齊魯醫(yī)學(xué)糖尿病防治新指南解讀-修改版汪1

1解讀Interpretation汪大望溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!《指南》發(fā)展和修改歷程2007年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展2003年初次編寫(xiě)以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)2糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!中國(guó)糖尿病的患病率20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%中國(guó)成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)中國(guó)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦HbA1c診斷糖尿病糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%心血管危險(xiǎn)因素的管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決策的路線圖2010年版指南要點(diǎn)3糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)

糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!這幾次的調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次調(diào)查的患病率被低估2007-2008年調(diào)查采用自然人群OGTT，結(jié)果更為準(zhǔn)確缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和發(fā)病率的研究5糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!三、糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24:447-451.6糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在2007—2008年的調(diào)查中，在調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下的人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%8糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)5餐后高血糖比例高新診斷糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%9糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!四、我國(guó)糖尿病流行的可能原因城市化10糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!3．生活方式改變城市化：體力活動(dòng)明顯減少，但熱量的攝入并沒(méi)有減少脂肪攝入所占比例明顯增加農(nóng)村的勞動(dòng)強(qiáng)度大幅減少生活節(jié)奏的加快使得人們長(zhǎng)期處于應(yīng)激環(huán)境11糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!5．篩查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需進(jìn)行OGTT試驗(yàn)篩查12糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!7．糖尿病患者生存期增加13糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!一.糖尿病的診斷依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血的血糖診斷切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系確定我國(guó)采用WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖和OGTT后2hPG無(wú)明確高血糖史的人應(yīng)激情況下的高血糖值不能作為診斷依據(jù)，需應(yīng)激消除后復(fù)查14糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!二.HbA1c診斷糖尿??？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿病？目前不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)15糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近來(lái)在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中的發(fā)病率迅速增加國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)兒童和青少年2型糖尿病的全國(guó)性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料16糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!綜合治療策略降糖飲食控制合理運(yùn)動(dòng)血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育應(yīng)用降糖藥物降壓調(diào)脂抗凝控制體重改善生活方式糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!2型糖尿病高血糖治療路徑HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素-1糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!未使用過(guò)羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者只能在無(wú)法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑已經(jīng)使用羅格列酮及其復(fù)方制劑者應(yīng)評(píng)估其心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后決定是否繼續(xù)用藥糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療患者需加強(qiáng)教育：1.堅(jiān)持生活方式干預(yù)2.自我血糖監(jiān)測(cè)3.低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模式一.概述糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!基礎(chǔ)胰島素：包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物睡前注射。起始劑量為0.2U/(kg·d)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!四.特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者伴明顯高血糖可短期使用胰島素治療高血糖控制改為口服藥治療或單純的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!非手術(shù)療法血糖控制不理想肥胖是2型糖尿病的常見(jiàn)合并癥部分肥胖伴2型糖尿病的非手術(shù)減重療法對(duì)長(zhǎng)期減重及維持血糖良好控制的效果并不理想手術(shù)療法可有效控制血糖手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制非糖尿病肥胖癥患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著下降手術(shù)療法的指南推廣2009年ADA在2型糖尿病治療指南中正式將減肥手術(shù)列為治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一2011年，IDF正式承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法2011年，CDS和中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)也就代謝手術(shù)治療2型糖尿病達(dá)成共識(shí)糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!二.手術(shù)治療的緩解標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后僅用生活方式治療可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L2h血糖≤10mmol/L糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!四.代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌癥濫用藥物、酒精成癮、患有難以控制的精神疾病的患者以及對(duì)代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者明確診斷為1型糖尿病的患者胰島β細(xì)胞功能已基本喪失的2型糖尿病患者外科手術(shù)禁忌證者BMI<28kg/m2且藥物治療或使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者妊娠糖尿病及其他特殊類(lèi)型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍之內(nèi)糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!術(shù)前篩選及評(píng)估由具有內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)知識(shí)的內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行篩選和術(shù)前評(píng)估代謝手術(shù)治療建議手術(shù)在二級(jí)及二級(jí)以上的綜合性醫(yī)療單位開(kāi)展術(shù)者應(yīng)是中級(jí)及中級(jí)以上職稱(chēng)術(shù)者應(yīng)是長(zhǎng)期在普外科執(zhí)業(yè)的胃腸外科醫(yī)師術(shù)者應(yīng)了解各種術(shù)式的治療原理和操作準(zhǔn)則，經(jīng)系統(tǒng)指導(dǎo)、培訓(xùn)后方可施行手術(shù)術(shù)后隨訪需要減重手術(shù)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行終身隨訪進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)六、代謝手術(shù)的管理糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2002,24:447-451.27糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!二、危險(xiǎn)因素的控制高血壓血脂異常抗血小板治療28糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!1.高血壓診斷切點(diǎn)收縮壓≥130mmHg

和（或）舒張壓≥80mmHg患者就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

29糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!1.高血壓生活方式干預(yù)健康教育合理飲食規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開(kāi)始藥物治療30糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!2.血脂異常糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）2型糖尿病患者常見(jiàn)的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)戒煙、限酒、限鹽等31糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2.血脂異常沒(méi)有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類(lèi)40歲以下者，同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素他汀類(lèi)甘油三酯濃度超過(guò)4.5mmol/L先用貝特類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物治療后LDL-C已達(dá)標(biāo)，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類(lèi)無(wú)法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無(wú)法耐受其他種類(lèi)的調(diào)脂藥物32糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危心血管風(fēng)險(xiǎn)10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風(fēng)險(xiǎn)有1個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無(wú)危險(xiǎn)因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)5%～10%的患者低危心血管風(fēng)險(xiǎn)男性<50歲或女性<60歲且無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素，或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)<5%33糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!抗血小板治療用法推薦21歲以下人群不推薦應(yīng)用阿司匹林已有心血管疾病且對(duì)阿司匹林過(guò)敏者可考慮使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的糖尿病患者使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年替代治療藥物其他抗血小板藥物可用于阿司匹林過(guò)敏、有出血傾向、接受抗凝治療、近期胃腸道出血以及不能應(yīng)用阿司匹林的活動(dòng)性肝病患者34糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!診斷ABI踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢動(dòng)脈收縮壓的比值是評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈病變最為便捷、有效的方法之一35糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!PAD的分級(jí)Fontaine分期Rutherford分類(lèi)分

期臨床評(píng)估分

級(jí)分

類(lèi)臨床評(píng)估I無(wú)癥狀00無(wú)癥狀I(lǐng)Ia輕度間歇性跛行I1輕度間歇性跛行IIb中到重度間歇性跛行I2中度間歇性跛行I3重度間歇性跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5小部分組織缺失III6大部分組織缺失36糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!治療方法間歇性跛行患者鼓勵(lì)進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)鍛煉使用血管擴(kuò)張劑前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿和鹽酸沙格雷酯等成型術(shù)介入治療血管外科成型術(shù)外科手術(shù)血管旁路手術(shù)交感神經(jīng)切除術(shù)37糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!糖尿病的特殊情況妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠兒童和青少年糖尿病老年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病管理糖尿病與感染糖皮質(zhì)激素與糖尿病抑郁癥精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病38糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女盡早監(jiān)測(cè)血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者血糖水平FBG≥7.0mmol/L及（或）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定如血糖仍然如此可診斷39糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.81402個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷40糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!血糖控制標(biāo)準(zhǔn)FBG

3.9～6.5mmol/LPBG<8.5mmol/LHbA1c用胰島素治療者<7.0%在避免低血糖的情況下盡量<6.5%41糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少適時(shí)減少胰島素，避免低血糖糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同妊娠糖尿病分娩后多可停用胰島素分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT終身隨訪42糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!兒童和青少年1型糖尿病控制目標(biāo)年齡段血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)需要考慮發(fā)育和精神健康如無(wú)過(guò)多低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好43糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!降糖藥物藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同口服降血糖藥物的療效和安全性都未在兒童進(jìn)行過(guò)全面的評(píng)估FDA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童用藥應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化在多數(shù)情況下，特別對(duì)于超重或肥胖的患兒，二甲雙胍作為首選藥物胰島素的應(yīng)用和注意事項(xiàng)與兒童1型糖尿病相同44糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!老年糖尿病治療的注意事項(xiàng)治療原則與一般成人糖尿病相似減少其心腦血管風(fēng)險(xiǎn)和事件（降壓、調(diào)脂、抗血小板）的治療非常重要口服降糖藥物選擇伴有心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證血糖控制目標(biāo)個(gè)體化，治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖45糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!術(shù)中處理小手術(shù)對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素大中型手術(shù)靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)血糖控制的目標(biāo)：5.0~11.0mmol/L術(shù)中可輸注5%葡萄糖液100~125ml/h根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例46糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!五、糖皮質(zhì)激素與糖尿病血糖升高是糖皮質(zhì)激素治療的常見(jiàn)并發(fā)癥長(zhǎng)期應(yīng)用或單次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可以促發(fā)或加重糖尿病通常是劑量和時(shí)間依賴性的停用糖皮質(zhì)激素后，糖代謝通常會(huì)恢復(fù)至用藥之前的狀態(tài)如果用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能會(huì)導(dǎo)致永久性血糖增高非糖尿病患者使用大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖至少48h，根據(jù)血糖情況及時(shí)給予胰島素47糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)的藥物，制定新的治療流程圖胰島素起始治療可根據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病的有效性，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略制定下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法2010年版指南要點(diǎn)48糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!注：*診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲線上3點(diǎn)超過(guò)診斷標(biāo)準(zhǔn)（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點(diǎn)；血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年齡范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬(wàn)全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO1985）10萬(wàn)25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO1985）21萬(wàn)25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群2002（WHO1999）10萬(wàn)≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.71.6FBG篩選高危人群2007—2008（WHO1999）4.6萬(wàn)≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病學(xué)49糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!二、妊娠糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份（診斷標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地區(qū)GDM患病率（%）1998-1999（WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.312008（ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）16,286妊娠婦女中國(guó)18個(gè)城市4.3只代表城市的情況DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：109950糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)1

以2型糖尿病為主51糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)3未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家52糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)5中國(guó)人肥胖不如外國(guó)人明顯53糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料近年來(lái)20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)6兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏54糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!2.老齡化：年齡每增加10歲，患病率增加68%55糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!4．肥胖和超重的比例增加2007—2008年調(diào)查WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)56糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!6．中國(guó)人的易感性亞裔是糖尿病發(fā)病的高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年齡和BMI后，亞裔糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比為1.657糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!糖尿病的診斷與分型糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過(guò)75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過(guò)程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天59糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其他與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫標(biāo)記物的檢測(cè)有助于鑒別診斷，但是不能作為建立診斷的唯一依據(jù)如果對(duì)診斷有任何不確定時(shí)，可先做一個(gè)臨時(shí)性分類(lèi)，用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療的初始反應(yīng)再重新評(píng)估60糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑

綜合控制目標(biāo)高血糖的治療路徑糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!

治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)患者都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!一.口服降糖藥物促胰島素分泌劑磺脲類(lèi)格列奈類(lèi)DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑雙胍類(lèi)TZDsα-糖苷酶抑制劑糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!胰島素治療概述胰島素起始治療胰島素強(qiáng)化治療特殊情況下胰島素的應(yīng)用胰島素注射裝置和技術(shù)糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!二.胰島素起始治療1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物無(wú)明顯誘因體重顯著下降者應(yīng)盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!預(yù)混胰島素：包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1~2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時(shí)，應(yīng)停用胰島素促泌劑1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2~3次注射糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!2型糖尿病的手術(shù)治療糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（laparoscopicadjustablegastricbanding，LAGB）術(shù)后2年2型糖尿病緩解率60%胃旁路術(shù)（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%一.手術(shù)方式與療效糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!三、手術(shù)適應(yīng)證BMI≥35kg/m2有或無(wú)合并癥的T2DM亞裔人群可考慮行減重/胃腸代謝手術(shù)BMI30～35kg/m2且有T2DM的亞裔人群生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群如果其合并T2DM，并有向心性肥胖且至少額外的符合2條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年BMI25.0～27.9kg/m2T2DM患者在患者知情同意情況下進(jìn)行手術(shù)只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的試驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣年齡<60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的T2DM患者糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!五、代謝手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)死亡率GBP術(shù)后30天后死亡率為0.3%-0.5%，90天死亡率為0.35%LAGB為0.1%術(shù)后并發(fā)癥出血吻合口瘺消化道梗阻潰瘍等遠(yuǎn)期并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)缺乏膽石癥內(nèi)疝形成等建議衛(wèi)生行政主管部門(mén)設(shè)立該類(lèi)手術(shù)的資格準(zhǔn)入制度以保證手術(shù)的有效性和安全性糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!2型糖尿病心腦血管疾病防治---血壓控制、血脂控制、抗血小板治療Part5篩查危險(xiǎn)因素的控制糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!一、篩查糖尿病確診時(shí)及以后至少每年評(píng)估心血管病變的危險(xiǎn)因素心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡腹型肥胖常規(guī)的心血管危險(xiǎn)因素腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫72糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!1.高血壓流行趨勢(shì)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險(xiǎn)因素并存可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進(jìn)展，增加死亡率73糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!1.高血壓干預(yù)治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實(shí)即可開(kāi)始干預(yù)目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險(xiǎn)控制目標(biāo)：＜130/80mmHg，但不宜過(guò)低74糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!1.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護(hù)作用、安全性和依從性以及對(duì)代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類(lèi)藥物、小劑量噻嗪類(lèi)利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑75糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!2.血脂異常降低LDL-C作為首要目標(biāo)如無(wú)禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或較基線狀態(tài)降低30%～40%76糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!3.抗血小板治療糖尿病患者心腦血管事件患病風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預(yù)防可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議長(zhǎng)期使用時(shí)阿司匹林最佳劑量為75-100mg/天以減少消化道損傷77糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!抗血小板治療用法推薦二級(jí)預(yù)防具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d作為二級(jí)預(yù)防措施一級(jí)預(yù)防具有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：應(yīng)服用小劑量（75~150mg/d）阿司匹林具有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）低危心血管風(fēng)險(xiǎn)的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林78糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!糖尿病的慢性并發(fā)癥---下肢血管病變Part7糖尿病腎病變視網(wǎng)膜病變和失明糖尿病神經(jīng)病變下肢血管病變糖尿病足79糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!靜息ABI≤0.90無(wú)論患者有無(wú)下肢不適的癥狀，診斷PAD運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適且靜息ABI≥0.90如踏車(chē)平板試驗(yàn)后ABI下降15%-20%，診斷PAD靜息ABI<0.40或踝動(dòng)脈壓<50mmHg或趾動(dòng)脈壓<30mmHg診斷為嚴(yán)重肢體缺血ABI>1.3提示動(dòng)脈有鈣化，應(yīng)進(jìn)一步檢查PAD的診斷80糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!PAD的治療治療目的改善患者下肢缺血癥降低心臟病發(fā)作、卒中、截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)治療原則控制高血糖、高血壓糾正血脂異常阿司匹林治療戒煙和限制酒精攝入81糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一糖尿病患者下肢截肢的相對(duì)危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的15%左右的糖尿病患者會(huì)在其一生中發(fā)生足潰瘍預(yù)防和治療足潰瘍可以明顯降低截肢率82糖尿病防治新指南解讀---修改版汪1共92頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定義妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病者在糖尿病診斷之后妊娠者血糖特點(diǎn)血糖波動(dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制治療方案多數(shù)可通過(guò)嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖一.妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠8