齊魯醫(yī)學(xué)氣道腫物冷凍0801032017

氣管內(nèi)腫物冷凍治療天津市中心醫(yī)院李明江氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!冷凍治療在胸外科的應(yīng)用價(jià)值 傳統(tǒng)上中心氣道內(nèi)腫瘤主要靠手術(shù)、放療等治療手段。但對(duì)一些不適宜開(kāi)放性手術(shù)（如開(kāi)胸手術(shù)）治療的病人，如氣管轉(zhuǎn)移癌、放置支架后腫瘤內(nèi)生長(zhǎng)；病人狀態(tài)差，不能耐受開(kāi)胸手術(shù)而需緩解支氣管梗阻的病人；以及一些良性氣管、支氣管病變需反復(fù)治療的病人，選擇局部消融治療，如激光、微波熱凝、高頻電刀和冷凍等等，可有效緩解病人的癥狀，并可能延長(zhǎng)其生存期。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!冷凍治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)明顯的副作用的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)與激光、微波熱凝和高頻電刀等方法相比有費(fèi)用低，易防護(hù)；不易發(fā)生氣管壁穿孔、腔內(nèi)燃燒等優(yōu)點(diǎn)。我科采用纖維支氣管鏡下冷凍治療中心氣道腫物取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!適應(yīng)證適應(yīng)證較廣泛，可用于各種中心氣道腫物和狹窄，包括惡性腫瘤致中心氣道梗阻的姑息治療,包括腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)某些氣道良性腫瘤的緩解或根治一些類型的氣道瘢痕、肉芽組織的切除（包括放置支架后腫瘤再生長(zhǎng)導(dǎo)致的阻塞）氣道異物取出止血?dú)獾滥[物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!二機(jī)理冷凍所造成的損傷可以發(fā)生在多層次的不同水平，包括分子、細(xì)胞、組織和器官等整體水平，使組織細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、腫瘤組織縮小。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!二機(jī)理對(duì)于靠近管壁的病變組織：即時(shí)效應(yīng)：冰晶學(xué)說(shuō)、慢速?gòu)?fù)溫、脫水、PHˉ、蛋白質(zhì)和酶變性、細(xì)胞膜破壞。延時(shí)效應(yīng)：微血管血栓形成、再灌注損傷免疫效應(yīng)：激活及提高機(jī)體抗腫瘤免疫力誘導(dǎo)凋亡。增加放、化療敏感性氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!三冷凍手術(shù)方法全麻時(shí)經(jīng)氣管插管(直徑大于7.5mm)，對(duì)氣管、支氣管和肺進(jìn)行全面檢查后，明確病變部位及阻塞、狹窄程度，決定冷凍治療的持續(xù)時(shí)間。病灶表面有壞死物或痰液時(shí)應(yīng)予以清理，以使探頭與病灶有充分的接觸氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!三冷凍手術(shù)方法踩下踏板開(kāi)始啟動(dòng)探頭，約15～30S后在探針頂端形成一個(gè)冰球，溫度可達(dá)-50～-70℃。肉眼可見(jiàn)組織發(fā)白、凍結(jié)，松開(kāi)開(kāi)關(guān)后，讓其自然融化。1～3個(gè)冷凍一消融循環(huán)，每個(gè)周期在相同區(qū)域或相鄰區(qū)域持續(xù)約30s-4min。對(duì)于較大的病灶，可設(shè)定多個(gè)冷凍點(diǎn)，直至病灶的可以反復(fù)多次摘除，直到管腔再通或?qū)⒋蟛糠帜[瘤組織摘除。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!1氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!33冰球形成氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!

四病例報(bào)告1

男性，50歲，胸中段食管癌根治術(shù)后18月余，因咳嗽、咯血、極度呼吸困難3周入院，查胸CT及氣管鏡可見(jiàn)左主支氣管內(nèi)生型轉(zhuǎn)移癌完全堵塞左主支氣管，長(zhǎng)度在3cm以上，左全肺不張，嚴(yán)重的影響了通氣功能，rTNM分期IV期(T2N2M1)病人，惡液質(zhì)，Karnofsky評(píng)分≤20，隨時(shí)可能出現(xiàn)窒息死亡的可能。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!病例報(bào)告1手術(shù)當(dāng)天病人即可自行下地自由活動(dòng)，查胸部CR示左肺復(fù)張良好，Karnofsky評(píng)分≥60,術(shù)后天即出院。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!術(shù)后病理為高中度分化鱗癌氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!病例報(bào)告2行支氣管鏡冷凍治療，切除大部分腫物，術(shù)后當(dāng)天病人呼吸功能明顯改善，術(shù)后一周復(fù)查FEV1〉2L/min,術(shù)后一月復(fù)查胸部CT及氣管鏡見(jiàn)殘余腫物基本消失，僅存留少許瘢痕。術(shù)后病理證實(shí)為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

術(shù)前氣管鏡示右主支氣管腫物堵塞管腔氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!病例報(bào)告3男，53歲，右下肺鱗癌術(shù)后16月余，咳血一月余，查胸部CT及氣管鏡可見(jiàn)聲門(mén)下方氣管右后側(cè)壁可見(jiàn)2個(gè)約1×0.5CM腫物，左主支氣管可見(jiàn)1個(gè)約2×1CM腫物，考慮為轉(zhuǎn)移癌，于2007年9月行經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療，基本切除腫物，術(shù)后病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移癌.術(shù)后咳血癥狀基本消失。病人現(xiàn)在仍間斷入院行化療，氣管內(nèi)腫物無(wú)復(fù)發(fā)。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!術(shù)后氣管鏡示僅少許腫物殘留氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!五并發(fā)癥與不良反應(yīng)術(shù)中不良反應(yīng)主要為出血，如腫瘤表面出血較多，可噴濺１/1000腎上腺素溶液以止血，如能發(fā)現(xiàn)確切出血點(diǎn)，亦可采用冷凍法止血；其他有氣胸、氣管瘺、呼吸衰竭和麻醉并發(fā)癥。術(shù)后不良反應(yīng)主要有支氣管咳血、腫瘤碎片或壞死物阻塞支氣管引起肺不張、低氧血癥等，多不嚴(yán)重，一般可自行或經(jīng)保守治療而恢復(fù)。文獻(xiàn)中迄今尚無(wú)治療相關(guān)性死亡的報(bào)道。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!六優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單可重復(fù)操作費(fèi)用低創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)明顯的副作用患者痛苦小，手術(shù)者風(fēng)險(xiǎn)小可于手術(shù)、放化療等其它治療方法一起使用可在全麻或局麻下進(jìn)行氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

綜上所述經(jīng)支氣管鏡冷凍治療對(duì)于迅速控制和緩解中心氣道梗阻患者的氣道梗阻癥狀和改善生存質(zhì)量是一種十分簡(jiǎn)便而有效的微創(chuàng)治療方法，值得在臨床上推廣使用。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!一材料和器械冷凍治療儀和軟式可彎曲冷凍探頭(北京庫(kù)蘭醫(yī)療設(shè)備有限公司)，探頭直徑1.2～2.0mm，長(zhǎng)度90cm，探針末端長(zhǎng)度5mm。冷凍源為液態(tài)二氧化碳(CO2)。奧林巴斯纖維支氣管鏡。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!二機(jī)理對(duì)于冷凍中心的病變組織，可通過(guò)即刻冷凍作用后撕脫、分離后經(jīng)氣管鏡取出或病人自行咳出。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!二機(jī)理經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)凍融周期，通過(guò)一次或多次的凍融損傷，包括細(xì)胞內(nèi)外凍結(jié)和繼發(fā)的缺血性損傷，使局部冷凍灶發(fā)生壞死，壞死的組織細(xì)胞被吸收或脫失，就達(dá)到“切除”的目的。在冷凍區(qū)邊緣部分亞低溫區(qū)，冷凍主要通過(guò)凋亡引起靶細(xì)胞死亡。

氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!三冷凍手術(shù)方法治療時(shí)，插入支氣管鏡距腫物上端1cm左右，將事先選擇好的軟性冷凍探針經(jīng)支氣管鏡活檢孔道插入。冷凍探頭的金屬末端置于腫瘤中心，可采用探針頂端垂直作用組織或呈切線方向或直接作用腫瘤的內(nèi)部，以便產(chǎn)生最大的周圍冷凍效果。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!三冷凍手術(shù)方法治療后吸除氣管、支氣管內(nèi)分泌物、脫落壞死組織及滲血如果創(chuàng)面出血較多，可局部用1:1000的腎上腺素或立止血lku噴涂止血。結(jié)束1-2周后進(jìn)行療效判定如氣管、支氣管管腔仍被阻塞或效果不滿意可反復(fù)多次進(jìn)行治療。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!2冷凍探針置入腫瘤組織內(nèi)氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!圖示4冷凍前冷凍后氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!病例報(bào)告1診斷為食管癌后左主支氣管腔內(nèi)轉(zhuǎn)移.于2007年3月行經(jīng)支氣管鏡冷凍治療切除左主支氣管大部分癌組織。手術(shù)采用全麻，單腔氣管插管，經(jīng)氣管插管內(nèi)置入纖維支氣管鏡至腫物上方約5mm,將纖維冷凍探針置入腫物內(nèi)冷凍1分鐘后待其自融，如此反復(fù)冷凍-自融循環(huán)2-4次，選取多點(diǎn)冷凍后將腫物冷凍取出，直到將大部分腫瘤組織摘除，使管腔再通。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!病例報(bào)告1后來(lái)病人再次因左主支氣管堵塞于2007年5月再次行支氣管鏡冷凍治療，效果良好，3天后出院。3個(gè)月后病人死于腦轉(zhuǎn)移。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!病例報(bào)告2男性，59歲，喉乳頭狀瘤術(shù)后3年余，因間斷咳嗽伴呼吸困難入院，查胸CT及氣管鏡可見(jiàn)右中間支氣管內(nèi)生型腫物基本堵塞管腔，腫物向下延伸至下葉支氣管，長(zhǎng)度在4cm以上，病理為乳頭狀瘤，右中下肺部分不張，明顯影響了通氣功能，F(xiàn)EV1<1.2L/min。氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!

術(shù)前氣管鏡示右主支氣管腫物堵塞管腔隆突光滑氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

術(shù)后病理為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!氣管鏡示氣管腫物位于隆突上方氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!術(shù)后病理中度分化鱗狀細(xì)胞癌氣道腫物冷凍0801032017共37頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!五并發(fā)癥與不良反應(yīng)本組4例次治療中患者均能耐受，無(wú)氣道穿孔、出血等并發(fā)癥，術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)氣道的疤痕狹窄、軟化，僅有1例患者出現(xiàn)一過(guò)性低氧血癥，吸氧