長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)照護服務(wù)操作規(guī)范10-56-30

長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)照護服務(wù)操作規(guī)范/r/n范圍/r/n本標準規(guī)定了長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)操作原則、醫(yī)療護理服務(wù)、生活照料服務(wù)、康復(fù)與功能維護、其他照護服務(wù)等主要內(nèi)容及要求。/r/n本標準適用于/r/n本/r/n行政區(qū)內(nèi)的長期護理保險定點護理服務(wù)機構(gòu)照護服務(wù)。/r/n規(guī)范性引用文件/r/n下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。/r/nGB/T35796-2017/r/n養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范/r/nDB3702/FW/r/nHLBX0/r/n01/r/n-/r/n2019/r/n長期護理保險管理與服務(wù)總則/r/n術(shù)語和定義/r/nDB3702/FWHLBX001-2019/r/n界定的術(shù)語和定義，以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。/r/n3.1/r/n醫(yī)療護理服務(wù)M/r/nedicalcareservices/r/n為失能、失智人員提供疾病預(yù)防、治療、護理、保健等的活動。/r/n注：改寫GB/T35796-2017，定義3.2。/r/n3.2/r/n生活照料服務(wù)/r/nLivingcare/r/nservices/r/n協(xié)助或照顧失能、失智人員飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等日常生活的活動。/r/n注：改寫GB/T35796-2017，定義3/r/n.1/r/n服務(wù)操作原則/r/n4.1/r/n/r/n照護人員應(yīng)嚴格按工作權(quán)限執(zhí)行各項操作，禁止越權(quán)操作。/r/n4./r/n2/r/n/r/n遵醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度。/r/n4.3/r/n/r/n無菌操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。/r/n4.4/r/n/r/n給同一照護對象進行多項操作時，應(yīng)先執(zhí)行簡單操作，再執(zhí)行復(fù)雜操作，最后執(zhí)行無菌操作。/r/n4./r/n5/r/n/r/n對創(chuàng)傷性操作，應(yīng)嚴格執(zhí)行知情同意制度。/r/n4.6/r/n/r/n對患有傳染病的照護對象，操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離原則。/r/n4./r/n7/r/n/r/n應(yīng)注重人文關(guān)懷，保護個人隱私。/r/n4.8/r/n/r/n應(yīng)遵循節(jié)力原理，加強/r/n照護人員/r/n個人防護，避免損傷。/r/n醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容及要求/r/n5/r/n.1/r/n/r/n醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容/r/n5.1.1/r/n醫(yī)療護理服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：生命體征監(jiān)測、皮下注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射、肌肉注射、靜脈采血、動脈采血、靜脈留置針穿刺、尿標本采集、糞便標本采集、傷口換藥、叩背排痰、霧化吸入、吸痰護理、胃管置入、胃管進食護理、口腔護理、留置導(dǎo)尿、膀胱沖洗、留置導(dǎo)尿護理、尿潴留護理、灌腸、物理降溫、口服給藥、眼耳鼻給藥、陰道給藥、直腸給藥、皮膚外涂藥、造瘺口護理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC維護、噎食急救、心肺復(fù)蘇。/r/n5.1.2/r/n本標準/r/n5.1.1/r/n的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)由執(zhí)業(yè)護士完成，其中生命體征監(jiān)測、尿標本采集、糞便標本采集、叩背排痰、胃管進食護理、口腔護理、留置導(dǎo)尿護理、物理降溫、眼耳鼻給藥、口服給藥、皮膚外涂藥、造瘺口護理、噎食急救、心肺復(fù)蘇等項目，可由護理員在護士的指導(dǎo)下完成。/r/n5/r/n.2/r/n/r/n醫(yī)療護理服務(wù)操作要求/r/n5/r/n.2.1/r/n/r/n生命體征監(jiān)測/r/n生命體征監(jiān)測包括監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸及血壓等，具體操作要求如下：/r/na）體溫監(jiān)測：體溫計消毒方法應(yīng)符合要求。測腋溫、口溫、肛溫時，應(yīng)選擇適合相應(yīng)部位的體溫計，注意將體溫計放置在正確的位置，按規(guī)定的時間進行測量。對老年失智、精神異常、意識不清、煩躁和不合作者，應(yīng)采取恰當?shù)臏y量方法或在床旁協(xié)助測量體溫。/r/nb）脈搏監(jiān)測：應(yīng)選擇合適的部位，測量時間一般為/r/n30/r/n秒，脈搏異常時應(yīng)測量/r/n1/r/nmin。避免在偏癱、動靜脈瘺、手術(shù)等肢體測量。/r/nc）呼吸監(jiān)測：測量呼吸時應(yīng)注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、類型等情況，取自然體位，觀察胸部或腹部起伏，測量時間一般為/r/n30/r/n秒，呼吸異常時應(yīng)測量1min。/r/nD）血壓監(jiān)測：應(yīng)選擇合適的血壓計。協(xié)助照護對象采取坐位或仰臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于照護對象上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩/r/n2/r/n～/r/n3/r/ncm。正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時，應(yīng)間隔/r/n1/r/n～/r/n2/r/nmin后重新測量。長期觀察血壓的照護對象，應(yīng)定時間、定部位、定體位、定血壓計。/r/n5/r/n.2.2/r/n/r/n皮下注射/r/n5/r/n.2.2.1/r/n/r/n應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作技術(shù)原則、安全給藥原則。/r/n5/r/n.2.2./r/n2/r/n應(yīng)評估了解照護對象患病情況、藥物過敏史、用藥史及注射部位皮膚和皮下組織狀況,皮下注射用物應(yīng)準備齊全。/r/n5/r/n.2.2./r/n3/r/n應(yīng)核對藥物及照護對象身份信息。協(xié)助取適當體位，暴露注射部位。消毒皮膚，繃緊皮膚或捏起局部組織，穿刺，抽回血，確認無回血后緩慢推注藥液?？焖侔吾?，棉簽輕壓片刻。注意進針角度不得大于45度。/r/n5/r/n.2.2./r/n4/r/n注射后勿揉搓注射部位，長期皮下注射者，應(yīng)有計劃地更換注射部位，防止局部產(chǎn)生硬結(jié)。/r/n5/r/n.2.2./r/n5/r/n皮下注射胰島素時，應(yīng)注意胰島素劑型和照護對象進食時間的要求。預(yù)混胰島素應(yīng)搖勻后注射。/r/n5/r/n./r/n2.3/r/n靜脈注射/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n.1/r/n/r/n參見本標準/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估了解照護對象病情、藥物過敏史、用藥史及注射部位皮膚和靜脈組織狀況，靜脈注射用物應(yīng)準備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n3/r/n應(yīng)嚴格核對藥物及照護對象身份信息。協(xié)助取適當體位，暴露穿刺部位。選擇合適靜脈，/r/n在穿刺部位的肢體下墊小枕，/r/n在/r/n穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，/r/n消毒皮膚，/r/n囑/r/n照護對象/r/n握拳使靜脈充盈/r/n。/r/n排/r/n盡空氣后/r/n，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜面向上，/r/n食/r/n指固定針栓，針頭與皮膚呈20°角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血/r/n后/r/n再順靜脈進針少許。松/r/n止血/r/n帶，囑照護對象松拳，緩慢推藥液。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n4注射過程中，/r/n應(yīng)/r/n密切觀察照護對象反應(yīng)，必要時試抽回血。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n3/r/n./r/n5注射/r/n完/r/n畢，/r/n應(yīng)/r/n以干棉簽按壓血管穿刺處皮膚，迅速拔出針頭，局部壓迫片刻，以免出血。再次/r/n查對/r/n。/r/n5/r/n./r/n2.4/r/n皮內(nèi)注射/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n.1/r/n/r/n參見本標準/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估了解照護對象病情、藥物過敏史、用藥史及注射部位皮膚狀況。/r/n如照護對象對需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和/r/n醫(yī)生/r/n取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。/r/n皮內(nèi)注射用物應(yīng)準備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n3/r/n應(yīng)嚴格核對藥物及照護對象身份信息等。/r/n消毒皮膚，排盡注射器內(nèi)空氣，左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手推注藥液0.1ml，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n4/r/n注射/r/n20min后/r/n應(yīng)/r/n觀察結(jié)果，注意病情觀察。如需作對照試驗，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20min后對照觀察反應(yīng)。/r/n

/r/n5/r/n.2./r/n4/r/n./r/n5過敏試驗忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)混淆。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n肌肉注射/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.1/r/n/r/n參見本標準/r/n5/r/n.2.2.1。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象病情、過敏史、用藥史，以及注射部位皮膚情況。告知照護對象藥物名稱及注意事項，取得照護對象配合。肌肉注射用物應(yīng)準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)嚴格核對藥物及照護對象身份信息等。協(xié)助取適當體位，暴露注射部位，注意保護隱私。消毒皮膚，一手繃緊皮膚，一手持注射器，針尖與皮膚垂直，快速進針刺入肌內(nèi)。確認無回血后緩慢注入藥液。注射完畢，快速拔針，棉簽輕壓進針處片刻。/r/n5/r/n./r/n2.5/r/n.4/r/n/r/n應(yīng)選擇合適的注射器及注射部位，需長期注射者，應(yīng)有計劃地更換注射部位。需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6/r/n/r/n靜脈采血/r/n5/r/n.2./r/n6/r/n.1應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。核對醫(yī)囑，靜脈采血用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n2/r/n應(yīng)評估照護對象病情、意識狀態(tài)、穿刺部位皮膚狀況、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動度。向照護對象解釋靜脈采血的目的及穿刺方法，取得配合。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n3/r/n應(yīng)根據(jù)檢驗項目選擇采血試管。使用一次性采血針，按操作規(guī)程進行穿刺，見回血后，按順序依次插入采血試管，含有添加劑的采血管在血液采集后立即輕輕混勻。按壓穿刺部位1～2min，凝血機制差的照護對象應(yīng)延長至10min。/r/n5/r/n./r/n2./r/n6./r/n4/r/n禁止從輸液、輸血側(cè)肢體采血。標本采集后應(yīng)盡快送檢，送檢過程中避免過度震蕩。/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n動脈采血/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n.1應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。核對醫(yī)囑，動脈采血用物準備齊全。/r/n5/r/n.2./r/n7/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估照護對象病情、意識狀態(tài)、穿刺部位皮膚狀況、動脈搏動等情況。了解照護對象吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)的設(shè)置。/r/n向照護對象解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得照護對象配合。/r/n5.2.7.3/r/n選取合適注射器，抽取適量肝素抗凝劑，轉(zhuǎn)動活塞使肝素均勻附著于整個注射器內(nèi)，針尖向上推出多余液體和殘留的空氣。（也可用動脈血氣穿刺針直接抽取。）/r/n5.2.7.4/r/n應(yīng)消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進針，動脈血自動頂入血氣針內(nèi)，一般需要1ml左右。拔針后應(yīng)立即將針尖斜面刺入橡皮塞或者專用凝膠針帽隔絕空氣。將血氣針輕輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。應(yīng)協(xié)助照護對象垂直按壓穿刺部位5-10min。/r/n5.2.7.5/r/n應(yīng)指導(dǎo)照護對象放松、平靜呼吸，避免影響血氣分析結(jié)果。告知照護對象正確按壓穿刺點，并保持穿刺點清潔、干燥。若照護對象飲熱水、洗澡、運動，應(yīng)休息30min后再取血，避免影響檢查結(jié)果。做血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣。有出血傾向的照護對象慎用。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n/r/n/r/n靜脈留置針穿刺/r/n5/r/n.2./r/n8/r/n.1應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。核對醫(yī)囑，靜脈留置針穿刺用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)了解照護對象患病情況及合作程度，評估其意識狀態(tài)、藥物過敏史及用藥史，評估穿刺點皮膚、靜脈充盈度、血管壁彈性及肢體活動度。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n3/r/n應(yīng)協(xié)助取舒適體位，選擇型號適宜的留置針，選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈竇。穿刺部位下墊巾，穿刺點上方8～10cm處扎止血帶。消毒皮膚，留置針與皮膚呈15°～30°角直刺靜脈，見回血后再進入少許，將針芯后撤少許后將導(dǎo)管全部送入，松開止血帶，撤出全部針芯，連接無針輸液裝置。透明敷料以穿刺點為中心妥善固定，延長管與穿刺血管呈U型固定，肝素帽及Y型接口進行適當固定，注明置管日期及時間。根據(jù)藥物性質(zhì)及病情需要調(diào)節(jié)滴速。/r/n5/r/n./r/n2.8/r/n./r/n4/r/n應(yīng)盡量避免在下肢靜脈穿刺。出汗多、局部有出血或滲血時，應(yīng)及時更換敷料。發(fā)生穿刺點紅腫、管路堵塞時，應(yīng)拔管重新穿刺。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n尿標本采集/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.1/r/n/r/n留取尿標本時應(yīng)評估照護對象患病情況、意識狀態(tài)及排尿情況。不應(yīng)留取集尿袋中的尿液標本送檢，不可混入糞便及其他雜物。尿標本采集用物準備齊全。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.2留取普通尿標本時，應(yīng)留取清晨第一次尿液的中段尿，按要求放入清潔容器內(nèi)。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.3/r/n/r/n留取24h尿標本時，應(yīng)選擇清潔的大容量容器，協(xié)助照護對象早晨7點排空膀胱后開始留尿，至次日早晨7點留取最后一次尿液。/r/n5.2/r/n./r/n9/r/n.4/r/n/r/n留取尿培養(yǎng)標本時，對未留置尿管者，應(yīng)用清水充分清洗會陰部，再用生理鹽水或滅菌用水沖洗尿道口，若男性包皮過長，應(yīng)將包皮翻開沖洗，棄去前段尿，留取中段尿10～15ml，置于無菌容器內(nèi)；對留置尿管者，應(yīng)先夾閉尿管30s，消毒尿管外部及尿管口，用注射器通過尿管抽取尿液，防止帶入消毒劑。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n糞便標本采集/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.1留取糞便標本時應(yīng)評估照護對象患病情況、意識狀態(tài)及排便情況。標本內(nèi)不可混入尿液及其他雜物。糞便標本采集用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.2對能自主排便的照護對象，應(yīng)留取糞便中央部分或含有黏液、膿血部分的標本，置于容器內(nèi)。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.3/r/n/r/n對無法排便者，應(yīng)將肛拭子前端用甘油或生理鹽水濕潤，插入肛門4～6cm處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)后取出，置于容器內(nèi)。/r/n5/r/n./r/n2.10/r/n.4/r/n/r/n進行大便潛血試驗者，應(yīng)囑照護對象檢查前3天內(nèi)禁食鐵劑及肉類、肝類、血類及大量葉綠素食物，第4天采集標本。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n傷口換藥/r/n5.2.11.1/r/n嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，換藥用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n2/r/n換藥前，應(yīng)評估照護對象患病情況、意識狀態(tài)、傷口形成原因、持續(xù)時間、曾接受的治療及護理等。觀察傷口的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、組織形態(tài)、滲出液、顏色、感染狀況、傷口周圍皮膚或組織狀況等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n3/r/n換藥時，應(yīng)協(xié)助照護對象取舒適體位，暴露換藥部位，保護隱私。換藥過程中應(yīng)注意保暖，密切觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n4/r/n取下傷口敷料時，若敷料與傷口粘連，應(yīng)用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n5/r/n清洗傷口時，應(yīng)選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口。去除異物、壞死組織等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n6/r/n有多處傷口時，應(yīng)先換清潔傷口，后換感染傷口。清潔傷口換藥時，應(yīng)從傷口中間向外消毒；感染傷口換藥時，應(yīng)從傷口外向中間消毒。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n1/r/n./r/n7/r/n換藥后，應(yīng)清理用物，交待有關(guān)注意事項，如需包扎傷口，注意包扎松緊適宜。根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n叩背排痰/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象意識狀態(tài)、咳嗽能力及影響咳痰的因素，評估雙肺呼吸音及痰液情況。有活動性內(nèi)出血、咯血、氣胸、肋骨骨折、肺水腫、嚴重骨質(zhì)疏松等，禁止背部叩擊。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.2/r/n/r/n扣背時，照護人員的手指應(yīng)并攏彎曲，拇指緊靠食指，手呈握杯狀，以手腕力量有節(jié)律地叩擊，每次叩擊/r/n10/r/nmin左右，促進排痰。拍背順序應(yīng)從下至上、從外至內(nèi)、背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部。注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.3/r/n/r/n扣背過程中，應(yīng)密切觀察扣背排痰效果，及時清除口鼻分泌物。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n2/r/n.4/r/n/r/n給照護對象翻身時，應(yīng)妥善處理各種管路，避免拖、拉、拽等動作。/r/n5.2.13/r/n霧化吸入/r/n5.2.13./r/n1應(yīng)選擇整潔、溫濕度適宜的室內(nèi)環(huán)境。評估照護對象的年齡、病情、意識狀態(tài)，有無呼吸困難、咳嗽等情況。霧化吸入用物準備齊全，部分用物專人專用。/r/n5.2.13.2/r/n應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑核對加藥。/r/n5.2.13.3/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取舒適體位，用氧氣霧化吸入法、超聲霧化吸入法等方法進行霧化吸入，嚴密觀察全過程，如呼吸困難、紫紺、疲勞時，關(guān)閉霧化器，休息片刻再進行，有痰時協(xié)助排出。/r/n5.2.13.4/r/n霧化吸入結(jié)束后，應(yīng)取下霧化器，清理消毒用物。氧氣霧化吸入時，注意嚴格執(zhí)行“四防”。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n吸痰護理/r/n5.2.14.1/r/n嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。吸痰用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估照護對象的病情、意識，痰液性質(zhì)、量及顏色，配合程度，雙肺呼吸音，口腔及鼻腔有無損傷等，/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n3/r/n應(yīng)檢查吸引器性能及呼吸機參數(shù)設(shè)置。調(diào)節(jié)負壓在0.02～0.04MPa范圍內(nèi)。選擇型號適宜的吸痰管，吸痰管外徑應(yīng)小于人工氣道內(nèi)徑的1/2，插管長度應(yīng)根據(jù)年齡和病情進行調(diào)整，其中氣管插管插入長度約20～25cm，氣管切開插入長度約12～13cm。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n4/r/n經(jīng)口鼻吸痰時，應(yīng)將吸痰管經(jīng)口或鼻腔插入氣道，吸痰過程中邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉，吸痰結(jié)束后應(yīng)沖洗負壓管道。需再次吸痰時應(yīng)更換吸痰管。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n5/r/n經(jīng)人工氣道吸痰時，吸痰前后應(yīng)給予2min純氧。將吸痰管迅速、準確送入人工氣道內(nèi)，深度適宜，邊旋轉(zhuǎn)邊向上提拉吸痰管。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n6/r/n吸痰時間應(yīng)不超過1/r/n5/r/ns/次。如需反復(fù)吸痰，重復(fù)吸引應(yīng)不超過3次，中間應(yīng)間隔3min。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n7/r/n吸痰后應(yīng)及時記錄痰液的顏色、量及性狀，監(jiān)測血氧飽和度變化，注意觀察生命體征、氣道是否通暢及照護對象的反應(yīng)等。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n4/r/n./r/n8/r/n每次吸痰均應(yīng)更換吸痰管，先吸氣道分泌物，再吸口鼻處。吸痰應(yīng)動作輕穩(wěn)，防止呼吸道黏膜損傷。吸痰過程中心率明顯減慢或血氧飽和度下降至90％以下，應(yīng)立即停止吸痰，并給予高濃度氧氣吸入。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n胃管置入/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象病情，意識狀態(tài)，口腔、鼻腔黏膜及插管周圍皮膚情況。胃管置入用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.2/r/n/r/n置管前，應(yīng)協(xié)助照護對象取下活動義齒。根據(jù)病情取合適體位。清潔鼻腔，測量插入胃管長度（從鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離或前額發(fā)際至劍突處）。戴手套，涂抹潤滑劑于紗布上，再涂抹于胃管前部。將胃管緩緩插入，到咽喉部（插入10～15cm）時，囑照護對象做吞咽動作，隨吞咽動作插入胃管至預(yù)定長度。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.3證實胃管是否在胃內(nèi)，方法包括抽取胃液法、聽氣過水聲法、將胃管末端置于盛水的治療碗中有無氣體逸出。妥善采取二次固定，并做好標記。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n5/r/n.4如插管過程中出現(xiàn)惡心、嗆咳、呼吸困難及發(fā)紺時，應(yīng)立即拔出，休息后重新插入。長期留置胃管者，應(yīng)定期更換胃管，更換胃管時如無特殊情況應(yīng)選取另一側(cè)鼻腔插入。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n胃管進食護理/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.1應(yīng)評估照護對象病情、胃管留置時間、意識狀態(tài)、腹痛、腹脹、惡心、胃潴留、排便及營養(yǎng)狀況。評估進食液的溫度及性狀。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.2/r/n/r/n進食前，應(yīng)協(xié)助照護對象取坐位或半坐位，無法坐起者搖高床頭/r/n30度/r/n，取右側(cè)臥位。判斷胃管在胃內(nèi)，注入2/r/n0m/r/nl溫開水，觀察管道通暢，緩慢注入進食液，速度為10～13ml/min，進食后注入5/r/n0m/r/nl溫開水，沖凈胃管食物殘渣并妥善固定。保持進食體位/r/n30/r/nmin，避免嘔吐和誤吸。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n.3/r/n/r/n每次進食量應(yīng)不超過/r/n200m/r/nl，間隔時間應(yīng)大于/r/n2/r/n小時，飲食溫度為/r/n38/r/n～/r/n40/r/n℃。進食過程中,發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等情況,應(yīng)立即停止進食并報告醫(yī)生。/r/n5.2.16.4/r/n對長期置胃管的照護對象，應(yīng)每日早、晚間做口腔護理,保持口腔清潔。/r/n5.2.16.5/r/n對需要吸痰的照護對象,應(yīng)在進食前30min或后3/r/n0/r/nmin進行，以避免引起胃液或食物返流及誤吸。/r/n5.2.16./r/n6長期置胃管照護對象需要服用藥物時,為防止胃管堵塞,應(yīng)將片劑研碎、溶解后再灌注。研碎溶解前應(yīng)征得醫(yī)生同意。/r/n5.2.16./r/n7應(yīng)隨時觀察胃管固定處皮膚的情況。抽吸胃液時若發(fā)現(xiàn)胃液內(nèi)含有血液或咖啡樣物等異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n口腔護理/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的病情、意識、配合程度，觀察口腔黏膜有無異常，有無活動義齒?？谇蛔o理用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)向照護對象解釋操作目的，取得配合，遵醫(yī)囑選擇合適的口腔護理液，協(xié)助照護對象取下活動義齒。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取合適體位，按要求依次擦洗口唇，由內(nèi)向外擦洗牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，頰部、硬腭、舌面及舌下等部位。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n.4/r/n/r/n操作前后應(yīng)清點棉球，數(shù)量一致，操作中，應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)。使用的棉球不宜過濕，以不滴水為宜，防止引起嗆咳。昏迷或意識模糊的照護對象禁止漱口，避免水分流入咽部引起嗆咳。使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。擦洗時注意勿觸及咽部，以免引起惡心等不適。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n留置導(dǎo)尿/r/n5.2.18.1/r/n應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。操作前留置導(dǎo)尿用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估照護對象病情、意識狀態(tài)、合作程度、排尿情況、會陰情況及膀胱充盈度，男性照護對象還應(yīng)了解有無前列腺病史。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n3/r/n操作時，應(yīng)協(xié)助照護對象取屈膝仰臥位，兩腿略外展，用軟墊支撐，暴露外陰，注意保暖及保護隱私。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n4/r/n清洗外陰，應(yīng)按無菌操作要求消毒外陰及尿道口。戴無菌手套，鋪孔巾，檢查導(dǎo)尿管，氣囊導(dǎo)管應(yīng)檢查尿管氣囊是否漏氣，連接尿管與集尿袋，潤滑尿管前端。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n5/r/n再次按無菌技術(shù)操作原則消毒尿道口，應(yīng)將尿管插入尿道。普通導(dǎo)尿管女性插管長度約5～7cm，男性約22～24cm；氣囊導(dǎo)尿管女性插管長度約10～12cm，男性約26～28cm。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n6/r/n應(yīng)根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的無菌溶液，輕拉尿管確認有阻力。固定尿管及集尿袋，注明留置尿管的日期及時間。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n8/r/n./r/n7/r/n插管遇阻力時，切忌強行插入。女性照護對象尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察，避免誤入陰道。誤入陰道時，需更換尿管重插。照護對象發(fā)生尿潴留進行導(dǎo)尿，第一次排尿量不應(yīng)超過1000ml，避免腹內(nèi)壓急劇下降引起膀胱出血。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n膀胱沖洗/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象尿液、出血、排尿不適等情況。膀胱沖洗用物準備齊全。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，液面高于床面約60cm，連接前各接頭進行消毒。沖洗速度60～80滴/min,待照護對象有尿意或滴入200～300ml后夾閉沖洗管，排出沖洗液，遵醫(yī)囑反復(fù)進行。/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n9/r/n.3/r/n/r/n沖洗時，應(yīng)注意照護對象反應(yīng)，觀察沖洗液出入量、顏色和有無不適。/r/n5.2.20/r/n留置導(dǎo)尿護理/r/n5.2.20.1/r/n應(yīng)每日早、晚清潔會陰部，消毒尿道口；應(yīng)定期更換集尿袋、導(dǎo)尿管，集尿袋及引流管的位置應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流，必要時做尿常規(guī)化驗，防止尿路感染。膀胱有感染者及時進行膀胱沖洗。/r/n5.2.20.2/r/n應(yīng)保持尿管通暢，更換體位時應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊。/r/n5.2.20./r/n3應(yīng)觀察尿液引流情況，記錄24小時引流尿液的顏色、性狀和量，發(fā)現(xiàn)不通暢、漏尿、尿液異常等應(yīng)及時報告醫(yī)生。/r/n5.2.20./r/n4集尿袋中的尿液超過1/2應(yīng)及時排出，避免尿液反流。/r/n5.2.20./r/n5應(yīng)協(xié)助照護對象多飲水、更換體位，身體狀態(tài)允許下，每日飲水量2000到2500ml（包括食物內(nèi)的水分）。/r/n5.2.20./r/n6對膀胱功能尚好的長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)訓(xùn)練膀胱反射功能，作間歇性夾管和引流，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，必要時每2小時開放一次。應(yīng)用利尿劑照護對象，必要時每30min開放排尿一次。/r/n5/r/n.2.21尿潴留護理/r/n5.2.21.1/r/n應(yīng)做好心理疏導(dǎo),改善緊張狀態(tài),放松情緒。/r/n5.2.21./r/n2如臥位排尿困難時,應(yīng)注意改變體位，協(xié)助采取坐位或立位引起排尿。/r/n5.2.21./r/n3用溫?zé)崦頍岱笙赂共俊⒂脺厮疀_洗會陰部或以流水聲等方法刺激排尿。/r/n5.2.21./r/n4用手輕輕左右推揉膨隆的膀胱10～20次，或者從膀胱底部向下推移按壓1～3min，如有尿液排出,繼續(xù)按壓,待尿液排空后再停止。按摩排尿時應(yīng)注意用力輕柔均勻，切忌用力過猛而損傷膀胱。有高血壓病、腹腔及盆腔腫瘤者禁用按摩排尿法。/r/n5.2.21./r/n5以上護理措施無效時，應(yīng)選擇留置導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿操作要求參見本標準/r/n5.2.18/r/n。/r/n5./r/n2.22/r/n灌腸/r/n5./r/n2.22/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的意識、情緒、排便情況及肛門周圍皮膚黏膜狀況。根據(jù)照護對象病情選擇灌腸方式，灌腸用物準備齊全。/r/n5./r/n2.22/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)不同的灌腸方法準備灌腸液，溫度適宜。按要求取合適體位，注意保暖及保護照護對象隱私。/r/n5./r/n2.22/r/n.3潤滑肛管前段，排除管道氣體，指導(dǎo)照護對象深呼吸。/r/n5./r/n2.22/r/n.4不保留灌腸時，灌腸袋液面距肛門高度40～60cm。保留灌腸時，液面至肛門的高度應(yīng)低于30cm。不保留灌腸、甘油灌腸插入肛內(nèi)長度約7～10cm，保留灌腸插入肛內(nèi)長度約15～20cm。/r/n5./r/n2.22/r/n.5固定肛管，使灌腸液緩緩流入，根據(jù)照護對象反應(yīng)調(diào)節(jié)速度。灌腸完畢后應(yīng)將肛管拔出，擦凈肛門。根據(jù)不同的灌腸方法，保留適宜的時間后排便。/r/n5./r/n2.22/r/n.6消化道出血、急腹癥、嚴重心臟病、直腸、結(jié)腸和肛門手術(shù)后及大便失禁者，不宜灌腸。肝性腦病者禁用肥皂水灌腸。充血性心力衰竭照護對象禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。灌腸過程中出現(xiàn)脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等癥狀時，應(yīng)立即停止，并報告醫(yī)生。保留灌腸時，肛管宜細，插入宜深，速度宜慢，量宜少，保留時間宜長，防止氣體進入腸道。/r/n5./r/n2.23/r/n物理降溫/r/n5./r/n2.23/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象病情、意識、局部組織灌注情況、皮膚情況、配合程度、有無酒精過敏史。/r/n/r/n5./r/n2.23/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)遵醫(yī)囑選擇合適的物理降溫方法（使用冰袋、酒精擦浴、溫水擦浴等）。半小時后應(yīng)復(fù)測照護對象體溫，并及時記錄體溫和病情的變化。/r/n5./r/n2.23/r/n.3實施物理降溫時應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。重點觀察照護對象皮膚狀況，如照護對象發(fā)生皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停止使用，防止凍傷。物理降溫時，應(yīng)避開照護對象的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊（男性）及足底部位。/r/n5.2.23.4/r/n擦浴時，應(yīng)在頭部放置冰袋，防止表皮血管收縮引起頭部充血導(dǎo)致頭痛；腳下應(yīng)放置熱水袋，促進足底血管擴張有利散熱。冰袋和熱水袋應(yīng)用袋套或用毛巾包裹，昏迷等感覺功能障礙者使用熱水袋時，水溫不宜超過50℃。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n4/r/n口服給藥/r/n5./r/n2.24./r/n1/r/n/r/n應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑給藥。應(yīng)評估照護對象的病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。了解照護對象所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求，如有疑問應(yīng)核對無誤后方可給藥。/r/n5./r/n2.24./r/n2/r/n/r/n服藥時應(yīng)盡量讓照護對象取坐位或半坐臥位，以利藥物進入胃內(nèi)。一般服藥用水量以每2～/r/n4片準備100/r/nml溫水為宜。服藥時不可與茶水一起服用，服藥時速度適宜，必要時碾碎喂服。/r/n5./r/n2.24/r/n.3/r/n/r/n為留置胃管照護對象給藥時，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。注意觀察照護對象的服藥效果及不良反應(yīng)。/r/n5/r/n.2.25/r/n眼部給藥/r/n5.2.25.1/r/n嚴格執(zhí)行查對制度，遵醫(yī)囑給藥。用物準備齊全。應(yīng)評估照護對象病情，選擇清潔，溫濕度適宜的環(huán)境。/r/n5.2.25./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取半坐位，清潔照護對象眼部后，距離眼睛3cm處，每次1-2滴，將藥液點入下結(jié)膜囊內(nèi)，囑照護對象閉眼，眼球轉(zhuǎn)動，使藥液充盈在結(jié)膜內(nèi)。壓住淚囊數(shù)分鐘，阻斷藥水隨鼻淚管流入鼻腔，保證眼睛局部有效藥物濃度。/r/n5.2.25.3/r/n眼部給藥后，應(yīng)取棉棒輕輕按摩照護對象左、右上眼瞼，并擦去眼部溢出的藥液，觀察用藥反應(yīng)。/r/n5.2.25.4/r/n忌將眼藥水直接點在眼角膜上，以免刺激產(chǎn)生反射性閉眼，使藥液溢出。眼部用藥應(yīng)專人專用，按要求保存。/r/n5.2.25.5兩側(cè)眼睛同時用藥時/r/n，應(yīng)/r/n遵循先輕后重/r/n，/r/n先健側(cè)/r/n，/r/n后患側(cè)的原則/r/n。/r/n5.2.26/r/n耳部給藥/r/n5.2.2/r/n6/r/n.1/r/n參見本標準/r/n5./r/n2/r/n.25.1/r/n。/r/n5.2.2/r/n6/r/n.2/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取半臥位，清潔耳道后，向后上方輕輕牽拉耳廓，使耳道變直，將藥液沿耳道后壁滴入耳道內(nèi)5～10滴，滴耳劑瓶口不能碰到耳道皮膚。輕壓耳屏，使藥液充分進入中耳，保持體位10min。詢問并觀察有無不適。/r/n5.2.26.3/r/n滴耳劑應(yīng)專人專用。耳聾、耳道不通或耳膜穿孔時，不應(yīng)使用滴耳劑。/r/n5.2.2/r/n7/r/n鼻部給藥/r/n5.2.2/r/n7/r/n.1/r/n參見本標準5.2.25.1。/r/n5.2.2/r/n7/r/n.2應(yīng)協(xié)助照護對象取平臥位，清潔鼻腔后，協(xié)助頭部后仰，囑照護對象吸氣、屏住，向鼻腔內(nèi)滴入藥液3～/r/n4/r/n滴，滴鼻劑瓶口不能碰到鼻粘膜，滴藥后保持仰位1～2min，以利于藥物吸收。輕柔兩側(cè)鼻翼，使藥液均勻滲入鼻粘膜。詢問并觀察有無不適。若藥液流入口腔，應(yīng)協(xié)助將其吐出。/r/n5.2.2/r/n7/r/n.3滴鼻劑應(yīng)專人專用，按要求保存。/r/n5./r/n2/r/n.28/r/n陰道給藥/r/n5.2.2/r/n8/r/n.1/r/n/r/n參見本標準5.2.25.1。/r/n5.2.2/r/n8/r/n.2應(yīng)評估照護對象意識狀態(tài)、藥物過敏史及用藥史。評估周圍環(huán)境溫度，注意保暖、保護隱私。/r/n5.2.2/r/n8/r/n.3應(yīng)協(xié)助照護對象取截石位，充分暴露會陰部，臀下墊墊巾。清潔照護對象會陰部、陰道后，進行給藥。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n直腸給藥/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.1/r/n/r/n參見本標準5/r/n.2./r/n25/r/n.1/r/n。/r/n5.2.29.2參見本標準5.2.2/r/n8/r/n.2。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.3直腸給藥時，應(yīng)協(xié)助照護對象取左側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門。戴上指套或手套，將栓劑沿直腸壁向臍部方向送入6～7cm，確保藥物放置在肛門括約肌以上。囑照護對象在給藥時應(yīng)放松，深呼吸。用藥后應(yīng)協(xié)助照護對象保持側(cè)臥位15min。/r/n5./r/n2./r/n2/r/n9/r/n.4/r/n/r/n直腸活動性出血或腹瀉者，不宜直腸給藥。/r/n5./r/n2.30/r/n皮膚外涂藥/r/n5./r/n2.30/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象病情、合作程度、意識狀態(tài)、藥物過敏史及用藥史。觀察皮膚情況。評估環(huán)境的溫度，注意保暖、保護隱私。/r/n5./r/n2.30/r/n.2/r/n/r/n皮膚外涂藥時，應(yīng)協(xié)助照護對象取合適體位，充分暴露用藥部位。清潔局部皮損，清除原有藥液、血跡、體液及分泌物。應(yīng)根據(jù)皮膚受損面積確定藥量。將藥物均勻涂于皮膚表面，涂藥后應(yīng)適當保持體位5～10min，以利藥物吸收。/r/n/r/n5./r/n2.30/r/n.3/r/n/r/n局部出現(xiàn)紅腫及過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止給藥，并祛除皮膚上的殘留藥物。/r/n5./r/n2.31/r/n造瘺口護理/r/n5./r/n2.31/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的心理情況，造口及周圍皮膚情況，房間溫度及隱蔽性。造瘺口護理用物準備齊全。/r/n5./r/n2.31/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取舒適體位，暴露造口部位，注意保暖及保護隱私。一手固定造口底盤周圍皮膚，一手由上向下分離造口底盤，觀察排泄物性狀。應(yīng)用溫水由外向內(nèi)清潔造口及周圍皮膚。測量造口大小、形狀。修剪造口底盤，必要時可涂造口粉、保護膜及防漏膏。應(yīng)撕去粘貼面上的紙，按照造口位置由下而上將造口袋底盤貼上，并夾閉造口袋下端開口。應(yīng)將造口袋與底盤扣緊，沿造口袋連接環(huán)在其左、右二點輕壓扣合，兩指捏緊鎖扣。/r/n5./r/n2.31/r/n.3/r/n/r/n使用造口輔助用品前應(yīng)閱讀產(chǎn)品說明書或咨詢造口治療師。移除造口袋時應(yīng)注意保護皮膚，粘貼造口袋前應(yīng)注意造口周圍皮膚清潔干燥。造口底盤與造口黏膜之間保持1～2mm空隙。應(yīng)定期擴張造口，防止狹窄。/r/n5./r/n2.32/r/n經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護/r/n5.2.32.1/r/n進行PICC維護操作的執(zhí)業(yè)護士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。/r/n5./r/n2.32/r/n./r/n2/r/n應(yīng)評估照護對象意識狀態(tài)，觀察PICC穿刺時間、穿刺點周圍皮膚情況、導(dǎo)管置入及外露長度。/r/n5./r/n2.32.3/r/n打開PICC換藥包，應(yīng)以無菌方式取出治療巾，在置管側(cè)肢體下鋪治療巾。測量雙側(cè)肘橫紋上方10cm處臂圍，與置管前臂圍對比。/r/n5./r/n2.32./r/n4揭開固定輸液接頭的膠布，用75%酒精清除導(dǎo)管及接頭下皮膚膠痕。消毒雙手，戴清潔手套，取出預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或注射器，安裝輸液接頭，排氣備用。卸下舊接頭，用75%酒精消毒導(dǎo)管口，擦拭15s，待干，連接輸液接頭與預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器（或注射器）。抽回血，用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器或生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，進行正壓封管。由導(dǎo)管遠心端向近心端除去原有透明敷料，防止導(dǎo)管脫出體外。/r/n5./r/n2.32./r/n5消毒雙手，戴無菌手套。用75%酒精消毒穿刺點周圍皮膚3遍，避開穿刺點，消毒直徑為15cm并大于貼膜面積，充分待干。用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒穿刺點及周圍皮膚3遍，充分待干。調(diào)整導(dǎo)管位置，預(yù)擺放導(dǎo)管固定裝置，涂抹皮膚保護劑并待干，安裝導(dǎo)管固定裝置。以穿刺點為中心，透明敷料下緣對齊導(dǎo)管固定裝置下緣，塑形透明敷料，邊按壓邊去除紙質(zhì)邊框。用無菌膠帶固定導(dǎo)管。/r/n5./r/n2.32/r/n.6/r/n/r/n應(yīng)按要求填寫PICC維護手冊及PICC維護記錄單。/r/n5./r/n2.32/r/n.7禁止使用小于10ml的注射器沖封管及給藥。遇到阻力或抽吸無回血時，應(yīng)檢查導(dǎo)管的通暢性，不可強行沖洗導(dǎo)管。連續(xù)輸液，每24h進行沖管。連續(xù)24h輸液、輸注腸外營養(yǎng)液及血液制品結(jié)束后，須手動脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸液結(jié)束、輸全腸外營養(yǎng)液及抽回血后需立即沖管。涂抹皮膚保護劑時，沿一個方向單層涂抹。非抗高壓PICC導(dǎo)管不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑，不應(yīng)在置管側(cè)肢體測量血壓和靜脈穿刺。/r/n5.2.33噎食急救/r/n5.2.33.1/r/n海姆利克急救法/r/n5.2.33.1./r/n1照護對象坐位發(fā)生噎食，意識存在，應(yīng)迅速協(xié)助站立，頭部略低，嘴巴張開，站在照護對象背后,兩手臂環(huán)繞腰部，一手握拳,將拇指側(cè)置于胸廓下和肚臍上的腹部，另一手置于其上，向內(nèi)、向上、快速、反復(fù)、有節(jié)奏地、適當用力沖擊性地按壓腹部,以形成的氣流把異物沖出。/r/n5.2.33./r/n1.2/r/n照護對象躺倒在地或在床，意識喪失，應(yīng)迅速協(xié)助取仰臥位,兩腿左右分開面對照護對象,迅速騎跨于髖部兩側(cè)，雙膝跪地或跪床，兩手掌重疊,十指相扣,手掌根置于劍突、肚臍連線中間腹部,用上身發(fā)力,向內(nèi)向上、快速、反復(fù)、有節(jié)奏、適當用力地沖擊推壓腹部,直至堵塞物排出，如看到阻塞物進入口腔,迅速用食指或中指摳出。/r/n5.2.33./r/n1.3/r/n推壓沖擊動作應(yīng)適當用力，避免造成肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。/r/n5.2.33./r/n1.4/r/n發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。/r/n5.2.33.2/r/n背部叩擊急救法/r/n5.2.33.2./r/n1照護對象坐位發(fā)生噎食，意識存在，應(yīng)立即呼叫他人協(xié)助，照護人員迅速坐在椅子上，使照護對象張口，頭部向下，俯臥在照護人員雙大腿上，一手扶住照護對象對側(cè)肩部，一手掌根快速、反復(fù)、有節(jié)奏、用力拍擊雙肩胛骨中間脊柱部位,直至堵塞物排出。/r/n5.2.33./r/n2./r/n2照護對象臥位發(fā)生噎食，意識喪失，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移照護對象體位，使頭胸部位于床邊下方，張口，一手托住胸肩部，另一手掌根快速、反復(fù)、有節(jié)奏、用力拍擊雙肩胛骨中間脊柱部位,直至堵塞物排出。/r/n5.2.33./r/n2/r/n.3實施背部叩擊急救法，應(yīng)注意保護，避免跌倒或墜床，保證照護對象安全。/r/n5.2.33./r/n2/r/n./r/n4/r/n參見本標準5.2.33./r/n1.4/r/n。/r/n5./r/n2.34/r/n心肺復(fù)蘇/r/n5.2.34.1/r/n發(fā)現(xiàn)照護對象突然意識異常時，應(yīng)立即輕拍其雙肩,并對其大聲呼喚,用右手食指和中指并攏觸摸頸動脈檢查搏動情況，眼睛看向胸部，感覺、觀察有無呼吸，時間不超過10秒，如發(fā)現(xiàn)照護對象意識喪失且無呼吸無脈搏,應(yīng)立即實施心肺復(fù)蘇術(shù)，同時要求周圍人員幫助呼叫醫(yī)護人員或者撥打“120”急救電話。如有外傷出血存在,同時請人協(xié)助止血。如旁邊無人應(yīng)先對患者進行心肺復(fù)蘇，同時撥打“120”急救電話，電話放免提。/r/n5.2.34.2/r/n應(yīng)立即使照護對象平臥于硬表面上（地面或胸腹下墊按壓板），撤去枕頭，置于足下，松開領(lǐng)口、領(lǐng)帶、腰帶，暴露胸腹部。/r/n5.2.34./r/n3應(yīng)跪在或站在照護對象右側(cè),兩膝分開，開始胸外按壓，找準正確按壓部位，保證按壓力量、速度和深度。開放氣道，清理口腔分泌物，如有活動假牙需取出，進行口對口人工呼吸。心臟按壓與人工呼吸比例應(yīng)為30∶2，每5個循環(huán)應(yīng)檢查一次生命體征是否恢復(fù)，直到意識恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到達。/r/n5.2.34./r/n4專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后,照護人員應(yīng)匯報病情及搶救過程,將照護對象交付專業(yè)急救人員繼續(xù)進行高級生命支持。/r/n5.2.34./r/n5如有條件，應(yīng)設(shè)法取得AED（自動體外除顫器）和簡易人工呼吸器，并按要求進行操作。轉(zhuǎn)移體位時，應(yīng)保持頭、頸、脊柱整體轉(zhuǎn)移。搶救人員感到疲勞時應(yīng)及時換人持續(xù)進行。搶救過程中，按壓力量不宜過強，氣量不宜過大，每次按壓時間不宜過長，以免造成損傷。/r/n生活照料服務(wù)內(nèi)容及要求/r/n6.1/r/n/r/n飲食照料/r/n6.1.1/r/n/r/n照護人員應(yīng)安排相對固定的時間、地點及餐桌位置，就餐環(huán)境應(yīng)整潔安靜，根據(jù)不同照護對象的病情要求準備相應(yīng)的飲食，并協(xié)助其用餐。/r/n6.1.2/r/n/r/n對有咀嚼和吞咽功能障礙的照護對象，應(yīng)采取切碎、攪拌食物等方法實施喂食。/r/n6.1.3/r/n/r/n應(yīng)保持正確的喂食姿勢，照護人員位于照護對象側(cè)面，并與照護對象視線在同一水平線上。/r/n6.1.4應(yīng)控制一口量及喂食速度、總進食量及食物溫度。/r/n6.1.5/r/n/r/n每次喂食前應(yīng)先協(xié)助照護對象進湯或水，通過胃管進食時應(yīng)先檢查胃管是否在胃內(nèi)再確定喂食。/r/n6.1.6/r/n/r/n協(xié)助喂食時應(yīng)動作輕柔，讓照護對象有充分時間咀嚼吞服，防止嗆咳或噎食。/r/n6.1.7/r/n/r/n喂食完畢后應(yīng)給予照護對象漱口或清潔口腔，保持喂食體位3/r/n0/r/nmin，防止嘔吐與誤吸。/r/n6.1.8/r/n/r/n通過胃管進食護理參照本標準/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n6/r/n。/r/n5.1.9/r/n/r/n失智照護對象存在食物認知障礙、拒絕進食時，應(yīng)充分了解其飲食習(xí)慣，耐心幫助其養(yǎng)成三餐規(guī)律進食習(xí)慣。/r/n5.1.10/r/n/r/n照護人員應(yīng)熟練掌握噎食急救方法。/r/n6.2/r/n/r/n排泄照料/r/n6.2.1/r/n/r/n床上使用便器/r/n6.2.1.1/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)照護對象的生活自理能力及活動情況，準備并檢查便器，便器表面應(yīng)無破損裂痕等，應(yīng)保護照護對象隱私并注意保暖。/r/n6.2.1.2/r/n/r/n應(yīng)采取合適體位，置入便器動作輕柔，避免硬塞硬拽。/r/n/r/n6.2.1.3/r/n/r/n便后應(yīng)觀察排泄物性狀及尾骶部位的皮膚情況，保持肛周皮膚及床單位清潔、干燥，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告上級護理人員或醫(yī)生。/r/n6.2.1.4/r/n/r/n便器使用后，應(yīng)即時傾倒，定期消毒。/r/n6.2.2/r/n/r/n更換一次性肛袋/r/n6.2.2.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象造口大小及周圍皮膚情況。觀察便袋，當便袋有滲漏或便袋內(nèi)容物超過三分之一時，應(yīng)進行更換。用物應(yīng)準備齊全。/r/n6.2.2./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取平臥位、半坐臥位或坐位。注意保暖及遮擋。/r/n6.2.2./r/n3/r/n/r/n操作時應(yīng)揭去原有的便袋，應(yīng)一只手按皮膚，另一只手由上往下撕，以免扯傷皮膚；用溫水清潔造口及周圍皮膚，用軟紙輕輕擦干，確保皮膚干燥，不應(yīng)使用酒精等刺激性強的外用藥擦；粘貼便袋時，應(yīng)先除去膠片外面的粘紙，貼于造口位置，輕壓便袋膠片環(huán)及其周圍，使其與皮膚充分接觸緊貼，防止?jié)B漏。/r/n6.2.2./r/n4/r/n操作后應(yīng)及時撤離污物，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告。/r/n6.2./r/n3/r/n更換一次性尿袋/r/n6.2.3.1/r/n應(yīng)評估照護對象病情，尿管通暢情況，檢查導(dǎo)尿管無滑脫。用物準備齊全。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。/r/n6.2.3.2/r/n應(yīng)暴露尿管和尿袋引流管接口，在尿管和尿袋引流管接口處鋪治療巾。關(guān)閉尿袋放尿端口。打開引流管開關(guān)，觀察尿液引流通暢；用止血鉗夾住留置導(dǎo)尿管開口上端3-5cm處；夾閉尿袋引流管開關(guān)。取下新尿袋引流管端口蓋帽，放在治療巾上。斷開尿管和引流管接口，尿管末端向上，用左中指和無名指捏住。右手捏住換下引流管端口下端，左手將新引流管蓋帽套在換下引流管端口上，松開右手，引流管放在床邊。消毒尿管外口，連接尿管和新引流管端口，旋緊。松開止血鉗，觀察尿液引流通暢；夾閉尿袋引流管開關(guān)。固定新尿袋。/r/n6.2.3.3/r/n應(yīng)每2小時放尿一次。記錄尿液顏色、性狀、尿量、尿袋更換時間；發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)護人員。操作全過程尿袋應(yīng)始終低于照護對象會陰部位，避免尿液反流。/r/n6.2./r/n4/r/n腸脹氣、便秘護理/r/n6.2./r/n4/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象是否存在腸脹氣、便秘或糞便嵌塞等情況。/r/n6.2./r/n4/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)首先選擇物理方法進行協(xié)助排氣、排便如按摩、熱敷腹部等。/r/n6.2./r/n4/r/n.3/r/n/r/n物理方法失敗可使用開塞露協(xié)助排便、人工排便等。/r/n6.2./r/n4/r/n.4/r/n/r/n必要時由醫(yī)護人員采取灌腸、藥物等處理方法。/r/n6.2./r/n5/r/n人工取便/r/n6.2./r/n5/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的肛周皮膚、有無痔瘡、便秘嚴重程度和通便藥物的使用后情況及用藥反應(yīng)等。人工取便用物準備齊全，注意保護隱私，必要時注意保暖。/r/n6.2./r/n5/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象應(yīng)左側(cè)臥位于床上。應(yīng)右手帶手套，右手食指涂肥皂液等潤滑劑潤滑。由淺入深，手法輕柔，操作過程中應(yīng)注意觀察照護對象的神志、面色。/r/n6.2./r/n5/r/n.3/r/n/r/n操作后應(yīng)及時做好照護對象肛周清潔，適當通風(fēng)，避免對流風(fēng)。/r/n6.2./r/n6/r/n失禁護理/r/n6.2./r/n6/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的失禁情況，準備相應(yīng)的物品。保護照護對象隱私，必要時注意保暖。尊重理解照護對象，給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，幫助其樹立恢復(fù)自行排尿、排便的信心，積極配合治療和護理。/r/n6.2./r/n6/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)用溫水清洗局部皮膚，勤換衣被，保持身體清潔干爽，根據(jù)局部皮膚情況涂保護膜或油膏，應(yīng)定時按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生。必要時應(yīng)用接尿裝置進行體外引流尿液，男性可采用尿套，女性可采用尿墊、接尿器。大便失禁者，應(yīng)觀察了解其排便時間、規(guī)律，適時給予便盆，試行排便以幫助建立排便反射。應(yīng)保持床單位清潔、干燥。/r/n6.2./r/n6/r/n./r/n3/r/n應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)照護對象進行膀胱功能、盆底肌及肛門括約肌的訓(xùn)練，重建正常排尿、排便功能。如屬于壓力性尿失禁，應(yīng)積極預(yù)防和治療咳嗽等，盡量避免打噴嚏、大笑等以免引起腹內(nèi)壓升高。/r/n6.2./r/n6/r/n.4/r/n/r/n對室內(nèi)有特殊異味的應(yīng)適時開窗通風(fēng)。在病情允許的情況下，應(yīng)指導(dǎo)照護對象攝入足夠的液體和營養(yǎng)。/r/n6.2./r/n6/r/n.5對長期尿失禁的照護對象，應(yīng)由醫(yī)護人員采取留置尿管等護理措施。/r/n6.2./r/n7/r/n失智照護對象的排泄護理/r/n6.2./r/n7/r/n.1應(yīng)評估失智照護對象一般情況，通過溝通、觀察掌握其排便習(xí)慣和規(guī)律。經(jīng)評估，其行走狀態(tài)良好、情緒穩(wěn)定、有排便需求時，協(xié)助其到衛(wèi)生間排便。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助失智照護對象識別衛(wèi)生間、如廁、清潔。告知其如廁流程，必要時可通過粘貼醒目標志等方式幫助其識別并加強記憶。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n3/r/n應(yīng)幫助失智照護對象養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，建立到衛(wèi)生間排便的意識，應(yīng)按照護需求計劃飲水量和時間，按時提醒其到衛(wèi)生間排便。/r/n6.2./r/n7/r/n./r/n4/r/n操作全過程要體現(xiàn)耐心、尊重和人文關(guān)懷，注意保護隱私和安全。/r/n6./r/n3/r/n清潔照料/r/n6.3.1/r/n/r/n面部清潔/r/n6.3.1.1應(yīng)評估照護對象局部皮膚情況、配合程度等，準備面部清潔用物，水溫應(yīng)適宜，尊重照護對象的個人習(xí)慣。/r/n6.3.1.2/r/n/r/n擦洗眼部時，應(yīng)由內(nèi)眥至外眥擦洗；擦洗面部時，應(yīng)按前額、面頰、鼻翼、耳后、下頜、頸部的順序進行。/r/n6.3.1.3/r/n/r/n清潔后，應(yīng)做到顏面部干凈，口角、耳后、頸部無污垢，鼻、眼部無分泌物，必要時涂抹潤膚霜，防止干燥。擦洗動作應(yīng)輕柔，毛巾、面盆專人專用。眼角、耳道及耳廓等褶皺較多部位應(yīng)重點擦拭。/r/n6.3.2/r/n/r/n梳頭/r/n6.3.2.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象一般情況、配合程度等，準備梳頭用物，選擇圓鈍的梳子，專人專用。/r/n6.3.2.2/r/n/r/n梳理短發(fā)時，應(yīng)從發(fā)根梳至發(fā)梢；梳理長發(fā)時，應(yīng)從發(fā)梢至發(fā)根逐段梳理。動作應(yīng)輕柔。/r/n6.3.2.3/r/n/r/n應(yīng)鼓勵照護對象每天多梳頭，以改善頭部血液循環(huán)。/r/n6.3.2.4梳理脫落的頭發(fā)，應(yīng)及時清理并包裹好，丟在指定的污物袋內(nèi)。/r/n6.3.3/r/n/r/n剃須/r/n6.3.3.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象局部皮膚狀況、配合程度等，準備剃須用物。/r/n6.3.3.2/r/n/r/n選用電動剃須刀時，應(yīng)按從左至右，從上到下，先順毛孔，再逆毛孔的順序，進行剃須。選用普通剃須刀時，應(yīng)用剃須膏或溫?zé)崦矸竽?，軟化胡須，剃須時一手繃緊皮膚，一手握住剃須刀柄進行操作。剃須后應(yīng)用溫水擦拭干凈，適當涂抹潤膚油，及時清理用物。/r/n6.3.3.3忌剃須過短，避免胡須向皮內(nèi)生長形成倒須，導(dǎo)致“剃刀腫塊”。/r/n6.3.4/r/n/r/n床上洗發(fā)/r/n6.3.4.1應(yīng)評估照護對象一般情況，/r/n病情不穩(wěn)定時不/r/n宜/r/n進行/r/n洗發(fā)。評估環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗。準備床上洗發(fā)用物。/r/n6.3.4.2/r/n/r/n放置洗頭器，應(yīng)控制水溫/r/n38/r/n℃～4/r/n0/r/n℃，耳朵應(yīng)塞入不吸水棉球，操作者用前臂內(nèi)側(cè)試溫后，用水杯等容器傾倒少量溫水浸濕頭發(fā)。/r/n6.3.4.3/r/n/r/n使用洗發(fā)液（膏），應(yīng)由發(fā)際向頭頂部用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。/r/n6.3.4.4/r/n/r/n應(yīng)注意觀察照護對象面色、脈搏、呼吸等情況，操作中應(yīng)適時詢問照護對象，如有異常應(yīng)停止操作并及時報告上級護理人員或醫(yī)生。/r/n6.3.4.5/r/n/r/n洗凈后應(yīng)擦干或吹干頭發(fā)，防止受涼。洗發(fā)過程中應(yīng)注意防止水流入眼睛及耳朵。/r/n6.3.5/r/n/r/n指/r/n//r/n趾甲護理/r/n6.3.5.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象生活自理能力、個人生活習(xí)慣、有無糖尿病等，選擇合適的指甲刀。/r/n6.3.5.2/r/n/r/n操作時，應(yīng)動作輕柔，防止皮膚破損。應(yīng)注意指/r/n//r/n趾甲的長度，不可過短，以免造成嵌甲，避免損傷甲床及周圍皮膚。修剪后指（趾）甲邊緣應(yīng)用銼刀輕磨。/r/n6.3.5./r/n3/r/n應(yīng)經(jīng)常查看照護對象指甲情況，適時進行護理，保持清潔、無長指（趾）甲。如有灰指甲等，應(yīng)由具備一定專業(yè)的人員進行處理。/r/n修剪過程中，不可損傷皮膚，尤其對有糖尿病等情況，應(yīng)特別注意，一旦損傷皮膚，應(yīng)及時進行處理并報告醫(yī)生。操作結(jié)束后，應(yīng)及時整理用物，指甲碎屑等應(yīng)用紙巾包裹丟入垃圾桶內(nèi)。/r/n6.3.6/r/n/r/n手、足部清潔/r/n6.3.6.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象手足部局部皮膚情況、配合程度等。根據(jù)情況準備清潔用物，洗手、洗腳用具應(yīng)分開專用，即時清洗。/r/n6.3.6.2/r/n/r/n如局部皮膚無破損時應(yīng)將手、腳放入調(diào)節(jié)好水溫的臉盆或水桶中充分浸泡。用適量肥皂或洗手液等細致擦洗，去除手腳部污垢或死皮，動作輕柔。注意指/r/n//r/n趾縫的清洗。/r/n6.3.6./r/n3/r/n應(yīng)尊重照護對象的個人習(xí)慣，必要時涂抹潤膚霜，防止皮膚干燥。/r/n6.3.7/r/n口腔清潔/r/n6.3.7.1/r/n應(yīng)評估照護對象的生活自理能力、意識、身體狀況，查看口腔有無牙齦出血、有無潰瘍、有無義齒等，根據(jù)病情選擇合適的清潔方式，準備清潔用物。/r/n6.3.7.2/r/n應(yīng)鼓勵并協(xié)助意識清醒者漱口，上肢功能良好者自行刷牙。指導(dǎo)照護對象正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。/r/n6.3.7.3/r/n對不能自理的照護對象應(yīng)由照護人員進行口腔護理，具體操作要求見本標準/r/n5/r/n./r/n2./r/n1/r/n7/r/n。/r/n6.3.8/r/n會陰護理/r/n6.3.8.1/r/n應(yīng)評估照護對象局部皮膚情況，環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗。準備用物。/r/n6.3.8/r/n./r/n2/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象取合適體位。女性應(yīng)由陰阜向下至尿道口、陰道口、肛門，邊擦洗邊轉(zhuǎn)動毛巾。清洗毛巾，分別擦洗兩側(cè)腹股溝部位。男性由尿道外口、陰莖、陰囊、腹股溝和肛門順序擦洗。擦洗用水的溫度應(yīng)為/r/n40/r/n℃～4/r/n5/r/n℃。/r/n6.3.8/r/n.3/r/n/r/n操作時動作應(yīng)輕柔，注意保暖，保護隱私。/r/n6.3.9/r/n床上擦浴/r/n6.3.9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象一般情況、病情、配合程度等，環(huán)境溫濕度適宜，關(guān)閉門窗，準備用物，根據(jù)其耐受程度及季節(jié)因素等調(diào)節(jié)水溫，根據(jù)需要協(xié)助提前排尿排便，注意保暖和保護個人隱私。/r/n6.3.9/r/n.2/r/n/r/n盆內(nèi)倒入溫水三分之二滿，調(diào)節(jié)水溫至/r/n38/r/n℃～4/r/n0/r/n℃，協(xié)助照護對象取合適體位，依次擦洗面部、頸部、上肢、胸腹、背臀、下肢、足部、會陰。/r/n6.3.9/r/n./r/n3/r/n擦浴過程中，應(yīng)適時換水；隨時觀察病情變化及皮膚情況，應(yīng)盡量減少暴露，如出現(xiàn)寒顫、面色蒼白、脈速等現(xiàn)象應(yīng)立即停止操作，給予適當處理，及時報告上級護理人員或醫(yī)生；擦洗女性乳房部位時，應(yīng)環(huán)形用力，并注意擦凈乳房下皮膚皺褶處；擦洗會陰部時，應(yīng)換盆、換水、換毛巾；注意保護傷口，妥善固定各種管路。/r/n6.3.9/r/n.4毛巾、臉盆應(yīng)專盆專用，用后及時清洗備用。/r/n6.3.10/r/n沐浴/r/n6.3.10./r/n1/r/n/r/n參見本標準/r/n6.3.9/r/n.1。/r/n6.3.10./r/n2選擇合適的沐浴方式（淋浴或盆浴），病情不穩(wěn)定時禁忌沐浴。/r/n6.3.10/r/n./r/n3/r/n沐浴前應(yīng)根據(jù)照護對象耐受程度及季節(jié)因素，調(diào)節(jié)水溫至3/r/n8/r/n℃~4/r/n0/r/n℃，先開冷水，再開熱水。沐浴過程中注意水溫變化。如需再次調(diào)節(jié)時，應(yīng)避開照護對象身體調(diào)節(jié)。/r/n6.3.10/r/n./r/n4/r/n沐浴時應(yīng)取舒適、穩(wěn)固的座位，肢體處于功能位，先面部后軀體，沐浴過程中注意觀察照護對象身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，防止燙傷、跌倒、著涼。/r/n6.3.10/r/n./r/n5/r/n沐浴前應(yīng)適當飲水，防止脫水；避免空腹或飽餐時沐?。汇逶r忌突然蹲下或站起；沐浴時間不宜過長；沐浴后應(yīng)身體無異味、無污垢；沐浴后應(yīng)及時清理浴室及用物，通風(fēng)換氣，居室內(nèi)避免對流風(fēng)。/r/n6./r/n4/r/n更換衣物/r/n6./r/n4/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)/r/n評估照護對象/r/n一般情況、/r/n肢體功能/r/n和配合程度等，準備清潔衣物。/r/n6./r/n4/r/n.2脫衣時，應(yīng)先脫近側(cè)，后脫遠側(cè)；穿衣時，應(yīng)先穿遠側(cè)，后穿近側(cè)。如有肢體活動障礙，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)；先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。/r/n6./r/n4/r/n.3/r/n/r/n應(yīng)保持肢體在功能位范圍內(nèi)活動，避免拉拽，防止肌肉損傷或骨折。/r/n6./r/n4/r/n.4應(yīng)根據(jù)照護計劃更換衣服，必要時隨時更換。要尊重照護對象意愿并保護隱私。/r/n6.5/r/n協(xié)助更換體位/r/n6.5.1/r/n應(yīng)評估照護對象營養(yǎng)狀態(tài)、身體受壓部位皮膚情況、配合程度等。/r/n6.5.2/r/n應(yīng)協(xié)助照護對象側(cè)臥位，注意讓其用健側(cè)肢體一起用力更換體位。應(yīng)保護患肢和皮膚，翻身時避免拖、拉、拽、推，以免挫傷皮膚或引起骨折。/r/n6.5.3/r/n更換體位時應(yīng)注意檢查背、臀部皮膚情況，必要時進行擦洗，保持局部清潔干燥。/r/n6.5.4/r/n一般情況下應(yīng)每2小時翻身一次，必要時1小時翻身一次。更換體位后，記錄翻身時間、體位、皮膚情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。/r/n6/r/n.6/r/n協(xié)助肢體被動活動及指導(dǎo)/r/n6.6./r/n1應(yīng)評估照護對象神志、病情、活動能力、活動意愿等。按照被動活動計劃，選擇相應(yīng)的方法協(xié)助照護對象進行肢體被動活動。/r/n6.6./r/n2操作前，應(yīng)做熱身運動；操作時，應(yīng)囑照護對象放松肢體肌肉，雙手固定關(guān)節(jié)近端，活動關(guān)節(jié)遠端，病情允許時，應(yīng)盡量作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運動，動作要輕柔、準確，避免粗暴，防止損傷，每天/r/n2/r/n～/r/n3/r/n次，每次2/r/n0/r/n～/r/n30/r/nmin；操作后，應(yīng)做整理運動，將照護對象肢體輕輕抖動、從遠心端向近心端輕輕拍打，放松肌肉，促進血液回流，使肢體逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)。熱身及整理運動一般為6～10min。/r/n6.6.3照護人員應(yīng)提前做好周密的被動活動計劃，向家屬傳授被動活動的相關(guān)知識，鼓勵家屬積極參與。對病情穩(wěn)定者，應(yīng)盡早協(xié)助進行被動肢體鍛煉，促進功能恢復(fù)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，避免“廢用綜合征”。/r/n6./r/n7/r/n整理床單位/r/n6./r/n7/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象一般情況、配合程度等，室溫適宜，酌情關(guān)閉門窗，準備用物。/r/n6./r/n7/r/n.2松開一側(cè)床單，掃凈床上渣屑，并逐層拉平鋪好，同法整理另一側(cè)。整理蓋被，拍松枕頭。/r/n6./r/n7/r/n.3應(yīng)每日進行床單位的清掃擦拭，保持床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟、舒適。床單被套等用物污染時，應(yīng)隨時更換送洗。/r/n6./r/n7/r/n.4床單、被套應(yīng)每周定期更換。被褥應(yīng)經(jīng)常在太陽下暴曬，以保持清潔、干燥、松軟。進食時不應(yīng)整理床單位。/r/n6./r/n8/r/n居室消毒/r/n6./r/n8/r/n.1應(yīng)評估照護對象一般情況、配合程度等，根據(jù)情況選擇消毒液消毒法或紫外線燈照射消毒法，根據(jù)消毒方法準備用物。/r/n6./r/n8/r/n.2選用消毒液消毒時，應(yīng)嚴格按照濃度要求進行配置。配置消毒液時，照護人員應(yīng)戴好口罩和手套，對金屬有腐蝕的消毒液，不應(yīng)使用金屬容器配置盛放，易分解的消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。/r/n6.8./r/n3選用紫外線燈照射消毒時，定期檢查紫外線燈的使用情況，每次使用應(yīng)記錄紫外線燈照射時間，從燈亮后5-10min開始計時，如有特殊情況需要中斷消毒，再次消毒時需重新計時。紫外線穿透力弱，被消毒的物品不能有任何遮蓋，照射距離不應(yīng)超過2米。照射過程中，應(yīng)保護照護對象的皮膚和眼睛，必要時應(yīng)戴眼罩。紫外線燈管累計使用時間超過1000小時，應(yīng)及時更換新管。/r/n6./r/n8/r/n.4物品和空氣消毒應(yīng)有記錄。居室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生，定時通風(fēng)。/r/n6./r/n9/r/n睡眠照料/r/n6./r/n9/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象意識、精神、心理、情緒、有無失眠等情況；影響睡眠的因素，包括室內(nèi)環(huán)境、晚餐時間及食品、大小便等；引起生理不適的原因，包括疼痛、惡心、嘔吐、咳嗽、饑餓、口渴、姿勢與體位、個人衛(wèi)生、物理環(huán)境等方面。布置舒適睡眠環(huán)境，保持安靜、溫度適宜，光線適宜。必要時準備相應(yīng)的用物。/r/n6./r/n9/r/n.2/r/n/r/n照護人員輕敲房門后進入房間，協(xié)助關(guān)窗，調(diào)節(jié)溫濕度，檢查床鋪有無渣屑、軟硬度，調(diào)整床鋪高度，被褥松軟適中，展開被褥，平整鋪床，按照護對象習(xí)慣調(diào)整枕頭高度及軟硬度，去除身體刺激源，控制疼痛，必要時按醫(yī)囑用藥。協(xié)助上床就寢，蓋好蓋被，及時滿足其適當需求。保持適當?shù)淖藙莺腕w位，調(diào)節(jié)光線，最低睡眠時間每日不少于6小時。/r/n6./r/n9/r/n.3應(yīng)按要求巡查照護對象睡眠情況，如患者入睡困難，可對癥處理。對不能解決的睡眠障礙應(yīng)及時報告上級護理人員或醫(yī)生。逐步培養(yǎng)照護對象規(guī)律睡眠習(xí)慣。/r/n6./r/n9/r/n.4照護睡眠異常、行為失控的失智照護對象，應(yīng)有耐心，操作全過程應(yīng)體現(xiàn)尊重和人文關(guān)懷，盡量順從照護對象，對其反常行為不可強迫改變，避免加重異常行為，應(yīng)注意保護其安全，導(dǎo)致其自傷或傷人。/r/n6./r/n10/r/n護理安全照料/r/n6./r/n10/r/n.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象的病情、活動能力、環(huán)境等，持續(xù)動態(tài)評估其認知反應(yīng)、心理狀態(tài)、肢體活動、配合程度，存在的安全隱患。根據(jù)情況準備用物。/r/n6./r/n10/r/n.2/r/n/r/n應(yīng)根據(jù)照護對象的病情、活動能力等需要使用保護用具保證其安全。對因虛弱意識不清或其他原因，導(dǎo)致容易墜床、撞傷、抓傷等意外者，應(yīng)選用床檔、約束帶等措施進行保護。使用約束帶時，應(yīng)告知家屬并征得同意，手腕部或踝部應(yīng)用棉墊包裹，松緊度適宜，肢體處于功能位，保護期間應(yīng)定時放松，及時了解觀察肢體血運狀況。/r/n6./r/n10/r/n.3應(yīng)加強巡視和觀察，積極預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、脫管、燙傷、誤吸、誤食、錯服藥物、走失等意外的發(fā)生。應(yīng)及時對保護用具進行檢查維修，保證使用安全。/r/n康復(fù)與功能維護內(nèi)容及要求/r/n7.1語言訓(xùn)練/r/n7.1.1/r/n/r/n應(yīng)評估照護對象身體狀況、疾病程度、言語障礙等情況。準備用物。/r/n7.1./r/n2/r/n應(yīng)選擇干凈整齊、溫濕度適宜、安靜的環(huán)境，避免噪音。/r/n7.1./r/n3/r/n應(yīng)根據(jù)評估情況，選擇適合照護對象的言語訓(xùn)練方案。具體操作要求如下：/r/na/r/n)語音訓(xùn)練：照護人員示范，讓照護對象模仿發(fā)音。/r/nb)/r/n聽理解訓(xùn)練：照護人員講出物品的名稱，照護對象通過卡片或?qū)嵨镏赋稣_的物品。/r/nc)/r/n口語表達訓(xùn)練：鼓勵多講話，通過聽單詞或句子，進行復(fù)述。/r/nd)/r/n閱讀理解和朗讀訓(xùn)練；鼓勵照護對象閱讀和朗讀。/r/ne)/r/n書寫訓(xùn)練：鼓勵照護對象讀出物品名稱，逐漸抄寫單詞、句子或文章。