2022年醫(yī)學專題-廣東省艾滋病流行概況及控制策略-林鵬

廣東省艾滋病流行概況(gàikuàng)及

預防控制策略廣東省艾滋病防治(fángzhì)研究所林鵬2008年10月21日

第一頁，共四十九頁。主要(zhǔyào)內容流行(liúxíng)概況

HIV流行率監(jiān)測

高危人群行為學監(jiān)測問題與挑戰(zhàn)

當前我省應采取的預防控制策略

第二頁，共四十九頁。全球HIV/AIDS流行(liúxíng)概括第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。中國(zhōnɡɡuó)HIV/AIDS流行概括第六頁，共四十九頁。二、中國(zhōnɡɡuó)艾滋病流行概況2007年10月累計(lèijì)：HIV：223501其中AIDS：62838死亡：222052007年：每月報告3000例；2008年：每月報告3700例。2007年最新評估結果，到2007年底存活：HIV：70萬（55～85）其中AIDS：8.5萬(8~9)2007年新HIV：5萬（4～6），因AIDS死亡：2萬(1.5～2.5)

在5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占1.1%。

第七頁，共四十九頁。第八頁，共四十九頁。第九頁，共四十九頁。第十頁，共四十九頁。第十一頁，共四十九頁。廣東省HIV/AIDS流行(liúxíng)概括第十二頁，共四十九頁。流行(liúxíng)概況1986年：發(fā)現首例境外HIV感染者；1990年：首次從出境歸來的本省籍人群檢出HIV感染者；1996年：首次從本省靜脈吸毒者檢出HIV感染者：1986～1996年：感染例數雖逐年有所上升，但速度(sùdù)較慢，年平均僅上升10.2%，此后報告感染例數迅速增加：2005年：由于開展大篩查而達到高峰，年報告數為5223例：2006年維持平穩(wěn)，當年報告5180例。第十三頁，共四十九頁。流行(liúxíng)概況2007年報告：HIV感染者4593例，AIDS病人850例，死亡218例。2007年底累計報告：HIV感染者22800例，AIDS病人2491例，死亡985例。累計報告現住址為廣東?。?9506，戶籍為廣東：102812007年全國(quánɡuó)疫情估計我省到2007年底估計存活的HIV感染者約4.9萬。第十四頁，共四十九頁。傳入(chuánrù)期擴散(kuòsàn)期快速(kuàisù)增長期疫情概況第十五頁，共四十九頁。第十六頁，共四十九頁。廣東省累計(lèijì)報告HIV/AIDS戶籍分布第十七頁，共四十九頁。第十八頁，共四十九頁。廣東省1986－2007年HIV/AIDS疫情報告的性別(xìngbié)分布第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。廣東省1997－2007年HIV/AIDS疫情報告?zhèn)鞑ネ緩?tújìng)分布第二十二頁，共四十九頁。廣東省2002－2007年暗娼HIV、梅毒(méidú)檢測情況第二十三頁，共四十九頁。目前我省HIV/AIDS流行(liúxíng)特點全省共有21個市的110個縣(市、區(qū))報告發(fā)現HIV感染者，但珠江三角洲地區(qū)仍是流行最嚴重的地區(qū)，本省籍感染者中，佛山、廣州、江門、深圳、中山和陽江六市共占全省感染者總數的78.6%，但HIV傳播正從珠江三角洲向兩翼蔓延；吸毒人群仍是HIV感染的最主要人群，但經性途徑感染者逐年增加(zēngjiā)，女性感染者比例不斷增加(zēngjiā)，母嬰傳播不斷出現。HIV正從高危人群向一般人群擴散；只有個別通過既往賣血、輸血或血液制品感染，近幾年無明顯變化；男男同性戀者中的HIV感染情況有待進一步查明。第二十四頁，共四十九頁。HIV流行(liúxíng)率監(jiān)測

1992年開始建立監(jiān)測哨點，到2007年全省在21個市共設立(shèlì)：I類哨點64個；II類哨點194個；針對性病門診就診者、暗娼和青年學生的綜合哨點5個。第二十五頁，共四十九頁。吸毒者監(jiān)測(jiāncè)HIV感染率從1996年的0.02％升至2007年的3.87％；陽性哨點比例從1998的25％（2/8）升至2007年的84％（32/38）其中有5個檢出率在10％以上(yǐshàng)，最高為陽東的22.8％（13/57）,其次為陽江的20.1％（118/586）第二十六頁，共四十九頁。性病門診(ménzhěn)就診者監(jiān)測HIV感染率從1997年的0.03％升至2007年的0.40％；陽性哨點比例(bǐlì)從1998年的10％（1/10）升至2007年的44％（7/16）。最高為陽江的9.4％（3/32），其次為江門的1.3％（6/477）第二十七頁，共四十九頁。暗娼(ànchāng)監(jiān)測1998年首次檢出HIV感染者（0.14％），但一直(yīzhí)維持在較低的感染率；2007年檢出率為0.21％。第二十八頁，共四十九頁。MSM監(jiān)測(jiāncè)MSM人群于2006年開始(kāishǐ)建立哨點，當年檢出率為1.3％（6/451）2007年為2.75％（9/327）2008年全國調查：18141人HIV：初篩998人（5.5％）；確證陽性975人（4.8％）梅毒：2061人（11.4％）HCV：273人（1.5％）廣州：HIV陽性率4.4％深圳：HIV陽性率7.9％第二十九頁，共四十九頁。流行率監(jiān)測(jiāncè)情況第三十頁，共四十九頁。孕產婦監(jiān)測(jiāncè)孕產婦的兩個(liǎnɡɡè)點除2002年檢出一例HIV感染者外，其他時間還未檢出。第三十一頁，共四十九頁。高危人群行為學監(jiān)測－吸毒(xīdú)者吸毒(xīdú)行為

第三十二頁，共四十九頁。高危人群行為學監(jiān)測－暗娼(ànchāng)安全套使用第三十三頁，共四十九頁。10萬第三十四頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

基層政府部門對艾滋病防治工作認識不足對艾滋病防治工作的嚴重性、緊迫性和嚴峻性認識不足，沒有充分認識到艾滋病流行對經濟發(fā)展、社會穩(wěn)定造成的危害；沒有認識到艾滋病防治是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，仍片面(piànmiàn)認為艾滋病防治工作是衛(wèi)生部門的事情，未能真正形成多部門積極主動參與艾滋病防治的局面。第三十五頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

宣傳教育不夠深入新聞傳媒宣傳的頻率和覆蓋面還不夠，尤其是省和一些地市級電視臺，未能履行免費播放預防艾滋病性病的公益廣告；一些系統(tǒng)(xìtǒng)和單位沒有把艾滋病防治宣傳工作做為自身的職責，沒有開展相應的活動；2007年我們對位于珠三角的東莞市的農民工所進行的艾滋病知識知曉率的調查表明，其艾滋病知識總知曉率只有44.4％，2007年對全省21個縣區(qū)的健康調查結果顯示：居民艾滋病總的知識知曉率僅為41.9％，其中城市和農村分別為51.1％和23.7％，最低者還不足10%。15－49歲人群的知曉率為48.1％，其中城市和農村分別為57.2％和26.8％。第三十六頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

病例的流調質量、結果告知率和隨訪率急需提高流調率雖然達到66.0％，但戶籍不詳的就占33.7％，傳播途徑不詳的占39.7％；雖然我省今年檢出的艾滋病感染者告知率達到85.8％，但全省的報告及時率只有63％，總隨訪率只有40.6％（2008年1－9月，隨訪率為60％），這給預防二代傳播和及時為艾滋病人提供治療造成(zàochénɡ)很大的障礙。第三十七頁，共四十九頁。2008年全國(quánɡuó)的一項隨訪調查對報告(bàogào)的218名HIV感染者進行隨訪找到130人，占59.6％130人有989名高危接觸者，平均1人有7.6人989人能調查到的有126人，占12.7%126人中有55人原來已知道就是HIV感染者對其他原來不知道是否感染HIV的69人進行檢測，結果發(fā)現24人為HIV感染者就是說126人中有HIV感染者79人，占62.7％估計989名中有HIV感染者620人第三十八頁，共四十九頁。HIV傳播(chuánbō)系數與流行第三十九頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

行為干預措施覆蓋面小，難以有效遏制疫情發(fā)展全省獲批準美沙酮維持治療門診50個，其中已開診42個，累計治療12000多名吸毒人員；針具交換覆蓋5個地市64個點的2903人；2007年全省安全套推廣覆蓋19個地市61個縣區(qū)的3762個場所的47641人。但是，據估計我省吸毒人員達40萬人，經性途徑傳播的高危人群達28萬人，行為干預措施僅覆蓋很小部分(bùfen)的高危人群，與有效的人群覆蓋率（65％以上）還有很大的差距。我省母嬰阻斷還處于試點階段男男同性戀人群的干預工作剛剛起步各類行為干預措施的實施，尚未能有效遏制疫情的發(fā)展。第四十頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

艾滋病抗病毒治療落實不到位，加劇疫情擴散目前全省僅有18個市的44個縣區(qū)開展了治療，大多數縣區(qū)還未開展治療，3個地市完全未開展此項工作一些地區(qū)（清遠、潮州、梅州三地市）的醫(yī)院雖然已接受了培訓，但由于人員變動等原因未能開展治療工作，不利于病人在戶籍(hùjí)所在地接受應有的抗病毒治療，而要到廣州、深圳等外地城市接受治療不利于傳染源的控制，對當地疫情控制產生一定的影響，加劇疫情的擴散。第四十一頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

流動人口防治工作開展困難報告的艾滋病感染者中，戶籍(hùjí)不詳的占30.3％，外省籍占22.1％，兩者合計已超過50％；流動性大，管理困難，缺乏獲取衛(wèi)生知識的渠道；目前國家在“免費治療”政策上實行屬地管理的原則，使外省籍艾滋病人不能在居住地獲得免費的治療服務。第四十二頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

防治力量薄弱省、市、縣（區(qū)）三級艾辦至今沒有專職人員；21個地級市疾病預防控制中心目前只有7個設立艾滋病防治科室，121個縣（區(qū)）除深圳市的2個區(qū)和佛山的三水市外，目前都沒有艾滋病防治的專門(zhuānmén)科室；省疾控中心艾滋病防治研究所也只有12名正式職工；而云南、新疆、河南、廣西、貴州等省衛(wèi)生行政部門都已成立了有專職人員的艾防機構（其中云南15人），云南、廣西、河南、新疆、四川、山東等省級疾控中心的艾滋病防治科人員均在30人以上（云南50人、廣西、新疆、四川、山東在35人以上），云南、四川縣級CDC多數已設立了艾滋病防治專門科室。第四十三頁，共四十九頁。問題(wèntí)與挑戰(zhàn)

流行因素廣泛存在吸毒行為屢禁不絕，人數高居不下，新型毒品不斷(bùduàn)出現，范圍不斷(bùduàn)擴大；共用注射器吸毒的比例高居不下；賣淫嫖娼活動屢禁不止；雖然調查表明暗娼安全套使用率較高，但性病發(fā)病率高居不下；改革開放后人們的性觀念發(fā)生了變化，非婚性行為和一夜情等多性伴的現象不斷增多。第四十四頁，共四十九頁。下一步(yībù)控制策略

繼續(xù)建立和完善政府組織領導、部門各負其責、全社會共同參與的艾滋病防治機制。加快各級防治力量的建設，督促各地市和疫情嚴重的縣區(qū)CDC要成立獨立的艾滋病防治科室，保證各項艾滋病防治措施的落實。加強社區(qū)和農村的疾控機構網底建設，保障一些基礎性的防治工作落實在基層。盡快向省政府申請增加專項經費（包括一些必要的工作經費），確保(quèbǎo)經費及時到位，否則難以保證各項防治措施和免費治療工作的落實。第四十五頁，共四十九頁。下一步(yībù)控制策略

進一步加強流行(liúxíng)病學調查和隨訪工作，掌握疫情的發(fā)展趨勢，及時控制二代傳播。我省艾滋病病毒經性途徑傳播不斷增加，是主要局限于吸毒人群的性伴還是集中于商業(yè)性性工作者尚需進一步查明。同時，加強HIV/AIDS的隨訪和干預工作，及時控制二代傳播也是控制艾滋病流行(liúxíng)的必要措施。加強艾滋病防治工作，尤其是低流行地區(qū)，加大人力和財力的投入，落實干預措施，遏制疫情的進一步擴散。第四十六頁，共四十九頁。下一步(yībù)控制策略

充分發(fā)揮各級疾控中心及慢病機構的力量，加強對艾滋病高危(ɡāowēi)人群的干預力度，特別是商業(yè)性性工作者和多性伴人群的干預，遏制艾滋病經性傳播上升的勢頭。各級疾控中心重點加強對轄區(qū)內艾滋病防治的宏觀管理和技術指導，慢病機構要以性病門診為依托，積極開展安全套推廣和宣傳教育等具體行為干預。有針對性地加強母嬰阻斷工作力度，切斷母嬰傳播。切實落實“四免