齊魯醫(yī)學(xué)妊娠期急性脂肪肝病例討論

妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!病史患者，36歲，因“停經(jīng)36+5周，上腹痛4-5天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”于2014-11-1217點(diǎn)入院。既往體健，無(wú)肝炎病史，無(wú)特殊服藥史，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2014-02-28。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!查體神志清，T36.8℃P88次/分R20次/分BP120/76mmhgSPO2100%，皮膚鞏膜輕度黃染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自覺(jué)有疼痛，壓痛反跳痛不明顯，宮高39cm，腹圍104cm，LOA，胎心良，宮縮不規(guī)則，胎膜未破，雙下肢重度浮腫。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!輔助檢查彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)不均質(zhì)改變，考慮妊娠期脂肪肝，膽總管未見(jiàn)明顯擴(kuò)張。肝功能：TBIL103.5umol/LDBIL70.5umol/LIBIL33.0umol/LALT503IU/LAST314IU/LALP179IU/LALB33.0g/L。凝血功能：PT17.6sAPTT51.5sD二聚體>7.5mg/L.血常規(guī):wbc10.4*10~9/LN76.8%，HB165g/L，PLt81*10~9/L妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!初步診斷：孕3產(chǎn)1孕36+5周雙胎妊娠期急性脂肪肝？妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!入ICU查體：神志清，T36.6℃P114次/分R18次/分BP127/100mmhgSPO298%，皮膚鞏膜輕度黃染，全身皮膚黏膜未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)、瘀斑，兩肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊。腹隆起，肝區(qū)輕壓痛，切口敷料干燥，宮底臍平，雙下肢重度浮腫。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!患者血色素進(jìn)行性下降。原因？妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!市產(chǎn)科搶救小組：建議剖腹探查出血原因。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2014-11-15.患者07:50拔除氣管插管。行肺部CT檢查。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!床邊纖支鏡：可見(jiàn)主氣道有血性痰，管壁黏膜充血水腫。BNP：9569pg/ml妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!2014-11-1623:10：省級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，建議1.CRRT治療，小劑量肝素抗凝，2.大劑量滴注丙球。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!CRRT指針腎科1.嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L2.水中毒：容量負(fù)荷過(guò)度引起心力衰竭、嚴(yán)重高血壓或肺水腫3.嚴(yán)重代謝酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4.尿毒癥癥狀加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)非腎科1.急性肺水腫2.慢性心力衰竭3.嚴(yán)重液體超負(fù)荷4.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂5.藥物中毒6.其他毒物中毒7.嚴(yán)重乳酸酸中毒8.橫紋肌溶解綜合癥9.肝性腦病10.重癥肌無(wú)力11.急性溶血12.急性重癥胰腺炎13.急性呼吸窘迫綜合征14.多器官功能衰竭15.膿毒血癥休克妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!2014-11-22妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!2014-11-22妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!2014-11-30妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!妊娠期急性脂肪肝概況妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，起病急而兇險(xiǎn)，發(fā)病率約為1/1萬(wàn)，大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期（35-40周)，早期診斷、積極有效的治療與及時(shí)合理的產(chǎn)科處理可明顯改善預(yù)后。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)B超見(jiàn)“亮肝”，有肝萎縮者可見(jiàn)肝臟縮??；并發(fā)癥主要為肝衰、出血、DIC、肝性腦病、胎兒窘迫等。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!輔助檢查乙肝表面抗原陰性甲丙丁戊庚肝抗體陰性妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!治療2014-11-1219:30立即予剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!次手術(shù)輸紅懸妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!立即診斷性腹穿，抽出淡血性液。床邊B超提示腹腔少量積液，右上腹部積液4.1cm，盆腔未見(jiàn)明顯液性暗區(qū)。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!2014-11-1423:00左右剖腹探查結(jié)果：腹腔內(nèi)手術(shù)滲液400ml。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!2014-11-15妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!速尿針40mg靜推妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!2014-11-16妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!

總?cè)肓浚╩l）總出量（ml）尿量（ml）容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-14471050403450-3302014-11-15406096407650-5580妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，利尿效果好的病人，CRRT有必要上么？妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!2014-11-18妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!2014-11-22妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!2014-11-24患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)治療。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!2014-11-30妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!2014-12-01好轉(zhuǎn)出院。妊娠期急性脂肪肝病例討論共43頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!妊娠期急性脂肪肝臨床特點(diǎn)妊娠晚期突發(fā)