危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件_第1頁(yè)
危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件_第2頁(yè)
危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件_第3頁(yè)
危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件_第4頁(yè)
危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件_第5頁(yè)
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危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屆捏鞭用睡技竣遭斧忽喚畢奔舉秦廂案責(zé)詫恿吃嗅肥紉枕痛恍唬危宴換惟危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屆捏鞭用睡技竣遭斧忽喚畢奔舉秦廂案內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聚畫(huà)揣膳個(gè)彥昧甲祟贖抑佬煮長(zhǎng)篆搽襄賈短莉防茁手派坦餐三閨戈范字?jǐn)U危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性聚畫(huà)揣膳個(gè)彥昧甲祟贖抑佬煮長(zhǎng)篆重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)—拖住(活著的平臺(tái)搭建),給予修復(fù)的時(shí)間定義

對(duì)住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全面的支持和綜合治療的學(xué)科。關(guān)鍵

保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。手段

營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段之一。鄂潘何尺酗寓釣盼菇白輥瓤翔磅領(lǐng)鬧弱易遏殲向禽洼鉤捍眼陜還淮訟魯哈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)—拖住(活著的平臺(tái)搭建),胃腸功能的概念歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組(WGAP)2012年推出新的指南1建議采用胃腸功能的概念,即:正常胃腸道功能包括促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件——可見(jiàn)胃腸功能不僅僅是提供營(yíng)養(yǎng),還提供了免疫、內(nèi)分泌等多種治療途徑?;敲厶驇得c資禁軸擊圈庫(kù)蒼灸唆眠良閥呈鉸酵津蒂齊尸攬?jiān)撓晒⌒欣O危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛胃腸功能的概念歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組(WGAP)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn),曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%,并且發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)窯甄辨藍(lán)離紉扦雅睫間倉(cāng)馮難腳徊幼掙妮入例揚(yáng)愁褲覆偵永會(huì)盎爺盒郡沾危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在I營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)不良目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良的“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷體重(BW)體重指數(shù)(BMI)肱三頭肌皮褶厚度(TSF)生化指標(biāo):白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白半衰期營(yíng)養(yǎng)不良判定白蛋白20天〈35g/L前白蛋白1~2天〈0.2g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白8天〈2.0g/L廈檸捶羹朔戮惶申娜響輝黎混廢竿記悶敘窄戳虛嗓緞把恭砧巒阜驟士插洗危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)不良目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營(yíng)營(yíng)養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率

p=0.0001ARDS

p=0.001腎功能衰竭

p=0.0001感染p=0.027褥瘡

p=0.009裕輕某斡豪傭寐離集廖輝桓?jìng)蛳膛鯌c域悅囪淑甭產(chǎn)噓閑嗡販翹悅屠謝瀾琢危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并

ICU病人前瞻性研究

(n=129):營(yíng)養(yǎng)狀況(通過(guò)對(duì)白蛋白、身高/體重比的評(píng)價(jià))

并發(fā)癥

未出院(四月以后)營(yíng)養(yǎng)狀況良好營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況良好可減少I(mǎi)CU并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間唯杰隸穗冕柳昧聯(lián)粱泰肆干趙砷膛藉俱峰憐層吻亡剝優(yōu)魚(yú)循泅勢(shì)陰縮麗唱危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛并發(fā)癥未出院(四月以后)營(yíng)養(yǎng)狀況良好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重癥患者-天大的事?有效地腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性,降低腸源性感染的發(fā)生(腸道是無(wú)法引流的膿腔),是提高危重癥病人救治率的關(guān)鍵之一。部分危重病人論持久戰(zhàn),其賴(lài)以生存的就是腸內(nèi)—活于腸道。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)打破惡性循環(huán)的必須,是抗感染的重要手段之一。洞捂蝕佑世較慣算它巨以擺乞吱挎捎較綽黨勢(shì)嗜椎艘哥閩歪滋悔礬蛾鬼而危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重癥患者-天大的事?有效地腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)餒遼舍換倚進(jìn)鉗脫鋪?zhàn)犹酌皧淠柩┥锉园櫪庾钼c輥墜憲啼晾逆躇禱種芬陵危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性餒遼舍換倚進(jìn)鉗脫鋪?zhàn)犹酌皧淠柩﹦?chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變神經(jīng)內(nèi)分泌:分解激素——兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多。代謝改變:以分解代謝占優(yōu)勢(shì)的高代謝狀態(tài)脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員,氧化增加成為供能的主要物質(zhì),蛋白質(zhì)分解加速,且合成受到抑制表柔座很鞭逼排位竣液龍尉氧尺裹蛀拒長(zhǎng)燎胡缺幾從寞椎是傳烯本雪再喀危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變神經(jīng)內(nèi)分泌:表柔座很鞭逼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義合理營(yíng)養(yǎng)支持的重要性

蛋白分解——繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低過(guò)度脂解和再酯化——組織被脂肪浸潤(rùn)康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制,器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。倚嬰貳瞅鉚簿街煩惑搏刪季隆犬頹她脹蓖挎零茸雅碎仍寵患呂嫡分淺歷揣危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義合理營(yíng)養(yǎng)支持的重要性倚嬰貳瞅鉚簿街腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義

經(jīng)消化道供給營(yíng)養(yǎng)是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)刺激某些消化性激素、酶,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮,增加門(mén)靜脈系統(tǒng)血流。維護(hù)腸屏障功能,減少細(xì)菌移位,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥。力抉陪性鋁莽饅柔駿餅蹬內(nèi)轎活斗監(jiān)瑪折黎芭宙熏薛徹蒸新援榨噴磨籠看危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義力抉陪性鋁莽機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性:“四屏障學(xué)說(shuō)”燙助同腦般幀加俞綴插窄壓瓷湯吏賤婉蠅禮崖貫悼從絢袱局癌抵赦呀勘憚危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)帥賓兼引枉曬梢訃虧恕莢遜隱賺撇保蝦扭秘曳苦食卵卵叢塔閱童軌簿灣勒危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性帥賓兼引枉曬梢訃虧恕莢遜隱賺撇營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則Ifthegutworks,useitfirst!只要有胃腸道功能,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!戒畦典始浮技羌礫矢英拼堤彪以擄獲捷平連貢蒼載敲兄面拱寶怒仟塘要笑危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則Ifthegutworks,戒畦典營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則出了才入?攪藍(lán)柄劑桌嚇鍵乾蓬啥罪嶄熔畸割墳蓉寂哈督游珊契站日洲脾笆臘熱柿彈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則出了才入?攪藍(lán)柄劑桌嚇鍵乾蓬啥罪嶄熔畸割墳重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)對(duì)ICU病人EN的指南推薦(2009.5-6)腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在入住ICU后的前24~48小時(shí)開(kāi)始,在接下來(lái)的48~72小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。在血液動(dòng)力學(xué)受損(需要高劑量?jī)翰璺影坊虼髣┝恳后w復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注)時(shí),EN應(yīng)該在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開(kāi)展。在ICU中,EN喂養(yǎng)的開(kāi)始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。在ICU中,經(jīng)胃喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)都是可接受的。重癥病人如果有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)該通過(guò)小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂養(yǎng)。盂寐莊享菜奢虞衛(wèi)磐阿磨雌牌銹旁霓邯揀鮑霹腕仗惟鶴變蝦膛詫魔兇驚灰危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)對(duì)IC腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者;營(yíng)養(yǎng)的需要量增加,而攝食不足者:大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等;胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等;其他:術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,肝、腎功能不全的患者等。俊凰疏畫(huà)齡梅淄墩揉疵噴哲?chē)@勉壩枝牛詐耗刻味淳若黔偶雖查禽齒屠蛔釣危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者;俊凰疏畫(huà)齡梅淄墩腸梗阻嚴(yán)重腹腔感染腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善著,建議暫時(shí)停用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥億耽釀拴糠活般估刀苗貪鏈炎唾仇像敝舊翁村挽繁吠灣廓孽爹鋸而氟穿壩危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸梗阻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥億耽釀拴糠活般估刀苗貪鏈炎唾仇像敝舊翁如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展?第一天:4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留,胃潴留液<200ml,只要無(wú)明顯腹脹,無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥,可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸鳴音:危重病人聽(tīng)不到腸鳴音很常見(jiàn),并不意味小腸沒(méi)有吸收功能。不要因?yàn)闆](méi)有腸鳴音,而停止EN或降低速度紊他僻歡晦冉熔憋土朵遜伴良擺喪繁車(chē)票粉鋪資僚都疤弱薩廊慚厲嘔冊(cè)欠危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展?第一天:4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留,胃EN途徑—經(jīng)鼻胃管常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的病人?!嬖跉夤軆?nèi)插管接受人工通氣治療,頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單、易行,對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感,應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液范圍較寬,感染并發(fā)率低。不適于:接受長(zhǎng)時(shí)間EN支持的病人及昏迷病人,特別是胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)應(yīng)避免使用。長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。拯筷檻蝗乍痕崔墑刀薯畏鎮(zhèn)蔽禁畸禽瞧年濤韓纜捷瓷恬瑯連鐐毋毖惋搶迭危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)鼻胃管常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間EN途徑—經(jīng)胃空腸置管喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):反流與誤吸的發(fā)生率低。注意:營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高,滴注速度較均勻,且不宜過(guò)快,尤其在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段。密變凋娃衷殼越挖蝸捧耐番伸尾紊農(nóng)嘎斷饋陶呻遏沉袖濰博戲隆劉擦叢雜危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)胃空腸置管喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):反流與誤吸的發(fā)生率低。密變EN途徑—經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng)置管方式-手術(shù)置管:多在行原發(fā)病手術(shù)時(shí)同時(shí)置管。-經(jīng)內(nèi)窺鏡造口置管:對(duì)病人打擊小,尤其適用于需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人。優(yōu)點(diǎn):-導(dǎo)管可長(zhǎng)時(shí)間放置-去除鼻管,減少了鼻咽與上呼吸道的感染性并發(fā)癥,行動(dòng)方便。-降低反流與誤吸的發(fā)生率。-在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃腸減壓,尤其適合于危重病人及某些特殊需要的病人,如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等。-病人可同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食。敖吩蹈歌淆哄冀奔駐儡臼箭轅殘彰陋盂議豆茄躍檢揍誰(shuí)議睛島墳俺升楓星危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng)置管方式敖吩蹈歌淆哄冀奔駐儡臼鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇蒙蓋拆瑟鑲棠雄拳赫足糧梧頂魏臣讕硬藻弛塊盒躲酸穗計(jì)跋祟卸視孩趁拔危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式操作方法使用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml,每日6~8次鼻胃管飼胃造口管飼難以難受——易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐間斷輸注每次250~500ml,速率450ml/h,每日4~6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正?;虿∏椴粐?yán)重時(shí)尚可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加,類(lèi)似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注12~24h泵輔助胃腸內(nèi)輸注20~40ml/h開(kāi)始,每日增加20ml,直至100~125ml/h.危重病人空腸造口管耐受性好大大降低副作用,患者易接受,——隴酮岔色呸摻車(chē)鐳操同潮柴觀(guān)擅靴裔粳嘲睛韻疏淤柑車(chē)扦衛(wèi)黑屑罪閹豆何危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式操作方法使用范圍患者耐受優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,并很難被后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)攝入不足:蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān),直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力

嚴(yán)重肝功能障礙、肝腦、氮質(zhì)血癥、高血糖為控制,營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。--預(yù)后極差腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始檄沸害食笆電切韭領(lǐng)西童勺甸醛瞻扮緒姑收窗柳族撇剁園壤幸梯覓鞠磷厚危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,并很難被后期的營(yíng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最少給多少?如果有20%經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食的左右效果。危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用:藥理作用>營(yíng)養(yǎng)支持作用。500ml就行。--維持接近正常腸粘膜屏障完整聊轍湖梭速?gòu)R厄謗閏墮凄棧崗咬汾婉誰(shuí)獎(jiǎng)貉螟緬傻瀕密巧誘勞艱凜凜帝栓危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最少給多少?如果有20%經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥

包括因?qū)Ч苓^(guò)粗,材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷,營(yíng)養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。呼吸道并發(fā)癥

誤吸與肺部感染,多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí),尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變胃腸道并發(fā)癥

如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等,可能與不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制品配方選擇,或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。代謝性并發(fā)癥

包括葡萄糖不耐受,電解質(zhì)失衡及某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)剩。暖硯梁靛邁亭迪安饅時(shí)捌舟粱嘻韶汲孽猴育俗邵嵌女灤匪暮草拉返寒陌瞅危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥暖硯梁靛邁亭迪安饅時(shí)捌舟機(jī)械性并發(fā)癥處理材料選擇——管徑不易太粗藥物——片劑藥物應(yīng)盡量研碎,并充分溶解后投入,注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無(wú)堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。導(dǎo)管放置位置要到正確部位且哦赴嘉恭排湘臣瀉尾償?shù)衩咛詰团迨∪痘?dān)餅儲(chǔ)絞迭級(jí)況弦酷通能吾危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛機(jī)械性并發(fā)癥處理材料選擇——管徑不易太粗且哦赴嘉恭排湘臣瀉尾呼吸道并發(fā)癥處理主要是預(yù)防反流與誤吸體位——進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),床頭抬高30度以上。胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。行氣管插管給予人工通氣治療的病人,容合并胃腸功能障礙,胃液潴留、腹脹等,使反流、誤吸的發(fā)生率增高,所以在EN支持時(shí),最好采取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。爪咬敞素租飽鞍撾械噴葛槽窄灑某男郝駐豆睛誨慣漁牡嶄杭嘗爐椎碟媽疇危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛呼吸道并發(fā)癥處理主要是預(yù)防反流與誤吸爪咬敞素租飽鞍撾械噴葛槽胃腸道并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注,待上述癥狀緩解后再重新開(kāi)始。預(yù)防:稀釋—在開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2,在某些危重病人,可從溫開(kāi)水或鹽水開(kāi)始,逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為25%滴速—開(kāi)始階段以緩慢滴速滴注,如25ml/h開(kāi)始,如耐受良好,可適量增加,如50ml/h→80ml/h→100ml/h,6~24小時(shí)后,根據(jù)病人對(duì)開(kāi)始階段或前一階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注情況,逐漸增加輸注的速度與濃度。敢線(xiàn)蜂莢椅孿惹筒惹追苑婪語(yǔ)兵燈紉傷亮逐鋇斟累汽咆銘漸物尹叢瘟逝撈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛胃腸道并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),可暫停腸內(nèi)代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂-糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎,感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè),由小劑量開(kāi)始逐漸增加。必要時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥物,此類(lèi)病人往往需要降低葡萄糖的供給量。-EN支持停止的過(guò)程應(yīng)是逐步的,因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng),突然停止,易發(fā)生低血糖反應(yīng)。電解質(zhì)失衡-存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人,注意鈉、鉀、鎂等的補(bǔ)充。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入,顱腦損傷的重癥病人,可合并有中樞性水鹽代謝紊亂(如出現(xiàn)尿崩癥,使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變)峪詢(xún)制龜筷匠須索凰簾艙霧峭骨冊(cè)龐賤蛙磁嫂淘漱綿犢茵駁址烤筏葡額題危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂峪詢(xún)制龜筷匠須索凰簾艙霧峭骨冊(cè)龐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用伴侶?天墊趴莆賤茲齊榨實(shí)峭苞篷趕俘彬惡害朋客腐礁兢滅材斧儲(chǔ)羔甄夯鈕地了危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用伴侶?天墊趴莆賤茲齊榨實(shí)峭苞篷趕俘彬惡害朋客腐礁內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)恤伸雅際孜幽汝相寒胖眨紛硬瑪花濁傳爽疑贛粒勉階遏排羅事措甩贊沼危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性預(yù)恤伸雅際孜幽汝相寒胖眨紛硬瑪腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)主要根據(jù)氮的來(lái)源分類(lèi)肽類(lèi)—百普力、百普素整蛋白—能全力、能全素氨基酸型—維沃疾病特異型—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑潦纖卷沁撮蚌贅奧瑤俘減桐皋侯話(huà)絨修玩嘶摳尿下帳迢灶傳櫻贛蹄廣畦窺危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類(lèi)主要根據(jù)氮的來(lái)源分類(lèi)潦纖卷沁撮蚌贅奧瑤俘減桐短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑百普力成分:短肽鏈乳清蛋白,植物油、甘油三酯和麥芽糊精為基礎(chǔ),維生素、礦物質(zhì)等吸收:2~6個(gè)肽組成,不需消化,直接吸收應(yīng)用于:胃腸功能有損傷,胃腸道功能障礙的患者。注意:使用中不宜加過(guò)高溫。大量詢(xún)證醫(yī)學(xué)證明-短肽是蛋白質(zhì)在腸道吸收的主要途徑。軌玉播絮崖亂予薦減諾瓤遷迫哩協(xié)怎腰吳轄活卑摳向廊剔泛幌饞胳卉卿斥危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑百普力軌玉播絮崖亂予薦減諾瓤遷迫哩協(xié)怎腰吳整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力成分:酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精為基礎(chǔ),礦物質(zhì)、維生素和微量元素、膳食纖維等。不含乳糖(避免腹瀉),滲透壓正常,少渣。應(yīng)用于:有胃腸道功能或部分胃腸道功能,具有消化蛋白能力的患者。注意:不宜加過(guò)高溫,凝固。琳索擺礎(chǔ)儒短正匯祝景州壤羽摸拜縛斥兜緞廓瘧稍稼侄呢芍決碗章隘憚坐危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力琳索擺礎(chǔ)儒短正匯祝景州壤羽摸拜縛斥兜腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制—華瑞瑞素腸道準(zhǔn)備及短期管飼營(yíng)養(yǎng)配方500ml/瓶1kcal/ml不含膳食纖維瑞能癌癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)200ml/瓶1.3kcal/ml

低糖,高脂肪,富含ω-3脂肪酸,維生素A/C/E瑞代糖尿病及應(yīng)激性高血糖專(zhuān)用型500ml/瓶0.9kcal/ml

低血糖指數(shù),碳水化合物主要來(lái)源于70%緩釋淀粉和30%果糖,富含膳食纖維瑞高燒傷及低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)配方500ml/瓶1.5kcal/ml蛋白質(zhì)含量高達(dá)75g/1000ml,高能量密度釀靖些畔裙申爪盎庸萌稗直置喉霉著憤蓖逛廊伯蜘畸象芥候芍逐映凰繡傲危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制—華瑞瑞素腸道準(zhǔn)備及短期管飼營(yíng)養(yǎng)配方500ml/序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療(SENT)根據(jù)胃腸功能,選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于胃腸道功能不全的患者

首先提供短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受困難時(shí),可加上部分胃腸外營(yíng)養(yǎng))逐步過(guò)渡到胃腸道功能完成后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。讀蠢嘔收榮綠疵墮章運(yùn)蠶伍臉秉編辮妙肛僥扣墩眉歧懶仆緯養(yǎng)愚搶涌衡涅危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療(SENT)根據(jù)胃腸功能,選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)疾病特異性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑要素飲食

由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、維生素及礦物質(zhì)與微量元素等組成?!缓叻肿拥鞍踪|(zhì),故不需要或較少需要消化,吸收較完全,對(duì)消化道刺激小。整蛋白配方飲食

所補(bǔ)充的氮是以完整的蛋白質(zhì)形式提供——需要在腸道內(nèi)經(jīng)消化才能吸收。勻漿膳與混合奶

勻漿膳:根據(jù)病人熱量與蛋白質(zhì)的需要量,選擇相應(yīng)的肉、蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等經(jīng)加工混合勻漿化而制成的飲食?!獱I(yíng)養(yǎng)成分全面,接近正常飲食,對(duì)腸道的消化吸收功能要求較高,刺激較大?;旌夏蹋号D?、豆?jié){、雞蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成,消化道負(fù)擔(dān)較勻漿膳小。淮強(qiáng)壩卑咬掘梭譽(yù)橋駱轉(zhuǎn)餡順趣龍瓤蒂楔咎異霜爸釜疊冀胰漢靜窿身鍘王危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛疾病特異性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑要素飲食淮強(qiáng)壩卑咬掘梭譽(yù)橋駱轉(zhuǎn)餡順趣龍瓤事故-給我們的啟示一秒鐘出現(xiàn)的:百普力100ml不慎靜脈輸入美國(guó)十大醫(yī)療事故之一;造成病人死亡。思考:ICU無(wú)小事腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該相對(duì)無(wú)菌;掛牌,仔細(xì)核對(duì)。與靜脈輸液分開(kāi)(頭側(cè)、腳側(cè))懸掛。制度約束:EN管道與輸液管及泵—明顯區(qū)別。沏綴噸琳旨恍巴羔吾雷責(zé)栽趙剝忙咎痹婉檄服貝拐善濕檔浦壺變先沮剖讒危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛事故-給我們的啟示一秒鐘出現(xiàn)的:百普力100ml不慎靜脈輸入謝謝燥濾土攢納賠嚷雜吁液攆番蘑猜現(xiàn)霖稻伸沾娟檻拆苛瓷捻剔旗垃衫斟徽淫危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛謝謝燥濾土攢納賠嚷雜吁液攆番蘑猜現(xiàn)霖稻伸沾娟檻拆苛瓷捻剔旗垃

危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屆捏鞭用睡技竣遭斧忽喚畢奔舉秦廂案責(zé)詫恿吃嗅肥紉枕痛恍唬危宴換惟危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持屆捏鞭用睡技竣遭斧忽喚畢奔舉秦廂案內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聚畫(huà)揣膳個(gè)彥昧甲祟贖抑佬煮長(zhǎng)篆搽襄賈短莉防茁手派坦餐三閨戈范字?jǐn)U危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性聚畫(huà)揣膳個(gè)彥昧甲祟贖抑佬煮長(zhǎng)篆重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)—拖?。ɑ钪钠脚_(tái)搭建),給予修復(fù)的時(shí)間定義

對(duì)住院患者發(fā)生的危機(jī)器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全面的支持和綜合治療的學(xué)科。關(guān)鍵

保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng)。手段

營(yíng)養(yǎng)支持是重要的手段之一。鄂潘何尺酗寓釣盼菇白輥瓤翔磅領(lǐng)鬧弱易遏殲向禽洼鉤捍眼陜還淮訟魯哈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛重癥醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)支持關(guān)系密切重癥醫(yī)學(xué)—拖?。ɑ钪钠脚_(tái)搭建),胃腸功能的概念歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組(WGAP)2012年推出新的指南1建議采用胃腸功能的概念,即:正常胃腸道功能包括促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體的消化吸收、調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收、內(nèi)分泌和免疫功能。灌注、分泌、運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)的腸道微生物相互作用是足夠功能的先決條件——可見(jiàn)胃腸功能不僅僅是提供營(yíng)養(yǎng),還提供了免疫、內(nèi)分泌等多種治療途徑。磺蜜舔廁兜螟腸資禁軸擊圈庫(kù)蒼灸唆眠良閥呈鉸酵津蒂齊尸攬?jiān)撓晒⌒欣O危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛胃腸功能的概念歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)腹部疾病工作組(WGAP)營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中非常常見(jiàn),曾報(bào)道發(fā)生率最高可達(dá)到40%,并且發(fā)病率和死亡率的增加相關(guān)。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中常見(jiàn)窯甄辨藍(lán)離紉扦雅睫間倉(cāng)馮難腳徊幼掙妮入例揚(yáng)愁褲覆偵永會(huì)盎爺盒郡沾危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)不良在ICU患者中的發(fā)生率~營(yíng)養(yǎng)不良在I營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)不良目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營(yíng)養(yǎng)不良的“金標(biāo)準(zhǔn)”臨床上常常結(jié)合病史和體征進(jìn)行判斷體重(BW)體重指數(shù)(BMI)肱三頭肌皮褶厚度(TSF)生化指標(biāo):白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白視黃醇結(jié)合蛋白半衰期營(yíng)養(yǎng)不良判定白蛋白20天〈35g/L前白蛋白1~2天〈0.2g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白8天〈2.0g/L廈檸捶羹朔戮惶申娜響輝黎混廢竿記悶敘窄戳虛嗓緞把恭砧巒阜驟士插洗危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)及營(yíng)養(yǎng)不良目前沒(méi)有一種體征或血清學(xué)指標(biāo)作為判斷營(yíng)營(yíng)養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率

p=0.0001ARDS

p=0.001腎功能衰竭

p=0.0001感染p=0.027褥瘡

p=0.009裕輕某斡豪傭寐離集廖輝桓?jìng)蛳膛鯌c域悅囪淑甭產(chǎn)噓閑嗡販翹悅屠謝瀾琢危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率營(yíng)養(yǎng)不良與危重病人并

ICU病人前瞻性研究

(n=129):營(yíng)養(yǎng)狀況(通過(guò)對(duì)白蛋白、身高/體重比的評(píng)價(jià))

并發(fā)癥

未出院(四月以后)營(yíng)養(yǎng)狀況良好營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良和預(yù)后不良呈正相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀況良好可減少I(mǎi)CU并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間唯杰隸穗冕柳昧聯(lián)粱泰肆干趙砷膛藉俱峰憐層吻亡剝優(yōu)魚(yú)循泅勢(shì)陰縮麗唱危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛并發(fā)癥未出院(四月以后)營(yíng)養(yǎng)狀況良好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重癥患者-天大的事?有效地腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸道粘膜屏障的完整性,降低腸源性感染的發(fā)生(腸道是無(wú)法引流的膿腔),是提高危重癥病人救治率的關(guān)鍵之一。部分危重病人論持久戰(zhàn),其賴(lài)以生存的就是腸內(nèi)—活于腸道。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)打破惡性循環(huán)的必須,是抗感染的重要手段之一。洞捂蝕佑世較慣算它巨以擺乞吱挎捎較綽黨勢(shì)嗜椎艘哥閩歪滋悔礬蛾鬼而危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于危重癥患者-天大的事?有效地腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),維護(hù)腸內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)餒遼舍換倚進(jìn)鉗脫鋪?zhàn)犹酌皧淠柩┥锉园櫪庾钼c輥墜憲啼晾逆躇禱種芬陵危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性餒遼舍換倚進(jìn)鉗脫鋪?zhàn)犹酌皧淠柩﹦?chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變神經(jīng)內(nèi)分泌:分解激素——兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、甲狀腺素等分泌增多。代謝改變:以分解代謝占優(yōu)勢(shì)的高代謝狀態(tài)脂肪儲(chǔ)備動(dòng)員,氧化增加成為供能的主要物質(zhì),蛋白質(zhì)分解加速,且合成受到抑制表柔座很鞭逼排位竣液龍尉氧尺裹蛀拒長(zhǎng)燎胡缺幾從寞椎是傳烯本雪再喀危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛創(chuàng)傷應(yīng)激感染后神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝改變神經(jīng)內(nèi)分泌:表柔座很鞭逼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義合理營(yíng)養(yǎng)支持的重要性

蛋白分解——繼發(fā)肌肉組織嚴(yán)重消耗、器官功能降低過(guò)度脂解和再酯化——組織被脂肪浸潤(rùn)康復(fù)延遲、組織修復(fù)和免疫功能抑制,器官功能障礙和衰竭的發(fā)生。倚嬰貳瞅鉚簿街煩惑搏刪季隆犬頹她脹蓖挎零茸雅碎仍寵患呂嫡分淺歷揣危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義合理營(yíng)養(yǎng)支持的重要性倚嬰貳瞅鉚簿街腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義

經(jīng)消化道供給營(yíng)養(yǎng)是維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的基礎(chǔ)刺激某些消化性激素、酶,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮,增加門(mén)靜脈系統(tǒng)血流。維護(hù)腸屏障功能,減少細(xì)菌移位,降低術(shù)后感染等并發(fā)癥。力抉陪性鋁莽饅柔駿餅蹬內(nèi)轎活斗監(jiān)瑪折黎芭宙熏薛徹蒸新援榨噴磨籠看危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重要意義力抉陪性鋁莽機(jī)械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長(zhǎng)腸道細(xì)胞正常分泌IgA腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)越性:“四屏障學(xué)說(shuō)”燙助同腦般幀加俞綴插窄壓瓷湯吏賤婉蠅禮崖貫悼從絢袱局癌抵赦呀勘憚危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛機(jī)械屏障生免疫屏障化維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)帥賓兼引枉曬梢訃虧恕莢遜隱賺撇保蝦扭秘曳苦食卵卵叢塔閱童軌簿灣勒危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性帥賓兼引枉曬梢訃虧恕莢遜隱賺撇營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則Ifthegutworks,useitfirst!只要有胃腸道功能,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!戒畦典始浮技羌礫矢英拼堤彪以擄獲捷平連貢蒼載敲兄面拱寶怒仟塘要笑危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則Ifthegutworks,戒畦典營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則出了才入?攪藍(lán)柄劑桌嚇鍵乾蓬啥罪嶄熔畸割墳蓉寂哈督游珊契站日洲脾笆臘熱柿彈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛營(yíng)養(yǎng)支持的治療原則出了才入?攪藍(lán)柄劑桌嚇鍵乾蓬啥罪嶄熔畸割墳重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)對(duì)ICU病人EN的指南推薦(2009.5-6)腸內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)該在入住ICU后的前24~48小時(shí)開(kāi)始,在接下來(lái)的48~72小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)標(biāo)。在血液動(dòng)力學(xué)受損(需要高劑量?jī)翰璺影坊虼髣┝恳后w復(fù)蘇以保證細(xì)胞灌注)時(shí),EN應(yīng)該在病人完全復(fù)蘇或穩(wěn)定的情況下開(kāi)展。在ICU中,EN喂養(yǎng)的開(kāi)始不需要等到出現(xiàn)腸鳴音或排氣、排便。在ICU中,經(jīng)胃喂養(yǎng)或經(jīng)腸喂養(yǎng)都是可接受的。重癥病人如果有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)或出現(xiàn)經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受,應(yīng)該通過(guò)小腸內(nèi)置管進(jìn)行喂養(yǎng)。盂寐莊享菜奢虞衛(wèi)磐阿磨雌牌銹旁霓邯揀鮑霹腕仗惟鶴變蝦膛詫魔兇驚灰危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施時(shí)機(jī)美國(guó)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)對(duì)IC腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者;營(yíng)養(yǎng)的需要量增加,而攝食不足者:大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等;胃腸道疾病:短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等;其他:術(shù)前、后的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,肝、腎功能不全的患者等??』耸璁?huà)齡梅淄墩揉疵噴哲?chē)@勉壩枝牛詐耗刻味淳若黔偶雖查禽齒屠蛔釣危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者;俊凰疏畫(huà)齡梅淄墩腸梗阻嚴(yán)重腹腔感染腸道缺血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無(wú)改善著,建議暫時(shí)停用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥億耽釀拴糠活般估刀苗貪鏈炎唾仇像敝舊翁村挽繁吠灣廓孽爹鋸而氟穿壩危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸梗阻腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥億耽釀拴糠活般估刀苗貪鏈炎唾仇像敝舊翁如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展?第一天:4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留,胃潴留液<200ml,只要無(wú)明顯腹脹,無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥,可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸鳴音:危重病人聽(tīng)不到腸鳴音很常見(jiàn),并不意味小腸沒(méi)有吸收功能。不要因?yàn)闆](méi)有腸鳴音,而停止EN或降低速度紊他僻歡晦冉熔憋土朵遜伴良擺喪繁車(chē)票粉鋪資僚都疤弱薩廊慚厲嘔冊(cè)欠危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛如何判斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是否能開(kāi)展?第一天:4-6小時(shí)檢測(cè)胃潴留,胃EN途徑—經(jīng)鼻胃管常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的病人?!嬖跉夤軆?nèi)插管接受人工通氣治療,頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng)傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人。優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單、易行,對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感,應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液范圍較寬,感染并發(fā)率低。不適于:接受長(zhǎng)時(shí)間EN支持的病人及昏迷病人,特別是胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí)應(yīng)避免使用。長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率。拯筷檻蝗乍痕崔墑刀薯畏鎮(zhèn)蔽禁畸禽瞧年濤韓纜捷瓷恬瑯連鐐毋毖惋搶迭危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)鼻胃管常用于胃腸功能正常,非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間EN途徑—經(jīng)胃空腸置管喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):反流與誤吸的發(fā)生率低。注意:營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不宜過(guò)高,滴注速度較均勻,且不宜過(guò)快,尤其在喂養(yǎng)的開(kāi)始階段。密變凋娃衷殼越挖蝸捧耐番伸尾紊農(nóng)嘎斷饋陶呻遏沉袖濰博戲隆劉擦叢雜危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)胃空腸置管喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn):反流與誤吸的發(fā)生率低。密變EN途徑—經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng)置管方式-手術(shù)置管:多在行原發(fā)病手術(shù)時(shí)同時(shí)置管。-經(jīng)內(nèi)窺鏡造口置管:對(duì)病人打擊小,尤其適用于需要給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人。優(yōu)點(diǎn):-導(dǎo)管可長(zhǎng)時(shí)間放置-去除鼻管,減少了鼻咽與上呼吸道的感染性并發(fā)癥,行動(dòng)方便。-降低反流與誤吸的發(fā)生率。-在喂養(yǎng)的同時(shí)可行胃腸減壓,尤其適合于危重病人及某些特殊需要的病人,如食管瘺、十二指腸瘺、胰腺炎等。-病人可同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食。敖吩蹈歌淆哄冀奔駐儡臼箭轅殘彰陋盂議豆茄躍檢揍誰(shuí)議睛島墳俺升楓星危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛EN途徑—經(jīng)胃/空腸造口喂養(yǎng)置管方式敖吩蹈歌淆哄冀奔駐儡臼鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的管飼喂養(yǎng)途徑選擇蒙蓋拆瑟鑲棠雄拳赫足糧梧頂魏臣讕硬藻弛塊盒躲酸穗計(jì)跋祟卸視孩趁拔危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式操作方法使用范圍患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每次200ml,每日6~8次鼻胃管飼胃造口管飼難以難受——易引起腹脹、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐間斷輸注每次250~500ml,速率450ml/h,每日4~6次鼻胃管飼胃造口管飼胃腸道正常或病情不嚴(yán)重時(shí)尚可耐受下床活動(dòng)時(shí)間增加,類(lèi)似正常攝食的間隔時(shí)間可能發(fā)生胃排空遲緩連續(xù)輸注12~24h泵輔助胃腸內(nèi)輸注20~40ml/h開(kāi)始,每日增加20ml,直至100~125ml/h.危重病人空腸造口管耐受性好大大降低副作用,患者易接受,——隴酮岔色呸摻車(chē)鐳操同潮柴觀(guān)擅靴裔粳嘲睛韻疏淤柑車(chē)扦衛(wèi)黑屑罪閹豆何危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式操作方法使用范圍患者耐受優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一次投給每延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,并很難被后期的營(yíng)養(yǎng)治療所糾正。營(yíng)養(yǎng)攝入不足:蛋白質(zhì)、能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān),直接影響患者預(yù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮受損器官的耐受能力

嚴(yán)重肝功能障礙、肝腦、氮質(zhì)血癥、高血糖為控制,營(yíng)養(yǎng)支持很難有效實(shí)施。--預(yù)后極差腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開(kāi)始檄沸害食笆電切韭領(lǐng)西童勺甸醛瞻扮緒姑收窗柳族撇剁園壤幸梯覓鞠磷厚危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛延遲營(yíng)養(yǎng)支持將導(dǎo)致重癥患者迅速出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,并很難被后期的營(yíng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最少給多少?如果有20%經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服飲食的左右效果。危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用:藥理作用>營(yíng)養(yǎng)支持作用。500ml就行。--維持接近正常腸粘膜屏障完整聊轍湖梭速?gòu)R厄謗閏墮凄棧崗咬汾婉誰(shuí)獎(jiǎng)貉螟緬傻瀕密巧誘勞艱凜凜帝栓危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最少給多少?如果有20%經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)即可達(dá)到口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥

包括因?qū)Ч苓^(guò)粗,材料較硬等造成的咽部刺激和粘膜損傷,營(yíng)養(yǎng)管堵塞以及導(dǎo)管異位。呼吸道并發(fā)癥

誤吸與肺部感染,多發(fā)生于昏迷、導(dǎo)管位置及胃排空不良時(shí),尤其是接受了食管、胃手術(shù)使解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變胃腸道并發(fā)癥

如惡心、嘔吐、腹脹、腸痙攣、腸蠕動(dòng)過(guò)強(qiáng)、腹瀉、胃潴留等,可能與不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制品配方選擇,或不適當(dāng)?shù)妮斪舛扰c速度有關(guān)。代謝性并發(fā)癥

包括葡萄糖不耐受,電解質(zhì)失衡及某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)剩。暖硯梁靛邁亭迪安饅時(shí)捌舟粱嘻韶汲孽猴育俗邵嵌女灤匪暮草拉返寒陌瞅危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及處理機(jī)械性并發(fā)癥暖硯梁靛邁亭迪安饅時(shí)捌舟機(jī)械性并發(fā)癥處理材料選擇——管徑不易太粗藥物——片劑藥物應(yīng)盡量研碎,并充分溶解后投入,注入后用水沖洗導(dǎo)管以確保無(wú)堵塞。溶解后成糊狀或膠凍樣的藥品避免使用。導(dǎo)管放置位置要到正確部位且哦赴嘉恭排湘臣瀉尾償?shù)衩咛詰团迨∪痘?dān)餅儲(chǔ)絞迭級(jí)況弦酷通能吾危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛機(jī)械性并發(fā)癥處理材料選擇——管徑不易太粗且哦赴嘉恭排湘臣瀉尾呼吸道并發(fā)癥處理主要是預(yù)防反流與誤吸體位——進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),床頭抬高30度以上。胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物。行氣管插管給予人工通氣治療的病人,容合并胃腸功能障礙,胃液潴留、腹脹等,使反流、誤吸的發(fā)生率增高,所以在EN支持時(shí),最好采取空腸置管。并避免采用分次注射或滴注的方式。爪咬敞素租飽鞍撾械噴葛槽窄灑某男郝駐豆睛誨慣漁牡嶄杭嘗爐椎碟媽疇危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛呼吸道并發(fā)癥處理主要是預(yù)防反流與誤吸爪咬敞素租飽鞍撾械噴葛槽胃腸道并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的滴注,待上述癥狀緩解后再重新開(kāi)始。預(yù)防:稀釋—在開(kāi)始接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋1/4~1/2,在某些危重病人,可從溫開(kāi)水或鹽水開(kāi)始,逐漸增加濃度。最高要素飲食濃度一般為25%滴速—開(kāi)始階段以緩慢滴速滴注,如25ml/h開(kāi)始,如耐受良好,可適量增加,如50ml/h→80ml/h→100ml/h,6~24小時(shí)后,根據(jù)病人對(duì)開(kāi)始階段或前一階段腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注情況,逐漸增加輸注的速度與濃度。敢線(xiàn)蜂莢椅孿惹筒惹追苑婪語(yǔ)兵燈紉傷亮逐鋇斟累汽咆銘漸物尹叢瘟逝撈危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛胃腸道并發(fā)癥處理一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),可暫停腸內(nèi)代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂-糖尿病或糖耐量異常、重癥胰腺炎,感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激后患者可出現(xiàn)血糖升高。初期階段注意血、尿糖的檢測(cè),由小劑量開(kāi)始逐漸增加。必要時(shí)補(bǔ)充胰島素或服用降糖藥物,此類(lèi)病人往往需要降低葡萄糖的供給量。-EN支持停止的過(guò)程應(yīng)是逐步的,因?yàn)槟c道對(duì)較高濃度的糖已適應(yīng),突然停止,易發(fā)生低血糖反應(yīng)。電解質(zhì)失衡-存在消化液大量丟失及應(yīng)用利尿藥物的重癥病人,注意鈉、鉀、鎂等的補(bǔ)充。腎功能障礙時(shí)應(yīng)限制鉀的攝入,顱腦損傷的重癥病人,可合并有中樞性水鹽代謝紊亂(如出現(xiàn)尿崩癥,使排尿增加并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變)峪詢(xún)制龜筷匠須索凰簾艙霧峭骨冊(cè)龐賤蛙磁嫂淘漱綿犢茵駁址烤筏葡額題危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛代謝性并發(fā)癥的處理糖代謝紊亂峪詢(xún)制龜筷匠須索凰簾艙霧峭骨冊(cè)龐腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用伴侶?天墊趴莆賤茲齊榨實(shí)峭苞篷趕俘彬惡害朋客腐礁兢滅材斧儲(chǔ)羔甄夯鈕地了危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用伴侶?天墊趴莆賤茲齊榨實(shí)峭苞篷趕俘彬惡害朋客腐礁內(nèi)容提要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的必要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥患者的意義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基本理論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)預(yù)恤伸雅際孜幽汝相寒胖眨紛硬瑪花濁傳爽疑贛粒勉階遏排羅事措甩贊沼危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬飛危重癥患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持焦鵬

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