齊魯醫(yī)學(xué)胎兒窘迫與胎膜早破

胎兒窘迫中山三院產(chǎn)科孕婦區(qū)李旭瑤胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常重要性胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!定義

胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合征狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!胎兒獲得充分氣體交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié)胎兒心肺功能和血紅蛋白正常絨毛間隙氣血交換正常母體血液中氧含量充足臍帶血循環(huán)通暢子宮胎盤血循環(huán)通暢胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!病理生理輕、中度或一過性缺氧長時(shí)間中、重度缺氧無嚴(yán)重后果嚴(yán)重并發(fā)癥胎兒生長受限胎死宮內(nèi)缺血缺氧性腦病腦癱胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線正常胎心率：110—160次/分

胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!2）胎心率<110bpm持續(xù)≥10分鐘，也應(yīng)注意藥物及心臟缺陷。異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線早期減速：特點(diǎn)是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時(shí)開始，F(xiàn)HR曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，即波谷對波峰，下降幅度<50bpm,持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，子宮收縮結(jié)束后馬上恢復(fù)正常。一般發(fā)生在產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線晚期減速：特點(diǎn)是FHR減速多在宮縮高峰后出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時(shí)間差多在30-60s,下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)水平所需時(shí)間較長。一般認(rèn)為是胎盤功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!NST無反應(yīng)型在無胎動與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤110bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)

一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等及早糾正酸中毒

一般處理：靜脈補(bǔ)液加5％碳酸氫鈉250ml病因治療盡快終止妊娠

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胎膜早破

（PROM）

prematurerupture

ofmembranes胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!定義

胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破（PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!

臨床表現(xiàn)及診斷孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)，羊水即流出，肛診將胎先露部上推見到流液量增多，則可明確診斷。陰道流液應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液鑒別。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!可誘發(fā)早產(chǎn)；增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會；胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘迫；臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加。越臨近妊娠足月，破膜后產(chǎn)兆發(fā)動率越高。破膜一般不影響產(chǎn)程進(jìn)展。

對母兒影響胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!終止妊娠胎肺成熟抗感染同時(shí)立即終止妊娠發(fā)現(xiàn)明顯臨床感染征象胎位異常剖宮產(chǎn)或更換引產(chǎn)方法宮頸不成熟縮宮素引產(chǎn)不易成功胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!外文詞匯：胎兒窘迫fetaldistress胎膜早破prematureruptureofmembranes,PROM復(fù)習(xí)思考題：1.急性胎兒宮內(nèi)窘迫有哪些臨床觀察指標(biāo)？2.胎膜早破期待療法具體措施有哪些？胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!病因胎兒窘迫的病因可歸納為三大類母體血液含氧量不足如：合并先天性心臟病或伴心功能不全、妊高癥、重度貧血等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程過長等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常，胎兒畸形胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異常羊水糞染胎動減少或消失胎動﹤10次/l2小時(shí)為胎動減少

胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎動減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：下列情況應(yīng)考慮胎兒有缺氧可能：胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘，注意除外感染、藥物及心臟缺陷。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!OCT（+）陽性：晚期減速連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線變異減速：特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm）,持續(xù)時(shí)間長短不一，但恢復(fù)迅速。一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓迷走神經(jīng)興奮引起。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!羊水胎糞污染

胎兒缺氧，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約松弛，使胎糞排入羊水中，致羊水糞染。I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對病因，視孕周、胎兒成熟度及兒窘迫程度決定處理措施

一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧

期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!目的與重點(diǎn)要求：1.了解引起胎膜早破的病因及預(yù)防；2.熟悉胎膜早破的臨床表現(xiàn)、診斷及處理。胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!生殖道上行性感染（支原體感染者發(fā)生胎膜早破是正常妊娠者的8倍）羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過多等）

胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）

部分營養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）

胎膜發(fā)育不良致菲薄脆弱等

妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎

宮頸內(nèi)口松弛（手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等）病因胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

1.陰道液酸堿度檢查

2.陰道液涂片檢查陰道液干燥片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。3.涂片加熱法用吸管吸出宮頸管中液體徐于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變成褐色為宮頸粘液。4.羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。輔助檢查胎兒窘迫與胎膜早破共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!適用于孕28~35周不伴感染、羊水池深度＞2cm的胎膜早破孕婦，具體措施如下

宮縮抑制劑應(yīng)用預(yù)防早產(chǎn)羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水：孕周小→幫助胎肺發(fā)育產(chǎn)程中出現(xiàn)明顯臍帶受壓表現(xiàn)→緩解臍帶受壓腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟倍他米松12mgivgttqd×2地塞米松5mg肌肉注射q12h×4期待療法胎