肺癌疾病查房課件

疾病查房

疾病查房

1病史介紹

48床何正浩男性61歲1、肺癌伴廣泛轉(zhuǎn)移2、阻塞性肺不張伴感染3、右側(cè)胸腔積液4、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤?；颊甙l(fā)現(xiàn)因肺癌兩個月，全身酸痛伴乏力一周于8月28日收住入院。查體：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP141/90mmHg，左上肢肌肉萎縮，肌力2級，肌張力增高，左下肢肌力3-4級，肌張力正常。胸部CT：1、右肺上葉肺CA伴縱膈及右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、右側(cè)胸腔積液、右肺下葉外壓性不張。3、右側(cè)肩胛骨及部分胸椎多發(fā)性骨折破壞，提示轉(zhuǎn)移性。4、附見：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，消炎護衛(wèi)，嗎啡控釋片止痛對癥治療。檢驗報告：堿性磷酸酶145U/L，白蛋白23.5g/L，CRP103.2mg/L,入院9月4日陪護阿姨攙扶患者時，左上臂突感明顯疼痛，疼痛評分6分，急查上臂攝片：左肱骨中斷骨質(zhì)破壞伴病理性骨折，考慮轉(zhuǎn)移，予外院骨科會診后予石膏包扎固定。9月8日起行順鉑+依托泊苷化療。病史介紹48床何正浩男性61歲1、肺癌伴2擬提問題1.肺癌的病因有哪些？2.肺癌的臨床表現(xiàn)及治療方法？3.該患者存在哪些護理問題？4.化療藥物的使用注意事項。5石膏固定的注意事項。6如何評估肌力？擬提問題1.肺癌的病因有哪些？3病因1、吸煙：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁和亞硝胺等均有致癌作用。被動吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。

2、職業(yè)因素：石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境。室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒、烹飪過程均能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。室外大環(huán)境包括汽車尾氣、工業(yè)廢氣、瀝青等，主要成分是苯并芘。4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，大多數(shù)來源于醫(yī)療性照射。5、飲食與營養(yǎng)：較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生危險率升高。6、呼吸系統(tǒng)其他疾?。航Y(jié)核病、病毒感染、黃曲霉素、等對肺癌的發(fā)生也起一定作用。7、遺傳和基因改變大部分風險因素是劑量和時間相關(guān)性的病因1、吸煙：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙4臨床表現(xiàn)1.肺癌早期可無明顯癥狀。當病情發(fā)展到一定程度時常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳，痰中帶血或血痰，胸痛，發(fā)熱，氣促，體重下降。臨床表現(xiàn)1.肺癌早期可無明顯癥狀。當病情發(fā)展到一定程度時5臨床表現(xiàn)2.當肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)如下癥狀：

（1）癌腫侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。

（2）癌腫侵犯上腔靜脈，出現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。

（3）癌腫侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促。

（4）癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。

（5）上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。（6）癌腫侵犯或壓迫食管，引起吞咽困難。

臨床表現(xiàn)2.當肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)如下癥狀：

6臨床表現(xiàn)（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應當考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應當考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀。

臨床表現(xiàn)（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)7胸外表現(xiàn)指肺癌非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。常見表現(xiàn)有：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病引起的杵狀指和非大性骨關(guān)節(jié)病。異位促性腺激素引起的男性乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物導致促腎上腺皮質(zhì)激素增高。分泌抗利尿激素出現(xiàn)低鈣、低滲。神經(jīng)肌肉綜合征導致小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌肉病。類癌綜合征出現(xiàn)皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。高鈣血癥出現(xiàn)嗜睡、厭食、惡心嘔吐。

胸外表現(xiàn)指肺癌非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。常見表現(xiàn)有：8治療外科手術(shù)治療，放射治療。藥物治療

肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療。化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握治療的適應證，在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師主導下進行?；煈敵浞挚紤]患者的病情、體力狀況，評估患者可能的獲益和對治療的承受能力，及時評估療效，密切監(jiān)測并有效防治不良反應。

姑息治療

姑息治療的目的是緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。所有肺癌患者都應全程接受姑息醫(yī)學的癥狀篩查、評估和治療。篩查的癥狀既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見軀體癥狀，也應包括睡眠障礙、焦慮抑郁等心理問題。治療外科手術(shù)治療，放射治療。9護理問題1、氣體交換受損2、營養(yǎng)失調(diào)3、預感性悲哀4、疼痛5、并發(fā)癥6、自理能力缺陷7、皮膚完整性受損護理問題1、氣體交換受損10

氣體交換受損應充分認識到肺癌患者呼吸困難的復雜性，盡可能祛除可逆病因。保持環(huán)境安靜舒適，空氣潔凈，溫濕度適宜。按醫(yī)囑用藥?？捎嗅槍π缘亟o予抗腫瘤、抗感染治療

非藥物治療包括吸氧、呼吸鍛煉、姿勢和體位訓練、心理療法等，宜在癥狀出現(xiàn)的早期就予以實施。阿片類藥物是治療癌癥患者呼吸困難的最常用藥物。及早給予阿片類藥物，能減少患者的生理和心理負擔，延長生存期。

嗎啡是首選藥物，治療呼吸困難時的使用方法與鎮(zhèn)痛治療一致。建議小劑量起始，按時給藥，緩慢增量，嚴密觀察和防治副作用。老年患者的增量更應謹慎。

鎮(zhèn)靜劑是阿片以外的有效藥物，有助于緩解急性或重度呼吸困難。

重點評價：患者的呼吸頻率、深度，氧飽和度，患者舒適度。

氣體交換受損11營養(yǎng)支持癌癥的高代謝狀態(tài)需要病人有充足的營養(yǎng)攝入，所以肺癌病人的飲食與營養(yǎng)顯得尤其重要。通常，病人的營養(yǎng)來源可分為三個方面：膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))。一般診斷肺癌患者在能夠保證正常進食的情況下仍應以膳食營養(yǎng)為主。1、應禁食煙、酒、辣椒、花椒、芥末、油炸、腌制熏制的食品;少量使用姜、蒜、不直接食用生姜，生蒜、生蔥、少喝濃湯。

2、食物多樣化。少量多餐制有利于增加肺癌病人的食欲和食量，促進消化吸收。

3、烹調(diào)方法宜采用燉、煮、煨、蒸、炒等清淡且易消化的方法。肉魚蛋奶豆及新鮮蔬菜水果均應選用，同時可配合多食烏骨雞、排骨、肝臟、阿膠、紅棗等補血食物。多搭配選用能增加免疫力的食用菌類，如香菇燉鴨、云耳煨小排等。4肺癌患者化療期間應本著高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪和清淡的飲食原則來安排合理飲食，以保證化療的順利進行。

5如患者不能攝入膳食營養(yǎng)，應加用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持癌癥的高代謝狀態(tài)需要病人有充足的營養(yǎng)攝入，所以肺癌病12心理護理1、

及時了解患者心理變化

醫(yī)務人員事先要對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都要作詳細了解的同時還應熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，隨時掌握患者的心理變化情況，并根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案，以使患者的心理問題達到超前的干預。2、

增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心

癌癥患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，護理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。3、

病情變化時的心理護理

當患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對患者給予良好的心理支持，用歷盡磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實例及患者對親人的不舍牽掛來鼓勵激發(fā)患者的求生欲望。

4、

治療過程中的心理護理

在患者進行手術(shù)時、放療或化療前，向患者宣傳進行這種治療的必要性的同時也要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。5、

做好家屬的心理支持工作

在我們對患者實施護理的同時，我們不僅要注意患者的心理反應，而且要重視家庭成員對患者的態(tài)度和相互關(guān)系，對于慢性腫瘤患者因病程相對較長，家屬難免會出現(xiàn)厭煩情緒，此時我們醫(yī)護人員應以身作則，以細心、耐心、真誠、熱情打動家屬，讓家屬自然地融入到救治工作中來。對于家庭關(guān)系親密的家屬，我們應該正確引導，不可在患者面前表現(xiàn)得過分難過，不要再增加患者的悲痛。使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。心理護理1、

及時了解患者心理變化

醫(yī)務人員事先要對患者13疼痛護理

1．評估：疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果、疼痛對患者日常生活的影響、鎮(zhèn)痛治療的療效和副作用等。

2、避免加重疼痛的因素

3．藥物止痛：應用三級階梯止痛方法：輕度疼痛的患者應選用非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛應選用弱阿片類藥物±輔助藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物±輔助藥物。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應由弱到強逐級增加。應告訴患者及親屬：鎮(zhèn)痛治療是腫瘤整體治療的重要內(nèi)容，忍痛對患者百害無益。嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，罕見成癮；要在醫(yī)務人員指導下進行鎮(zhèn)痛治療，患者不能自行調(diào)整治療方案和藥物劑量；要密切觀察療效和藥物的副作用，隨時與醫(yī)務人員溝通。4、心理護理：傾聽患者的訴說，教會患者正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移注意力的技巧；為患者提供舒適安靜的環(huán)境，與家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人的情緒和行為。效果評價：以患者舒適，無明顯疼痛為宜。

?疼痛護理

1．評估：疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果、疼痛對14肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物不良反應、高鈣血癥、精神異常、大咯血、自發(fā)性氣胸等化療藥物不良反應：1、靜脈炎及組織壞死2、骨髓抑制的防護3、消化道反應的防護4、口腔潰瘍的護理5、脫發(fā)護理6、肝功能損害的護理7、尿酸性腎病的護理潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物不良反應、高鈣血癥、精神異常、大15化療藥物使用注意事項

化療前應了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應的發(fā)生。要合理選擇血管，一般情況下應選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循環(huán)及血管彈性，保護好局部血管?，F(xiàn)主張外周靜脈置管輸注化療藥物不超過24小時?；熕幬锸褂米⒁馐马?/p>

化療前應了解化療用藥方案以及每種化療藥16注藥時要確保藥物在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，注藥過程中感到疼痛或有異常感覺，應及時告訴護士，不可勉強忍受，懷疑藥物外滲應立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。解毒劑具體使用如下：局部常規(guī)消毒后，用無菌1ml空針抽取解毒劑，做局部皮下封閉。即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，封閉液使用量根據(jù)化療藥的種類、漏出量、漏出范圍做相應增減。如無相應解毒劑選擇地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。

局部冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。滲漏24h使用超短波、紅外線、紫外線照射儀可達到止痛消炎，促進吸收等作用。注藥時要確保藥物在靜脈內(nèi)方可輸注化療藥物，注藥過程中感到疼痛17注藥后24小時內(nèi)最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉時局部應避免水太熱，夏天可用涼水，冬天用溫水，如果局部皮膚有反應或疼痛，可在護士指導下進行冰敷、局部皮膚涂擦氫化考的松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，注藥后24小時內(nèi)最好不要洗熱水澡，注藥局部皮膚不要燙洗，洗臉18石膏固定注意事項1、在新的管型石膏未干前，石膏管型只能用手掌托起而不能用指尖，因為手指可壓凹石膏而產(chǎn)生壓迫點。2、用管型石膏或石膏托時，應在患肢下墊以軟枕，并抬高患肢，以利靜脈回流，減少肢體腫脹。3、注意觀察患部肢端情況，如患部肢端的顏色應紅潤，曲伸活動好，無麻木醫(yī)學教.育網(wǎng)原創(chuàng)、進行性或搏動性疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時請醫(yī)師處理，以免引起永久性功能喪失。4、注意保持石的干燥，防止石膏托因接觸水份而軟化變形，失去固定作用。5、皮膚護理：給病人擦浴時在包石膏區(qū)的周圍應盡量少用而用洗液清潔使皮膚免受浸清，床單應平整干燥，飯后殘渣應掃干凈?？傊?，須避免皮膚受到不良刺激。石膏固定注意事項1、在新的管型石膏未干前，石膏管型只能用手掌19肌力評分標準評分 描述 5 力量正常4+在強負荷下力量輕度下降4 能夠?qū)怪械蓉摵?4- 能夠?qū)馆p度負荷 3 能對抗重力完成運動 2 不能對抗重力 1 僅有肌肉收縮，可能只能被觸及 0 無任何運動

肌力評分標準評分 描述 20謝謝！謝謝！21疾病查房

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22病史介紹

48床何正浩男性61歲1、肺癌伴廣泛轉(zhuǎn)移2、阻塞性肺不張伴感染3、右側(cè)胸腔積液4、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤?；颊甙l(fā)現(xiàn)因肺癌兩個月，全身酸痛伴乏力一周于8月28日收住入院。查體：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP141/90mmHg，左上肢肌肉萎縮，肌力2級，肌張力增高，左下肢肌力3-4級，肌張力正常。胸部CT：1、右肺上葉肺CA伴縱膈及右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、右側(cè)胸腔積液、右肺下葉外壓性不張。3、右側(cè)肩胛骨及部分胸椎多發(fā)性骨折破壞，提示轉(zhuǎn)移性。4、附見：肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。醫(yī)囑予內(nèi)科一級護理，消炎護衛(wèi)，嗎啡控釋片止痛對癥治療。檢驗報告：堿性磷酸酶145U/L，白蛋白23.5g/L，CRP103.2mg/L,入院9月4日陪護阿姨攙扶患者時，左上臂突感明顯疼痛，疼痛評分6分，急查上臂攝片：左肱骨中斷骨質(zhì)破壞伴病理性骨折，考慮轉(zhuǎn)移，予外院骨科會診后予石膏包扎固定。9月8日起行順鉑+依托泊苷化療。病史介紹48床何正浩男性61歲1、肺癌伴23擬提問題1.肺癌的病因有哪些？2.肺癌的臨床表現(xiàn)及治療方法？3.該患者存在哪些護理問題？4.化療藥物的使用注意事項。5石膏固定的注意事項。6如何評估肌力？擬提問題1.肺癌的病因有哪些？24病因1、吸煙：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙霧中的苯并芘、尼古丁和亞硝胺等均有致癌作用。被動吸煙和環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一。

2、職業(yè)因素：石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、芥子氣、三氯甲醚、氯甲甲醚、煙草的加熱產(chǎn)物以及鈾、鐳等放射物質(zhì)衰變時產(chǎn)生的氡和氡子氣，電離輻射和微波輻射等。3、空氣污染：包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境。室內(nèi)被動吸煙、燃料燃燒、烹飪過程均能產(chǎn)生致癌物質(zhì)。室外大環(huán)境包括汽車尾氣、工業(yè)廢氣、瀝青等，主要成分是苯并芘。4、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌，大多數(shù)來源于醫(yī)療性照射。5、飲食與營養(yǎng)：較少食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果，肺癌發(fā)生危險率升高。6、呼吸系統(tǒng)其他疾?。航Y(jié)核病、病毒感染、黃曲霉素、等對肺癌的發(fā)生也起一定作用。7、遺傳和基因改變大部分風險因素是劑量和時間相關(guān)性的病因1、吸煙：吸煙是肺癌死亡率進行性增加的首要原因。煙25臨床表現(xiàn)1.肺癌早期可無明顯癥狀。當病情發(fā)展到一定程度時常出現(xiàn)以下癥狀：刺激性干咳，痰中帶血或血痰，胸痛，發(fā)熱，氣促，體重下降。臨床表現(xiàn)1.肺癌早期可無明顯癥狀。當病情發(fā)展到一定程度時26臨床表現(xiàn)2.當肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)如下癥狀：

（1）癌腫侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞。

（2）癌腫侵犯上腔靜脈，出現(xiàn)面、頸部水腫等上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。

（3）癌腫侵犯胸膜引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液可以引起氣促。

（4）癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)劇烈的胸痛。

（5）上葉尖部肺癌可侵入和壓迫位于胸廓入口的器官組織，如第一肋骨、鎖骨下動、靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸痛，上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼臉下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征表現(xiàn)。（6）癌腫侵犯或壓迫食管，引起吞咽困難。

臨床表現(xiàn)2.當肺癌侵及周圍組織或轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)如下癥狀：

27臨床表現(xiàn)（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征應當考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高應當考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高應當考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可無癥狀。

臨床表現(xiàn)（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)28胸外表現(xiàn)指肺癌非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。常見表現(xiàn)有：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病引起的杵狀指和非大性骨關(guān)節(jié)病。異位促性腺激素引起的男性乳房發(fā)育和增生性骨關(guān)節(jié)病。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物導致促腎上腺皮質(zhì)激素增高。分泌抗利尿激素出現(xiàn)低鈣、低滲。神經(jīng)肌肉綜合征導致小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌肉病。類癌綜合征出現(xiàn)皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。高鈣血癥出現(xiàn)嗜睡、厭食、惡心嘔吐。

胸外表現(xiàn)指肺癌非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)，又稱副癌綜合征。常見表現(xiàn)有：29治療外科手術(shù)治療，放射治療。藥物治療

肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療?；煼譃楣孟⒒?、輔助化療和新輔助化療，應當嚴格掌握治療的適應證，在腫瘤內(nèi)科醫(yī)師主導下進行?；煈敵浞挚紤]患者的病情、體力狀況，評估患者可能的獲益和對治療的承受能力，及時評估療效，密切監(jiān)測并有效防治不良反應。

姑息治療

姑息治療的目的是緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量。所有肺癌患者都應全程接受姑息醫(yī)學的癥狀篩查、評估和治療。篩查的癥狀既包括疼痛、呼吸困難、乏力等常見軀體癥狀，也應包括睡眠障礙、焦慮抑郁等心理問題。治療外科手術(shù)治療，放射治療。30護理問題1、氣體交換受損2、營養(yǎng)失調(diào)3、預感性悲哀4、疼痛5、并發(fā)癥6、自理能力缺陷7、皮膚完整性受損護理問題1、氣體交換受損31

氣體交換受損應充分認識到肺癌患者呼吸困難的復雜性，盡可能祛除可逆病因。保持環(huán)境安靜舒適，空氣潔凈，溫濕度適宜。按醫(yī)囑用藥?？捎嗅槍π缘亟o予抗腫瘤、抗感染治療

非藥物治療包括吸氧、呼吸鍛煉、姿勢和體位訓練、心理療法等，宜在癥狀出現(xiàn)的早期就予以實施。阿片類藥物是治療癌癥患者呼吸困難的最常用藥物。及早給予阿片類藥物，能減少患者的生理和心理負擔，延長生存期。

嗎啡是首選藥物，治療呼吸困難時的使用方法與鎮(zhèn)痛治療一致。建議小劑量起始，按時給藥，緩慢增量，嚴密觀察和防治副作用。老年患者的增量更應謹慎。

鎮(zhèn)靜劑是阿片以外的有效藥物，有助于緩解急性或重度呼吸困難。

重點評價：患者的呼吸頻率、深度，氧飽和度，患者舒適度。

氣體交換受損32營養(yǎng)支持癌癥的高代謝狀態(tài)需要病人有充足的營養(yǎng)攝入，所以肺癌病人的飲食與營養(yǎng)顯得尤其重要。通常，病人的營養(yǎng)來源可分為三個方面：膳食營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)(靜脈營養(yǎng))。一般診斷肺癌患者在能夠保證正常進食的情況下仍應以膳食營養(yǎng)為主。1、應禁食煙、酒、辣椒、花椒、芥末、油炸、腌制熏制的食品;少量使用姜、蒜、不直接食用生姜，生蒜、生蔥、少喝濃湯。

2、食物多樣化。少量多餐制有利于增加肺癌病人的食欲和食量，促進消化吸收。

3、烹調(diào)方法宜采用燉、煮、煨、蒸、炒等清淡且易消化的方法。肉魚蛋奶豆及新鮮蔬菜水果均應選用，同時可配合多食烏骨雞、排骨、肝臟、阿膠、紅棗等補血食物。多搭配選用能增加免疫力的食用菌類，如香菇燉鴨、云耳煨小排等。4肺癌患者化療期間應本著高蛋白、高熱量、易消化、低脂肪和清淡的飲食原則來安排合理飲食，以保證化療的順利進行。

5如患者不能攝入膳食營養(yǎng)，應加用腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持癌癥的高代謝狀態(tài)需要病人有充足的營養(yǎng)攝入，所以肺癌病33心理護理1、

及時了解患者心理變化

醫(yī)務人員事先要對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等都要作詳細了解的同時還應熟悉患者的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎上進行綜合分析，隨時掌握患者的心理變化情況，并根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應、社會文化背景，測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預防措施和心理護理方案，以使患者的心理問題達到超前的干預。2、

增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心

癌癥患者一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，護理的主要目的就在于喚起患者的希望和求生的信念。3、

病情變化時的心理護理

當患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛等多種癥狀時，護士應密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應注意對患者給予良好的心理支持，用歷盡磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實例及患者對親人的不舍牽掛來鼓勵激發(fā)患者的求生欲望。

4、

治療過程中的心理護理

在患者進行手術(shù)時、放療或化療前，向患者宣傳進行這種治療的必要性的同時也要向患者解釋治療期間可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。5、

做好家屬的心理支持工作

在我們對患者實施護理的同時，我們不僅要注意患者的心理反應，而且要重視家庭成員對患者的態(tài)度和相互關(guān)系，對于慢性腫瘤患者因病程相對較長，家屬難免會出現(xiàn)厭煩情緒，此時我們醫(yī)護人員應以身作則，以細心、耐心、真誠、熱情打動家屬，讓家屬自然地融入到救治工作中來。對于家庭關(guān)系親密的家屬，我們應該正確引導，不可在患者面前表現(xiàn)得過分難過，不要再增加患者的悲痛。使患者能在一種積極、輕松的環(huán)境中配合治療。心理護理1、

及時了解患者心理變化

醫(yī)務人員事先要對患者34疼痛護理

1．評估：疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果、疼痛對患者日常生活的影響、鎮(zhèn)痛治療的療效和副作用等。

2、避免加重疼痛的因素

3．藥物止痛：應用三級階梯止痛方法：輕度疼痛的患者應選用非阿片類止痛藥±輔助藥物；中度疼痛應選用弱阿片類藥物±輔助藥物；若為重度疼痛應選用強阿片類藥物±輔助藥物。注意鎮(zhèn)痛劑的使用應由弱到強逐級增加。應告訴患者及親屬：鎮(zhèn)痛治療是腫瘤整體治療的重要內(nèi)容，忍痛對患者百害無益。嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，罕見成癮；要在醫(yī)務人員指導下進行鎮(zhèn)痛治療，患者不能自行調(diào)整治療方案和藥物劑量；要密切觀察療效和藥物的副作用，隨時與醫(yī)務人員溝通。4、心理護理：傾聽患者的訴說，教會患者正確描述疼痛的程度及轉(zhuǎn)移注意力的技巧；為患者提供舒適安靜的環(huán)境，與家屬配合做好病人的心理護理，調(diào)整病人的情緒和行為。效果評價：以患者舒適，無明顯疼痛為宜。

?疼痛護理

1．評估：疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果、疼痛對35肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物不良反應、高鈣血癥、精神異常、大咯血、自發(fā)性氣胸等化療藥物不良反應：1、靜脈炎及組織壞死2、骨髓抑制的防護3、消化道反應的防護4、口腔潰瘍的護理5、脫發(fā)護理6、肝功能損害的護理7、尿酸性腎病的護理潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物不良反應、高鈣血癥、精神異常、大36化療藥物使用注意事項

化療前應了解化療用藥方案以及每種化療藥物的刺激性，避免局部靜脈反應的發(fā)生。要合理選擇血管，一般情況下應選擇彈性好，管腔大，回流順暢的血管。長期化療患者要建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，經(jīng)常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背等，以增加局部血液循環(huán)及血管