一例晚期乳腺癌患者的用藥分析

一例晚期乳腺癌患者的

用藥分析一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!基本信息王XX，女，46歲，住院時(shí)間：2014.12.1-2014.12.18主訴：發(fā)現(xiàn)右乳腫大3月，加重伴中上腹脹一月。身高：159cm體重：75kgBSA：1.83m2診斷：乳腺癌右乳cT3N3M1(肝、頸部、鎖骨、縱膈淋巴結(jié))IV期

ECOG2分2一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!現(xiàn)病史：患者3月前無意發(fā)現(xiàn)右乳腫大，伴紅腫，皮溫升高，夜間較白天稍緩解，未予以重視。近1月，患者感右乳腫脹較前明顯加重，伴有中上腹腹脹。2014-11-26查乳腺B超示：雙乳小葉增生，右乳實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)腫塊伴鈣化(Ca可能)，右乳皮膚增厚，右側(cè)腋下見數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，右側(cè)頸部近甲狀腺見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。血檢：Hb90g/L↓；Tb24.95umol/L↑；Db17.29umol/L↑；AST333IU/L↑；ALT87IU/L↑；r-GT994IU/L↑；AKP675IU/L↑；尿酸500umol/L↑。腫瘤標(biāo)志物↑：CEA94.20ng/ml；CA125475.4U/ml；CA19992.2U/ml；CA50106.6U/ml；CA153>240U/ml。EKG：竇性心動(dòng)過速。PET-CT：右乳內(nèi)不規(guī)則團(tuán)塊影，代謝增高，惡性首先考慮；肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移；右側(cè)頸部、鎖骨區(qū)、腋窩及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右側(cè)胸腔積液、腹盆腔積液。2014-11-27行右乳穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理尚未回復(fù)。既往史、個(gè)人史等無殊。3基本信息一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!肝腎功能：TB45umol/L↑,DB35umol/L↑,IBIL10umol/L,白蛋白34g/L↓,ALT

102U/L↑,AST

379U/L↑,γ-GT1127U/L↑,LDH1012U/L↑,膽汁酸31umol/L↑.腫瘤標(biāo)志物：AFP3.59ug/L,CEA89.82ug/L↑,CA125463.40U/ml↑,CA15-3>300.00U/ml↑.病理：右乳浸潤(rùn)性乳腺癌；免疫組化ER(+),PR(-),Ki67(30%陽性)，C-erBb2(3+)。其他：凝血酶時(shí)間23.2S↑,D-二聚體2100.00ug/L↑,尿蛋白質(zhì)(1＋);ECG:竇性心動(dòng)過速,ST-T改變。4基本信息一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!輔檢：

血(2014-12-5)：鐵蛋白236.00ug/L，葉酸13.08,nmol/L,VB121476.00pmol/L↑,鐵5.70μmol/L↓,總鐵結(jié)和力61.0,umol/L,鐵飽和度9.3%↓。

超聲：可見游離無回聲區(qū)，內(nèi)透聲佳，較深處位于下腹部，深約63mm。肝占位：轉(zhuǎn)移性Ca可能，腹腔積液。治療1.化療：多西他賽120mg靜滴d1+曲妥珠單抗440mg(首劑)，每21天為一周期。2.糾正貧血：蔗糖鐵注射液100mg靜滴3.保肝同前5治療日志（d5）一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!主訴：患者訴腹脹較前緩解，今日用蔗糖鐵后出現(xiàn)開始出現(xiàn)全身四肢及軀干散在皮疹，伴瘙癢。查體：生命體征平穩(wěn)，全身四肢及軀干散在皮疹，呈蕁麻疹表現(xiàn)，成片，紅色，按之可褪。輔檢：血(2014-12-12)白細(xì)胞6.7×10^9/L,紅細(xì)胞3.54×10^12/L↓,血紅蛋白79g/L↓,紅細(xì)胞壓積25.90%↓,平均紅細(xì)胞體積73.2fL↓,血小板207×10^9/L,TB26umol/L↑,DB18umol/L↑,ILBL8umol/L,總蛋白59g/L↓,白蛋白30g/L↓,ALT

60U/L↑,AST

270U/L↑,γ-GT

799U/L↑,LDH857U/L↑,尿酸470umol/L↑,肌酐43umol/L↓。治療：1.抗過敏：地塞米松2.5mg靜推+氯雷他定10mgpoqd2.肝功較前好轉(zhuǎn)，提示前期治療有效。繼觀。6治療日志（d12）一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!問題：1.該患者的化療方案是否合理？2.該患者貧血治療是否合理？7一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!8該患者：IV期，肝轉(zhuǎn)移，黃疸，腹水，ECOG2分有化療適應(yīng)癥一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!常用的單藥化療方案蒽環(huán)類-多柔比星紫杉類-紫杉醇、多西他賽抗代謝類-卡培他濱9化療方案的選擇二一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!多西他賽與紫杉醇的結(jié)構(gòu)特征D：烷氧基P：苯甲酰苯基D：羥基P：乙?；辔魉惖娜〈鶊F(tuán)空間位阻小極性基團(tuán)親水性強(qiáng)，與微管蛋白的親和力是紫杉醇的2倍相同點(diǎn)：紫杉類特征結(jié)構(gòu)

4，5位：含O四環(huán)結(jié)構(gòu)不同點(diǎn)：一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!靶向藥物HER-2陽性-推薦曲妥珠單抗11化療方案的選擇三一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!12結(jié)論本例患者：IV期，肝轉(zhuǎn)移，黃疸，腹水，ECOG2分有化療適應(yīng)癥常用的單藥化療方案蒽環(huán)類-多柔比星紫杉類-紫杉醇、多西他賽考慮耐受性與生活質(zhì)量單藥化療多西他賽有效性、安全性心臟毒性曲妥珠單抗HER-2陽性本例化療方案合理?。?！一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!13腫瘤相關(guān)性貧血概述腫瘤相關(guān)性貧血（CancerRelatedAnemia,CRA）腫瘤患者在其疾病的發(fā)展過程中以及治療過程中發(fā)生的貧血一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!表3腫瘤相關(guān)性貧血的分類貧血類型概述鑒別診斷小細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞平均體積（MCV）減?。∕CV<80fl），紅細(xì)胞（RBCs）體積變小MCV正常（MCV:80-100fl）,紅細(xì)胞體積正常MCV增大（MCV>100fl）,紅細(xì)胞體積變大缺鐵性貧血慢性疾病性貧血輕型地中海貧血鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血慢性疾病性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血腎衰竭維生素B12缺乏葉酸缺乏骨髓細(xì)胞生成障礙綜合癥慢性疾病性貧血溶血性貧血CRA分類-形態(tài)學(xué)一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!CRA診療思路一一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!CRA診療思路三一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!鐵劑的選擇一般輕度缺鐵性貧血每周1次給予靜脈鐵100mg，Hb上升至正常一般需2周左右；重度可每周1次給予靜脈鐵100mg，共用4周，如Hb上升20g，可再連續(xù)給藥，直至缺鐵性貧血及狀態(tài)恢復(fù)。在給予靜脈鐵之前應(yīng)先做皮試，必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下完成。17優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)代表藥物口服鐵劑使用方便服藥后僅有10%被吸收，胃腸道刺激較重硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵靜脈鐵劑吸收快、起效快、無腸道刺激需要注射蔗糖鐵、右旋糖苷鐵、葡萄糖酸鐵指南推薦靜脈鐵劑用于CRA?。。∫焕砥谌橄侔┗颊叩挠盟幏治龉?4頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!滴注多西他賽和曲妥珠單抗期間注意檢測(cè)有無發(fā)熱、惡心、呼吸困難等輸液反應(yīng)。蔗糖鐵必須用NS稀釋，濃度≧1mg/ml，100ml鐵至少滴注15分鐘，首次使用需做皮試，監(jiān)測(cè)頭暈、頭痛、感覺異常、皮疹等不良反應(yīng)。每周檢測(cè)1-2次血常規(guī)、肝腎功能。告知患者住院后加強(qiáng)防護(hù)、注意休息、避免感染。18用藥監(jiān)護(hù)一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!查體:皮膚及鞏膜輕度黃染，右側(cè)乳房明顯腫脹，乳頭無凹陷，無溢液?？捎|及右乳一10*8cm左右腫塊，質(zhì)硬，邊界清，活動(dòng)度差，腫塊表面皮膚水腫。皮溫較左側(cè)皮膚升高。內(nèi)上象限輕壓痛。左乳表面尚正常，無紅腫、無破潰，無淺表靜脈曲張。橘皮征(-)。輔檢：血常規(guī)：(2014-12-2)WBC9.3×10^9/L,

RBC4.36×10^12/L,血紅蛋白94g/L↓,紅細(xì)胞壓積30.60%↓,平均紅細(xì)胞體積70.2fL↓,平均血紅蛋白量21.6pg↓,平均血紅蛋白濃度307g/L↓,紅細(xì)胞分布寬度CV23.50%↑,PLT262×10^9/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞1.76%↑,

CRP14.83mg/L↑.19基本信息一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!治療日志（d2）鑒于患者現(xiàn)肝功能明顯異常，暫緩病因治療?，F(xiàn)主要針對(duì)：1.中上腹脹、肝功能異常：肝占位，肝臟包塊肝包膜緊張導(dǎo)致可能性大；另少量腹腔積液不排除。予腹部B超。治療予腺苷蛋氨酸、異甘草酸鎂保肝，蘭索拉唑護(hù)胃。

2.輕度貧血-小細(xì)胞低色素型：不排除為缺鐵性貧血，查鐵相關(guān)指標(biāo)明確。3.體力狀況弱：予康艾、參麥益氣扶正及極化液等營(yíng)養(yǎng)支持治療。20一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!主訴：訴稍有腹脹，食欲欠佳。輔檢：血(2014-12-8)白細(xì)胞10.8×10^9/L↑,中性粒細(xì)胞%94.7%↑,紅細(xì)胞4.04×10^12/,血紅蛋白87g/L↓,紅細(xì)胞壓積28.50%↓,平均紅細(xì)胞體積70.5,fL↓,平均血紅蛋白量21.5pg↓,平均血紅蛋白濃度305g/L↓,紅細(xì)胞分布寬度CV22.80%↑,血小板165×10^9/L,超敏C反應(yīng)蛋白21.58mg/L↑。TB60umol/L↑,DB43umol/L↑,ALT126U/L↑,AST

761U/L↑,γ-GT762U/L↑,LDH2751U/L↑,尿酸983umol/L↑,白蛋白32g/L↓。治療：加用多烯磷脂酰膽堿保肝、碳酸氫鈉堿化尿液、補(bǔ)充白蛋白。21治療日志（d8）一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!訴腹脹明顯減輕，全身皮疹消退。輔檢：血(2014-12-17)WBC5.9×10^9/L,

RBC3.86×10^12/,Hb90g/L,

PLT233×10^9/L；TB24umol/L,DB15umol/L↑,IBIL9umol/L,ALT

38U/L,AST

71U/L↑,γ-GT473U/L↑,LDH431U/L↑。治療：予以明日出院。22治療日志（d17）一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!該患者的化療方案是否合理？

（多西他賽120mg靜滴d1+曲妥珠單抗440mg，每21天為一周期）23

問題一：

一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!化療方案的選擇一推薦的首選化療方案包括單藥化療或聯(lián)合化療。特點(diǎn)：聯(lián)合-腫瘤迅速縮小或癥狀迅速緩解，毒性較大單藥-耐受性和生活質(zhì)量好

24一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!多西他賽與紫杉醇的作用機(jī)理微管水平上作用機(jī)制微管蛋白微管紫杉類抑制解聚促進(jìn)聚合紫杉類的作用機(jī)理：促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制解聚一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!輔料及致敏性紫杉醇：紫杉醇、聚氧乙基代蓖麻油、無水乙醇

多西他賽（多帕菲）：多西他賽、吐溫80、無水乙醇

紫杉醇：穩(wěn)定性，水溶性差，由于使用聚氧乙基代蓖麻油，與某些靜脈輸入設(shè)備不相容，易導(dǎo)致過敏反應(yīng)一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!信號(hào)傳導(dǎo)至細(xì)胞核細(xì)胞核接合部酪氨酸激酶活性部分細(xì)胞漿細(xì)胞膜生長(zhǎng)因子（配體）癌基因活化細(xì)胞分裂

HER2受體跨膜二聚體的信號(hào)傳導(dǎo)途徑一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!該患者貧血治療是否合理？（蔗糖鐵100mg+0.9%NaCl250mlivgtt一周2次）

28問題二：一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!CRA分類-病因29一例晚期乳腺癌患者的用藥分析共34頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!腫瘤貧血嚴(yán)重程度分級(jí)：109.5986.5636.58級(jí)別NCI（Hbg/dL）WHO（Hbg/dL）中國(guó)（Hbg/dL）[4]0級(jí)（正常）1級(jí)（輕度）2級(jí)（中度）3級(jí)（重度）4級(jí)（極重度）<6.5<6.5<