高危孕產(chǎn)婦管理課件

高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦管理

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病宮頸息肉宮頸糟脆外傷宮頸癌

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)1.可疑流產(chǎn)或死胎2.陰道出血3.預產(chǎn)期不確定時估計孕周4.配合特殊操作，如絨毛活檢5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑異位妊娠8.宮內(nèi)避孕器定位9.可疑子宮畸形10.子宮大小與孕周不符11.評估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物

早孕期超聲適應癥1.可疑流產(chǎn)或死胎早孕期超聲適應癥異位妊娠的危險因素既往異位妊娠史輸卵管手術史輸卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕子宮內(nèi)暴露于DES史

許多發(fā)生于無危險因素的婦女??！異位妊娠的危險因素既往異位妊娠史防范了解宮外孕臨床知識具備可疑宮外孕意識育齡期婦女急腹痛必須鑒別宮外孕社區(qū)接診：病史采集、宣教、及時轉診孕早期B超檢查正規(guī)途徑就診及醫(yī)療檢查警惕私人診所藥流、人流防范了解宮外孕臨床知識產(chǎn)前咨詢的對象高齡初產(chǎn)（≥35歲）不良產(chǎn)史有遺傳病家族史不良接觸史產(chǎn)前咨詢的對象高齡初產(chǎn)（≥35歲）高危篩查主要高危因素：

年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<11gRPR陽性肝腎功能異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾病免疫性疾病危急征象陰道出血妊娠劇吐急腹痛高危篩查主要高危因素：高危孕婦篩查重點不宜妊娠因素屬于產(chǎn)前診斷對象妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥高危孕婦篩查重點不宜妊娠因素登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦登記冊登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊報告不宜妊娠及時報區(qū)婦幼保健院不接受轉診者產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)嚴重高危孕婦立即報地段保健科或本區(qū)縣婦幼保健院報告不宜妊娠及時報區(qū)婦幼保健院追訪追訪每一個建冊孕婦了解高危人群孕24周B超結果了解高危孕婦孕34周情況高危孕婦孕37周鑒定結果預產(chǎn)期是否分娩不宜妊娠者追訪轉診結果、醫(yī)囑的執(zhí)行

追訪追訪每一個建冊孕婦孕中期篩查

主要高危因素體重和宮高增長過快腹痛，不規(guī)則宮縮陰道出血高血壓、水腫、蛋白尿日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急上腹痛肝功能異常皮膚瘙癢、輕度黃疸

危急征象胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清無原因的惡心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期篩查主要高危因素

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/攜帶

HBsAb(+)—曾感染過/疫苗免疫，為保護性抗體

HBeAg(+)—病毒復制，有傳染性

HBeAb(+)—感染恢復期，傳染性較低

HBcAb(+)—繼往感染,或急性感染的恢復早期母嬰傳播為重要傳播方式:

經(jīng)胎盤傳播分娩時接觸母血傳播產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

乙肝孕婦應在傳染病院產(chǎn)檢及分娩產(chǎn)后注意休息,復查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5陽（大三陽）

1、3陽（急性乙肝早期）新生兒免疫：主動免疫—乙肝疫苗被動免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

妊娠期常見合并癥注意事項糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期?？诜堤撬帲挠靡葝u素妊娠期糖尿病飲食療法多能有效控制飲食療法≠少吃，應在限定總熱量前提下少食多餐，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物饑餓易引起酮癥酸中毒,對胎兒更有害產(chǎn)后隨訪至血糖正常新生兒隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期常見合并癥注意事項糖尿病

妊娠期常見合并癥注意事項梅毒

僅TPHA陽性無影響早期梅毒幾乎100%傳給胎兒，危害最大孕期診斷治療越早，預后越好趨梅治療青霉素/紅霉素有效

妊娠期常見合并癥注意事項梅毒

妊娠期常見合并癥注意事項甲亢好發(fā)于生育年齡輕癥或治療控制良好的對妊娠影響不大某些抗甲狀腺藥可能引起胎、嬰兒甲低丙硫氧嘧啶通過胎盤慢、少，可半量用,產(chǎn)后服用可哺乳甲亢控制不當易誘發(fā)甲亢危象孕期禁用碘131（影響胎兒甲狀腺發(fā)育）

妊娠期常見合并癥注意事項甲亢

妊娠期常見合并癥注意事項癲癇

多不影響妊娠及分娩有些抗癲癇藥物可引起胎兒畸形（先心病、唇裂、小頭畸形和癡呆）孕期停藥可引起癲癇頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)重新服藥需兩周達有效血藥濃度妊娠期常見合并癥注意事項癲癇

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項妊娠期高血壓疾病

妊娠20周之后發(fā)病血壓高、浮腫、蛋白尿為主要表現(xiàn)眼底可見靜脈痙攣嚴重并發(fā)癥有胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、

HELLP綜合征、子癇、腦出血等只有終止妊娠病情才可好轉產(chǎn)后血壓可在短期恢復，尿蛋白持續(xù)較久產(chǎn)后12周后血壓仍高,診為慢性高血壓

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項妊娠期高血壓疾病

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項圍產(chǎn)期心肌病

發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)確切病因不清特征為無心臟病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭常有各種心律失常缺乏特異性診斷手段，超聲心動有幫助死亡率高，早期治療1/3~1/2患者可康復產(chǎn)后訪視應注意

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項圍產(chǎn)期心肌病

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項早產(chǎn)

50%與感染有關（生殖道、絨毛膜羊膜）治療主要是抑制宮縮；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早產(chǎn))

產(chǎn)后訪視要注意子宮復舊及惡露性狀早產(chǎn)兒易發(fā)生肺炎、自然出血、硬腫癥等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不同于足月兒

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項早產(chǎn)

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項陰道炎多見假絲酵母菌感染及BV

無癥狀可不用藥治療凱尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可調(diào)節(jié)陰道環(huán)境真菌逆行引起宮內(nèi)感染可能性較小；細菌則易引起宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染（B組鏈球菌）

HPV感染,部分產(chǎn)后可自行消退

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項陰道炎

圍生期心理管理社會心理模式與醫(yī)學模式同等重要初孕婦精神壓力大（胎兒畸形？男女？分娩痛；體形變）產(chǎn)后精神從興奮轉入疲倦，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)情感脆弱、焦慮、失眠、頭痛等產(chǎn)后抑郁綜合癥/產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：國外3.5~33%

國內(nèi)3.8%~16.7%圍生期心理管理社會心理模式與醫(yī)學模式同

產(chǎn)科危重癥搶救

產(chǎn)科危重癥搶救

搶救組織指揮組：產(chǎn)科主任

成員：各相關科室主任監(jiān)測組：化驗結果、生命指標、出入量行動組：記錄、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道、交待病情、取血、送化驗等管理組：電話報告、聯(lián)系會診轉診要血、搶救費用協(xié)調(diào)、報告上級醫(yī)院或區(qū)縣婦幼保健院、搶救用餐搶救組織指揮組：產(chǎn)科主任搶救原則

爭分奪秒具有搶救設備急救場所能參加搶救的醫(yī)護人員組合實施正確的救治原則評估→決策→行動搶救原則

爭分奪秒搶救原則首先是救命立即檢查判斷孕產(chǎn)婦及胎兒是否有生命危險病人有呼吸心跳驟?；蛐姆喂δ苷系K，立即進行心肺復蘇休克病人應立即抗休克治療，同時判斷病因。搶救原則首先是救命搶救管理搶救小組，人員公示，通訊方式存放在急診室、產(chǎn)房、手術室、病房、

產(chǎn)科搶救室定期演練，結合本院實際病例，總結經(jīng)

驗教訓搶救管理搶救小組，人員公示，通訊方式搶救管理搶救物品及藥品嚴格執(zhí)行“五定”制度定數(shù)量定點安置定專人管理定期消毒滅菌定期檢查維修提前備搶救包

搶救管理搶救物品及藥品嚴格執(zhí)行“五定”制度定數(shù)量

存在問題搶救制度、流程不具體搶救小組名單存放柜中不熟練掌握搶救器械的性能和

使用方法急救物品故障存在問題搶救制度、流程不具體存在問題過分相信或依賴輔助檢查結果（錯誤的報告）過分依賴內(nèi)科專家出血量估計偏少，不會依靠臨床癥

狀判斷出血量對病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果

綜合分析不夠

存在問題過分相信或依賴輔助檢查結果

存在問題模擬演練不夠，醫(yī)護配合欠缺沒有術前討論沒有應對防范措施措施缺乏針對性術后觀察監(jiān)護不夠搶救記錄不全存在問題模擬演練不夠，醫(yī)護配合欠缺存在問題培訓后不及時復訓培訓不覆蓋全體培訓簡單操作不訓練培訓后不考核存在問題培訓后不及時復訓

謝謝

謝謝高危孕產(chǎn)婦管理高危孕產(chǎn)婦管理

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)異位妊娠滋養(yǎng)細胞疾病宮頸息肉宮頸糟脆外傷宮頸癌

孕早期出血自然流產(chǎn)/流產(chǎn)1.可疑流產(chǎn)或死胎2.陰道出血3.預產(chǎn)期不確定時估計孕周4.配合特殊操作，如絨毛活檢5.可疑多胎妊娠6.可疑葡萄胎7.可疑異位妊娠8.宮內(nèi)避孕器定位9.可疑子宮畸形10.子宮大小與孕周不符11.評估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物

早孕期超聲適應癥1.可疑流產(chǎn)或死胎早孕期超聲適應癥異位妊娠的危險因素既往異位妊娠史輸卵管手術史輸卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕子宮內(nèi)暴露于DES史

許多發(fā)生于無危險因素的婦女??！異位妊娠的危險因素既往異位妊娠史防范了解宮外孕臨床知識具備可疑宮外孕意識育齡期婦女急腹痛必須鑒別宮外孕社區(qū)接診：病史采集、宣教、及時轉診孕早期B超檢查正規(guī)途徑就診及醫(yī)療檢查警惕私人診所藥流、人流防范了解宮外孕臨床知識產(chǎn)前咨詢的對象高齡初產(chǎn)（≥35歲）不良產(chǎn)史有遺傳病家族史不良接觸史產(chǎn)前咨詢的對象高齡初產(chǎn)（≥35歲）高危篩查主要高危因素：

年齡>35或<18歲遺傳性疾病史妊娠劇吐血色素<11gRPR陽性肝腎功能異常妊娠期合并癥、并發(fā)癥內(nèi)分泌疾病精神神經(jīng)疾病傳染性疾病免疫性疾病危急征象陰道出血妊娠劇吐急腹痛高危篩查主要高危因素：高危孕婦篩查重點不宜妊娠因素屬于產(chǎn)前診斷對象妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥高危孕婦篩查重點不宜妊娠因素登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦登記冊登記地段高危孕產(chǎn)婦登記冊報告不宜妊娠及時報區(qū)婦幼保健院不接受轉診者產(chǎn)科門診發(fā)現(xiàn)嚴重高危孕婦立即報地段保健科或本區(qū)縣婦幼保健院報告不宜妊娠及時報區(qū)婦幼保健院追訪追訪每一個建冊孕婦了解高危人群孕24周B超結果了解高危孕婦孕34周情況高危孕婦孕37周鑒定結果預產(chǎn)期是否分娩不宜妊娠者追訪轉診結果、醫(yī)囑的執(zhí)行

追訪追訪每一個建冊孕婦孕中期篩查

主要高危因素體重和宮高增長過快腹痛，不規(guī)則宮縮陰道出血高血壓、水腫、蛋白尿日常體力活動即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急上腹痛肝功能異常皮膚瘙癢、輕度黃疸

危急征象胎動不正?；蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝灐饧?、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清無原因的惡心或咳嗽抽搐和昏迷孕中期篩查主要高危因素

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

HBsAg(+)—目前感染，患者/攜帶

HBsAb(+)—曾感染過/疫苗免疫，為保護性抗體

HBeAg(+)—病毒復制，有傳染性

HBeAb(+)—感染恢復期，傳染性較低

HBcAb(+)—繼往感染,或急性感染的恢復早期母嬰傳播為重要傳播方式:

經(jīng)胎盤傳播分娩時接觸母血傳播產(chǎn)后接觸母親唾液或母乳傳播

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

乙肝孕婦應在傳染病院產(chǎn)檢及分娩產(chǎn)后注意休息,復查肝功能不宜哺乳的有:1、3、5陽（大三陽）

1、3陽（急性乙肝早期）新生兒免疫：主動免疫—乙肝疫苗被動免疫—高效免疫球蛋白

妊娠期常見合并癥注意事項乙型肝炎

妊娠期常見合并癥注意事項糖尿病

原有糖尿病血糖控制好再妊娠孕期?？诜堤撬帲挠靡葝u素妊娠期糖尿病飲食療法多能有效控制飲食療法≠少吃，應在限定總熱量前提下少食多餐，合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物饑餓易引起酮癥酸中毒,對胎兒更有害產(chǎn)后隨訪至血糖正常新生兒隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育妊娠期常見合并癥注意事項糖尿病

妊娠期常見合并癥注意事項梅毒

僅TPHA陽性無影響早期梅毒幾乎100%傳給胎兒，危害最大孕期診斷治療越早，預后越好趨梅治療青霉素/紅霉素有效

妊娠期常見合并癥注意事項梅毒

妊娠期常見合并癥注意事項甲亢好發(fā)于生育年齡輕癥或治療控制良好的對妊娠影響不大某些抗甲狀腺藥可能引起胎、嬰兒甲低丙硫氧嘧啶通過胎盤慢、少，可半量用,產(chǎn)后服用可哺乳甲亢控制不當易誘發(fā)甲亢危象孕期禁用碘131（影響胎兒甲狀腺發(fā)育）

妊娠期常見合并癥注意事項甲亢

妊娠期常見合并癥注意事項癲癇

多不影響妊娠及分娩有些抗癲癇藥物可引起胎兒畸形（先心病、唇裂、小頭畸形和癡呆）孕期停藥可引起癲癇頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)重新服藥需兩周達有效血藥濃度妊娠期常見合并癥注意事項癲癇

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項妊娠期高血壓疾病

妊娠20周之后發(fā)病血壓高、浮腫、蛋白尿為主要表現(xiàn)眼底可見靜脈痙攣嚴重并發(fā)癥有胎盤早剝、胎兒發(fā)育遲緩、

HELLP綜合征、子癇、腦出血等只有終止妊娠病情才可好轉產(chǎn)后血壓可在短期恢復，尿蛋白持續(xù)較久產(chǎn)后12周后血壓仍高,診為慢性高血壓

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項妊娠期高血壓疾病

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項圍產(chǎn)期心肌病

發(fā)生于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)確切病因不清特征為無心臟病史的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭常有各種心律失常缺乏特異性診斷手段，超聲心動有幫助死亡率高，早期治療1/3~1/2患者可康復產(chǎn)后訪視應注意

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項圍產(chǎn)期心肌病

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項早產(chǎn)

50%與感染有關（生殖道、絨毛膜羊膜）治療主要是抑制宮縮；促胎肺成熟；抗感染大于35周任其自然(早產(chǎn))

產(chǎn)后訪視要注意子宮復舊及惡露性狀早產(chǎn)兒易發(fā)生肺炎、自然出血、硬腫癥等早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不同于足月兒

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項早產(chǎn)

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項陰道炎多見假絲酵母菌感染及BV

無癥狀可不用藥治療凱尼丁和甲硝唑孕期可用定菌生可調(diào)節(jié)陰道環(huán)境真菌逆行引起宮內(nèi)感染可能性較小；細菌則易引起宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染（B組鏈球菌）

HPV感染,部分產(chǎn)后可自行消退

常見妊娠期并發(fā)癥注意事項陰道炎

圍生期心理管理社會心理模式與醫(yī)學模式同等重要初孕婦精神壓力大（胎兒畸形？男女？分娩痛；體形變）產(chǎn)后精神從興奮轉入疲倦，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)情感脆弱、焦慮、失眠、頭痛等產(chǎn)后抑郁綜合癥/產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率：國外3.5~33%

國內(nèi)3.8%~16.7%圍生期心理管理社會心理模式與醫(yī)學模式同