常見精神障礙主要臨床表現(xiàn)和診斷

常見精神障礙主要臨床表現(xiàn)和診斷一、精神病性障礙這是一種嚴(yán)重的心理障礙，大多數(shù)患者在患病期間對自己的異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認(rèn)能力，否認(rèn)有病，拒絕求治。有些精神癥狀是由軀體疾病引起，隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)精神癥狀也消失。這類障礙需要精神科醫(yī)生與內(nèi)外科醫(yī)生共同處理。原發(fā)性精神病性障礙主要包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病等。1、精神分裂癥定義本癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。通常意識清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀精神分裂癥的臨床癥狀多種多樣，不同階段、不同類型的臨床表現(xiàn)可有很大差別。布魯勒（E.Bleuler）將其分為基本癥狀和附加癥狀，基本癥狀是指思維、情感及本能內(nèi)驅(qū)力的障礙，主要表現(xiàn)為思維散漫、自我矛盾性、孤僻性或內(nèi)向性，這類癥狀反映了病人精神功能的基礎(chǔ)障礙。附加癥狀是指幻覺、妄想等癥狀，這類癥狀在精神分裂癥病人中并不是必不可少的。

1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀1、思維障礙：（1）思維形式障礙：精神分裂癥最具有特征性的障礙是思維聯(lián)想過程缺乏邏輯性和連貫性。

如：思維松弛、破裂，思維中斷，強制性思維（思維云集），思維貧乏，病理性象征性思維，邏輯倒錯，語詞新作等1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀1、思維障礙：（2）思維內(nèi)容障礙：妄想：病態(tài)的信念。堅信性、荒謬性、獨特性。

歪曲了他人的目的和事物的意義。如：關(guān)系妄想，被害妄想，被控制感，被洞悉感，夸大妄想，罪惡妄想，疑病妄想，鐘情妄想，嫉妒妄想等1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀2、情感障礙：病人的情感反應(yīng)與目前的境遇不相稱，情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界環(huán)境不協(xié)調(diào)，是精神分裂癥的重要特征。

情感平淡、淡漠情感倒錯，情感不協(xié)調(diào)（興奮躁動，焦慮，恐懼，抑郁）1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀3、意志行為障礙病人可出現(xiàn)意志活動減退，表現(xiàn)為活動減少，缺乏積極性和主動性，對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏要求，生活懶散，行為被動、退縮，嚴(yán)重者終日臥床或呆坐。

矛盾意向、孤僻性或內(nèi)向性、意向倒錯、緊張綜合征、沖動行為1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀4、人格的分裂狀態(tài)布魯勒（E.Bleuler）認(rèn)為，本病的主要臨床特點是人格的分裂。精神分裂癥的癥狀雖多種多樣，但均具有思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。臨床中常講的“知（認(rèn)知）、情、意不協(xié)調(diào)”也是對人格分裂的概括。也有作者將其描述為“自我-障礙”，即“自我”的分裂和瓦解。1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（一）精神癥狀5、其它癥狀如幻覺等軀體癥狀：1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（二）臨床亞型根據(jù)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)或特征，主要分為以下幾種類型：單純型一般在青少年期緩慢起病，起病幾乎使人察覺不到，病程逐漸發(fā)展，當(dāng)病人就診時，往往已患病多年。主要表現(xiàn)為精神分裂癥的基礎(chǔ)癥狀。病人的職業(yè)能力逐漸下降，孤僻、被動，行為退縮，生活懶散，情感反應(yīng)逐漸淡漠，興趣越來越少?；糜X和妄想不明顯，臨床癥狀主要是逐漸發(fā)展的人格衰退。治療效果較差。

1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（二）臨床亞型青春型一般在青春期急性或亞急性起病。臨床主要表現(xiàn)為：言語增多，內(nèi)容荒誕離奇，思維松弛，甚至破裂；情感喜怒無常，好扮弄鬼臉；行為幼稚、愚蠢、常有興奮沖動。病人的本能活動（性欲、食欲）亢進，也可有意向倒錯?；糜X、妄想常零亂不固定，內(nèi)容荒誕，與病人的行為一致。1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（二）臨床亞型緊張型多起病于青年或中年。發(fā)病較急，主要表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)，也可單獨發(fā)生。臨床上以緊張性木僵多見。緊張型近年來有減少趨勢。1、精神分裂癥臨床表現(xiàn)（二）臨床亞型偏執(zhí)型為四型中最常見的類型，社區(qū)資料和住院病人資料占精神分裂癥病人一半以上。發(fā)病年齡較晚，多在青壯年。起病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展為妄想，妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見?？砂橛谢糜X，常為言語性幻聽，但整個病程中以妄想為主者占多數(shù)。情感行為常受妄想、幻覺的支配。1、精神分裂癥診斷與鑒別診斷（一）診斷

詳細(xì)了解病史、認(rèn)真仔細(xì)地精神檢查是診斷的基礎(chǔ)。如果病人處于疾病的前驅(qū)期，尚未出現(xiàn)明確的精神分裂癥癥狀，則造成診斷的困難。癥狀不典型時，可作臨時性的癥狀學(xué)診斷，而不要倉猝、輕率地作疾病學(xué)診斷（有時只能作“可疑精神分裂癥”的診斷）。對有些病人需多次進行詳細(xì)的精神檢查或?qū)Σ∏檫M一步觀察后方可作出診斷。

診斷與鑒別診斷（一）診斷基本癥狀包括：思維聯(lián)想障礙、情感淡漠、矛盾意向、孤僻性或內(nèi)向性（E.Bleuler）。一些特有的幻覺、妄想：爭論性幻聽，評論性幻聽，思維化聲（或思維鳴響），思維被奪或被撤走，思維插入，思維阻塞，思維被擴散，軀體影響妄想（軀體被動體驗），被強加的情感（情感被動體驗），被強加的意志、沖動，妄想知覺（特出意義妄想）。1、精神分裂癥診斷與鑒別診斷鑒別診斷腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙：此類精神障礙也可伴有精神分裂癥的癥狀，根據(jù)病史、軀體和實驗室檢查以及精神癥狀的臨床特點可進行鑒別診斷，如：精神癥狀在軀體病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，隨著軀體病的好轉(zhuǎn)而緩解等。情感性精神障礙：躁狂或抑郁發(fā)作時可伴有精神分裂癥的癥狀，結(jié)合既往病史、癥狀的持續(xù)時間、病程特點等一般鑒別并不困難。1、精神分裂癥診斷與鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)癥：精神分裂癥早期可表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱的癥狀，強迫癥狀也可見于某些精神分裂癥病人中，然而根據(jù)病人的情感反應(yīng)、求治欲或自知力等特點可助鑒別診斷。此外還應(yīng)考慮到精神分裂癥和其它精神障礙的共病情況（可同時存在）。CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維；(4)被動、被控制，或被洞悉體驗；(5)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想；CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另有規(guī)定；(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠；(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；(9)明顯的意志減退或缺乏。CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。3．病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。（2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。病例病例一某男，44歲，干部，已婚。主因：認(rèn)為自己做錯事而被人議論、監(jiān)視，緊張，外走10天，于2002年4月22日入院。家族史：一、二級親屬中無精神障礙患者，無近親婚配史。個人史：略?，F(xiàn)病史：病人于2002年4月11日出現(xiàn)上班發(fā)呆發(fā)愣，回到家后躺在床上不說話。4月13日，病人與領(lǐng)導(dǎo)同事一起去昌平開會，可是仍是呆愣，不與他人說話。14日回家后訴頭痛，其妻為之按摩后稍有緩解，但仍躺在床上發(fā)呆。家人未在意，以為病人工作累，過幾天就好。15日上班后領(lǐng)導(dǎo)看他常發(fā)呆發(fā)愣，便問病人是否不舒服，為什么不舒服，出了什么事，病人直說沒事。因病人平時就不愛說話，領(lǐng)導(dǎo)也沒有在意，仍安排病人寫文件。病人很快完成且條理清楚，未見不當(dāng)之處。

16日，病人回家較晚，家人問他是否加班了，病人則說：出大事了，現(xiàn)在不能說，過兩天再說。再追問，病人則把門關(guān)上不見家人。17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子說：你要做好思想準(zhǔn)備，我要被單位開除了，我做了見不得人的事。問究竟是什么事，病人則不予回答。當(dāng)天下午，上班后，病人對副科長說：憋死我了，我得換個環(huán)境。18日下午病人上班時，病人不說什么理由就出去了，臨下班時才回到辦公室，后又不知去哪里了，直到夜里兩點多鐘病人才回到家。妻子問話，病人概不作答。19日早晨，在妻子的反復(fù)追問下，病人說：我違反了公務(wù)員管理條例，警察要抓我，我到野地里躲躲了。當(dāng)日上班時，只見病人神智恍惚，目光呆滯，病人問副科長：“警察來抓我了嗎？”并告訴副科長：“我真的做錯了事，觸犯了法律，因為我往科長的水杯里放了火柴頭，引起了民憤，公安局肯定要來抓我來了?！碑?dāng)時病人渾身發(fā)抖、出汗。20日，病人突然改變計劃不陪家人出去玩，說自己留在家做飯，但中午家人回家時，見病人坐在沙發(fā)上發(fā)呆，什么也沒干。下午，病人對妻子說：“我觸犯法律了，公安局要來抓我了，以后你們要好好過。”之后又分別和父親、兒子說類似的話。

21日晨，又對妻子說“我就剩下今天一天了，明天就會抓我，你能往前走一步就走一步，我一個人做事一個人當(dāng)，現(xiàn)在他們正在研究我?！比缓笥峙c父親、兒子說了一遍告別的話，猶如大禍臨頭一樣，病人特別緊張，來回踱步，不時向窗外和陽臺張望。認(rèn)為有人在附近監(jiān)視他，同事打也是監(jiān)視他，別人說話也認(rèn)為是在暗示他公安局要來抓他了。22日，病人仍緊張害怕，不停地走動，得知要來醫(yī)院時，遍往外跑，想跳樓，說自己現(xiàn)在跳到黃河也洗不清了。病前一個月無上感及發(fā)熱史，自發(fā)病以來，飲食及大小便無異常，生活能自理，睡眠欠佳。今由妻子陪同前來住院診治。入院后軀體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。精神檢查：一般情況：病人在妻子陪同下步行入院，衣著整潔，貌齡相當(dāng)，更衣檢查合作。意識清楚，時間、地點、人物定向力完整。生活能自理，飲食可，常獨處，不主動與病友交往，對治療、護理被動合作。認(rèn)知活動：病人接觸被動，起初警覺性很高，不愿意暴露自己的想法；經(jīng)過醫(yī)生的解釋后，對醫(yī)生的疑慮明顯減輕。對話回答切題。未查出感覺障礙、錯覺、幻覺及感知綜合障礙。自訴想象是能聽到聲音說話，主要是議論自己，沒有想象時聽不到聲音說話。說自己做了一件蠢事，當(dāng)時沒有意識到其嚴(yán)重性，現(xiàn)在感到后果太嚴(yán)重了，感到單位的同時都在議論這件事，眼神言語都在影射、暗示他：他不但對科長這樣做，對其他同事也做了壞事。認(rèn)為自己犯了罪，責(zé)備自己，不該往科長的水杯里放火柴頭。認(rèn)為自己違反了公務(wù)員管理條例，公安局要來抓他，并派便衣警察在他家周圍監(jiān)視他，認(rèn)為同事打也是在監(jiān)視他，認(rèn)為醫(yī)院的人也受組織安排，讓他住院是對他的一種手段，自覺頭腦很亂，現(xiàn)在自己搞不清別人說話的意思，因為病人認(rèn)為，別人的話都有雙重含義，如，同事讓他周末出去玩一玩，病人則認(rèn)為他們是在暗示他活不了幾天了，抓緊時間玩玩吧。認(rèn)為病房里的人也在議論他的事，且有八九個便衣混在其中。病人在自責(zé)自罪的同時，有自殺念頭，想跳樓，但醫(yī)生問：如果這個問題解決了，還你一個清白，你還要自殺嗎？病人說：那就不死了。未見有思維形式障礙。病人注意力不能集中，常往窗外看。記憶智能未見缺損。否認(rèn)自己有精神病，認(rèn)為住院是對他采取的一種手段，因為自己犯了罪，理所當(dāng)然要受到管制。因此，病人對住院尚服從，有解決問題、擺脫痛苦的要求。情感活動：交談過程中，病人顯緊張、恐懼，不時地搓手，表情焦慮，痛苦，自覺心情不好，自己現(xiàn)在跳進黃河也洗不清了，認(rèn)為他們遲早要來抓自己的，情感流露與思維內(nèi)容、行為相協(xié)調(diào)，能進行一定的情感交流。意志行為：在病房內(nèi)常獨處，不與病友來往，有時下樓活動，常往窗外張望，有解決問題澄清事實的愿望和要求，有時糾纏工作人員要求給家人打，未見自殺、沖動及外逃行為。診斷：妄想狀態(tài)，精神分裂癥偏執(zhí)型2、偏執(zhí)性精神病又稱妄想性精神病。是一組以妄想為中心的內(nèi)原性精神病。除妄想外，人格保持完整，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神病臨床上分為：

1、偏執(zhí)狂

2、類偏狂性精神病偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狂：以緩慢進展的，系統(tǒng)的、固定的、不可動搖的妄想為主要表現(xiàn)。無幻覺，妄想自成體系，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，有時接近現(xiàn)實，如不經(jīng)過調(diào)查，真?zhèn)坞y辨。對藥物療效很差，預(yù)后不好。對妄想對象有可能行暴力傷害，具有社會危害性，多長期收容治療。偏執(zhí)性精神病類偏狂性精神?。阂酝霝橹?，結(jié)構(gòu)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)化程度較弱，可伴有幻覺。人格較完整可保持一定的工作和生活能力。如在一定誘因下發(fā)病，驅(qū)除誘因后緩解，可謂反應(yīng)性類偏狂。類偏狂性精神病與正常猜疑類似，但不能糾正。3、反應(yīng)性精神病又稱應(yīng)激性精神病，是在嚴(yán)重或持久的精神刺激下出現(xiàn)的精神障礙。臨床表現(xiàn)圍繞誘因，伴有明顯的緊張、恐懼、焦慮、抑郁情緒，有與經(jīng)歷相關(guān)的不太離奇的妄想和幻覺，急性發(fā)病者可有意識障礙，根據(jù)發(fā)病緩急分為急性與慢性兩類。本病預(yù)后較好，少數(shù)不治自愈，部分殘留神經(jīng)癥癥狀。精神病性障礙案例：姜某，男，33歲，未婚，高中文化主要表現(xiàn)：緩慢出現(xiàn)學(xué)習(xí)工作能力下降及致不能勝任任何工作，生活懶散14年，有時沖動毀物。于1998年8月7日入院。病史：自1984年起，患者感覺學(xué)習(xí)越來越吃力，性格也變得越來越內(nèi)向，日常沉默不語，學(xué)習(xí)成績逐漸下降，個人生活不知自理，伴有怪異行為，如拿東西時先要用手指彈一下再拿。但未見沖動行為，病情持續(xù)存在，高考時，7門功課總分僅考100來分，畢業(yè)后分配到醫(yī)藥局勞動服務(wù)公司做簡單工作。精神病性障礙患者在工作中漫不經(jīng)心，注意力不集中，效率很低，常常出差錯。日常從不主動與人交往，沉默少語，經(jīng)常發(fā)呆，獨自一處，有時無故發(fā)笑，對周圍事物漠不關(guān)心，有時有古怪行為，吃飯時吃一口敲一下飯碗，有時不停地吐口水。生活懶散，不主動做任何事，個人衛(wèi)生都要父母督促。精神病性障礙病情逐漸加重，至1996年住安定醫(yī)院，診斷精神分裂癥，服五氟利多治療，療效不明顯，出院后未堅持用藥。10月，不能勝任任何工作，病休在家。1997年轉(zhuǎn)我院門診，改服維思通治療，病情略好轉(zhuǎn)，話教前多些。1998年初自己停藥。停藥至今有三次沖動行為，發(fā)脾氣，摔東西。故住我院治療。精神病性障礙患者無陽性精神病家族史。同胞2人，行2，一姐。患者自幼受父母寵愛，嬌生慣養(yǎng)。入院體格、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神檢查：意識清楚，時間定向錯誤，不知道具體日期，知道是夏天，7、8月份，地點人物定向正常，接觸被動，懶散少動，對護理被動服從。精神病性障礙精神檢查：語量少，語速慢，問答簡單，思維貧乏，未見幻覺與妄想內(nèi)容，對院外異常行為不能解釋。注意立不集中，記憶智能檢查不合作，無自知力。情感反應(yīng)平淡，表情淡漠。行為孤僻。診斷：精神分裂癥單純型二、心境障礙定義

心境障礙，又稱為情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)典型臨床癥狀是：1、情感高漲、或易激惹為其核心癥狀。2、思想奔逸3、活動增多4、被動注意增強5、軀體表現(xiàn)心境障礙臨床表現(xiàn)（二）抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)典型臨床癥狀是：1、情感低落為其核心癥狀。2、思維遲緩、自責(zé)自罪、疑病觀念或妄想3、意志活動減退，興趣缺乏，快感喪失，活動較少，嚴(yán)重者有自殺行為！4、軀體表現(xiàn)心境障礙臨床表現(xiàn)（三）混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，例如一個躁狂發(fā)作的病人突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后再復(fù)發(fā)躁狂，使人得到“混合”印象。病人既有躁狂，又有抑郁表現(xiàn)，如一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的病人，同時有嚴(yán)重的消極抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可有言語和動作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂或抑郁相?；旌习l(fā)作時臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。心境障礙臨床表現(xiàn)

（四）環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙（cyclothymicdisorder）指情感高漲與情感低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度躁狂發(fā)作時表現(xiàn)為十分愉悅、活躍和積極，且在社會生活中會做出一些成績；但轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時期，或者又轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對正常的間歇期可達(dá)數(shù)月，其主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。這種心境的波動與生活應(yīng)激無明顯的關(guān)系，與病人的人格特征有密切的關(guān)系，過去有人稱為“環(huán)性人格”。心境障礙臨床表現(xiàn)

（五）惡劣心境障礙惡劣心境障礙（dysthymicdisorder）指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，病人有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。在ICD-10 和DSM-Ⅳ中，稱為dysthymia，過去在我國CCMD-2-R中沒有惡劣心境障礙這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸于神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境障礙已經(jīng)列為心境障礙的一個亞型。心境障礙臨床表現(xiàn)

（五）惡劣心境障礙病人在大多數(shù)時間里，感到心情沉重，沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對工作無興趣，無熱情，缺乏信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時也會有輕生的念頭。盡管如此，但病人的工作、學(xué)習(xí)和社會功能無明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動要求治療。病人抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解，如有緩解，一般不超過2個月，此類抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強迫癥狀出現(xiàn)。心境障礙臨床表現(xiàn)

（五）惡劣心境障礙惡劣心境障礙的病人的軀體癥狀訴說也較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠較淺為特點，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）躁狂發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需四項）1．注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2．語量增多；3．思想奔逸（語速增快/言語迫促等）/聯(lián)想加快或意念漂浮的體驗；4．自我評價過高或夸大；5．精力充沛/不感疲乏/活動增多/難以安靜，或不斷改變計劃和活動；6．鹵莽行為（如揮霍/不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；7．睡眠需要減少；8．性欲亢進。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）躁狂發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)1．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周2．可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主，并至少有下列4項：1．興趣喪失，無愉快感；2．精力減退或疲乏感；3．精神運動性遲滯或激越；4．自我評價過低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5．聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6．反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺，自傷行為；7．睡眠障礙，如失眠，早醒，或睡眠過多；8．食欲降低或體重明顯減輕；9．性欲減退。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（二）抑郁發(fā)作嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)1．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2．可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（三）持續(xù)性心境障礙A.環(huán)性心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損較輕。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。排除標(biāo)準(zhǔn)1．心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；2．排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)即診斷為其他類型精神障礙。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（三）持續(xù)性心境障礙B.惡劣心境癥狀標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時無躁狂癥狀。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

（三）持續(xù)性心境障礙B.惡劣心境排除標(biāo)準(zhǔn)1．心境變化并非軀體病（如甲狀腺機能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀；2．排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷；3．排除抑郁性人格障礙。心境障礙治療

（一）躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療：鋰鹽、抗驚厥藥、抗精神病藥。2.電抽搐治療：對急性重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽無效的病人有一定療效心境障礙

（二）抑郁發(fā)作的治療1.抗抑郁藥：對抑郁癥狀較重或有自殺傾向的病人急性期以藥物治療為主。常用的藥物有：三環(huán)類：多慮平、阿米替林四環(huán)類：馬普替林選擇性5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀2.電抽搐治療、有嚴(yán)重自殺企圖或使用藥物治療無效的抑郁癥病人病例病例二某男，22歲，無業(yè)，因情緒低落、活動減少、少眠反復(fù)發(fā)作兩年，興奮沖動夸大加重一個月，入院。病人兩年前無明顯誘因出現(xiàn)少語、發(fā)呆，不想說話，情緒低落、不愿出門、食欲不振、少眠，曾來門診就醫(yī)，給予氟西汀20mg/天，丙戊酸鈉0.6/天治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，抑郁情緒基本消逝，恢復(fù)日常工作。2002年5月，出現(xiàn)興奮話多，沖動，易激惹，言語夸大，而被強行送入我院治療。給予氟哌啶醇注射及丙戊酸鈉治療，住院42天，顯著好轉(zhuǎn)出院。出院后在外尚能堅持服藥，病情尚穩(wěn)定，于7月22日門診復(fù)查時，醫(yī)生將氟哌啶醇停用，以后逐漸出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，言語夸大，興奮話多，說自己要辦公司，并到處借錢，同時伴少眠，活動多，而于8月3日再次來我院住院治療。精神檢查：病人接觸主動，問答切題，語速快，語量多，未查出幻覺及感知綜合障礙。自訴心情舒暢，內(nèi)向充滿喜悅，交談中顯示有夸大妄想，病人拍著胸脯說“我要辦公司，我能力強，國家主席也在支持我，……（說話中面帶喜悅，后又指著病友說）他們都是好人，都是神仙”（雙手合十，嘴里還不停地念叨）。這時看到衛(wèi)生員擦地板，就跑去要拖把，不給他就發(fā)脾氣；拿到拖把后沒拖幾下，又看到護士正在清點人數(shù)，有去幫助護士點人數(shù)。

入院后主動與病友交往，在病房內(nèi)不停地走動，有時小聲嘟囔，有時大叫一聲，愛管閑事，一會兒說這病人如何，一會兒又說另一個病人怎樣。從住院后在病房里一直忙碌不停。病人要求出院，說出院后他要辦公司，能夠掙大錢；在這里住院耽誤了掙錢，所有的經(jīng)濟損失都要有醫(yī)院來賠償！入院后未見沖動傷人行為。診斷：雙相情感障礙，躁狂發(fā)作病例病例三病人，男，38歲，大專學(xué)歷，圖書管理員，已婚。因擔(dān)心患癌癥、焦慮、興趣喪失、情緒低落伴少眠半年，加重兩周入院。家族史：病人母親、哥哥患神經(jīng)衰弱多年未愈。其妹精神失常自殺身亡?，F(xiàn)病史：病人2002年初，因單位一同事檢查出“腺癌”后，病人主動幫助他在圖書館查找有關(guān)“癌癥”方面的資料，其后，病人漸出現(xiàn)緊張、恐懼，擔(dān)心自己或家人會因空氣污染等而得“癌癥”，隨后發(fā)展到看到那位得癌癥的同事及紙上寫的“癌”字就發(fā)抖。在家反復(fù)洗手，過分講究個人衛(wèi)生。不能參加打麻將、撲克等游戲活動。

同時擔(dān)心吸入別人呼出的煙會得肺癌，總覺得生活沒有意思，逐漸對很多同事也失去興趣，工作生活缺乏樂趣，即使參加朋友聚會也找不到快樂的感覺，有時見別人高興就覺得心煩。常詢問別人自己這是怎么了。其家人在今年五月份帶病人前來就醫(yī)，當(dāng)時考慮診斷為“抑郁狀態(tài)”，予以賽樂特治療，焦慮情緒有所好轉(zhuǎn)，但情緒仍較低，近兩周焦慮加重，并伴有自殺觀念，有時說起自己的時就哭泣，認(rèn)為自己連累了別人，對不起父母妻小，夜不能眠，在家人勸說下前來住院治療。入院后精神檢查：意識清楚，接觸主動，時間、地點、人物及自我定向能力完整，注意里能集中，過分關(guān)注自己。問醫(yī)生：我該怎么辦？面帶愁容，聲音顫抖，表示自己不想住院，住院是他的最后一站，如果治不好，還不如死了。反復(fù)問醫(yī)生自己的病能否治好。病人情緒焦慮、情感低落，自述對任何事都沒有了興趣，不知為什么總是不快樂，無論什么辦法都無法讓自己快樂起來，有時覺得自己活著一點意思都沒有，活一天痛苦一天，度日如年，活著還不如死了好，雖然自己也認(rèn)為自己不該這樣想，可還是說服不了自己。

交談中，病人語調(diào)低，語速慢，但能夠清楚講述自己的主要生活經(jīng)歷，自稱情緒低落已經(jīng)半年多了，而且越來越嚴(yán)重，近兩周更加嚴(yán)重。每天凌晨3點多就醒了，醒了之后再也無法繼續(xù)入睡，心情特別低落，真想一死了之。每天下午特別是晚上入睡前，心情能稍微好一點。病人無感覺異常、錯覺、幻覺及感知綜合障礙，記憶智能檢查未見異常。診斷：焦慮抑郁狀態(tài)，心境障礙抑郁發(fā)作（32.2無精神病性癥狀的抑郁癥）三、神經(jīng)癥神經(jīng)癥：是一組輕性精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為：煩惱、緊張、焦慮、恐懼、強迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱。病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病與社會心理因素有關(guān)。癥狀無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。分為；焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱。神經(jīng)癥—焦慮癥以內(nèi)心緊張不安，擔(dān)心未來發(fā)生不利或難于應(yīng)付事件的不愉快情緒。分為：驚恐障礙、廣泛性焦慮。驚恐障礙：反復(fù)發(fā)生難以預(yù)料的嚴(yán)重焦慮。表現(xiàn)：突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈感廣泛性焦慮：廣泛持續(xù)的焦慮。表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內(nèi)容的緊張不安，提心吊膽。伴有植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運動性不安。神經(jīng)癥—恐懼癥對某些境遇、場合產(chǎn)生不必要的恐懼心情，不能控制，盡力回避。有自知力，但不能控制。分為：場所恐懼、社交恐懼、特定物體恐懼（動物、尖銳器件、出血、疾病等）患者對恐懼境遇常采取回避行為。神經(jīng)癥—強迫癥反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向、和行為不能被主觀意志所控制。特點；自我強迫和自我反強迫同時存在，激烈斗爭，導(dǎo)致患者痛苦不堪。有自知力。以強迫思維為主：強迫觀念、強迫對立觀念、強迫回憶、強迫窮思竭慮、強迫意向以強迫動作為主：強迫洗滌、強迫檢查、強迫詢問、強迫計數(shù)神經(jīng)癥—軀體形式障礙患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求醫(yī)學(xué)檢查，無視陰性結(jié)果及醫(yī)生的解釋。包括：軀體化障礙，疑病癥，軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)障礙