小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析

小細胞肺癌合并低鈉血癥的

診斷與治療251醫(yī)院趙增虎小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!前言1938年，Wikler與Crankshaw首次提及低鈉血癥和肺癌關系，繼之1957年Schwartz和Baterr提出了抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）這一綜合征的名稱。SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不適當分泌，通過刺激集合管ADH的V2受體，導致水分滯留，引起低鈉血癥，血滲透壓下降，尿鈉及尿滲透壓增高，而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，低鈉血癥是SIADH臨床表現(xiàn)之一。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!SIADH的病因與小細胞肺癌關系引起SIADH病因主要分為五類（1）腫瘤：如肺癌、縱隔腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等。（2）精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缂毙跃癫?、腦卒中、炎癥、出血或創(chuàng)傷等。（3）藥物：包括刺激中樞抗利尿激素（ADH）分泌的藥物如煙酸、嗎啡、環(huán)磷酰胺、長春新堿等（4）肺部良性病變：如肺炎、急性呼吸衰竭、正壓通氣、結核等（5）其他：如術后、疼痛、人類免疫缺陷病毒性感染。在這此病因中最常見的為支氣管肺癌，小細胞肺癌合并SIADH發(fā)病率40-50%，已證實肺癌細胞可以合成、貯存和釋放抗利激素，此種抗利尿激素與下丘腦分泌的抗利尿激素相同。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!SIADH的臨床特點與診斷標準SIADH的診斷標準（1）存在低鈉血癥和低滲透血癥（血漿滲透壓低于280mmol/l)(2)尿液不適當?shù)臐饪s（滲透壓100mmol/l）（3）血容量正常，無腎功能不全及腎上腺甲狀腺功能低下。由于SIADH有典型的臨床特點：Administratiors征，故診斷時通常不必行動態(tài)試驗及血漿ADH水平測定。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!小細胞肺癌合并低鈉血癥的治療1、積極除病因是最重要，肺癌并發(fā)SIADH的特點之一是隨著肺癌的好轉其特癥狀消失。規(guī)范治療小細胞肺癌可將SIADH治愈，但腫瘤復發(fā)后60%-70%的病人SIADH也會復發(fā)。因此治療后低鈉血癥的再次出現(xiàn)也可看作腫瘤復發(fā)的征象。2、積極治療原發(fā)病，應針對低鈉血癥做出相應處理，嚴格限制水分的攝入是一種合理有效的方法，一般主張24h攝入水的總量不超過800ml。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!小細胞肺癌合并低鈉血癥的治療4、髓襻利尿劑的應用：髓襻利尿劑如速尿可以抑制腎小管對鈉的重吸收，使小管內水分重吸收受阻，從而抑制ADH的分泌，建議用速尿1mg/Kg。5、選用儲鈉激素氟氫可的松：用該藥增加尿鉀的排除，但應注意要同時補鉀。6、選用ADH對腎臟作用的藥物：去甲金霉素或碳酸鋰通過抑制cATP對ADH的作用。使用這些藥物時允許自由飲水，但副作用大，去甲金霉素有時可誘發(fā)氮質血癥，有尤在兒科應慎用。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!SIADH的臨床特點與診斷標準SIADH主要表現(xiàn)為低鈉血癥及中樞神系統(tǒng)紊亂。其臨床特點有以下6個方面（1）低鈉血癥（1）低鈉血癥合并細胞外液低滲透壓，血鈉常＜120mmol/l（2）持續(xù)地從腎臟排鈉（3）臨床上無脫水癥狀，常伴5%-10%體容量的增加（4）尿滲透壓增高顯著（5）腎臟和腎上腺功能正常（6）血中腎素活性不增高。根據(jù)低鈉血癥的不同程度出現(xiàn)的癥狀有疲乏無力、惡心、嘔吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!小細胞肺癌合并低鈉血癥的診斷小細胞肺癌合并低鈉血癥的病人多以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)又與血鈉降低的嚴重程度、失鈉速度、病人的年齡及身體狀況有關。輕者可表現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、多尿，低滲血癥嚴重者可引起腦水腫，出現(xiàn)頭暈、人格變化、意識模糊甚至昏迷，即低滲性腦病。因此該病極易誤診為胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性嘔吐、腦血管病等，從而失去最佳治療機會，應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。。小細胞肺癌合并低鈉血癥剖析共10頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!小細胞肺癌合并低鈉血癥的治療3、糾正低鈉血癥：對于急性低鈉血癥（小于48h）迅速糾正低鈉血癥沒有脫髓鞘的改變，靜脈輸入高滲鹽水（3%氯化鈉）迅速提高血漿滲透壓。而對于慢性低鈉血癥病人持續(xù)2-5d沒有或只有輕度癥狀，很可能大腦已適應低滲，這類病人迅速糾正低鈉血癥會導致脫髓鞘的危險，出現(xiàn)截癱、失語、吞咽困難、認知障礙等癥狀。所以糾正低鈉血癥的速度應每小時＜1