移植術(shù)后免疫抑制劑的用法及注意事項

L/O/G/O移植術(shù)后免疫抑制劑的用法及注意事項器官移植科：陳孟姣中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院第一頁，共二十三頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)一、移植術(shù)后免疫抑制劑的用法、毒副作用及注意事項二、移植術(shù)后藥物濃度監(jiān)測及意義三、熟悉常見免疫抑制劑服藥指南四、肝移植術(shù)后飲食指導(dǎo)第二頁，共二十三頁。常用免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素：甲強龍（MP）、美卓樂環(huán)孢素A普樂可復(fù)新普樂可復(fù)西羅莫司第三頁，共二十三頁。糖皮質(zhì)激素第四頁，共二十三頁。環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）規(guī)格：10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒第五頁，共二十三頁。環(huán)孢素A（CsA,新賽斯平軟膠囊）用法：用量遵囑，空腹（餐前1h或餐后1~2h），Q12h毒副作用：肝腎損害、低蛋白血癥、震顫、厭食、惡心、嘔吐、高血壓等。注：絕對禁止環(huán)孢素A與普樂可復(fù)同時服用！第六頁，共二十三頁。他克莫司膠囊（Fk506、普樂可復(fù)）規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

第七頁，共二十三頁。他克莫司膠囊（Fk506、普樂可復(fù)）用藥指導(dǎo)： 1、用量遵囑，Q12h 2、按時、空腹服藥，餐前1小時或餐后兩小時，間隔時間>8h.（早六晚八點） 3、按量服藥 4、慎用西柚汁毒副作用：肝腎毒性、神經(jīng)毒性、震顫、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、高血糖、高血壓和精神癥狀等。第八頁，共二十三頁。他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復(fù)）規(guī)格：0.5mg/粒，1mg/粒

第九頁，共二十三頁。他克莫司緩釋膠囊（新普樂可復(fù)）適用于治療腎或肝臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制劑無法控制的移植物排斥反應(yīng)。用藥指導(dǎo) 1、Qd用藥，空腹或餐后兩小時服用（宜在清晨）2、本品為緩釋劑，用藥劑量根據(jù)病人的需要加以調(diào)整，若以普樂可復(fù)治療（一日兩次給藥）的患者轉(zhuǎn)換為新普樂可復(fù)治療（一日一次給藥）必須按日總劑量1:1（mg:mg）轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換藥物后應(yīng)嚴密監(jiān)測血藥濃度。 毒副作用：震顫、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹、嗜睡等。第十頁，共二十三頁。西羅莫司規(guī)格：片劑和口服液兩種

第十一頁，共二十三頁。西羅莫司用藥指導(dǎo)：1、空腹（餐后一到兩小時），用量遵囑，Qd。（注：與環(huán)孢素A或他克莫司服用時，應(yīng)間隔4小時）2、口服液不能直接接觸口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或溫水稀釋。3、避光保存于2~8度冰箱內(nèi)，藥瓶打開后置于20度以下環(huán)境。副作用：口腔潰瘍、血小板及白細胞減少，高膽固醇血癥第十二頁，共二十三頁。移植術(shù)后藥物濃度監(jiān)測及意義1、普樂可復(fù)藥物濃度 術(shù)后早期維持在9-15ng/ml，3-6個月維持在5-9ng/ml，6個月后維持在5ng/ml。濃度低于5ng/ml易發(fā)生排斥反應(yīng)，高于5ng/ml有較大的腎毒性和神經(jīng)毒性。 FK506藥物濃度測定可以幫助臨床指導(dǎo)用藥，具有個體差異小，預(yù)知口服吸收情況等優(yōu)點。第十三頁，共二十三頁。2、環(huán)孢素濃度監(jiān)測 環(huán)孢素藥物濃度與免疫抑制作用的強度密切相關(guān)，也與毒副作用的肝腎損害程度幾乎成正比，因而必須進行濃度監(jiān)測。3、西羅莫司濃度：6.5-15ng/ml 西羅莫司聯(lián)合環(huán)孢素和普樂可復(fù)用藥既可以減小藥物劑量，減輕毒性反應(yīng)，又可以避免因單獨給藥劑量不足而誘發(fā)的排斥反應(yīng)，增強免疫抑制效果；西羅莫司可治療一定類型的腫瘤，延長腫瘤復(fù)發(fā)的時間。第十四頁，共二十三頁。免疫抑制劑服藥指南禁食不禁藥。免疫抑制劑藥物規(guī)格不同指導(dǎo)患者正確服藥一般為1天兩次，最佳間隔時間為12h，但絕對不得<8h嚴格按時按量服藥，時間點變動范圍不應(yīng)>30min;若出現(xiàn)服藥推遲情況，應(yīng)注意下次服藥時間第十五頁，共二十三頁。定期采血監(jiān)測主要免疫抑制劑的血藥濃度，服藥劑量有改變時，嚴格遵醫(yī)囑及時通知患者服藥。

需要抽血化驗藥物濃度者，通知抽血禁食時，告知患者先抽血再服藥，以免影響血藥濃度。一旦出現(xiàn)漏服，應(yīng)提高警惕。

絕對禁止在下次服藥時擅自增加藥物劑量！第十六頁，共二十三頁。嘔吐會對免疫抑制劑的血藥濃度造成影響，一旦發(fā)生，應(yīng)按下列方法增加藥量：10min內(nèi)加服全量10-30min加服1/2量30-60min加服1/4量60min以后無需追加劑量第十七頁，共二十三頁。服藥后如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)按下列方法增加劑量：1）水樣便每日5-6次：追加1/2劑量。2）水樣便每日3次以上時，追加1/4劑量。3）糊狀軟便時，無需追加劑量。如服藥后發(fā)生嘔吐腹瀉，及時報告醫(yī)生第十八頁，共二十三頁。肝移植術(shù)后飲食指導(dǎo)飲食以高維生素、低糖、低脂肪和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主，少食多餐，以細軟易消化、少纖維、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主慎用西柚汁，會提高藥物濃度限制膽固醇，飲食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含膽固醇高的食物攝入，如動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊魚等第十九頁，共二十三頁。戒酒，嚴格限糖（一般不超過250g/天）忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人參等適當(dāng)補鈣：免疫抑制劑可以抑制鈣的吸收，長期應(yīng)用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，手足抽搐等，可以補充牛奶、骨頭湯等不要暴飲暴食，對于易引起過敏的食物，如蝦、蟹等，不要過多食用；尿酸高的患者不要過多食用肉湯第二十頁，共二十三頁。問題

為什么肝移植術(shù)后用胰島素調(diào)控血糖?第二十一頁，共二十三頁。因為許多病人術(shù)后血糖高，主要是由于使用免疫