川崎病臨床路徑

川崎病臨床路徑（2010年版）一、川崎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為川崎病（0M30.3。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《小兒心臟病學(xué)（第三版（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社（Pediatrics2004,114卷，1708-1733頁(yè)。5天。4項(xiàng)。雙側(cè)球結(jié)膜充血，無(wú)滲出。口唇和口腔改變（及咽部粘膜彌漫充血。多形性皮疹。四肢末端改變（2－3周內(nèi)手指和足趾甲周脫皮。頸部淋巴結(jié)腫大（直徑>1.5cm）,常為單側(cè)。排除具有相似表現(xiàn)的其他疾病。發(fā)熱大于等于5天,上述主要臨床表現(xiàn)至少存在4項(xiàng)即可5天,4但是超聲心動(dòng)圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈異常者，可診斷444天即可診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、C反應(yīng)蛋白（CRP）膿尿等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《小兒心臟病學(xué)（第三版（楊思源主編，人民衛(wèi)生出版社（Pediatrics2004,114卷，1708-1733頁(yè)。板聚集防止血栓形成。1.5－9IVIG（2g/kg）,單次靜滴（10-12小時(shí)）,48小時(shí)仍持續(xù)發(fā)熱可再次給予。.（每天0－g8－2小時(shí)3－5mg/kg/d,6－8冠狀動(dòng)脈病變證據(jù)為止。3.2持續(xù)發(fā)熱的患者。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。ICD-10：M30.3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要入路徑。（六）1－21.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（P、紅細(xì)胞沉降率（R查、心電圖、心肌酶譜。2B超、EB病毒抗體等。（七）選擇用藥。IVIG。阿司匹林。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（P酶譜、凝血三項(xiàng)、心臟超聲。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常。WBCCRP基本正常。皮疹、球結(jié)膜充血等急性期癥狀基本消失。（十）變異及原因分析。IVIG（瘤樣擴(kuò)張甚至血栓形成導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。時(shí)間□時(shí)間□住院第1天詢問(wèn)病史及體格檢查□住院第2–4天上級(jí)醫(yī)師查房主 □完成病歷書寫要 □開(kāi)化驗(yàn)單診 □患者家屬簽署輸血知情同意療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食阿司匹林30-50m/k）二級(jí)護(hù)理重 臨時(shí)醫(yī)囑：點(diǎn) □血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白醫(yī) （CRP、紅細(xì)胞沉降率ES、囑 肝腎功能、凝血三項(xiàng)、心臟超聲檢查、輸血前檢查、心電圖、心肌酶譜胸片靜脈丙種球蛋白2g/kg溫處理主要 □入院護(hù)理評(píng)護(hù)理 □入院宣教向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理初步確立診斷，予以相應(yīng)治療向患者家屬交待病情長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食二級(jí)護(hù)理30-50mg/（kg·d）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)心肌治療（按需）臨時(shí)醫(yī)囑：高熱時(shí)降溫處理CRP每日護(hù)理評(píng)估定時(shí)測(cè)量體溫工作 □定時(shí)測(cè)量體溫適用對(duì)象：第一診斷為川崎病（ICD-10：M30.3）患者姓名：性別： 年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天病情變異□無(wú)1.□有，原因：□無(wú)□有，原因：1.記錄2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第10住院第10–14天（出院日）上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教長(zhǎng)期醫(yī)囑：心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)飲食二級(jí)護(hù)理阿司匹林3-5m/k·）(視病情)繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)心肌治療（按需）繼續(xù)保肝治療（按需臨時(shí)醫(yī)囑：CRP出院醫(yī)囑：出院帶藥：阿司匹林定期門診隨診監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血沉，復(fù)查心臟超聲重點(diǎn)醫(yī)囑時(shí)間住院第5–9天主上級(jí)醫(yī)師查房CRP基本正常□□要診