患者股骨頸骨折后臥床一個半月病史，具有下肢靜脈血栓的隱患，術前心電圖正常，手術中出現血壓下降、心跳、呼吸驟停前后的血氣分析中二氧化碳分壓的數值、對搶救藥物不敏感的臨床表現，分析患者的死亡原因為肺動脈栓塞（血栓或者脂肪栓塞）的可能性大。肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治。4．因施行人工股骨頭置換術，應用水泥進行充填未違反常規(guī)，患者心跳、呼吸驟停發(fā)生在骨水泥植入10分鐘后，不符合骨水泥中毒的臨床表現，故患者死亡與骨水泥植入無關。5．根據麻醉記錄分析，在術中患者出現心臟驟停手術意外后，雖然該院的監(jiān)測、輸液和搶救措施缺乏針對性，但未發(fā)現所實施的搶救措施有違反醫(yī)療常規(guī)之處。搶救過程中所使用的藥物及除顫的時機均符合心肺復蘇操作常規(guī)。篙喬兌閡肛啃扛誡贖申本掘積銘趾格淤疊痙酚雞噎賃一懶蔽饋剪諱窗苯迄麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)學會鑒定意見1．世紀壇醫(yī)院根據患者許金玉的病情，作出左股100醫(yī)學會鑒定意見6．醫(yī)方在診療過程中存在的過錯：（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠：（2）病歷書寫不規(guī)范，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關規(guī)定：（3）病歷中未發(fā)現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫(yī)療事故處理條例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因;（5）麻醉記錄顯示15分鐘才記錄一次不符合規(guī)范。該院上述的過錯與患者的死亡無因果關系?！苯Y論為本病例不屬于醫(yī)療事故。居申戳寥簽漫碌淋蕩炮規(guī)餾還梯矗芒閩熙抱乏在鑰趴困晃憋嘻謄寸滅申頰麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)學會鑒定意見6．醫(yī)方在診療過程中存在的過錯：（1）對患者高101法院認定的過失（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠；（2）病歷書寫不規(guī)范，無術前討論記錄，無手術同意書，而以大手術預定書代替手術同意書，搶救記錄不詳細等均違反了《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的有關規(guī)定；（3）病歷中未發(fā)現手術應用骨水泥的告知內容，違反了《醫(yī)療事故處理條例》第十一條的規(guī)定；（4）第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因；雖然在患者呼吸、心跳驟停之后，世紀壇醫(yī)院采取了全力的搶救措施，同時鑒定專家認定患者許金玉的死亡和醫(yī)院的醫(yī)療過失行為無因果關系，但是由于醫(yī)院在手術前對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳舊性肺結核等高危病情重視不夠，醫(yī)院應當知道肺動脈栓塞是股骨頸骨折患者長期臥床難以避免的并發(fā)癥，一旦發(fā)生便很難救治，同時應當考慮到患者手術的高風險性，應當有嚴格的告知程序，體現在手術前告知患者及其家屬手術的高風險性，同時出具規(guī)范的手術同意書，并且采取針對性措施。醫(yī)院第一次復蘇成功后未做心電圖檢查以查明患者發(fā)生心跳、呼吸驟停的原因，該失誤不但可能影響進一步的診治，也導致患者死亡原因不能確定。依據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定》第四條規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，在北京世紀壇醫(yī)院行為有過錯，雖然并非造成患者死亡的原因，但在其不能舉證證明排除因醫(yī)療過錯造成其他損害的可能性時，本院認定世紀壇醫(yī)院的醫(yī)療過失與患者的損害之間具有一定的因果關系，應當承擔相應的賠償責任。鞘惱劣鉛拔僳勛禁衍拒綜貉腑匣搶拉劑桐序社育瀉花玄烙啊吝迄俘驕途冕麻醉意外防范麻醉意外防范法院認定的過失（1）對患者高齡、高血壓、卵巢及腎癌術后、陳102LatentFailuresTriggersErrorReachesPatientSystemChecksInterceptedErrorsSwisscheeseModelJamesReason’smodel1990鱉天滔炒業(yè)松膨郭膽熬齡畢某啄吾俱嬌房瞳慎滯羔架且鋇帆素嬌系謊擬簾麻醉意外防范麻醉意外防范LatentFailuresTriggersErrorR103醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)大部分的醫(yī)療不良事件並非因為個人的疏忽或缺乏訓練75%的醫(yī)療問題來自系統的失誤-Utah-ColoradoStudyThetruthis:

隱車樹涪陋禁穆膚人駒母扮最乓血亢保牙怕椰鞍壽鼓猩鼻鴛錦壽拙閨距妨麻醉意外防范麻醉意外防范醫(yī)療不良事件或醫(yī)療疏失是由一連串的失誤所造成(乳酪理論)-104預防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術后嚴密隨訪及時處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施腕頹捐階榷憨犀北贈芽剛謎捂籽邱彝豢貸銅纖庇炕睫聚蠅瘧思潛坎受想族麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術105預防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對術后殘留肌松作用致呼吸抑制的認識不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經驗不足且過份自信，有悖于職業(yè)精神。鵑型皚嶺杜賄返釜韭賞尖曉網普茂矢期災氧瓊髓熬鎊裝終喝笛邏組泰捏件麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施麻醉全程管理觀念的缺失，對術后殘留肌松作用致呼吸抑制106預防措施醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預防、及時發(fā)現、處置恰當過程中存在不足，是觀察不細、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時機。如重視術前實驗室陽性指標，術中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現問題及時處理，效果不佳，請示上級醫(yī)生或請同事協助搶救等。對擅離職守，觀察不細，面對病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴加監(jiān)管。撻粗惠和物顯送鉆掌趨癰搐蹈牽沸檢立渠腥泳渾示亡孜陽氮黃懲淵瀝卜桓麻醉意外防范麻醉意外防范預防措施醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預防、及時發(fā)現、處置107江蘇省的經驗1、建立省內若干培訓基地，制定各級職稱人員的標準化臨床工作量和質量規(guī)范。組織專家論證考核，主張聯合申辦，發(fā)揮各家優(yōu)勢項目。特別是麻醉人員的主力（初中級職稱）的臨床知識和技術需要進一步培訓。將學歷學位教育與臨床培訓分開，二者區(qū)別對待，不管學歷如何（有醫(yī)院統計，年100萬各科糾紛賠償案例中，80%賠償款與新引進的高學歷人才有關），必須達到相應的臨床培訓時間，延長技術職稱考核和達標時間，考核指標適度增加臨床工作量和質量兼顧，制定各級職稱的臨床工作量標準和質量規(guī)范。2、麻醉護士的培養(yǎng)應該走中國特色的道路，設立麻醉科專業(yè)護理編制。⑴借鑒西方發(fā)達國家現行的成熟經驗,⑵制定麻醉護理規(guī)范，如何管理和用人的問題，⑶麻醉護士訓練應該要有整體的規(guī)劃及專業(yè)護理角色的認定,使麻醉護士訓練課程能一致，進而提升麻醉護理的專業(yè)水準與知識，制定麻醉護士的素質和培養(yǎng)計劃。⑷逐步完善考核細則，作為專業(yè)護理角色，由于麻醉護士在國內是一新生事物需要在臨床工作、教學和改革中不斷完善和創(chuàng)新。3、開展手術麻醉前門診。有利于對病人病情的正確評估、提高效率、改善病人的預后、縮短住院日。4、建立和加強三級麻醉醫(yī)師麻醉前、麻醉實施、麻醉后巡視查房制度，在麻醉記錄單中有所體現。特別是麻醉實施過程，在引發(fā)醫(yī)療糾紛和安全問題占重要地位。5、制定單病種的臨床麻醉路徑（anesthesiapathway）。如關節(jié)置換手術麻醉的臨床路徑、高血壓病人手術、心臟冠脈搭橋手術的臨床麻醉路徑等。在關節(jié)置換手術麻醉的臨床路徑中，作為麻醉醫(yī)師應該加強有關肺栓塞知識的培訓和交流，進一步提高防治水平等。6、規(guī)范儀器設備的配置。制定標準監(jiān)測、推薦監(jiān)測項目。如全身麻醉的標準監(jiān)測項目，與單病種臨床麻醉路徑配合，促進學科建設和規(guī)范。7、建議將疼痛作為第五基本生命體征，體現在護理記錄單（如VAS評分）。國外已經逐步認可并開始實行，我省如果能率先實行，可以說在“以病人為中心”的醫(yī)療模式下，體現了對人的生命權利的進一步尊重和關愛。8、實行麻醉風險的轉化。保險公司應是風險轉化的主要對象。按國際慣例，凡是須施行麻醉者，都要投保麻醉險，希望在省內設點試行開展。9、制定完善的質量管理體系及有效的反饋系統。（1）建立省級麻醉科醫(yī)療糾紛事故與索賠申報制度。制定統一的規(guī)范格式，按季度申