2014大苗泌尿系統(tǒng)筆記-出來記憶公考教育

泌尿系總一.血尿：1.定義：肉眼：每升尿液中血＞1ml;鏡下：每高倍視野下RBC>32（）變形紅細(xì)胞＞50%，由于腎小球基底膜斷裂，常見于腎小球腎炎。2）于50%、。3特?zé)o瘤核（結(jié)核:末+征）;石（腎疼+二.蛋白尿：1.定義：尿蛋白持續(xù)超過150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→腎病綜合2.分類：1）生理性蛋白尿：沒病，一過性.2)腎小球性：最常見類型腎小球膜上兩種屏障①電荷屏障→損傷尿中白蛋白為主（選擇白種女人放電）→選擇性蛋白尿-腎病綜合征。②分子屏障→非選擇性蛋白尿，大分子蛋白為主，多見于腎病。3)腎小管性→間質(zhì)性腎炎，尿中出現(xiàn)β2微球蛋白β2G)4)溢出性→尿中以小分子為主，又叫本周蛋白，常見三.管型尿：蛋白質(zhì)在腎小管或者集合管淤積。尿中12h超過5000個(gè)管型（正常人可見透明管型）急進(jìn)腎小紅;腎盂間質(zhì)腎炎白;上皮管型小管死（腎小管壞死）;蠟樣管型慢腎衰;腎小球疾臨床分型：急進(jìn)性、慢性、隱匿性、腎病綜合征。急性腎小球腎誘因：上呼吸道，致病菌為A組β溶血性鏈球菌C3下降，8周恢復(fù)。（不恢復(fù)正常腎活檢）治療：為自限性疾病，不能用激素，休息對(duì)癥治療急進(jìn)性腎病理類型：新月體腎 50%以上腎小球有大新月體形分型：I：抗腎小球基底膜型 抗體)：原位免疫復(fù)合物為主，免疫熒光線條II：循環(huán)免疫復(fù)合物型：免疫熒光成顆粒狀→沉積于系膜、毛細(xì)血管III：非免疫復(fù)合物型：有抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，ANGA（抗胞漿抗體）陽“：I型抗膜線條樣、II型復(fù)合顆粒狀、III（ANGA）無免疫、好怕（good-pa綜合征）血漿13來治療：血漿置換→I、III、肺-腎炎綜合癥（goodpasture）首激素沖擊 型首選→反復(fù)或療效不明顯：加用免疫抑制劑(不能單獨(dú)使用慢性腎小球腎炎（1年以上）無誘因少尿、血腫一年以上；蛋白尿1-最終導(dǎo)致慢性腎衰（我國(guó)導(dǎo)致慢性腎衰最主要→慢性腎炎治療：原則：以挽救腎功為目標(biāo)，不以消滅血尿蛋白尿?yàn)槟康?。低蛋白飲?ACEI藥物控制血壓：尿蛋白＞1g，血壓125/75，＜1g，血壓130/80。大257538、腎病綜合確診金標(biāo)準(zhǔn)：尿蛋白定量＞3.5g/d；銀標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋;見→道;亂-鈉最靜突出每2周減10%；長(zhǎng)維持：1mg/d維持半年。4IgA腎?。贻p人好發(fā)最突出表現(xiàn)只有血尿、沒有水腫、沒有蛋白尿→就是此是腎小球源性血尿最常見原無論腎炎還是腎病，確診首選腎活檢；治療最好方法泌尿總分類：上→最主要的是急性腎盂腎炎→以全身癥狀和管型尿?yàn)橹?發(fā)熱/腎區(qū)痛+下→以炎為主→表現(xiàn)為刺激征為主要表現(xiàn)刺激征=所有最常見的致病菌是大腸桿菌 首選的治療藥物是喹諾酮亞硝酸鹽陽性強(qiáng)烈提示，但不能區(qū)分上急性腎盂腎炎、1二者都有刺激征，尿頻出現(xiàn)的最2腎盂腎炎有發(fā)熱、腰痛等全身表現(xiàn)，治療療程為23.炎僅有刺激征，治療為3日療慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎遷延6個(gè)月以確診：靜脈腎盂造影：腎盂B超：外形凹凸不平，大小不有持續(xù)腎小管功能損害，尿下降，滲透壓下治療：抗生素分組輪流使無癥狀細(xì)菌患者有細(xì)菌尿但無任何臨床癥狀，學(xué)齡前兒童和妊娠期婦女必須治療，其他不治療炎途徑：多為上行。發(fā)熱+刺激征+部腫脹、疼痛=炎多為局部。發(fā)熱+刺激征+陰囊部腫脹、疼痛=腎結(jié)臨床表現(xiàn)：終末刺激核 低熱.盜汗。最典型→慢性刺激征（最早出現(xiàn)為尿頻“病變?cè)谀I臟、臨表在腎自截(最大特點(diǎn),有結(jié)核菌但沒有刺激征)→腎內(nèi)有結(jié)核灶→結(jié)核桿菌經(jīng)過輸尿管進(jìn)入→刺激征→長(zhǎng)期導(dǎo)致輸尿管堵塞→結(jié)核菌進(jìn)入不了→刺激征癥狀。腎自截是腎結(jié)核的晚期表現(xiàn)。攣縮→縮小，不足50ml;：確診→尿找結(jié)核桿菌（金標(biāo)準(zhǔn)）;銀標(biāo)準(zhǔn)→靜脈造影（腎盞有蟲蛀樣改變治療：藥物→抗結(jié)核治療（所有結(jié)核的首選 23先4。上成分：①草酸鈣：桑葚狀②磷酸鈣、磷酸鎂：最容易引起、梗阻。酸樣4酸X。臨表：疼痛血尿石。腎絞痛活動(dòng)后血尿=輸尿管；活動(dòng)后血尿+腎區(qū)、肋脊角叩擊痛=腎檢查：①首選→B超;次選X線；確診：腹部平片+靜脈造影②能評(píng)價(jià)腎功能受損和恢復(fù)程度→放射性核素腎顯像。次選腹部平片+靜脈造影。治療：＜0.6cm→保守治療;0.6-2.0cm→腎、輸尿管上段：首選體外碎石ESWL（遠(yuǎn)端輸尿管通暢；＞0.6cm輸尿管中下段，首選輸尿管鏡取石；＞2cm腎、輸尿管上段，首選皮腎鏡取石。排尿突然中斷，變換恢復(fù)泌尿系統(tǒng)腫腎腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，病理類型為透明細(xì)胞癌。好發(fā)50-70血尿（腰)：最可靠影像學(xué)、鑒別也是→CT（銀 確診→腎活檢（金治療：根治性腎切除（切的范圍是患腎、周圍脂肪組織、區(qū)域淋腎盂來源：移行上皮細(xì)胞，好發(fā)40-50 靜脈造影→充盈缺損;鏡→輸尿管口噴血（最特異治療：手術(shù)切除患腎及全長(zhǎng)的輸尿管（輸尿管也屬于移行上皮細(xì)胞腎母細(xì)胞瘤(兒童泌尿系最常見腫瘤1.5歲以下孩子+腹部包塊→腎母細(xì)胞2.治療：患腎切除+放療、化療（巨大腫瘤先放療易復(fù)發(fā)癌（泌尿系最常見腫瘤分期：浸潤(rùn)深度是臨床或病理的主要分期依據(jù)：TNM分期：1固（侵潤(rùn)粘膜固有層）2臨表：最早出現(xiàn)→血檢查：首選→B超（充盈缺損）確診→鏡活檢70%位于側(cè)壁和后治療：1）T1、T2（分化好，?。┦走x經(jīng)腫瘤切除術(shù)（TURBT)\電切;2）T2：癌臨表：臨床癥狀不明顯，一般沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)晚期（因?yàn)椴∽冊(cè)谕庵軒Т_診：穿刺活檢，特異抗原-PSA（CEA→胃腸癌、AFP→肝癌分期：一小（小病灶）二膜內(nèi)，無轉(zhuǎn)移）三周、四轉(zhuǎn)治療：1期→觀察、隨診.2期：根治性切除術(shù)。只要有，絕不手術(shù)選擇去勢(shì)（外科切除，藥物用大量雌激素）腫成人最多見細(xì)胞瘤。.嬰幼兒最多見卵黃囊腫瘤又叫內(nèi)胚竇瘤 升高泌尿系統(tǒng)梗病因：機(jī)械性→跟解剖結(jié)構(gòu)、異物堵塞有關(guān);動(dòng)力性→跟肌肉、神經(jīng)增：移行帶（增生、帶、外周帶（癌臨表：最典型表現(xiàn)→進(jìn)行性排尿;最早→尿頻;充盈性尿失禁“飲酒后排尿→增生”檢查：首選→直腸指診;首選影像學(xué)檢查 超；確診：穿刺細(xì)胞學(xué)檢手術(shù)：藥物無效或殘余尿 或者急性尿潴留選擇手術(shù)，經(jīng)切除術(shù)腎損傷 時(shí)一定 史）部，腎全層裂傷→肉眼血尿+休克尿外滲等其他臨床表現(xiàn)，手術(shù) 腎蒂損傷→最嚴(yán)重，容易首選檢查損前騎球，后坐盆。騎跨傷→最容易損傷前→最容易損傷球部：溢血，尿外滲-會(huì)果，：術(shù)(后→治上、。隱睪（陰囊內(nèi)空虛 管定術(shù)。＞2歲→先嘗試下降固定，無效或者惡變切除術(shù)。積液（一定都有透光試驗(yàn)陽性交通積液：站立時(shí)陰囊腫大、臥位時(shí)。治療：絕大部分可以自行吸收不需要治療，體積較大、影響生活和行走→翻轉(zhuǎn)術(shù)腎功能不急性腎損傷分類→腎前性：和血容量減少有關(guān);(；急性腎小管壞腎性，主要原臨床表現(xiàn)分三期：1）起始期；2）少尿期：尿量少于400，血鉀高，高磷鎂，其他均低。的3治療，糾正病因。維持體液平衡，前一日尿量+500ml；能量：35千卡/d.kg；血鉀＞6.5透析。5.5-6.5之間首選：1）保護(hù)心臟，給葡萄糖酸鈣2）糾正酸給碳酸氫鈉3）促進(jìn)鉀慢性腎衰（ARF3個(gè)月以上原因：我國(guó)：慢性腎炎;國(guó)外：腎分期：根據(jù)血肌酐CR正常值76-88①代償期133-177;②失代償期：178-442→又名：氮質(zhì)442-707）;④尿毒癥期＞707，，現(xiàn)衰最主要的原因→心腦血管疾病，心衰，高