心臟驟停與心肺復(fù)蘇1

第二章心博驟停

與心肺腦復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第二部分心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!掌握心肺復(fù)蘇的基本步驟掌握BLS的操作流程及核心重點(diǎn)熟悉高級生命支持的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!定義心肺復(fù)蘇（CPR）是針對各種原因?qū)е滦牟E停者所采取的一系列急救措施。胸外按壓----形成暫時的人工循環(huán)人工呼吸----以糾正缺氧，努力恢復(fù)自主呼吸電除顫----轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(VF)促使心臟恢復(fù)自主搏動藥物----

強(qiáng)調(diào)腦復(fù)蘇和腦保護(hù)至關(guān)重要心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心跳驟停判斷二、心電圖表現(xiàn)及分類

1.心搏停頓

2.心室纖顫

3.心-電機(jī)械分離心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!CPR的黃金時刻4-6mines10minesup腦死已成定局急救黃金時間心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!時間就是生命－盡早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!階段步驟無需設(shè)備措施要采用設(shè)備、措施

現(xiàn)場救治

BLSC：人工循環(huán)胸外心臟按壓胸外心肺復(fù)蘇機(jī)A：保持氣道通暢頭后仰，提起下頜手法清理口咽部推舉上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽導(dǎo)管，置入食管填塞器，置入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)抽吸，氣管切開。B：人工呼吸口對口(鼻)呼吸口對面罩呼吸(有2O或無O2)簡易呼吸器人工呼吸（有O2或無O2）機(jī)械通氣進(jìn)一步生命支持

ALSD:用藥輸液(drugs)E:心電圖監(jiān)測(ECG)F:電除顫(Fibrillation)開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸；心電圖機(jī)、治療多種心律紊亂；除顫器、起搏器后續(xù)生命支持

PLSG:診斷(Gauge)H:低溫(Hypothermia)I:加強(qiáng)治療(ICU)胸內(nèi)心臟按壓，止血和治療頭部。頭部冰袋降溫，腦復(fù)蘇。多器官功能支持.心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!成人CPR

急救步驟：叫─叫─C─A─B─D叫評估意識叫呼叫求援C心臟按壓A暢通呼吸道B人工呼吸D除顫發(fā)現(xiàn)突發(fā)暈厥或深度意識障礙的患者，首先判斷環(huán)境是否安全。然后按順序進(jìn)行以下的急救程序心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心肺復(fù)蘇術(shù)10叫：呼叫求援呼叫其它的人員，最少有一人留在現(xiàn)場；無意識無呼吸立即撥打120,啟動EMS,找到AED；急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動脈：不超過10秒鐘）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!摘自BLSforHealthcareProviders-AHA掌根置胸壁，另掌交叉重疊;手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直;雙肩雙臂與胸骨垂直;利用上身重量垂直下壓;放松時雙手不離開胸壁;C：人工循環(huán)--胸外按壓心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

A：─

暢通呼吸道昏迷后舌根后墜

----導(dǎo)致氣道梗阻仰頭舉頦法仰頭提頦法托下頜法仰頭提頦法心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!按壓與呼吸比：30壓胸2給呼吸心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!顫動除顫轉(zhuǎn)復(fù)成功

電除顫的原則：越早越好心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!小兒心肺復(fù)蘇按壓部位：胸骨平乳或水平按壓幅度：兒童至少1/3前后徑，大約5cm，新生兒1/3-1/2按壓頻率：至少100次/min，新生兒120次/min按壓次數(shù)與呼吸頻率比：單人30:2，雙人15:2；人工呼吸：嬰兒口對口鼻除顫能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1歲以下不主張除顫）（以上兒童年齡主要指8歲以下兒童，8歲以上兒童同成人）心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!新指南的主要改變提供高素質(zhì)CPR將胸外心臟按壓與吹氣的比例調(diào)整為30:2人工吹氣時要確保胸部升起并維持1s除顫每次只做1次，除顫后立即施行CPR2min才檢查心電、脈搏。2010年版心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位救護(hù)體位心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!心外按壓心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!保持呼吸道通暢心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!開放氣道——仰頭抬頦法（無頸椎外傷）開放氣道——托頜法（有或不確定頸椎外傷）心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!依次做夠5個循環(huán)心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!

頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!機(jī)械通氣1、口咽通氣管和鼻咽通氣滾管2、氣管插管3、簡易呼吸氣囊4、人工呼吸機(jī)5、吸痰6、環(huán)甲膜穿刺心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!1.給藥途徑

（1）外周靜脈穿刺法（2）留置針（3）末梢靜脈穿刺（4）靜脈切開（5）經(jīng)氣管給藥（6）心臟內(nèi)給藥2.急救藥品的使用（1）腎上腺素（2）血管加壓素（3）胺碘酮（4）利多卡因（5）多巴胺（6）去甲腎上腺素（7）碳酸氫鈉（8）阿托品（9）異丙基腎上腺素

藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!

腎上腺素心臟復(fù)蘇中最常用、最有效的藥物;興奮α受體，收縮外周血管，提高主動脈舒張壓，增加冠脈灌注壓;恢復(fù)已停跳心臟的心電活動(心臟復(fù)跳首選藥物)心室纖顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫;

1mg

腎上腺素靜脈/骨髓腔給藥每3~5min重復(fù)1次藥物心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!多巴胺：恢復(fù)自主循環(huán)后的低血壓狀態(tài)，常選用多巴胺治療；去甲腎上腺素：是一種血管收縮藥和正性肌力藥，嚴(yán)重低血壓和外周血管阻力是其用藥的適應(yīng)癥；碳酸氫鈉：在一定的情況下糾正酸中毒；異丙基腎上腺素：一般適用于自主循環(huán)恢復(fù)后，治療嚴(yán)重心動過緩，為安置起搏器做準(zhǔn)備；去甲腎上腺素：是一種血管收縮藥和正性肌力藥，嚴(yán)重低血壓和外周血管阻力是其用藥的適應(yīng)癥藥物心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!終止心肺復(fù)蘇條件CPR30min以上，仍無自主心跳及呼吸；腦死亡現(xiàn)場危險，危及搶救人員生命無進(jìn)一步救治及運(yùn)送條件心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!三、延續(xù)生命支持PLS持續(xù)生命支持也稱復(fù)蘇后處理，心搏恢復(fù)后機(jī)體仍處于缺氧、代謝異常、酸堿紊亂甚至器官功能障礙燈狀態(tài)，應(yīng)給予加強(qiáng)治療和監(jiān)測主要建議：支持血壓體溫控制(尤其是預(yù)防和治療高熱)血糖控制避免常規(guī)過度通氣心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!復(fù)蘇后處理

腦的重量僅占體重的2%，但其耗氧量卻占全身耗氧量的20%以上。腦是周身需氧最多而且最不能耐受缺氧的器官，也是心跳驟停后受缺氧損害恢復(fù)最為困難的器官，只有腦功能恢復(fù)才算復(fù)蘇完全成功。重建循環(huán)恢復(fù)灌注后，相繼可出血充血水腫，再灌注損傷使腦細(xì)胞損害進(jìn)一步加重。為了達(dá)到完全的復(fù)蘇，從復(fù)蘇開始就應(yīng)加強(qiáng)腦復(fù)蘇療法并貫穿于全過程。復(fù)蘇后采用32℃—34℃2,12—24小時持續(xù)低溫

心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!2010心肺復(fù)蘇指南（五早）生存鏈增加第5環(huán)：

及早復(fù)蘇后處理，以促進(jìn)恢復(fù)心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!心搏驟停后治療（二）維持血流動力學(xué)穩(wěn)定

持續(xù)監(jiān)測動脈壓，維持在平均動脈壓≥65mmHg或者收縮壓≥90mmHg。心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!心搏驟停后治療（四）器官特異性評估和支持

1.維護(hù)呼吸系統(tǒng)功能心搏驟停后患者有發(fā)生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的危險，要監(jiān)測呼吸功能指標(biāo)。

2.維持循環(huán)系統(tǒng)功能心臟驟停后患者有發(fā)生血管舒張，心肌功能抑制的危險。在心臟驟停后24小時內(nèi)監(jiān)測心臟超聲心動圖評估心肌功能，持續(xù)監(jiān)測血壓，必要時給予補(bǔ)液；

3.維持神經(jīng)系統(tǒng)功能心搏驟停后患者常有腦損傷表現(xiàn)，如昏迷、癲癇和不同程度的認(rèn)知功能障礙，應(yīng)盡早診斷和治療。心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!高級心血管生命支持

（一）給氧（二）建立人工氣道

(三)應(yīng)用復(fù)蘇藥物（四）心電監(jiān)護(hù)心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!心跳驟停判斷一、病人臨床表現(xiàn)和體征

1、病人意識突然喪失

2、大動脈摸不到搏動，心音消失

3、瞳孔散大（多在心搏停止后30-60秒出現(xiàn)）

4、呼吸停止或喘息樣呼吸

5、皮膚發(fā)紺或蒼白心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!心肺復(fù)蘇術(shù)37正常的心跳

電——機(jī)械分離心室纖維性顫動心搏停止心電圖種類心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!心肺復(fù)蘇的步驟心肺復(fù)蘇步驟基本生命支持（BLS）：目標(biāo)是盡快恢復(fù)全身組織器官的氧供，保證機(jī)體最低的氧需要。主要有三個步驟，:A:保持氣道通暢B:人工呼吸C:人工循環(huán)進(jìn)一步生命支持（ALS）：是在BLS基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物輔助設(shè)備和特殊技術(shù)恢復(fù)并保持自主呼吸和循環(huán)包括：1、給藥和輸液2、心電監(jiān)測3、心室纖顫治療持續(xù)生命支持（PLS）：主要是指完成腦復(fù)蘇及重要器官支持。此期包括三個步驟，即：1、對病情及治療效果加以判斷2、爭取恢復(fù)神智及低溫治療3、加強(qiáng)治療等心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!一、成人BLS心肺復(fù)蘇的A-B-C-D

A氣道(Airway)B呼吸（Breathing）

C循環(huán)(Circulation)D除顫(Defibrillation)心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!心肺復(fù)蘇術(shù)41叫：評估意識評估意識：叫喚病人，并輕拍肩膀，確定意識狀態(tài)看胸廓有無起伏（即無呼吸或僅是喘息）

拍打或搖動大聲呼喚心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!心肺復(fù)蘇術(shù)42C：人工循環(huán)--胸外按壓尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，兩乳頭連線中點(diǎn)按壓頻率：成人至少100次／分按壓深度：成人至少5厘米按壓與呼吸比：30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)；盡量避免按壓停頓；心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!按壓部位及方法圖片展示心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!B：人工呼吸無呼吸：呼吸道保持暢通1.口對口人工呼吸捏緊鼻子避免漏氣

急救者先深呼吸每一口氣給1.0秒觀察胸廓是否抬起2.使用簡易呼吸器心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!心肺復(fù)蘇術(shù)45D：除顫心跳驟停后，最常見的初始節(jié)律是室顫(粗顫，室顫發(fā)病率最高75％）室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。(細(xì)顫、電機(jī)械分離、心室停頓).室顫的唯一有效治療方法是電除顫電極位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）能量選擇：雙相波200J，單相波360J操作步驟：1、打開除顫器電源

2、選擇非同步/同步方式

3、選擇能量

4、充電

5、放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電膠，判斷有無心律失常)6、放電（放電前需確認(rèn)安全）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!早期電除顫理由心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!D：除顫AED單相波除顫儀360J

雙相波除顫儀200J心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!

2010心肺復(fù)蘇指南心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!

評估場地是否安全，選擇位于病人右側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!判斷循環(huán)＞5秒＜10秒心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!保持呼吸道通暢心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!

人工呼吸心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：大于5秒，小于10秒鐘心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!二、進(jìn)一步生命支持ALS機(jī)械通氣

借助機(jī)械進(jìn)行血液循環(huán)藥物應(yīng)用心電圖檢查心肺復(fù)蘇有效指征終止心肺復(fù)蘇條件ALS心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!簡易呼吸器的EC手法EC手法：是用簡易呼吸器時中指、無名指、小指（構(gòu)成“E”字）鉤住下頜，打開氣道；拇指、食指（構(gòu)成“C”字）固定面罩。

心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!給藥途徑盡管成人外周給藥比中心靜脈給藥時的藥物峰濃度更低、循環(huán)時間更長，但外周靜脈通道建立時不須中斷CPR。在大多數(shù)復(fù)蘇時不必建立中心靜脈，以免耽誤搶救，臨床以肘靜脈最為理想。如果靜脈通道無法建立，可以考慮骨內(nèi)注射(IO)，如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予．一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍。氣管內(nèi)給藥應(yīng)用注射用水或生理鹽水希釋至5—lOml后直接注射心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!胺碘酮研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物，使用胺碘酮治療室顫或無脈性室速較利多卡因或?qū)φ战M能改善存活率并且能夠預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，而利多卡因更易引起除顫后心臟停搏。故對于持續(xù)性室顫，或室速等，在2-3次除顫、CPR和應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素?zé)o效后，建議使用胺碘酮，起始劑量150mg～300mgIV／IO(10min內(nèi))，lmg,／min維持6h，后0.5mg／min維持24h．藥物心臟驟停與心肺復(fù)蘇1共67頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志

捫及大動脈搏動,

收縮壓峰值可達(dá)60