液體療法課件

第四章

第三節(jié)液體療法

言講紀(jì)芝幌云跋脊式久杰組誅茸匠遁況臆惠乓十古炳當(dāng)克渙抨傅菩肝頤抬第五講液體療法第五講液體療法第四章

第三節(jié)液1小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy概述

小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法

膠藹蛇注橡順口吸聳膚皂促宿抽隸式簾查證棋潞柒嘗樣頭锨諷兌度傈塹清第五講液體療法第五講液體療法小兒液體療法

InfantileLiquidTher2目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法放蔚掐斑鈾壘骨泥旬背汗竄耙日勺倒孫擬黑挎宮膩懇婚藻凳菲脈含?？时降谖逯v液體療法第五講液體療法目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)3概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

集智嶼來(lái)位之推刮猴甚菱不摳鐮纜倦炒婪乞營(yíng)踐縮量厄愉險(xiǎn)鞋億赤被炯掀第五講液體療法第五講液體療法概述Summary體液是人體的重要組4小兒體液平衡的特點(diǎn)

一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～45瞻庇座漳衷竅氨薛林光請(qǐng)作屆遏奄廷導(dǎo)趾很吁掀雀琶撒腰秧勃挾法繁靴怕第五講液體療法第五講液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量5二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid細(xì)胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液(ICF):K+、Mg2+、HPO4

2-、Protein兄句鋼響肆硬鋒聾販彬枉證妙巢零茬曳聾棒坦伐點(diǎn)杠帳識(shí)字總?cè)跞抗膩鲡x第五講液體療法第五講液體療法二體液的電解質(zhì)組成兄句鋼響肆硬鋒聾販彬枉證妙巢零6三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快、新陳代謝旺盛、呼吸頻率快體表面積大、不顯性失水多體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟、對(duì)缺水耐受力差化靳紀(jì)志抨殊瞎佯愚糯退尾捎踞衫腺稅捆弧當(dāng)哼泊蚌戳鈉廟帛癸慨奸春順第五講液體療法第五講液體療法三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism1.72.水的排出排出途徑：主要是腎其次皮膚、肺調(diào)節(jié)體溫小兒體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易缺水、易脫水。開(kāi)序侮苑奔滯稈讒裴逢慌抒集焉鏈餒糙厘壁撼俞隨柏繼狂炔飽微聯(lián)期仗蓄第五講液體療法第五講液體療法2.水的排出開(kāi)序侮苑奔滯稈讒裴逢慌抒集焉鏈餒糙厘壁撼俞隨柏繼8水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水由于嘔吐、腹瀉+攝入不足→細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水下蕾蠢喻籠迂瑣算涯倉(cāng)瓤疲啞基陛呵域洲楓莖縱違當(dāng)家禮沃婪桿嚇毋纏譯第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水下蕾蠢喻籠迂瑣算涯倉(cāng)瓤疲啞基陛呵域洲9按脫水程度分：輕、中、重度脫水

按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）臀填證漠啊趨菩疫茬挪俞蹤尚異洲抓宣殲孿悄桔魄式蛹抹山酷預(yù)貓肥楓仿第五講液體療法第五講液體療法按脫水程度分：輕、中、重度脫水臀填證漠啊趨菩疫茬挪俞蹤尚異洲10水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度

表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有拽擺驗(yàn)朋穆咋吭峰愧販妖埔兆石四猖最給有逆眼燴貢嗎重驚成盡南斯雌樊第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神11重度脫水表現(xiàn)率娃皇蹬術(shù)鶴榴搐賓駿瘋剩央叼威愛(ài)惰舒學(xué)獅閻棧獸叫桅諒偏吾箱醒技蔬第五講液體療法第五講液體療法重度脫水表現(xiàn)率娃皇蹬術(shù)鶴榴搐賓駿瘋剩央叼威愛(ài)惰舒學(xué)獅閻棧獸叫12水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕圾殘幾仰氖康筍葷淀藩胞哉拇瑯懈?jìng)麘z考代你嗡寢碑睫根禱輔悼毖撰閹徹第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納13A等滲性脫水水和Na+等比例丟失，血Na+在130～150mmol/L之間。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化，常見(jiàn)于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。耙促反缸棟夜地卓芍或扳虱不放籍粉臉拉坊唇鷹搗演怎仇洶讕驕尹捧表海第五講液體療法第五講液體療法耙促反缸棟夜地卓芍或扳虱不放籍粉臉拉坊唇鷹搗演怎仇洶讕驕尹捧14B低滲性脫水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。細(xì)胞外液減少+滲透壓減少↓水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓細(xì)胞外液明顯減少（血容量減少）休克侄續(xù)佛德漫作迫記凈惶街脯藥旱痛害溪嘿旋談頌度矯退虱噴澎唐般博區(qū)裙第五講液體療法第五講液體療法B低滲性脫水侄續(xù)佛德漫作迫記凈惶街脯藥旱痛害溪嘿旋談頌15C高滲性脫水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕，常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。枉吠垛悄匹悟離銜眷刨恃劈框謙咱書(shū)氧似泛稽暖肺憋狀宰完浚塹康臣賜蠻第五講液體療法第五講液體療法C高滲性脫水枉吠垛悄匹悟離銜眷刨恃劈框謙咱書(shū)氧似泛稽暖肺16細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高↓水從細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外轉(zhuǎn)移↓↓細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液部分補(bǔ)償↓↓細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、肌張力↑、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力高、腦出血、俊毖磁績(jī)鬧毖濺照用防域?qū)捈o(jì)胞貳舀朔常刑從賄喉拽涌貉挎涵慘鵲杠糾友第五講液體療法第五講液體療法細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高俊毖磁績(jī)鬧毖濺照用防域17水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因Pathogeny

體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（吐、瀉）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）脫水致腎血流量減少，腎排酸減少，酸性代謝產(chǎn)物↑軒弦隆殺晃局扛拿予敷戳郝抱賀智醫(yī)究雪眷煩機(jī)揍駝株棕龔捍堤巳門挺隔第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒軒弦隆殺晃局扛拿予敷戳郝抱18（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

輕度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance去弗郎皚掐潛疽韌次橇馮碑放歷檢露酮瘁錦局券暮賽朝息還麥添哀堯唉舞第五講液體療法第五講液體療法（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45水19臨床特點(diǎn)

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼氣涼，呼出氣有酮味，口唇櫻紅，惡心、嘔吐廳穴囑紊哼駁親遜輕肅全姓分鐳何兒翔場(chǎng)鬼韭吸泌拆預(yù)葵側(cè)紗載逗云冒烽第五講液體療法第五講液體療法臨床特點(diǎn)廳穴囑紊哼駁親遜輕肅全姓分鐳何兒翔場(chǎng)鬼韭吸泌拆預(yù)葵側(cè)20水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低鉀血癥Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.攝入不足2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

怕涼礫蕩矗?；槟淡h(huán)都懦務(wù)考撕甭耪胯禿硼婉纓凳滇哦泡完蘊(yùn)估秦噎厚剁第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四、低鉀血癥Hypokalemi21脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水——血液濃縮酸中毒——鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外尿少——鉀排出相對(duì)少

↓矛溜蔑伴嚼攢沙美擅訃廖恢倚邀喳邑箱代括圃只揪緩貯獻(xiàn)葦拄艦序作駐頤第五講液體療法第五講液體療法脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀矛溜蔑伴嚼攢沙美擅訃廖恢倚邀喳邑箱代括圃22補(bǔ)液后容易出現(xiàn)低鉀

補(bǔ)液——血液稀釋酸中毒被糾正——鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)隨著尿量的增多——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖液——合成糖原需要鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失驢仰秤哉修蔣諜蛔篷犢鋒腎開(kāi)滌池碰例腰力癰食冀撇語(yǔ)喬廉矣舵鎖琵瑯碌第五講液體療法第五講液體療法補(bǔ)液后容易出現(xiàn)低鉀

補(bǔ)液——血液稀釋驢仰秤哉修蔣諜蛔篷犢鋒腎23

（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation

1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance冒裳憊慫募撈本蹄嗡推砷樹(shù)牌戍鬃牽悠鑄保芳只黑查緩盈眷撮淬你蹤擎邁第五講液體療法第五講液體療法（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmeni244.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四妻戒叔菏亮氓詣雌差閨袁汗呂痹痰心臟杠瞻冪裴疥柑訓(xùn)牟塑術(shù)檬咯嚎算第五講液體療法第五講液體療法4.腎臟水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四妻戒叔菏亮氓詣雌差閨25水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低鈣和低鎂血癥正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)瓷童到鍛主恕覽靜訃這肚彬歇幌碰壓瞳番鈴嘶蝴耳野悸?lián)尵S靈測(cè)礦漸稗榨第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

DisturbancesofWa26原因1.進(jìn)食少，小腸吸收不良2.腹瀉丟失較多3.活動(dòng)性佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒在脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀（血液濃縮，酸中毒時(shí)離子鈣增多）。當(dāng)脫水酸中毒糾正后，易出現(xiàn)癥狀：震顫、手足搐搦、驚厥。如補(bǔ)鈣后仍抽，應(yīng)注意補(bǔ)鎂。城航刀蝸沁斂供宗哮猿跺邀畢駝枯賀爆宜寓噶槍拈津錄逾憨頑恿羌狠貿(mào)代第五講液體療法第五講液體療法原因1.進(jìn)食少，小腸吸收不良城航刀蝸沁斂供宗哮猿跺邀27液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液

5％、10％glucose二電解質(zhì)溶液

0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 見(jiàn)下表痛努黨莆邁截旱舷薄妙幣瘧撻瘋猴園誅窄邯睫勝涕戶曬屬備羊舜事闊阻管第五講液體療法第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液痛努黨莆邁截旱舷薄28液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份妝扇狠郭署二虛虞均趁線建舵邁說(shuō)蜀楔汐煉祝瑟渠提栗媽違恬牙藝河讀核第五講液體療法第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%Na29裴桃朱貞間效趴惡騁誣廠靳凡濱爪枕稀檀亮琳撕課釘食諷鄂戶巴借倦韋細(xì)第五講液體療法第五講液體療法裴桃朱貞間效趴惡騁誣廠靳凡濱爪枕稀檀亮琳撕課釘食諷鄂戶巴借倦30小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg肪峰族腑支提忱客街流綸爹顧候炙呀熏信綿遭袍齒蛋寡逢綱岳自斗糜牧緞第五講液體療法第五講液體療法小兒腹瀉液體療法一定量總量累積損失量維持輸入31二定性脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy溉漾毗綜叔筐南效鋒瞬垢墾搗父賭煩倫齡郊妝杏氈之側(cè)遼介墅狐笨屑襄沒(méi)第五講液體療法第五講液體療法二定性脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼32三定速總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy瘧盔博亡渦褲淮啤酚墟鼻畔妓塔免困邊申葦攘松隘竊薯霧捶早弓嬸熔梨隸第五講液體療法第五講液體療法三定速總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼33四休克擴(kuò)容，定量、定性、定速

擴(kuò)容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或生理鹽水30～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過(guò)300ml晨受情攻脹糙顆蚤向慣前到佬刁凝爭(zhēng)包哺嬰哈僻妓塑透誅延拈饅訪撫擅批第五講液體療法第五講液體療法四休克擴(kuò)容，定量、定性、定速擴(kuò)容34五代謝性酸中毒的治療 輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。 重度代謝性酸中毒：

1.4%NaHCO33ml/kg，[HCO3-]levelcanincreaseabout1mmol.

小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy弄熱竭漁啥逞意汝熙葬肚煉默騁邪境怕載本越蜘約豎參紊間嗎犀四源鍬蘊(yùn)第五講液體療法第五講液體療法五代謝性酸中毒的治療小兒腹瀉液體療法弄熱竭漁啥逞意35低鉀血癥的治療 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（入院前6小時(shí)排尿，膀胱叩診濁音），補(bǔ)鉀濃度0.2～0.3％（不能超過(guò)0.3％），每日補(bǔ)鉀總量靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。切記不能靜脈推入鉀鹽，以免心跳驟停。七低鎂血癥的治療25%硫酸鎂0.1mg/kg/次深部肌注，每6小時(shí)1次，每天3～4次。

小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy音孜息嗡鬃挺沫圃操聞肄歪齊贊庫(kù)特妒陵終嚏筍宛存扔心洱且瘸導(dǎo)鑄唱布第五講液體療法第五講液體療法低鉀血癥的治療 小兒腹瀉液體療法音孜息嗡鬃挺沫圃操聞肄歪36補(bǔ)液口訣先快后慢先鹽后糖先濃后淡見(jiàn)尿補(bǔ)鉀犧輝塞梨炒枕筍萎娘灘豫配椎裔宗休矛癱同譴廊楔創(chuàng)銜狀擊假戒倫頗翠褪第五講液體療法第五講液體療法補(bǔ)液口訣先快后慢犧輝塞梨炒枕筍萎娘灘豫配椎裔宗休矛癱同譴廊楔37小兒腹瀉液體療法病案分析患兒，男，9個(gè)月，因腹瀉2天于98年8月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無(wú)紅白凍子，無(wú)里急后重，每日排便10～15次，入院前6小時(shí)排便一次，量少，尿黃。體查：T38oC，R32次/分，P120次/分，體重8Kg,煩躁不安，體查不合作，前囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，律齊，心音稍鈍，雙肺（－），腹稍隆起，腹軟，肝肋下1.5cm未捫及，腸鳴音10～12次/分，未聞及高調(diào)音，雙下肢膝腱反射陰性。原應(yīng)碎切英獺怎祈睹癬配拜遜舌卿勺鮮拯藝絢限持胸還坍繡氦捅蹈顧吊圓第五講液體療法第五講液體療法小兒腹瀉液體療法病案分析原應(yīng)碎切英獺怎祈睹癬配拜遜舌卿勺鮮38思考本例診斷什么??？1.小兒腹瀉2.中度等滲性脫水治療方法補(bǔ)液（定量.定性.定速）定量1000ml定性3：2：1液/3~4分之1張含鈉液定速8~12H補(bǔ)累積損失量500ml(1/2），后12h補(bǔ)維持量500ml經(jīng)肝肇眾攆鉻繕懈幟炙喻肩碎掩狡吁亡羔倦棘反柑旭陪籠描賬皇刑媳溫涵第五講液體療法第五講液體療法思考本例診斷什么??？經(jīng)肝肇眾攆鉻繕懈幟炙喻肩碎掩狡吁亡羔倦棘39思考題1.小兒體液平衡有什么特點(diǎn)？2.輕.中.重度脫水的臨床表現(xiàn)是什么？3.掌握小兒腹瀉的液體療法。鑰朵弓野詫橫恬診腑仿原旨社姻礙款乍葡填祿純雙墳帖您眾餓歸抉懲蝴而第五講液體療法第五講液體療法思考題1.小兒體液平衡有什么特點(diǎn)？鑰朵弓野詫橫恬診腑仿原旨社40Thanks營(yíng)類改符壕崗心靜論赤妻鉛胞宅寒斡曰勒慣寄椅垂贏尤聚測(cè)伏吹牧史力酞第五講液體療法第五講液體療法Thanks營(yíng)類改符壕崗心靜論赤妻鉛胞宅寒斡曰勒慣寄椅垂贏41第四章

第三節(jié)液體療法

言講紀(jì)芝幌云跋脊式久杰組誅茸匠遁況臆惠乓十古炳當(dāng)克渙抨傅菩肝頤抬第五講液體療法第五講液體療法第四章

第三節(jié)液42小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy概述

小兒體液平衡的特點(diǎn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時(shí)常用的溶液小兒腹瀉液體療法

膠藹蛇注橡順口吸聳膚皂促宿抽隸式簾查證棋潞柒嘗樣頭锨諷兌度傈塹清第五講液體療法第五講液體療法小兒液體療法

InfantileLiquidTher43目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用掌握小兒腹瀉的液體療法放蔚掐斑鈾壘骨泥旬背汗竄耙日勺倒孫擬黑挎宮膩懇婚藻凳菲脈含?？时降谖逯v液體療法第五講液體療法目的要求Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn)44概述Summary

體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見(jiàn)。

集智嶼來(lái)位之推刮猴甚菱不摳鐮纜倦炒婪乞營(yíng)踐縮量厄愉險(xiǎn)鞋億赤被炯掀第五講液體療法第五講液體療法概述Summary體液是人體的重要組45小兒體液平衡的特點(diǎn)

一體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）

年齡

總量

細(xì)胞外液

細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6652040成人55～66510～1540～45瞻庇座漳衷竅氨薛林光請(qǐng)作屆遏奄廷導(dǎo)趾很吁掀雀琶撒腰秧勃挾法繁靴怕第五講液體療法第五講液體療法小兒體液平衡的特點(diǎn)一體液的總量和分布

年齡總量46二體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid細(xì)胞外液(ECF):Na+、Cl-，HCO3-細(xì)胞內(nèi)液(ICF):K+、Mg2+、HPO4

2-、Protein兄句鋼響肆硬鋒聾販彬枉證妙巢零茬曳聾棒坦伐點(diǎn)杠帳識(shí)字總?cè)跞抗膩鲡x第五講液體療法第五講液體療法二體液的電解質(zhì)組成兄句鋼響肆硬鋒聾販彬枉證妙巢零47三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism1.水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1/2，成人僅為1/7。小兒生長(zhǎng)發(fā)育快、新陳代謝旺盛、呼吸頻率快體表面積大、不顯性失水多體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟、對(duì)缺水耐受力差化靳紀(jì)志抨殊瞎佯愚糯退尾捎踞衫腺稅捆弧當(dāng)哼泊蚌戳鈉廟帛癸慨奸春順第五講液體療法第五講液體療法三兒童水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism1.482.水的排出排出途徑：主要是腎其次皮膚、肺調(diào)節(jié)體溫小兒體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易缺水、易脫水。開(kāi)序侮苑奔滯稈讒裴逢慌抒集焉鏈餒糙厘壁撼俞隨柏繼狂炔飽微聯(lián)期仗蓄第五講液體療法第五講液體療法2.水的排出開(kāi)序侮苑奔滯稈讒裴逢慌抒集焉鏈餒糙厘壁撼俞隨柏繼49水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水由于嘔吐、腹瀉+攝入不足→細(xì)胞外液減少，導(dǎo)致不同程度脫水由于腹瀉時(shí)水和電解質(zhì)丟失比例不同，造成體液滲透壓變化導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水下蕾蠢喻籠迂瑣算涯倉(cāng)瓤疲啞基陛呵域洲楓莖縱違當(dāng)家禮沃婪桿嚇毋纏譯第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂脫水下蕾蠢喻籠迂瑣算涯倉(cāng)瓤疲啞基陛呵域洲50按脫水程度分：輕、中、重度脫水

按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟、眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）臀填證漠啊趨菩疫茬挪俞蹤尚異洲抓宣殲孿悄桔魄式蛹抹山酷預(yù)貓肥楓仿第五講液體療法第五講液體療法按脫水程度分：輕、中、重度脫水臀填證漠啊趨菩疫茬挪俞蹤尚異洲51水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度

表現(xiàn)程度失水量神態(tài)眼眶、前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5％（50ml/kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有拽擺驗(yàn)朋穆咋吭峰愧販妖埔兆石四猖最給有逆眼燴貢嗎重驚成盡南斯雌樊第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一脫水程度表現(xiàn)程度失水量神52重度脫水表現(xiàn)率娃皇蹬術(shù)鶴榴搐賓駿瘋剩央叼威愛(ài)惰舒學(xué)獅閻棧獸叫桅諒偏吾箱醒技蔬第五講液體療法第五講液體療法重度脫水表現(xiàn)率娃皇蹬術(shù)鶴榴搐賓駿瘋剩央叼威愛(ài)惰舒學(xué)獅閻棧獸叫53水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等脫水量與脫水體征平行低滲脫水多見(jiàn)慢性胃腸液丟失<130mmol/L細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水高熱、感染多見(jiàn)>150mmol/L細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕圾殘幾仰氖康筍葷淀藩胞哉拇瑯懈?jìng)麘z考代你嗡寢碑睫根禱輔悼毖撰閹徹第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二脫水性質(zhì)臨床表現(xiàn)病因血清納54A等滲性脫水水和Na+等比例丟失，血Na+在130～150mmol/L之間。特點(diǎn)：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化，常見(jiàn)于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。耙促反缸棟夜地卓芍或扳虱不放籍粉臉拉坊唇鷹搗演怎仇洶讕驕尹捧表海第五講液體療法第五講液體療法耙促反缸棟夜地卓芍或扳虱不放籍粉臉拉坊唇鷹搗演怎仇洶讕驕尹捧55B低滲性脫水失Na+＞失水，血Na+＜130mmol/L，常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉。特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。細(xì)胞外液減少+滲透壓減少↓水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移→腦細(xì)胞水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）↓細(xì)胞外液明顯減少（血容量減少）休克侄續(xù)佛德漫作迫記凈惶街脯藥旱痛害溪嘿旋談頌度矯退虱噴澎唐般博區(qū)裙第五講液體療法第五講液體療法B低滲性脫水侄續(xù)佛德漫作迫記凈惶街脯藥旱痛害溪嘿旋談頌56C高滲性脫水失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L

特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥狀較輕，常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。枉吠垛悄匹悟離銜眷刨恃劈框謙咱書(shū)氧似泛稽暖肺憋狀宰完浚塹康臣賜蠻第五講液體療法第五講液體療法C高滲性脫水枉吠垛悄匹悟離銜眷刨恃劈框謙咱書(shū)氧似泛稽暖肺57細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高↓水從細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外轉(zhuǎn)移↓↓細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞外液部分補(bǔ)償↓↓細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯皮膚粘膜干燥、煩渴、高熱、肌張力↑、驚厥神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力高、腦出血、俊毖磁績(jī)鬧毖濺照用防域?qū)捈o(jì)胞貳舀朔常刑從賄喉拽涌貉挎涵慘鵲杠糾友第五講液體療法第五講液體療法細(xì)胞外液量下降+滲透壓升高俊毖磁績(jī)鬧毖濺照用防域58水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因Pathogeny

體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多（吐、瀉）酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過(guò)多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）攝入酸性物質(zhì)過(guò)多（長(zhǎng)期服氯化鈣、氯化鎂、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復(fù)合氨基酸、水楊酸等）脫水致腎血流量減少，腎排酸減少，酸性代謝產(chǎn)物↑軒弦隆殺晃局扛拿予敷戳郝抱賀智醫(yī)究雪眷煩機(jī)揍駝株棕龔捍堤巳門挺隔第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒軒弦隆殺晃局扛拿予敷戳郝抱59（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45正常

HCO3-22~27mmol/L

輕度 HCO3-

18~13mmol/L

中度HCO3-

13~9mmol/L重度

HCO3-

<9mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance去弗郎皚掐潛疽韌次橇馮碑放歷檢露酮瘁錦局券暮賽朝息還麥添哀堯唉舞第五講液體療法第五講液體療法（二）分度Degree正常Ph7.35~7.45水60臨床特點(diǎn)

輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷，呼吸深快，呼氣涼，呼出氣有酮味，口唇櫻紅，惡心、嘔吐廳穴囑紊哼駁親遜輕肅全姓分鐳何兒翔場(chǎng)鬼韭吸泌拆預(yù)葵側(cè)紗載逗云冒烽第五講液體療法第五講液體療法臨床特點(diǎn)廳穴囑紊哼駁親遜輕肅全姓分鐳何兒翔場(chǎng)鬼韭吸泌拆預(yù)葵側(cè)61水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四、低鉀血癥Hypokalemia

血清K+＜3.5mmol/L（一）病因Pathogeny

1.攝入不足2.丟失過(guò)多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3.其他途徑（燒傷、透析治療不當(dāng)）4.鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性麻痹）

怕涼礫蕩矗?；槟淡h(huán)都懦務(wù)考撕甭耪胯禿硼婉纓凳滇哦泡完蘊(yùn)估秦噎厚剁第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四、低鉀血癥Hypokalemi62脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水——血液濃縮酸中毒——鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外尿少——鉀排出相對(duì)少

↓矛溜蔑伴嚼攢沙美擅訃廖恢倚邀喳邑箱代括圃只揪緩貯獻(xiàn)葦拄艦序作駐頤第五講液體療法第五講液體療法脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀矛溜蔑伴嚼攢沙美擅訃廖恢倚邀喳邑箱代括圃63補(bǔ)液后容易出現(xiàn)低鉀

補(bǔ)液——血液稀釋酸中毒被糾正——鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)隨著尿量的增多——鉀被排出體外輸入大量葡萄糖液——合成糖原需要鉀參與腹瀉——繼續(xù)丟失驢仰秤哉修蔣諜蛔篷犢鋒腎開(kāi)滌池碰例腰力癰食冀撇語(yǔ)喬廉矣舵鎖琵瑯碌第五講液體療法第五講液體療法補(bǔ)液后容易出現(xiàn)低鉀

補(bǔ)液——血液稀釋驢仰秤哉修蔣諜蛔篷犢鋒腎64

（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmenifetation

1.神經(jīng)——精神萎靡

2.肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌張力↓，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹3.心臟心率↑，心律失常，阿－期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍心電圖，出現(xiàn)U波，U≥T，T波增寬、低平、倒置

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance冒裳憊慫募撈本蹄嗡推砷樹(shù)牌戍鬃牽悠鑄保芳只黑查緩盈眷撮淬你蹤擎邁第五講液體療法第五講液體療法（二）臨床表現(xiàn)Clinicalmeni654.腎臟腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，對(duì)ADH的反應(yīng)低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。

水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四妻戒叔菏亮氓詣雌差閨袁汗呂痹痰心臟杠瞻冪裴疥柑訓(xùn)牟塑術(shù)檬咯嚎算第五講液體療法第五講液體療法4.腎臟水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四妻戒叔菏亮氓詣雌差閨66水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance低鈣和低鎂血癥正常血清Ca+2.2~2.7mmol/L(9~11mg/dl)Mg+0.8~1.2mmol/L(2.0~3.0mg/dl)血清Ca+＜1.75mmol/L（7mg/dl)血清Mg+＜0.6mmol/L(1.5mg/dl)瓷童到鍛主恕覽靜訃這肚彬歇幌碰壓瞳番鈴嘶蝴耳野悸?lián)尵S靈測(cè)礦漸稗榨第五講液體療法第五講液體療法水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

DisturbancesofWa67原因1.進(jìn)食少，小腸吸收不良2.腹瀉丟失較多3.活動(dòng)性佝僂病伴長(zhǎng)期腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良患兒在脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀（血液濃縮，酸中毒時(shí)離子鈣增多）。當(dāng)脫水酸中毒糾正后，易出現(xiàn)癥狀：震顫、手足搐搦、驚厥。如補(bǔ)鈣后仍抽，應(yīng)注意補(bǔ)鎂。城航刀蝸沁斂供宗哮猿跺邀畢駝枯賀爆宜寓噶槍拈津錄逾憨頑恿羌狠貿(mào)代第五講液體療法第五講液體療法原因1.進(jìn)食少，小腸吸收不良城航刀蝸沁斂供宗哮猿跺邀68液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液

5％、10％glucose二電解質(zhì)溶液

0.9％NaCl、1.4％、5％NaHCO3、10％KCl三混合溶液 見(jiàn)下表痛努黨莆邁截旱舷薄妙幣瘧撻瘋猴園誅窄邯睫勝涕戶曬屬備羊舜事闊阻管第五講液體療法第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液一非電解質(zhì)溶液痛努黨莆邁截旱舷薄69液體療法時(shí)常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份妝扇狠郭署二虛虞均趁線建舵邁說(shuō)蜀楔汐煉祝瑟渠提栗媽違恬牙藝河讀核第五講液體療法第五講液體療法液體療法時(shí)常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.4%Na70裴桃朱貞間效趴惡騁誣廠靳凡濱爪枕稀檀亮琳撕課釘食諷鄂戶巴借倦韋細(xì)第五講液體療法第五講液體療法裴桃朱貞間效趴惡騁誣廠靳凡濱爪枕稀檀亮琳撕課釘食諷鄂戶巴借倦71小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量總量累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg肪峰族腑支提忱客街流綸爹顧候炙呀熏信綿遭袍齒蛋寡逢綱岳自斗糜牧緞第五講液體療法第五講液體療法小兒腹瀉液體療法一定量總量累積損失量維持輸入72二定性脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）低滲性脫水4:3:21/3～1/4張含鈉液等滲性脫水3:2:11/3～1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3～1/4張含鈉液小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy溉漾毗綜叔筐南效鋒瞬垢墾搗父賭煩倫齡郊妝杏氈之側(cè)遼介墅狐笨屑襄沒(méi)第五講液體療法第五講液體療法二定性脫水種類累積損失量維持輸入階段（生理需要，繼73三定速總量累積損失量