下肢靜脈功能不全臨床路徑

下肢靜脈功能不全臨床路徑下肢靜脈功能不全臨床路徑下肢靜脈功能不全臨床路徑+靜脈曲張剝脫下肢靜脈功能不全臨床路徑2016年版）一、下肢靜脈機(jī)能不全臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診療為下肢靜脈功能不全（ICD-10：I87.201）行手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59)。（二）診療依照。依照《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）。明顯的臨床癥狀：肢體深重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征：肢體腫脹，靜脈迂曲擴(kuò)大、淺表靜脈血栓形成等。消除下肢深靜脈瓣膜功能不全及下肢深靜脈血栓病史，且無(wú)靜脈性潰瘍表現(xiàn)。血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。依照《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生初版社）。1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式：依照小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸等不同樣手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。下肢靜脈機(jī)能不全疾病編碼。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院時(shí)期不需要特別辦理也不影響第一診療的臨床路徑流程推行時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。1、必定檢查項(xiàng)目：血老例、尿老例、大便老例;肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；;胸片、心電圖、下腔及髂靜脈彩超，頸部動(dòng)脈彩超，下肢深靜脈順行造影2、依照患者病情選擇：血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、葉酸藥物基因、24小時(shí)心電圖，心肺功能檢查、下肢動(dòng)脈造影，心臟彩超、腹部肝膽脾胰雙腎彩超等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可采納革蘭氏陽(yáng)性敏感的抗菌藥物。依照微生物檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物應(yīng)用。應(yīng)用霧化吸入藥物、靜脈活性藥物、中成活血藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗凝藥物等；依照患者術(shù)后恢復(fù)情況加用對(duì)癥支持治療藥物及護(hù)理措施。術(shù)后口服靜脈活性藥物，抗血小板、中成活血藥物等?；贾Ц撸?lì)病人在麻醉作用消失后，作患肢足跖背伸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用氣壓治療，穿著醫(yī)用彈力襪等護(hù)理措施，督促患者早期下床活動(dòng)。（八）手術(shù)日為住院第3-5天。麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔結(jié)合阻滯麻醉或腰麻。術(shù)中用藥：麻醉老例用藥，依照情況采納術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-10天。必定復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血老例，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血凝，其他依照患者詳盡情況而定。術(shù)后用藥：抗菌藥物依照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行，可采納革蘭氏陽(yáng)性菌敏感的抗菌藥物，原則上不高出24h。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（術(shù)后7天-14天）。患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。沒有需要住院辦理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因解析。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。術(shù)后出現(xiàn)傷口胃染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。二、下肢靜脈機(jī)能不全臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診療為下肢靜脈機(jī)能不全（ICD-10：I87.201）行手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-14天時(shí)間住院第1天住院第2-3天□咨詢病史、體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房主□病歷書寫□完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估□開具化驗(yàn)和檢查單□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等要□上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估□依照體檢以及輔助檢查結(jié)果談?wù)摂M訂手術(shù)診□初步確定手術(shù)日期方案療□必要的相關(guān)科室會(huì)診工□簽署手術(shù)贊成書、自花銷品贊成書、輸血作贊成書等文件□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□外科疾病護(hù)理老例□患者既往基礎(chǔ)用藥□二級(jí)護(hù)理□飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□必要的會(huì)診建議及辦理重臨時(shí)醫(yī)囑：□明日準(zhǔn)備于◎硬膜外麻醉◎全麻◎左/右/□血老例、尿老例、大便老例雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫，曲張靜脈點(diǎn)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、切除/環(huán)縫/刨吸/激光閉鎖治療醫(yī)凝血功能、感染性疾病篩查□術(shù)前禁食水囑□胸片，心電圖，腹部老例彩超，下腔及髂□備皮靜脈彩超，心臟及頸部動(dòng)脈彩超，下肢深□術(shù)前用藥（依麻醉建議執(zhí)行）靜脈順行造影?！鯗?zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物□必要時(shí)加做血同型半胱氨酸、葉酸、維生□一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）素B12、葉酸或/和華法林基因檢測(cè)等特別檢查。主要□介紹病房環(huán)境及設(shè)施□宣傳教育及心理護(hù)理□見告手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)□執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑護(hù)理□見告醫(yī)院規(guī)章制度□心理護(hù)理工作□住院護(hù)理評(píng)估病情□無(wú)□有，原因：□無(wú)□有，原因：變異1.1.記錄2.2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字時(shí)間住院第3-5天住院第4-6天（手術(shù)日）（術(shù)后第1天）□手術(shù)□上級(jí)醫(yī)師查房主要□完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄診療□術(shù)后病程記錄□查察患肢情況及傷口工作□上級(jí)醫(yī)師查房□觀察生命體征變化□向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑:長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑:□今日在硬膜外麻醉◎全麻下行◎左/右/雙下肢大□二級(jí)護(hù)理隱靜脈高位結(jié)扎剝脫，曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/□視情況而定激光閉鎖治療□下肢靜脈機(jī)能不全術(shù)后護(hù)理老例臨時(shí)醫(yī)囑:□一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等□止嘔、止痛藥物重□6小時(shí)后合理飲食□依照情況決定可否補(bǔ)液點(diǎn)□氣壓治療□膀胱沖洗醫(yī)□霧化治療囑□抬高患肢30度□觀察患肢血運(yùn)情況□抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑:□補(bǔ)液（酌情）□膀胱沖洗□觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉恢復(fù)情況主要□觀察患肢情況護(hù)理□傷口溢出情況工作□心理和生活護(hù)理病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字

□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口溢出情況□心理和生活護(hù)理□無(wú)□有，原因：1.2.住院第5-7天時(shí)間（術(shù)后第2天）□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄書寫□查察患肢情況及傷口主要□觀察生命體征變化診療工作長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理重□視情況而定點(diǎn)醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：囑□視情況而定□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況主要□傷口溢出情況護(hù)理□心理和生活護(hù)理工作病情□無(wú)□有，原因：變異1.記錄2.護(hù)士簽字醫(yī)師簽字

住院第6-8天（術(shù)后第3天）□上級(jí)醫(yī)師查房□術(shù)后病程記錄書寫□查察患肢情況及傷口□觀察生命體征變化長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□視情況而定臨時(shí)醫(yī)囑：□手術(shù)切口換藥□開具術(shù)后復(fù)查指標(biāo)醫(yī)囑□開具術(shù)后口服藥物□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□觀察患肢情況□傷口溢出情況□心理和生