脾臟的外科解剖及部分切除術(shù)

第1頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六目的了解脾臟的外科解剖，掌握脾臟部分切除術(shù)的步驟與方法；方法課堂講解，課外觀看示教片，教員示教，動物手術(shù)實(shí)習(xí)；學(xué)時課堂講解1學(xué)時；示教和手術(shù)實(shí)習(xí)4學(xué)時。第2頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾的位置第3頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六胃左腎橫結(jié)腸脾曲膈左腎上腺胰腺胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶第4頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾動脈腹腔動脈脾動脈脾葉動脈脾段動脈第5頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾靜脈由脾門處屬支匯集而成，通過脾腎韌帶，在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈。脾靜脈的管徑常為脾動脈的兩倍，在門靜脈高壓癥時增大，且其壁更加變薄。脾靜脈血運(yùn)不暢或發(fā)生阻塞時，將引起充血性脾腫大及脾功能亢進(jìn)。脾靜脈第6頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)

適應(yīng)癥外傷性脾破裂肝硬化門脈高壓脾臟腫大脾囊腫脾腫瘤原發(fā)性脾功能亢進(jìn)

第7頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)

左上腹經(jīng)腹直肌切口肋緣下斜切口

肝、膽、胃、胰腺情況脾臟的大小及粘連程度門靜脈的壓力有無付脾切口探查第8頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六思考題：脾切除術(shù)時需要切斷那些韌帶？結(jié)扎哪些血管？第9頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)的主要步驟是分離切斷脾周圍韌帶和結(jié)扎血管。脾切除術(shù)時需要切斷的韌帶和結(jié)扎的血管有：胃脾韌帶及其內(nèi)的胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管;脾腎韌帶及其內(nèi)的脾動、靜脈;膈脾韌帶;脾結(jié)腸韌帶。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)(1)顯露胃脾、脾結(jié)腸和胃結(jié)腸韌帶第11頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑵切開胃脾、胃結(jié)腸韌帶第12頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑶切開后腹膜，顯露脾動脈第13頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑷雙重結(jié)扎脾動脈第14頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑸切開脾結(jié)腸韌帶第15頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑹切開脾腎韌帶第16頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑺托出脾臟第17頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑻切開脾膈韌帶第18頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑼鉗夾、切斷脾蒂第19頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)⑽引流腹腔第20頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)避免大出血⑴撕裂脾附近的韌帶出血⑵脾膈韌帶和膈面粘連滲血⑶撕裂脾門大出血⑷脾動脈扎斷大出血

脾切除術(shù)注意要點(diǎn)第21頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾切除術(shù)(splenectomy)避免附近臟器損傷最易損傷的是胃大彎部、胰尾、結(jié)腸脾曲等。發(fā)生的原因是顯露不佳，出血較多時盲目鉗夾所致。

脾切除術(shù)注意要點(diǎn)第22頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾臟的功能切脾后爆發(fā)性感染(OPSI)

Over-whelmingPost-splenectomyInfection脾保留術(shù)是通過外科手術(shù)的措施使脾臟及其功能得到全部或部分的保留，從而免去脾切除術(shù)后帶來的脾臟功能喪失。脾臟保留術(shù)的概念第23頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六

脾保留術(shù)的種類部分脾切除術(shù)自體脾組織移植術(shù)脾破裂縫合術(shù)脾破裂粘合止血術(shù)帶血管脾臟移植術(shù)..\剪輯視頻\脾臟部分切除術(shù).avi第24頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾臟部分切除術(shù)第25頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六結(jié)扎受損葉段的血管分支在脾葉或脾段間病健交界的健側(cè)“U”形交錯縫扎脾臟脾臟部分切除術(shù)第26頁，共28頁，2022年，5月20日，2點(diǎn)21分，星期六脾臟部分切除術(shù)于相對無血平面切開脾包膜，鈍性分離脾實(shí)質(zhì)，結(jié)扎斷面血管