齊魯醫(yī)學術(shù)后腦功能障礙概要

術(shù)后腦功能障礙

(postoperativepsychonosema)王懷泉術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!某患者急性化膿性膽管炎，感染性休克，血壓80/60mmHg，心率140bpm，行急診手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，麻醉維持不平穩(wěn)，血壓偏低，術(shù)后不醒，未拔管送入ICU。術(shù)后蘇醒延遲的原因是什么呢？術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!臨床表現(xiàn)麻醉手術(shù)后精神和情感改變麻醉手術(shù)后意識恢復障礙術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!術(shù)前緊張插管切皮術(shù)中牽拉術(shù)后疼痛術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!病因手術(shù)部位麻醉藥物術(shù)中知曉（awareness）體外循環(huán)術(shù)中空氣栓塞術(shù)前合并精神和情感障礙其他術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!麻醉及術(shù)中管理（一）麻醉方法和藥物1、麻醉方法2、麻醉藥物（1）術(shù)前用藥（2）吸入麻醉藥（3）靜脈麻醉藥（二）麻醉期間生理狀況1、低氧或過度通氣2、低血壓或低腦灌注3、術(shù)中知曉（三）體外循環(huán)術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!臨床表現(xiàn)

分裂樣行為改變：麻醉蘇醒即刻或清醒后24~48小時，表現(xiàn)為抑郁、噩夢

麻醉后興奮：麻醉蘇醒時，煩躁、定向力障礙、哭喊、呻吟或無理性言語。

心理改變麻醉清醒后一段時間，表現(xiàn)為癡呆癥、神經(jīng)官能癥和精神病行為等。腦綜合征：將感覺（包括定向力）障礙、記憶、判斷和智力障礙、幻覺以及情感波動等癥狀統(tǒng)稱為腦綜合征?？赡?。特異性改變（PTSD）術(shù)后數(shù)日漸進或突然出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復經(jīng)歷創(chuàng)傷過程、正常情感麻木消失、高度警覺。術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!麻醉手術(shù)后意識恢復障礙※包括蘇醒延遲和神經(jīng)損害，其原因分為三類：麻醉藥的殘余作用、代謝性腦病和神經(jīng)功能受損。術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!代謝性腦病肝臟疾病腎臟疾病內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴重腎上腺皮質(zhì)功能不全；慢性舞蹈病呼吸衰竭二氧化碳麻醉腦脊液酸中毒pH≤7.25時低血糖高滲綜合征高滲高糖性非酮癥昏迷電解質(zhì)紊亂低溫和高溫冷麻醉和熱中風神經(jīng)毒性藥物術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!臨床診斷與治療意識水平判斷對因治療術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!分級意識水平Ⅰ清醒意識清楚Ⅱ嗜睡 精神倦怠、欲睡，但能夠正確回答問題Ⅲ朦朧 輕度意識障礙，反應遲鈍，回答問題不 正確，檢查時不能合作Ⅳ半昏迷 意識大部分喪失，呼之不應或有較遲鈍 的反應，對疼痛刺激有反應（痛苦表 情），角膜反射存在，有咳嗽及吞咽動作Ⅴ昏迷 意識喪失，對刺激無反應，瞳孔光反射 減弱或消失，多無咳嗽及吞咽動作術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!提高病人圍術(shù)期舒適性提高手術(shù)病人存活率維持病人生理狀態(tài)平穩(wěn)為手術(shù)提供良好工作環(huán)境術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!術(shù)后精神功能障礙：術(shù)前無精神異常的病人受圍術(shù)期各種因素影響，術(shù)后出現(xiàn)大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度的障礙。麻醉手術(shù)后精神和情感改變術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!基礎疾?。ㄒ唬┤砀鞣N軀體疾?。ǘ┧㈦娊赓|(zhì)和酸堿紊亂

1、脫水或水過多

2、電解質(zhì)紊亂

3、酸堿平衡失調(diào)（三）腦器質(zhì)性疾病術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!心理因素1、醫(yī)患關系2、術(shù)前病史3、性格特征其他1、年齡2、術(shù)后感覺剝奪的環(huán)境因素和持續(xù)疼痛3、麻醉后精神障礙4、術(shù)后心因性反應5、人工呼吸綜合征術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預防和處理重視術(shù)前隨訪合理進行術(shù)前用藥對癥處理術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!麻醉藥物的殘余效應藥物的殘余效應中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增加蛋白結(jié)合減少：合并使用與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物；

低蛋白血癥；麻醉藥排泄延遲：腦組織中麻醉藥物濃度脂溶性高的藥物蘇醒早期增加心排量通氣量不足肝代謝功能的降低：高齡、嬰幼兒、營養(yǎng)不良、低溫和同時應用多種需肝微粒體酶解毒的藥物→肝代謝功能降低→蘇醒延遲。術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!神經(jīng)損害腦缺血

腦血流自身調(diào)節(jié)機制高齡、動脈硬化、糖尿病體位不當→椎動脈、頸動脈受壓→腦缺血腦出血氣管插管應激；溶栓療法或抗凝（體外循環(huán)）腦栓塞

空氣心臟手術(shù)顆粒性物質(zhì)心臟手術(shù)、骨折手術(shù)

缺氧術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!Glasgow昏迷評分法睜眼反應呼喚反應運動反應自發(fā)的4回答正確5遵命運動6呼喚后3回答錯誤4刺痛時定位5刺痛后2詞語不清3刺痛時躲避4無反應1只能發(fā)音2刺痛時肢體屈曲3無反應1刺痛時肢體過伸2無反應1術(shù)后腦功能障礙概要共21頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!對因治療PACU未醒病人通氣氧合（測定分鐘通氣量，抽取動脈血進行血氣分析）-----體溫-----血糖、尿酮體-----血流動力學（腦灌注）-----血清電解質(zhì)、血漿滲透