產(chǎn)程疼痛機(jī)制

分娩疼痛的機(jī)制產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!正常產(chǎn)程總產(chǎn)程(totalstageoflabor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出正常產(chǎn)程分期（三個階段）產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!產(chǎn)程(firststageoflabor)

宮頸擴(kuò)張期：（潛伏期和活躍期）

從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇5～6分鐘）、強(qiáng)度和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，需6～8小時產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!子宮收縮情況產(chǎn)程開始時，子宮收縮力較弱，持續(xù)時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約5～6分鐘）。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，子宮收縮力逐漸增強(qiáng)、持續(xù)時間逐漸延長（50～60秒）、間歇時間逐漸縮短（2～3分鐘）。當(dāng)宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續(xù)時間可長達(dá)1分鐘以上。

產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴(kuò)張4cm以內(nèi)，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴(kuò)張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴(kuò)張達(dá)9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進(jìn)入急速下降。產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)胎兒娩出期：

從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者，不應(yīng)超過1小時第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!異常產(chǎn)程潛伏期延長（超過16小時）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進(jìn)展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯（初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224潛伏期超過16小時正常異常+是難產(chǎn)最早的信號產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!異常產(chǎn)程圖的識別---活活躍期停滯躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張(cm)24681012141618202224正常異常活躍期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!分娩的痛產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響

生理作用對產(chǎn)婦對胎兒

基礎(chǔ)代謝率氧需氧合過度通氣呼堿、脫水、低氧血癥氧合

HRBP心血管失代償胎盤血流血糖血脂肪酸酮體酸中毒胎兒酸中毒

CAACTH高血壓危象、酸中毒子宮收縮不良胃泌素惡心、嘔吐心理影響焦慮、恐懼、不合作產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!疼痛路徑陰道下部感覺S2～S4脊神經(jīng)宮體運(yùn)動T5～T10交感神經(jīng)宮體感覺T10～L1交感神經(jīng)宮頸運(yùn)動宮頸感覺

S2～S4副交感神經(jīng)

陰道上部感覺外陰部感覺會陰部感覺S1～S4脊神經(jīng)產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生的機(jī)制產(chǎn)生部位和機(jī)制牽涉部位神經(jīng)傳導(dǎo)和定位內(nèi)臟（子宮）痛下腹部早期T11-12子宮平滑肌等長期收縮背后期T10-11宮頸擴(kuò)張及其下段退縮腸傷害性刺激通過A

和C神經(jīng)傳入中樞

產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛范圍彌散不定，周身不適疼痛分布及強(qiáng)度子宮下段、宮頸管和宮口呈進(jìn)行性展寬、縮短、變薄和擴(kuò)大子宮肌纖維伸長和撕裂疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!T10-L1支配區(qū)域重度疼痛，骶部、會陰、大腿上部中度疼痛先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴(kuò)張是引起疼痛的原因疼痛分布及強(qiáng)度產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!第三產(chǎn)程疼痛產(chǎn)生機(jī)理疼痛部位：子宮收縮和會陰創(chuàng)面分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!產(chǎn)程分期一.潛伏期：規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每2~3小時擴(kuò)張1cm約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）：宮口擴(kuò)張3~10cm，約需4小時，最大時限8小時加速期：宮口擴(kuò)張3~4cm，約需1.5小時最大加速期：宮口4~9cm，約需2小時減速期：宮口9~10cm，約需0.5~1小時活躍期延長：超過8小時

產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!破膜及羊水性狀胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，約有100ml，有助于擴(kuò)張宮頸口。當(dāng)羊膜腔內(nèi)壓增高到一定的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近開全時。產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)胎盤娩出期：從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5～15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)程延長：

胎盤超過30分鐘未娩出

產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!01357宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程+49正常產(chǎn)程曲線產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)246810121418202224活躍期超過8小時正常異常+16產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!013579宮頸擴(kuò)張(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張(cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!在產(chǎn)程，主要是內(nèi)臟疼痛，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴(kuò)張等所引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴(kuò)張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛門的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運(yùn)用調(diào)整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準(zhǔn)媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴(kuò)張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學(xué)方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多數(shù)是不需要處理的，2～3天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!緩解分娩疼痛的益處

硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài)

產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!疼痛路徑產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!宮縮逐漸加強(qiáng)T11、T12支配區(qū)中度疼痛疼痛分布及強(qiáng)度產(chǎn)程疼痛機(jī)制共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

第二產(chǎn)程

疼痛產(chǎn)生機(jī)理

先露部壓迫骨盆底組織，