慢性阻塞性肺病急性加重期防治課件

慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科1慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對害性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。2慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不慢性阻塞性肺疾病的特征當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時(shí),則診斷慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾病：是指疾病發(fā)生在肺和氣道3慢性阻塞性肺疾病的特征當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能Chronic（慢性）Obstructive（阻塞性）Pulmonary（肺）Disease（疾?。〤OPD4Chronic（慢性）COPD4COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高.因肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量.世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之勢.5COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高1965-1998年間美國的死亡率%變化1665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%1965年的比例冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因61965-1998年間美國的死亡率%變化1665-199811998年美國主要的死因死因數(shù)量1心臟疾病724,2692癌癥538,9473腦血管疾?。ㄖ酗L(fēng)）158,0604呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自殺29,2649骨關(guān)節(jié)炎26,29510慢性肝臟疾病24,936其他所有原因469,31471998年美國主要的死因死因數(shù)量1心臟疾病724,2692癌COPD流行病學(xué)及COPD相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*2000年，WHO估計(jì)全球COPD相關(guān)死亡人數(shù)達(dá)到274萬1990年，在全球范圍內(nèi)造成的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病中，COPD名列第12位；預(yù)計(jì)到2020年將至第5位(DALYs)吸煙，空氣污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸煙人數(shù)達(dá)11億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)16億。在中、低收入國家中，吸煙率更是以驚人的速度上升*GOLDWorkshopReport(2001)8COPD流行病學(xué)及COPD相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)**GOLDWo中國COPD流行病學(xué)調(diào)查最新中國COPD流行病學(xué)調(diào)查由廣州呼研所牽頭,全國7個(gè)城市14個(gè)調(diào)查點(diǎn)參與主要結(jié)果如下: -調(diào)查對象:>40歲

-總發(fā)病率:8.2%，約有3800萬患者

-男女比率:12.4%:5.1% -農(nóng)村于城市比率:8.8%:7.8% -67.7%病人有如咳嗽,咳痰,喘息和呼吸困難等癥狀-32.3%病人無臨床癥狀9中國COPD流行病學(xué)調(diào)查最新中國COPD流行病學(xué)調(diào)查由廣州COPD的負(fù)擔(dān)COPD的負(fù)擔(dān)常被低估，因?yàn)镃OPD通常直到臨床表現(xiàn)明顯并發(fā)展到中度以上才被識別和診斷，而在COPD的發(fā)病初期患者常常沒有明顯的不適癥狀.COPD患病率、發(fā)病率和死亡率各個(gè)國家各不相同。但在具備資料的所有國家中，COPD在男、女兩性中均是一個(gè)顯著的健康問題10COPD的負(fù)擔(dān)COPD的負(fù)擔(dān)常被低估，因?yàn)镃OPD通常直到臨鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（GOLD）發(fā)起“世界COPD日”活動(dòng)，并由醫(yī)務(wù)人員及患者共同參與首次“世界COPD日”活動(dòng)開展于2002年，每年均有50多個(gè)國家參與“世界COPD日”活動(dòng)世界COPD日的由來11鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（G提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第一個(gè)世界慢阻肺疾病日成立12提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助”（Breathlessnessisnothelpless)，旨在傳達(dá)以下信息：提醒業(yè)已患病但未獲診斷的COPD患者：氣促并非單純由于年老而產(chǎn)生，有時(shí)就是屬于COPD的主要病癥，所以應(yīng)該及時(shí)就診，早日進(jìn)行有效干預(yù)告知已獲診斷的COPD患者：有效的治療方案能夠緩解氣促癥狀，并使生活質(zhì)量得以改善2006世界COPD：輕松呼吸，不再無助13２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助旨在增進(jìn)公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治工作世界COPD日的宗旨14旨在增進(jìn)公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治引起慢阻肺的原因吸煙反復(fù)呼吸道感染長期接觸污染的大氣環(huán)境長期職業(yè)接觸有害氣體、粉塵氣道高反應(yīng)性其他：某些遺傳因素、機(jī)體的內(nèi)在因素、營養(yǎng)等15引起慢阻肺的原因吸煙15吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數(shù)約有3億。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高２~８倍。COPD的患者中80％吸煙或曾經(jīng)吸煙。16吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草1臨床表現(xiàn)－癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀初起早晨較重，以后早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有膿性痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀部分重度患者有喘息，胸悶通常于勞力后發(fā)生其他癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮17臨床表現(xiàn)－癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀17臨床表現(xiàn)－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高職業(yè)性和環(huán)境有害物質(zhì)接觸史感染COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)多在中年以后發(fā)病，好發(fā)寒冷季節(jié)家族史COPD有家族聚集傾向18臨床表現(xiàn)－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受阻有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD19實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查肺功能檢查19胸部CT檢查胸部X線檢查血?dú)鈾z查其他化驗(yàn)檢查20胸部CT檢查20臨床嚴(yán)重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV:極重度特征危險(xiǎn)因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀

FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭21臨床嚴(yán)重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV病程分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微22病程分類急性加重期22AECOPD定義COPD患者在穩(wěn)定情況下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，這些癥狀包括、；咳嗽、氣短、呼吸困難，超出平時(shí)的正常變化，必須要調(diào)整原治療方案。23AECOPD定義COPD患者在穩(wěn)定情況下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，AECOPD的危害嚴(yán)重影響COPD患者的預(yù)后，伴呼酸的病死率10％，使用輔助機(jī)械通氣的1年內(nèi)死亡率達(dá)40％，曾經(jīng)急發(fā)需住院治療的3年內(nèi)病死率達(dá)49％。生活質(zhì)量下降肺功能下降醫(yī)療費(fèi)用增加24AECOPD的危害24GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統(tǒng)

-充血性心力衰竭-心律失常-缺血性心臟病-系統(tǒng)性高血壓代謝-糖尿病骨科-骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)-潰瘍病血液系統(tǒng)-惡性腫瘤-貧血癥精神系統(tǒng)

-抑郁-焦慮眼科25GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統(tǒng)住院指征明顯癥狀加重，突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，重癥COPD出現(xiàn)新的體征如發(fā)紺或外周水腫，急性加重對最初的藥物治療無效，有明顯的合并癥，新近出現(xiàn)的心律失常，診斷不確切，老年患者，尤大于70歲。26住院指征明顯癥狀加重，突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，重癥COPGOLD-2011治療策略改善癥狀減輕臨床癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展防治COPD合并癥降低死亡率27GOLD-2COPD患者的管理包括鑒別診斷和合并癥的治療。與COPD相關(guān)的合并癥癥狀常被忽視；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困難）或者抑郁（疲勞和體力勞動(dòng)減少）。應(yīng)優(yōu)先處理常見的和可治療的合并癥。COPD與合并癥28COPD患者的管理COPD與合并癥28COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術(shù)FEV1氣促早期診斷終末期關(guān)懷嚴(yán)重度藥物治療30COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術(shù)FEV1氣慢阻肺的治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴(kuò)張劑可以緩解癥狀，改善活動(dòng)能力及生命質(zhì)量抗膽堿能藥物2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物和短效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑茶堿類31慢阻肺的治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物31Beta2受體激動(dòng)劑舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴(kuò)張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時(shí)每次2至4噴，每天4至6次或按需使用主要副作用為：頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑32Beta2受體激動(dòng)劑舒喘靈、萬托林、喘康速32抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6~8小時(shí)，每次２~４噴，每天３~４次。另有噻托溴銨（思力華）。33抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入吸入激素(ICS):

“對于有癥狀的COPD病人，在FEV1<50%預(yù)計(jì)值及反復(fù)發(fā)作時(shí)，適于在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對這些病人)這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況”

GOLD200334吸入激素(ICS):GOLD200334ICS減少急性加重的次數(shù)LABA也能達(dá)到上述目標(biāo)，但效果不如ICS，尤其對重度COPD患者ICS與LABA聯(lián)合治療可取得更佳效果35ICS減少急性加重的次數(shù)35糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）糖皮質(zhì)激素:氟替卡松作用:局部有效抗炎?2受體激動(dòng)劑:沙美特羅作用:支氣管解痙36糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅茶堿氨茶堿、葆樂輝擴(kuò)張氣道起效較慢作用持續(xù)12至24小時(shí)需要按患者的體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹瀉、失眠、震顫、神經(jīng)緊張、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要?jiǎng)┬陀衅瑒┘搬槃?7茶堿氨茶堿、葆樂輝37其它慢阻肺治療藥物抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，應(yīng)使用抗菌素。應(yīng)使用抗菌素控制感染激素（靜脈應(yīng)用）－激素僅對部分病人有效，不主張大劑量長期使用。FEV1<50%時(shí)有指針用激素38其它慢阻肺治療藥物抗菌素38什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物療效穩(wěn)定阻塞性：意味著要使用能擴(kuò)張支氣管的藥物，緩解阻塞情況肺疾?。核幬锬茉诜尾科鹦?，對其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小39什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部－起效迅速所需藥物劑量較?。聿涣挤磻?yīng)較輕便于攜帶－使用方便40提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部－起效迅速40擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。盡量深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量。閉氣數(shù)秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。定量氣霧劑吸入方法41擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇盡量深吸氣，儲(chǔ)霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內(nèi)促使更多的藥物進(jìn)入肺內(nèi)同時(shí)也可減少藥物的副作用42儲(chǔ)霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內(nèi)42霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫(yī)院內(nèi)使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療43霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸康復(fù)鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛煉方式，如太極拳、氣功等。44康復(fù)鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛縮唇呼吸45縮唇呼吸45腹式呼吸46腹式呼吸46肌肉鍛煉步行、慢跑登樓梯運(yùn)動(dòng)騎自行車運(yùn)動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)太極拳、廣播操47肌肉鍛煉步行、慢跑47長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SO2<88％，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255~60mmHg，或SO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。48長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療營養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持家庭口服補(bǔ)充營養(yǎng)49營養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持49COPD的社區(qū)預(yù)防(1)：

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級預(yù)防”的策略；

⑴COPD的全人群策略（一級/病因預(yù)防）：

目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。

措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環(huán)境\勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。④合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，極預(yù)防感冒和下呼吸道感染。

徹底實(shí)施全人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。

50COPD的社區(qū)預(yù)防(1)：

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合⑵COPD的二級（臨床前）預(yù)防

目的是通過篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。

篩查對象：①出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；④連續(xù)吸煙十年以上或吸煙指數(shù)達(dá)300以上者；⑤長期職業(yè)性暴露或生活在粉塵、煙霧、擁擠、潮濕、通風(fēng)不良環(huán)境中的人群。

篩查方法：一是問卷或現(xiàn)場調(diào)查；二是檢測FEV1/FVC下降%。51⑵COPD的二級（臨床前）預(yù)防

目的是通過篩查達(dá)到早診早⑶COPD的三級（臨床）預(yù)防

是指通過有效管理對現(xiàn)患者進(jìn)行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，防止產(chǎn)生并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

主要措施是①建立健康擋案；②醫(yī)患共同制定和實(shí)施防治方案；③指導(dǎo)患者戒煙、長期家庭氧療、全身體能和呼吸肌功能鍛煉；④教育病人及家屬明了急性加重的誘因、并發(fā)癥及必要的防治知識；⑤對急性加重者作必要的急救處理、適時(shí)安全轉(zhuǎn)院；⑥對患者旅行進(jìn)行評估，預(yù)計(jì)飛行中的PaO2(mmHg)

=22.8-2.74X+0.68Y（x為以英尺表示的飛行高度，y為患者地面的PaO2測值）(9)，并進(jìn)行指導(dǎo)。⑦對終末期患者實(shí)施臨終關(guān)懷。

52⑶COPD的三級（臨床）預(yù)防

是指通過有效管理對現(xiàn)患者進(jìn)2、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。二次衛(wèi)生革命中我國社區(qū)預(yù)防必須是從以群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個(gè)體、家庭和群體預(yù)防相結(jié)合；從單純的生物預(yù)防擴(kuò)大到心理、行為和社會(huì)預(yù)防；從獨(dú)立的預(yù)防服務(wù)轉(zhuǎn)向防治相結(jié)合；從社會(huì)單一負(fù)責(zé)的被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)人和社會(huì)共同對健康負(fù)責(zé)的主動(dòng)預(yù)防。

532、實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防策略。53⑴COPD的個(gè)體預(yù)防

在生命準(zhǔn)備階段—包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒童期—重點(diǎn)是父、母戒煙、母乳喂養(yǎng)及培養(yǎng)良好的生活行為與衛(wèi)生習(xí)慣，這對于預(yù)防兒童呼吸道感染和COPD的發(fā)生十分重要。

對青壯年重點(diǎn)是職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)、戒煙以及鼻、鼻付竇和氣道感染的三級預(yù)防。

對中老年人重點(diǎn)是做好COPD現(xiàn)患者的管理（參考COPD的治療）和預(yù)防感冒及呼吸道感染。54⑴COPD的個(gè)體預(yù)防

在生命準(zhǔn)備階段—包括圍產(chǎn)期、嬰兒及兒⑵COPD的家庭預(yù)防

家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)生活基本單位，其重要的社會(huì)功能及每個(gè)成員對家庭的依賴性，決定了家庭對個(gè)人健康發(fā)生重要影響。就疾病的防治而言，將對患者的心理、情緒以及對疾病的認(rèn)識和態(tài)度都將產(chǎn)生重大影響。

通過健康教育使病人及家屬都能對COPD的防治有一個(gè)全面正確認(rèn)識，對防治措施的實(shí)施無疑有重要意義。55⑵COPD的家庭預(yù)防

家庭是由婚姻關(guān)系和血緣關(guān)系組成的社會(huì)⑶COPD的群體預(yù)防

按照社區(qū)衛(wèi)生的原則，以群體為對象，根據(jù)社區(qū)的地理、政治、經(jīng)濟(jì)、文化的具體情況和可利用的衛(wèi)生資源，確定COPD的防治任務(wù)在整個(gè)社區(qū)的地位，并依此決定干預(yù)目標(biāo)和相關(guān)策略，為社區(qū)人群提供綜合性預(yù)防服務(wù)、定期進(jìn)行監(jiān)測和評估。56⑶COPD的群體預(yù)防

按照社區(qū)衛(wèi)生的原則，以群體為對象，根據(jù)報(bào)道北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村社區(qū)10萬人群8年（1992~1999）綜合干預(yù)結(jié)果顯示（1）：顯著提高了戒煙率；延緩了肺功能下降速度；降低了COPD患病率及死亡率。事實(shí)說明全面貫徹COPD的全球性倡議（GOLD)，堅(jiān)持實(shí)施早期干預(yù)、綜合防治必有效果！57據(jù)報(bào)道北京、遼寧、湖北三地農(nóng)村社區(qū)10萬人群8年（1992患者自測題你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 你經(jīng)常有痰? 你是否比同齡人更容易感覺氣短？ 你的年紀(jì)是否超過40歲? 你現(xiàn)在是否吸煙，或者你曾經(jīng)吸煙？如果有三個(gè)以上問題回答“是”，即應(yīng)向醫(yī)生咨詢進(jìn)行肺功能檢查58患者自測題你經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次? 58總結(jié)慢性阻塞性肺疾病的負(fù)擔(dān)十分驚人，但好像隱藏在水面下的冰山，未被充分認(rèn)識肺功能檢查是COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，呼吁減少吸煙，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查如果早期診斷COPD，積極的治療有助于延緩肺功能的惡化59總結(jié)慢性阻塞性肺疾病的負(fù)擔(dān)十分驚人，但好像隱藏在水面下的冰山COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發(fā)生和發(fā)展。60COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以謝謝！61謝謝！61慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科62慢性阻塞性肺疾病健康教育講座

成都市第六人民醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)。氣流受限呈進(jìn)行性，并且與肺對害性顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病是對慢性支氣管炎和肺氣腫的統(tǒng)稱。和哮喘是不同的疾病。63慢性阻塞性肺疾病的定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不慢性阻塞性肺疾病的特征當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受阻并且不能完全可逆時(shí),則診斷慢性阻塞性肺疾病,簡稱慢阻肺或COPD慢性：指長期的阻塞性：意味著氣道變窄，使空氣進(jìn)出肺部受限，包括呼氣和吸氣肺疾病：是指疾病發(fā)生在肺和氣道64慢性阻塞性肺疾病的特征當(dāng)慢性支氣管炎或(和)肺氣腫患者肺功能Chronic（慢性）Obstructive（阻塞性）Pulmonary（肺）Disease（疾?。〤OPD65Chronic（慢性）COPD4COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高.因肺功能進(jìn)行性減退,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量.世界衛(wèi)生組織(WHO)資料顯示,COPD的死亡率居所有死因的第4位,并有逐年增加之勢.66COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,患病率和病死率均高1965-1998年間美國的死亡率%變化1665-19981665-19981665-19981665-19981665-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%1965年的比例冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因671965-1998年間美國的死亡率%變化1665-199811998年美國主要的死因死因數(shù)量1心臟疾病724,2692癌癥538,9473腦血管疾病（中風(fēng)）158,0604呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）114,3815事故94,8286肺炎和流感93,2077糖尿病64,5748自殺29,2649骨關(guān)節(jié)炎26,29510慢性肝臟疾病24,936其他所有原因469,314681998年美國主要的死因死因數(shù)量1心臟疾病724,2692癌COPD流行病學(xué)及COPD相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)*2000年，WHO估計(jì)全球COPD相關(guān)死亡人數(shù)達(dá)到274萬1990年，在全球范圍內(nèi)造成的沉重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病中，COPD名列第12位；預(yù)計(jì)到2020年將至第5位(DALYs)吸煙，空氣污染以及生物燃料是COPD的主要病因全球吸煙人數(shù)達(dá)11億，預(yù)計(jì)到2025年將達(dá)16億。在中、低收入國家中，吸煙率更是以驚人的速度上升*GOLDWorkshopReport(2001)69COPD流行病學(xué)及COPD相關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)**GOLDWo中國COPD流行病學(xué)調(diào)查最新中國COPD流行病學(xué)調(diào)查由廣州呼研所牽頭,全國7個(gè)城市14個(gè)調(diào)查點(diǎn)參與主要結(jié)果如下: -調(diào)查對象:>40歲

-總發(fā)病率:8.2%，約有3800萬患者

-男女比率:12.4%:5.1% -農(nóng)村于城市比率:8.8%:7.8% -67.7%病人有如咳嗽,咳痰,喘息和呼吸困難等癥狀-32.3%病人無臨床癥狀70中國COPD流行病學(xué)調(diào)查最新中國COPD流行病學(xué)調(diào)查由廣州COPD的負(fù)擔(dān)COPD的負(fù)擔(dān)常被低估，因?yàn)镃OPD通常直到臨床表現(xiàn)明顯并發(fā)展到中度以上才被識別和診斷，而在COPD的發(fā)病初期患者常常沒有明顯的不適癥狀.COPD患病率、發(fā)病率和死亡率各個(gè)國家各不相同。但在具備資料的所有國家中，COPD在男、女兩性中均是一個(gè)顯著的健康問題71COPD的負(fù)擔(dān)COPD的負(fù)擔(dān)常被低估，因?yàn)镃OPD通常直到臨鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（GOLD）發(fā)起“世界COPD日”活動(dòng)，并由醫(yī)務(wù)人員及患者共同參與首次“世界COPD日”活動(dòng)開展于2002年，每年均有50多個(gè)國家參與“世界COPD日”活動(dòng)世界COPD日的由來72鑒于COPD在全球造成的巨大危害，“慢阻肺全球防治倡議”（G提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第一個(gè)世界慢阻肺疾病日成立73提高慢性阻塞性肺疾病在全球的知曉度2002年11月20日

第２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助”（Breathlessnessisnothelpless)，旨在傳達(dá)以下信息：提醒業(yè)已患病但未獲診斷的COPD患者：氣促并非單純由于年老而產(chǎn)生，有時(shí)就是屬于COPD的主要病癥，所以應(yīng)該及時(shí)就診，早日進(jìn)行有效干預(yù)告知已獲診斷的COPD患者：有效的治療方案能夠緩解氣促癥狀，并使生活質(zhì)量得以改善2006世界COPD：輕松呼吸，不再無助74２００６年“世界COPD日”的主題是“輕松呼吸，不再無助旨在增進(jìn)公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治工作世界COPD日的宗旨75旨在增進(jìn)公眾對于COPD的重視，從而更有效地開展COPD防治引起慢阻肺的原因吸煙反復(fù)呼吸道感染長期接觸污染的大氣環(huán)境長期職業(yè)接觸有害氣體、粉塵氣道高反應(yīng)性其他：某些遺傳因素、機(jī)體的內(nèi)在因素、營養(yǎng)等76引起慢阻肺的原因吸煙15吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草WHO估計(jì)全世界有11億人吸煙，至2025年將增加到16億人。在中、低收入國家，吸煙率快速上升。中國的吸煙人數(shù)約有3億。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高２~８倍。COPD的患者中80％吸煙或曾經(jīng)吸煙。77吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草1臨床表現(xiàn)－癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀初起早晨較重，以后早晚或整日均有咳痰：粘液性痰，合并感染時(shí)有膿性痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以至日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀部分重度患者有喘息，胸悶通常于勞力后發(fā)生其他癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮78臨床表現(xiàn)－癥狀慢性咳嗽：首發(fā)癥狀17臨床表現(xiàn)－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD患病率越高職業(yè)性和環(huán)境有害物質(zhì)接觸史感染COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)多在中年以后發(fā)病，好發(fā)寒冷季節(jié)家族史COPD有家族聚集傾向79臨床表現(xiàn)－病史長期大量吸煙史，煙齡越長，吸煙量越大，COPD實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查肺功能檢查是判斷氣流受限增高且重復(fù)性好的客觀指標(biāo)，對COPD的診斷、嚴(yán)重度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值，可確定為不能完全可逆的氣流受阻有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70%而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD80實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查肺功能檢查19胸部CT檢查胸部X線檢查血?dú)鈾z查其他化驗(yàn)檢查81胸部CT檢查20臨床嚴(yán)重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV:極重度特征危險(xiǎn)因素肺功能正常慢性咳嗽、咳痰癥狀FEV180%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC<70%有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀FEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或沒有癥狀

FEV1/FVC<70%FEV1<30%或FEV1<50%預(yù)計(jì)值合并慢性呼吸衰竭82臨床嚴(yán)重度分級0:高危I:輕度II:中度III:重度IV病程分類急性加重期指疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)穩(wěn)定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微83病程分類急性加重期22AECOPD定義COPD患者在穩(wěn)定情況下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，這些癥狀包括、；咳嗽、氣短、呼吸困難，超出平時(shí)的正常變化，必須要調(diào)整原治療方案。84AECOPD定義COPD患者在穩(wěn)定情況下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，AECOPD的危害嚴(yán)重影響COPD患者的預(yù)后，伴呼酸的病死率10％，使用輔助機(jī)械通氣的1年內(nèi)死亡率達(dá)40％，曾經(jīng)急發(fā)需住院治療的3年內(nèi)病死率達(dá)49％。生活質(zhì)量下降肺功能下降醫(yī)療費(fèi)用增加85AECOPD的危害24GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統(tǒng)

-充血性心力衰竭-心律失常-缺血性心臟病-系統(tǒng)性高血壓代謝-糖尿病骨科-骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)-潰瘍病血液系統(tǒng)-惡性腫瘤-貧血癥精神系統(tǒng)

-抑郁-焦慮眼科86GOLD-2011COPD合并癥

心血管系統(tǒng)住院指征明顯癥狀加重，突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，重癥COPD出現(xiàn)新的體征如發(fā)紺或外周水腫，急性加重對最初的藥物治療無效，有明顯的合并癥，新近出現(xiàn)的心律失常，診斷不確切，老年患者，尤大于70歲。87住院指征明顯癥狀加重，突然出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難，重癥COPGOLD-2011治療策略改善癥狀減輕臨床癥狀增加運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀態(tài)降低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防疾病進(jìn)展防治COPD合并癥降低死亡率88GOLD-2COPD患者的管理包括鑒別診斷和合并癥的治療。與COPD相關(guān)的合并癥癥狀常被忽視；例如心力衰竭和肺癌（呼吸困難）或者抑郁（疲勞和體力勞動(dòng)減少）。應(yīng)優(yōu)先處理常見的和可治療的合并癥。COPD與合并癥89COPD患者的管理COPD與合并癥28COPD的治療－首先戒煙90COPD的治療－首先戒煙29COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術(shù)FEV1氣促早期診斷終末期關(guān)懷嚴(yán)重度藥物治療91COPD的治療病人教育支氣管舒張劑激素氧療手術(shù)FEV1氣慢阻肺的治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物支氣管擴(kuò)張劑可以緩解癥狀，改善活動(dòng)能力及生命質(zhì)量抗膽堿能藥物2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物和短效2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑茶堿類92慢阻肺的治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：舒張支氣管的藥物31Beta2受體激動(dòng)劑舒喘靈、萬托林、喘康速作為“救急”藥物，常與抗膽堿能藥物一起使用擴(kuò)張氣道作用迅速，5至15分鐘起效作用維持3至4小時(shí)每次2至4噴，每天4至6次或按需使用主要副作用為：頭痛、震顫、神經(jīng)緊張、心悸、血壓上升、臉色潮紅劑型有氣霧劑、干粉劑及溶液、片劑93Beta2受體激動(dòng)劑舒喘靈、萬托林、喘康速32抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入，起效較沙丁胺醇慢，持續(xù)6~8小時(shí)，每次２~４噴，每天３~４次。另有噻托溴銨（思力華）。94抗膽堿藥是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨，霧化吸入吸入激素(ICS):

“對于有癥狀的COPD病人，在FEV1<50%預(yù)計(jì)值及反復(fù)發(fā)作時(shí)，適于在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對這些病人)這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況”

GOLD200395吸入激素(ICS):GOLD200334ICS減少急性加重的次數(shù)LABA也能達(dá)到上述目標(biāo)，但效果不如ICS，尤其對重度COPD患者ICS與LABA聯(lián)合治療可取得更佳效果96ICS減少急性加重的次數(shù)35糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅）糖皮質(zhì)激素:氟替卡松作用:局部有效抗炎?2受體激動(dòng)劑:沙美特羅作用:支氣管解痙97糖皮質(zhì)激素和?2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用舒利迭（氟替卡松/沙美特羅茶堿氨茶堿、葆樂輝擴(kuò)張氣道起效較慢作用持續(xù)12至24小時(shí)需要按患者的體重給藥主要副作用有：惡心、抽搐、腹瀉、失眠、震顫、神經(jīng)緊張、與食物與其他藥物有相互作用、有潛在藥物毒性主要?jiǎng)┬陀衅瑒┘搬槃?8茶堿氨茶堿、葆樂輝37其它慢阻肺治療藥物抗菌素COPD的急性加重期多因感染引起，應(yīng)使用抗菌素。應(yīng)使用抗菌素控制感染激素（靜脈應(yīng)用）－激素僅對部分病人有效，不主張大劑量長期使用。FEV1<50%時(shí)有指針用激素99其它慢阻肺治療藥物抗菌素38什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物療效穩(wěn)定阻塞性：意味著要使用能擴(kuò)張支氣管的藥物，緩解阻塞情況肺疾病：藥物能在肺部起效，對其他臟器的影響小老年人：可能合并有心血管疾病等，所以藥物的副作用要小100什么樣的藥物更適合慢阻肺病人呢？慢性：意味著要長期用藥，藥物提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部－起效迅速所需藥物劑量較小－全身不良反應(yīng)較輕便于攜帶－使用方便101提倡吸入療法可以獲得較高濃度，迅速到達(dá)肺部－起效迅速40擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇合攏咬住噴嘴。盡量深吸氣，同時(shí)按動(dòng)氣霧劑的底部，釋放一個(gè)定量。閉氣數(shù)秒鐘，然后移開噴嘴，緩慢呼氣。定量氣霧劑吸入方法102擰開保護(hù)蓋，并搖勻。深呼氣，然后手持氣霧劑，嘴唇盡量深吸氣，儲(chǔ)霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內(nèi)促使更多的藥物進(jìn)入肺內(nèi)同時(shí)也可減少藥物的副作用103儲(chǔ)霧罐的使用減少藥物沉積在口腔內(nèi)42霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸入方法的人有助于提高藥物的濃度主要在醫(yī)院內(nèi)使用，尤其是在急診，也可用于家庭治療104霧化吸入將液體藥物變成霧狀后吸入，尤其適用于不能掌握氣霧劑吸康復(fù)鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛煉方式，如太極拳、氣功等。105康復(fù)鍛煉步行鍛煉，縮唇呼吸，深呼吸，腹式呼吸以及我國特有的鍛縮唇呼吸106縮唇呼吸45腹式呼吸107腹式呼吸46肌肉鍛煉步行、慢跑登樓梯運(yùn)動(dòng)騎自行車運(yùn)動(dòng)家務(wù)勞動(dòng)太極拳、廣播操108肌肉鍛煉步行、慢跑47長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征：①PaO2≤55mmHg或SO2<88％，有或沒有高碳酸血癥；②PaO255~60mmHg，或SO2<89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1~2L/min，每天吸氧15h以上。109長期家庭氧療（LTOT)

對COPD慢性呼吸衰竭者，長期氧療營養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持家庭口服補(bǔ)充營養(yǎng)110營養(yǎng)支持短期內(nèi)靜脈營養(yǎng)支持49COPD的社區(qū)預(yù)防(1)：

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合的“三級預(yù)防”的策略；

⑴COPD的全人群策略（一級/病因預(yù)防）：

目的：減少發(fā)病率，以控制主要危陷因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進(jìn)為主要手段。

措施：①健康教育、有效戒煙。②長久、徹底改善環(huán)境\勞動(dòng)衛(wèi)生和空氣質(zhì)量。③通過體育活動(dòng)、耐寒能力鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。④合理使用通風(fēng)、防塵、空調(diào)設(shè)備，極預(yù)防感冒和下呼吸道感染。

徹底實(shí)施全人群一級預(yù)防是降低COPD發(fā)生率的關(guān)鍵。

111COPD的社區(qū)預(yù)防(1)：

1、堅(jiān)持全人群和高危人群相結(jié)合⑵COPD的二級（臨床前）預(yù)防

目的是通過篩查達(dá)到早診早治，并堅(jiān)持長期隨訪是成功治療COPD的關(guān)鍵。

篩查對象：①出生時(shí)低體重或早產(chǎn)兒或營養(yǎng)不良兒或兒時(shí)反復(fù)呼吸道感染者；②有家族史或另一孿生者已患COPD而本人無癥狀者；③具有五年以上慢性咳嗽史或慢性支氣管炎史者；