婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治課件

ppt課件1婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治

ppt課件1婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治

ppt課件2ppt課件2ppt課件3ppt課件3ppt課件4一、腹腔鏡手術在婦科應用范圍越來越廣

腹腔鏡手術做為內鏡手術的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒，從1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科臨床至今有半個世紀，腹腔鏡檢查和手術業(yè)已成為婦科最常見的操作技術之一，各個醫(yī)院統(tǒng)計不一，婦科臨床手術70-80%，都可在鏡下完成，甚至Semm斷言：“沒有腹腔鏡下不能做的手術”。ppt課件4一、腹腔鏡手術在婦科應用范圍越來越廣

腹腔鏡手術ppt課件5如：婦科急腹癥可及時診斷，及時處理，對婦科急腹癥，腹腔鏡手術的實施率是衡量一個單位腹腔鏡手術開展程度的指標之一，同時標志著腹腔手術的基本概念，也是普及尺度的表現(xiàn)，婦科良性腫瘤，子宮內腹異位癥、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔鏡手術率達90－100％,婦科惡性腫瘤，如子宮內膜癌，子宮頸癌，卵巢癌亦逐漸開展。腹腔鏡手術切口小，手術效果好，病人痛苦少，恢復快的優(yōu)點已得到廣大醫(yī)生和患者的確認。ppt課件5如：婦科急腹癥可及時診斷，及時處理，對婦科急腹癥ppt課件6二、腹腔鏡手術并發(fā)癥的概況

同任何常規(guī)手術一樣，腹腔鏡手術并發(fā)癥也有一定的發(fā)生率。與經(jīng)腹手術操作不同，腹腔鏡手術通過醫(yī)生眼睛監(jiān)測屏幕，雙手操縱手術器械進行手術，加長的手術器械，二維圖像，電操作，它改變了醫(yī)生的思維觀念，技術路線和操作技巧，如果醫(yī)生缺少經(jīng)驗或缺乏悟性，積累經(jīng)驗比較困難，操作就容易失誤。據(jù)統(tǒng)計初學者手術例數(shù)在100例之內發(fā)生并發(fā)癥是有100例手術經(jīng)驗者的4倍。一般講腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率隨手術經(jīng)驗的增多而減少，但并發(fā)癥發(fā)生數(shù)及種類隨手術范圍擴大和難度增加而增多。ppt課件6二、腹腔鏡手術并發(fā)癥的概況同任何常規(guī)手術一樣，ppt課件7以子宮切除為例，美國統(tǒng)計1674例病例，1989－1995年并發(fā)癥發(fā)生率為5.6％，1996年－1999年降至1.3％，其中泌尿系損傷從2.2％下降到0.9％，需要輸血的出血并發(fā)癥從2.2％降至0.1％，中轉腹手術從4.7％降至1.4％，AAGL報告顯示：1972－1988年腹腔鏡并發(fā)癥死亡率從0.68%及25.0/10萬下降到0.15%及5.4/10萬,但1991年的并發(fā)癥發(fā)生比1986年上升1.5倍.診斷性腹腔鏡發(fā)生率0.19%-0.27%,而腹腔鏡手術并發(fā)癥1.6%-3.0%,其中以LAVH并發(fā)癥最高,達9.4%-16.6%。ppt課件7以子宮切除為例，美國統(tǒng)計1674例病例，1989ppt課件8表-1

腹腔鏡并發(fā)癥報導

ppt課件8表-1腹腔ppt課件9上海14所醫(yī)院10年婦科內鏡手術并發(fā)證2002年《中華婦產(chǎn)科》ppt課件9上海14所醫(yī)院10年婦科內鏡手術并發(fā)證2002年ppt課件10三、腹腔鏡特有的并發(fā)癥及發(fā)生原因

1、麻醉并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥約為10％，麻醉技術不正確可導致內窺鏡檢查的并發(fā)癥。腹部繃緊式腹式呼吸過強、惡心、咳嗽等都可增加腹內臟器撕裂、燙傷的危險、切口疝。術者操作時切不可忘記病人的麻醉狀態(tài)，如麻醉效果不佳，寧可等待。ppt課件10三、腹腔鏡特有的并發(fā)癥及發(fā)生原因

1、麻醉并發(fā)ppt課件11頭低腳高：腹內壓↑→胃內容物反流↑，同時增加了反流物吸入氣管內危險；氣管插管防止吸入性肺炎；面罩壓力不可過高、否則引起胃擴張；腹壓過高→心血管呼吸系統(tǒng)反應。＞20mmHg下腔靜脈回流受阻；回心血量↓，周圍血管阻力↑、血壓↑，心率加快、心率不齊。ppt課件11頭低腳高：腹內壓↑→胃內容物反流↑，同時增加了ppt課件122、Veress和Trocar損傷：①第一穿刺失控導致腹膜后大血管損傷、腸管損傷。②第二穿刺失控導致腹壁血管髂外動脈和腸管損傷，迄今腹腔鏡手術,腹膜后大血管損傷的發(fā)生率始終在5／10萬—10／10萬，任何器械的發(fā)明沒有使其下降。ppt課件122、Veress和Trocar損傷：ppt課件13③腹壁血管損傷：A、淺層腹壁下動脈是股動脈分支，穿過股鞘和闊筋膜在皮下組織內向臍方向走行。

B、深層有腹壁下動脈和腹壁上動脈，二者分別為髂外動脈和乳內動脈分支，腹壁下動脈位于腹直肌與腹直肌膜之間，從髂外動脈分出后，在臍側韌帶外側2cm平衡于腹線走向臍部，此血管用腹壁透照法無法確認，應選擇臍側韌帶的外側2cm內，左下腹第二穿孔應在髂恥連線的中點，這樣可避免損傷腹壁下動脈。腹膜后血管損傷：災難性并發(fā)癥。仰臥位時，腹主動脈位于臍的下方2-3cm，臍與動脈距離縮短，頭低足高位，髂總血管及其分支位于臍水平面。ppt課件13③腹壁血管損傷：A、淺層腹壁下動脈是股動脈分支ppt課件14ppt課件14ppt課件15套管針穿入粘連的腸管ppt課件15套管針穿入粘連的腸管ppt課件163、能源損傷皮膚損傷：負極板放置不正確,器械絕緣層損傷,能源器械使用不當。臟器損傷：腸管、輸尿管。電灼傷在手術中不易診斷，往往于手術后延遲出現(xiàn)臨床癥狀，電灼傷腸穿孔的時間早在術后五天左右，遲者術后數(shù)周方可確診，輸尿管電損傷后表現(xiàn)的癥狀和體征與損傷程度有關，晚可達10天方出現(xiàn)癥狀ppt課件163、能源損傷ppt課件17電損傷原因是高頻電本身的潛在危險和醫(yī)生使用不當,主要有4種必然情況：①手術器械絕緣層損壞導致電流短路。②電凝時，電極接觸到其它金屬器械引起電短路。③電凝的靶器管組織脫水干燥，局部阻抗增大,電凝時電流流向鄰近的低阻抗組織而引起非靶器官損傷。④忽視電容耦合作用，使用過大的電功率進行手術。ppt課件17電損傷原因是高頻電本身的潛在危險和醫(yī)生使用不當ppt課件184、與CO2有關的并發(fā)癥：①皮下組織間氣腫，腹腔內高壓下CO2自破損的腹膜進入腹膜外，常在手術中發(fā)生。腹腔外注氣。一般無癥狀一檢查時有皮下捻發(fā)音，可于數(shù)日自行吸收，無需處理。嚴重時氣腫延伸縱隔或氣體通過縱隔裂孔時可引起縱隔氣腫，引起呼吸循環(huán)功能障礙，CO2分壓↑，O2飽和度↓，立即停手術，穿刺放氣，吸O2，輸液②手術后膈肌及肩部酸痛感，無須處理，數(shù)日可消失。③栓塞：罕見。ppt課件184、與CO2有關的并發(fā)癥：ppt課件195、電凝不全及結扎不緊致出血并發(fā)癥。電凝止血損傷：血管內壓力高時可以將電凝焦痂沖脫而出血，內縫打結不緊，術后線結松散或脫落致殘端出血。6、標本丟失ppt課件195、電凝不全及結扎不緊致出血并發(fā)癥。ppt課件20四、腹腔鏡婦科手術常見并發(fā)癥：1、出血是導致患者死亡和手術中轉開腹的主要原因。出血概念：術中引起患者血液動力學改變，或術中需要輸血的出血為手術中出血（術前無貧血）。發(fā)生率：國內報導為0.30%-1.40%（術中）國外報導為0.57％（術后）原因：穿刺血管損傷，粘連分離滲血，止血不當，肌瘤剔除創(chuàng)面出血，子宮切除殘端及血管結扎滑脫出血。ppt課件20四、腹腔鏡婦科手術常見并發(fā)癥：ppt課件212、器管損傷①腸管損傷，發(fā)生率0.1-0.3％。常見有Veress損傷和操作引起的損傷，如分離粘連引起的撕裂損傷，電灼傷腸管損傷術后數(shù)日可發(fā)現(xiàn)。②腸嵌頓：小腸嵌于切口上，術后腸梗阻。③泌尿系統(tǒng)損傷：膀胱損傷常見，其次為輸尿管損傷，發(fā)生率0.1%-0.2%。ppt課件212、器管損傷ppt課件223、其它：切口疝：切口感染：持續(xù)性宮外孕：神經(jīng)損傷：發(fā)生率0.2%，臂叢神經(jīng)損傷主要是肩托使用不當，坐骨神經(jīng)損傷主要由于術中牽拉。惡性腫瘤腹腔鏡術后切口種植：術后卵巢功能低下，腸功能紊亂，下肢靜脈炎。ppt課件223、其它：ppt課件23五、腹腔手術并發(fā)癥的防治手術并發(fā)癥是各種手術方式共同面臨的問題，由于腹腔鏡手術的特殊性，了解其并發(fā)癥的發(fā)生原因，診斷及治療原則，掌握其預防措施，是減少并發(fā)癥發(fā)生率以及預防并發(fā)癥造成的嚴重后果的關鍵所在。ppt課件23五、腹腔手術并發(fā)癥的防治ppt課件241、預防策略：①術前使患者充分了解、理解手術的術式和手術風險。②因為手術質量的優(yōu)劣不僅取決于醫(yī)生手術經(jīng)驗，還依賴于手術設備和器械，應該完善設備，隨時更新器械，使由于器械缺限所致的并發(fā)癥降低到零。③完善和加強醫(yī)生分級培訓制度，降低由于缺乏經(jīng)驗所致并發(fā)癥，對腹腔鏡醫(yī)生增加救治嚴重的腹腔鏡手術并發(fā)癥培訓內容，提高綜合救治能力。ppt課件241、預防策略：ppt課件25④不要盲目擴大手術范圍，嚴禁進行超出手術者經(jīng)驗的困難手術。⑤熟悉各科在腹腔鏡下使用的能源操作，牢記任何鏡下的能源應用都可能發(fā)生并發(fā)癥。⑥重視術后持續(xù)加重的腹痛、腰痛和發(fā)熱，因其是腹腔鏡并發(fā)癥的重要癥狀和特征。⑦腹腔鏡手術中出現(xiàn)出血，血液動力學改變，心臟驟停等并發(fā)癥立即停止手術，及時中轉開腹，請有關科室協(xié)助救治。ppt課件25④不要盲目擴大手術范圍，嚴禁進行超出手術者經(jīng)驗ppt課件262、預防措施①麻醉并發(fā)癥：全麻為首選。目的是腹壁完全放松，使得在相同腹腔內壓力的情況下，更好地觀察盆腹腔情況。氣管內插管對防止吸入性肺炎非常有效，術中充氣腹腔內壓力12－16mmHg時為宜，過高時氣道內阻力會增加，及下腔靜脈回流受阻，回心血流減少，血管阻力增加，血壓升高，心率加快及心率不齊。面罩吸氧壓力不宜過高，否則引起胃擴張、穿孔，醫(yī)生除注意操作外切記病人處于麻醉狀況。ppt課件262、預防措施ppt課件27②Veress和Trocar并發(fā)癥：明確解剖層次。抽吸試驗：Aspirationtest滴注試驗：Droptest壓力指示表顯示：(Quaelrotest)改變第一Trocar穿刺部位：應用開放式腹腔鏡應用微小腹腔鏡觀察腹腔粘連情況，一般微小腹腔鏡自Palmer點插入，（左上腹）應用帶安全護鞘的Trocarppt課件27②Veress和Trocar并發(fā)癥：ppt課件28③氣腹相關并發(fā)癥預防●腹腔壓力12-16mmHg，通氣速度以不大于1升／分種為宜?！駳飧瓜嚓P并發(fā)癥有氣栓，皮下氣腫，氣胸。氣栓罕見，一旦發(fā)生有致命危險，預防主要是明確氣腹針是在腹腔方可注氣，懷疑氣栓立即停止注氣，中心靜脈插管，抽取右心房內氣體，輸液，吸O2。氣胸時停止注氣，行胸腔內穿刺抽氣，氣腫可穿刺排氣，無需特殊處理?！馛O2吸收引起并發(fā)癥：充氣不宜過快，氣腹壓力不宜過高，手術時間不宜過長，使用加濕、加溫CO2氣體，術后盡量排除殘余氣體。ppt課件28③氣腹相關并發(fā)癥預防ppt課件29③血管損傷腹壁血管損傷：透照試驗可顯腹壁淺血管，取Trocar前要檢查有無活動性出血，血腫形成。置入套管以前，固定皮膚，進Trocar是旋轉式切勿暴力穿刺，失控的穿刺極易造成損傷。明確穿刺部位，距離，評估有無腹腔粘連等。ppt課件29③血管損傷ppt課件30腹膜及盆腔血管損傷：穿刺針及Trocar均可損傷，常規(guī)操作，頭低腳高時，腹主動脈與臍部距離縮短，Trocar進入時病人平臥，穿刺時朝向骶骨上方，輔助Trocar對著宮體，不可對著骶骨或側盆壁。腹壁血管損傷可電凝，縫合止血，腹膜后血管損傷需開腹縫合。盆腔血管損傷一般可電凝止血、鈦夾，及縫合止血，大的血管需開腹手術。ppt課件30腹膜及盆腔血管損傷：穿刺針及Trocar均可損ppt課件31④內臟器官的損傷：●損傷主要為腸管和泌尿系損傷，即膀胱和輸尿管?！駬p傷類型：穿刺損傷，分離粘連撕裂損傷和能量器械的損傷?！衲c管小的損傷，術中發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗者可鏡下縫合。損傷大于5mm，需開腹縫合，術中大量生理鹽水沖洗，術后禁食，胃腸減壓，抗菌素使用?！衲芰科餍祿p傷，如電灼傷則往往在術后多日出現(xiàn)，病人術后發(fā)熱、腹脹、腹痛需注意，一般電灼傷引起的損傷需開腹手術，必要時切除部分腸段，腸造瘺等，大腸損傷通常不能行腸修補術，應開腹行腸切除、腸吻合。ppt課件31④內臟器官的損傷：ppt課件32泌尿系統(tǒng)損傷：最常見為膀胱，預防為術中放置尿管，減少膀胱充盈，正確穿刺及使用能量器械，分離膀胱時緊貼宮頸，不可用力撕裂，一旦發(fā)生損傷即行縫合，術后留置尿管，尿液變清，膀胱造影，傷口愈合，方可拔掉尿管，可適量預防用抗菌素。ppt課件32泌尿系統(tǒng)損傷：最常見為膀胱，預防為術中放置尿管ppt課件33輸尿管損傷：近年有上漲趨勢，常見為進入盆腔部，側腹壁，子宮動脈下方，宮骶韌帶及膀胱入口處，發(fā)生時間：術中、術后三天—術后兩周，最遠三周，癥狀：發(fā)熱，腹膜炎，預防為術者必須清楚了解輸尿管走行方向，遇有粘連時，懷疑有移位，應先游離尿管，輸尿管表面出血，雙極電凝，點到即止，手術結束前詳細檢查雙側尿管蠕動情況，疑損傷時及時檢查，可用膀胱鏡或宮腔鏡檢查輸尿管噴尿情況，處理：輸法管損傷根據(jù)部位置Double—J管，尿管—尿管吻合，尿管—膀胱吻合術。ppt課件33輸尿管損傷：近年有上漲趨勢，常見為進入盆腔部，ppt課件34⑤熟悉各種能量器械原理，盡量用雙極電凝，手術前檢查手術器械的工作狀態(tài)，絕緣層有無破損，不用器械時，應斷開電源，電凝兩件器械不能交叉在一起，解剖未明前，不要盲目切斷任何組織。⑥其它：手術病人位置，肩托，腿架安放合理，負極板放置合理，術前檢查有無損壞，空隙雙側上肢安放合理，不宜過份外展。預防：正確診斷，處理并發(fā)癥對開展腹腔鏡婦科手術有積極的意義，臨床應重視預防，嚴格手術指征，操作規(guī)范，培訓制度，使這一微創(chuàng)技術在婦科更好地發(fā)展。

ppt課件34⑤熟悉各種能量器械原理，盡量用雙極電凝，手術前ppt課件35謝謝！ppt課件35謝謝！ppt課件36婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥及防治

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ppt課件37ppt課件2ppt課件38ppt課件3ppt課件39一、腹腔鏡手術在婦科應用范圍越來越廣

腹腔鏡手術做為內鏡手術的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒，從1947年Palmer首次將腹腔鏡應用于婦科臨床至今有半個世紀，腹腔鏡檢查和手術業(yè)已成為婦科最常見的操作技術之一，各個醫(yī)院統(tǒng)計不一，婦科臨床手術70-80%，都可在鏡下完成，甚至Semm斷言：“沒有腹腔鏡下不能做的手術”。ppt課件4一、腹腔鏡手術在婦科應用范圍越來越廣

腹腔鏡手術ppt課件40如：婦科急腹癥可及時診斷，及時處理，對婦科急腹癥，腹腔鏡手術的實施率是衡量一個單位腹腔鏡手術開展程度的指標之一，同時標志著腹腔手術的基本概念，也是普及尺度的表現(xiàn)，婦科良性腫瘤，子宮內腹異位癥、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔鏡手術率達90－100％,婦科惡性腫瘤，如子宮內膜癌，子宮頸癌，卵巢癌亦逐漸開展。腹腔鏡手術切口小，手術效果好，病人痛苦少，恢復快的優(yōu)點已得到廣大醫(yī)生和患者的確認。ppt課件5如：婦科急腹癥可及時診斷，及時處理，對婦科急腹癥ppt課件41二、腹腔鏡手術并發(fā)癥的概況

同任何常規(guī)手術一樣，腹腔鏡手術并發(fā)癥也有一定的發(fā)生率。與經(jīng)腹手術操作不同，腹腔鏡手術通過醫(yī)生眼睛監(jiān)測屏幕，雙手操縱手術器械進行手術，加長的手術器械，二維圖像，電操作，它改變了醫(yī)生的思維觀念，技術路線和操作技巧，如果醫(yī)生缺少經(jīng)驗或缺乏悟性，積累經(jīng)驗比較困難，操作就容易失誤。據(jù)統(tǒng)計初學者手術例數(shù)在100例之內發(fā)生并發(fā)癥是有100例手術經(jīng)驗者的4倍。一般講腹腔鏡手術并發(fā)癥的發(fā)生率隨手術經(jīng)驗的增多而減少，但并發(fā)癥發(fā)生數(shù)及種類隨手術范圍擴大和難度增加而增多。ppt課件6二、腹腔鏡手術并發(fā)癥的概況同任何常規(guī)手術一樣，ppt課件42以子宮切除為例，美國統(tǒng)計1674例病例，1989－1995年并發(fā)癥發(fā)生率為5.6％，1996年－1999年降至1.3％，其中泌尿系損傷從2.2％下降到0.9％，需要輸血的出血并發(fā)癥從2.2％降至0.1％，中轉腹手術從4.7％降至1.4％，AAGL報告顯示：1972－1988年腹腔鏡并發(fā)癥死亡率從0.68%及25.0/10萬下降到0.15%及5.4/10萬,但1991年的并發(fā)癥發(fā)生比1986年上升1.5倍.診斷性腹腔鏡發(fā)生率0.19%-0.27%,而腹腔鏡手術并發(fā)癥1.6%-3.0%,其中以LAVH并發(fā)癥最高,達9.4%-16.6%。ppt課件7以子宮切除為例，美國統(tǒng)計1674例病例，1989ppt課件43表-1

腹腔鏡并發(fā)癥報導

ppt課件8表-1腹腔ppt課件44上海14所醫(yī)院10年婦科內鏡手術并發(fā)證2002年《中華婦產(chǎn)科》ppt課件9上海14所醫(yī)院10年婦科內鏡手術并發(fā)證2002年ppt課件45三、腹腔鏡特有的并發(fā)癥及發(fā)生原因

1、麻醉并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥約為10％，麻醉技術不正確可導致內窺鏡檢查的并發(fā)癥。腹部繃緊式腹式呼吸過強、惡心、咳嗽等都可增加腹內臟器撕裂、燙傷的危險、切口疝。術者操作時切不可忘記病人的麻醉狀態(tài)，如麻醉效果不佳，寧可等待。ppt課件10三、腹腔鏡特有的并發(fā)癥及發(fā)生原因

1、麻醉并發(fā)ppt課件46頭低腳高：腹內壓↑→胃內容物反流↑，同時增加了反流物吸入氣管內危險；氣管插管防止吸入性肺炎；面罩壓力不可過高、否則引起胃擴張；腹壓過高→心血管呼吸系統(tǒng)反應。＞20mmHg下腔靜脈回流受阻；回心血量↓，周圍血管阻力↑、血壓↑，心率加快、心率不齊。ppt課件11頭低腳高：腹內壓↑→胃內容物反流↑，同時增加了ppt課件472、Veress和Trocar損傷：①第一穿刺失控導致腹膜后大血管損傷、腸管損傷。②第二穿刺失控導致腹壁血管髂外動脈和腸管損傷，迄今腹腔鏡手術,腹膜后大血管損傷的發(fā)生率始終在5／10萬—10／10萬，任何器械的發(fā)明沒有使其下降。ppt課件122、Veress和Trocar損傷：ppt課件48③腹壁血管損傷：A、淺層腹壁下動脈是股動脈分支，穿過股鞘和闊筋膜在皮下組織內向臍方向走行。

B、深層有腹壁下動脈和腹壁上動脈，二者分別為髂外動脈和乳內動脈分支，腹壁下動脈位于腹直肌與腹直肌膜之間，從髂外動脈分出后，在臍側韌帶外側2cm平衡于腹線走向臍部，此血管用腹壁透照法無法確認，應選擇臍側韌帶的外側2cm內，左下腹第二穿孔應在髂恥連線的中點，這樣可避免損傷腹壁下動脈。腹膜后血管損傷：災難性并發(fā)癥。仰臥位時，腹主動脈位于臍的下方2-3cm，臍與動脈距離縮短，頭低足高位，髂總血管及其分支位于臍水平面。ppt課件13③腹壁血管損傷：A、淺層腹壁下動脈是股動脈分支ppt課件49ppt課件14ppt課件50套管針穿入粘連的腸管ppt課件15套管針穿入粘連的腸管ppt課件513、能源損傷皮膚損傷：負極板放置不正確,器械絕緣層損傷,能源器械使用不當。臟器損傷：腸管、輸尿管。電灼傷在手術中不易診斷，往往于手術后延遲出現(xiàn)臨床癥狀，電灼傷腸穿孔的時間早在術后五天左右，遲者術后數(shù)周方可確診，輸尿管電損傷后表現(xiàn)的癥狀和體征與損傷程度有關，晚可達10天方出現(xiàn)癥狀ppt課件163、能源損傷ppt課件52電損傷原因是高頻電本身的潛在危險和醫(yī)生使用不當,主要有4種必然情況：①手術器械絕緣層損壞導致電流短路。②電凝時，電極接觸到其它金屬器械引起電短路。③電凝的靶器管組織脫水干燥，局部阻抗增大,電凝時電流流向鄰近的低阻抗組織而引起非靶器官損傷。④忽視電容耦合作用，使用過大的電功率進行手術。ppt課件17電損傷原因是高頻電本身的潛在危險和醫(yī)生使用不當ppt課件534、與CO2有關的并發(fā)癥：①皮下組織間氣腫，腹腔內高壓下CO2自破損的腹膜進入腹膜外，常在手術中發(fā)生。腹腔外注氣。一般無癥狀一檢查時有皮下捻發(fā)音，可于數(shù)日自行吸收，無需處理。嚴重時氣腫延伸縱隔或氣體通過縱隔裂孔時可引起縱隔氣腫，引起呼吸循環(huán)功能障礙，CO2分壓↑，O2飽和度↓，立即停手術，穿刺放氣，吸O2，輸液②手術后膈肌及肩部酸痛感，無須處理，數(shù)日可消失。③栓塞：罕見。ppt課件184、與CO2有關的并發(fā)癥：ppt課件545、電凝不全及結扎不緊致出血并發(fā)癥。電凝止血損傷：血管內壓力高時可以將電凝焦痂沖脫而出血，內縫打結不緊，術后線結松散或脫落致殘端出血。6、標本丟失ppt課件195、電凝不全及結扎不緊致出血并發(fā)癥。ppt課件55四、腹腔鏡婦科手術常見并發(fā)癥：1、出血是導致患者死亡和手術中轉開腹的主要原因。出血概念：術中引起患者血液動力學改變，或術中需要輸血的出血為手術中出血（術前無貧血）。發(fā)生率：國內報導為0.30%-1.40%（術中）國外報導為0.57％（術后）原因：穿刺血管損傷，粘連分離滲血，止血不當，肌瘤剔除創(chuàng)面出血，子宮切除殘端及血管結扎滑脫出血。ppt課件20四、腹腔鏡婦科手術常見并發(fā)癥：ppt課件562、器管損傷①腸管損傷，發(fā)生率0.1-0.3％。常見有Veress損傷和操作引起的損傷，如分離粘連引起的撕裂損傷，電灼傷腸管損傷術后數(shù)日可發(fā)現(xiàn)。②腸嵌頓：小腸嵌于切口上，術后腸梗阻。③泌尿系統(tǒng)損傷：膀胱損傷常見，其次為輸尿管損傷，發(fā)生率0.1%-0.2%。ppt課件212、器管損傷ppt課件573、其它：切口疝：切口感染：持續(xù)性宮外孕：神經(jīng)損傷：發(fā)生率0.2%，臂叢神經(jīng)損傷主要是肩托使用不當，坐骨神經(jīng)損傷主要由于術中牽拉。惡性腫瘤腹腔鏡術后切口種植：術后卵巢功能低下，腸功能紊亂，下肢靜脈炎。ppt課件223、其它：ppt課件58五、腹腔手術并發(fā)癥的防治手術并發(fā)癥是各種手術方式共同面臨的問題，由于腹腔鏡手術的特殊性，了解其并發(fā)癥的發(fā)生原因，診斷及治療原則，掌握其預防措施，是減少并發(fā)癥發(fā)生率以及預防并發(fā)癥造成的嚴重后果的關鍵所在。ppt課件23五、腹腔手術并發(fā)癥的防治ppt課件591、預防策略：①術前使患者充分了解、理解手術的術式和手術風險。②因為手術質量的優(yōu)劣不僅取決于醫(yī)生手術經(jīng)驗，還依賴于手術設備和器械，應該完善設備，隨時更新器械，使由于器械缺限所致的并發(fā)癥降低到零。③完善和加強醫(yī)生分級培訓制度，降低由于缺乏經(jīng)驗所致并發(fā)癥，對腹腔鏡醫(yī)生增加救治嚴重的腹腔鏡手術并發(fā)癥培訓內容，提高綜合救治能力。ppt課件241、預防策略：ppt課件60④不要盲目擴大手術范圍，嚴禁進行超出手術者經(jīng)驗的困難手術。⑤熟悉各科在腹腔鏡下使用的能源操作，牢記任何鏡下的能源應用都可能發(fā)生并發(fā)癥。⑥重視術后持續(xù)加重的腹痛、腰痛和發(fā)熱，因其是腹腔鏡并發(fā)癥的重要癥狀和特征。⑦腹腔鏡手術中出現(xiàn)出血，血液動力學改變，心臟驟停等并發(fā)癥立即停止手術，及時中轉開腹，請有關科室協(xié)助救治。ppt課件25④不要盲目擴大手術范圍，嚴禁進行超出手術者經(jīng)驗ppt課件612、預防措施①麻醉并發(fā)癥：全麻為首選。目的是腹壁完全放松，使得在相同腹腔內壓力的情況下，更好地觀察盆腹腔情況。氣管內插管對防止吸入性肺炎非常有效，術中充氣腹腔內壓力12－16mmHg時為宜，過高時氣道內阻力會增加，及下腔靜脈回流受阻，回心血流減少，血管阻力增加，血壓升高，心率加快及心率不齊。面罩吸氧壓力不宜過高，否則引起胃擴張、穿孔，醫(yī)生除注意操作外切記病人處于麻醉狀況。ppt課件262、預防措施ppt課件62②Veress和Trocar并發(fā)癥：明確解剖層次。抽吸試驗：Aspirationtest滴注試驗：Droptest壓力指示表顯示：(Quaelrotest)改變第一Trocar穿刺部位：應用開放式腹腔鏡應用微小腹腔鏡觀察腹腔粘連情況，一般微小腹腔鏡自Palmer點插入，（左上腹）應用帶安全護鞘的Trocarppt課件27②Veress和Trocar并發(fā)癥：ppt課件63③氣腹相關并發(fā)癥預防●腹腔壓力12-16mmHg，通氣速度以不大于1升／分種為宜?！駳飧瓜嚓P并發(fā)癥有氣栓，皮下氣腫，氣胸。氣栓罕見，一旦發(fā)生有致命危險，預防主要是明確氣腹針是在腹腔方可注氣，懷疑氣栓立即停止注氣，中心靜脈插管，抽取右心房內氣體，輸液，吸O2。氣胸時停止注氣，行胸腔內穿刺抽氣，氣腫可穿刺排氣，無需特殊處理?！馛O2吸收引起并發(fā)癥：充氣不宜過快，氣腹壓力不宜過高，手術時間不宜過長，使用加濕、加溫CO2氣體，術后盡量排除殘余氣體。ppt課件28③氣腹相關并發(fā)癥預防ppt課件64③血管損傷腹壁血管損傷：透照試驗可顯腹壁淺血管，取Trocar前要檢查有無活動性出血，血腫形成。置入套管以前，固定皮膚，進Trocar是旋轉式切勿暴力穿刺，失控的穿刺極易造成損傷。