黃疸中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療課件

黃疸中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療課件1黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證。其中目睛黃染尤為本病的重要特征。

2.概念黃疸2.概念2目睛黃染為什么是本病的重要特征？2.概念目睛黃染為什么是本病的重要特征？2.概念3《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論雜病論》《諸病源候論》《衛(wèi)生寶鑒》

最早提出黃疸病名、病因病機(jī)、癥狀等?！澳琰S赤,安臥者,黃疸;……目黃者曰黃疸.”“溽暑濕熱相搏,……民病黃癉.”將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸和黑疸等五疸。提出陽(yáng)明發(fā)黃和太陰發(fā)黃。闡明“黃家所得，從濕得之?！遍_(kāi)始運(yùn)用茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳四苓散等方劑治療。

最早提出急黃“脾胃有熱,谷氣郁蒸,因?yàn)闊岫舅?，故卒然發(fā)黃,心滿氣喘，命在頃刻,故云急黃”?？偨Y(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確濕從熱化為陽(yáng)黃，濕從寒化為陰黃。

將陽(yáng)黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化。3.歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論雜病論》《諸病源候論》《衛(wèi)生寶鑒》4《景岳全書(shū)》《沈氏尊生書(shū)》《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》

提出了“膽黃”病名認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證.”

初步認(rèn)識(shí)到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。

認(rèn)識(shí)到黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提出瘟黃

“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”

提出黃疸的發(fā)生和濕痰、熱毒、血瘀有密切關(guān)系“治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散”3.歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)《景岳全書(shū)》《沈氏尊生書(shū)》《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)54.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸與西醫(yī)所述黃疸意義相同急、慢性肝炎肝硬化膽囊炎等4.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸與西醫(yī)所述黃疸意義相同急、慢性肝炎64.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸病因分類先天性后天性一、紅細(xì)胞膜缺陷（膜分子?。┮?、細(xì)胞免疫學(xué)改變遺傳性球形、橢圓形口形和棘形細(xì)胞增多癥等藥物性溶血，新生兒溶血病等二、酶缺陷二、膜發(fā)育不良紅細(xì)胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽代謝酶缺陷等陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿三、珠蛋白合成和結(jié)構(gòu)異常三、膜化學(xué)改變地中海貧血等肝衰、尿毒癥、甲亢；藥物、毒物、毒素；感染：瘧原蟲(chóng)等四、其他四、膜損傷改變紅細(xì)胞生成性卟啉病等微血管病性管內(nèi)凝集性溶血等五、理化因素：高燒、燒傷、燙傷等六、其他：脾亢、白血病、腫瘤4.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸病因分類先天性后天74.西醫(yī)相關(guān)疾病1234.西醫(yī)相關(guān)疾病12385.病因病機(jī)—外感濕熱疫毒濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦?jié)駸峤徽粲诟文懫⑽高\(yùn)化失常肝失疏泄，膽液不尋常道目身小便俱黃黃疸浸淫肌膚下注膀胱自口而入5.病因病機(jī)—外感濕熱疫毒濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦?jié)駸峤徽粲诟文懫⑽?損傷脾胃膽汁外溢黃疸饑飽失常嗜酒無(wú)度運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生郁而化熱熏蒸肝膽5.病因病機(jī)—酒食所傷《圣濟(jì)總錄·黃疸門》:“大率多因酒食過(guò)度,水谷相并,積于脾胃,復(fù)為風(fēng)濕所搏,熱氣郁蒸,所以發(fā)為黃疸.”損傷脾胃膽汁外溢黃疸饑飽失常嗜酒無(wú)度運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生郁而10脅痛、癥積等病損肝傷脾膽汁外溢黃疸瘀血阻滯濕熱殘留濕遏瘀阻5.病因病機(jī)—病后續(xù)發(fā)《張氏醫(yī)通·雜門》:“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦?！泵{痛、癥積等病損肝傷脾膽汁外溢黃疸瘀血阻滯濕熱殘留濕遏瘀11濕濁阻滯中陽(yáng)偏盛中陽(yáng)不足濕從寒化濕從熱化陽(yáng)黃陰黃濕熱阻滯寒濕凝滯5.病因病機(jī)—陰陽(yáng)從化熱度內(nèi)盛濕蘊(yùn)化毒急黃疫毒熾盛濕濁阻滯中陽(yáng)偏盛中陽(yáng)不足濕從寒化濕從熱化陽(yáng)黃陰125.病因病機(jī)外感濕熱疫毒,內(nèi)傷飲食、勞倦,病后續(xù)發(fā)病因

先由脾胃,而后影響肝膽,膽液不循常道外溢（入血）而發(fā)黃病機(jī)

濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，以濕邪為主病邪脾胃肝膽邪實(shí)為主,濕熱寒濕多見(jiàn)病位病性5.病因病機(jī)外感濕熱疫毒,內(nèi)傷飲食、勞倦,病后續(xù)發(fā)病因135.病因病機(jī)脾不升清胃不降濁脾胃運(yùn)化失職肝失疏泄膽汁郁滯膽汁入血泛溢肌膚染于白睛下注膀胱身黃目黃尿黃病理生理脾主升清肝之疏泄胃主降濁膽汁排泄5.病因病機(jī)脾不升清胃不降濁脾胃運(yùn)化失職肝失疏泄膽汁郁滯膽汁14《金匱要略》:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治.”5.病因病機(jī)預(yù)后轉(zhuǎn)歸陽(yáng)黃病程較短,消退較易;陰黃病程纏綿,收效較慢陽(yáng)黃濕重于熱者,消退較緩,可遷延為陰黃急黃病情重篤,?？晌＜吧艟貌〔挥?可釀成癥積、鼓脹《金匱要略》:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反156.1診斷依據(jù)目黃、身黃、小便黃主癥食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹次癥有外感濕熱疫毒,內(nèi)傷酒食不節(jié),或脅痛、癥積病史病史6.1診斷依據(jù)目黃、身黃、小便黃主癥食欲減退,惡心嘔吐16黃疸萎黃病因感受時(shí)疫毒邪、飲食所傷、脾胃虛弱、瘀血、砂石阻滯大失血或重病之后病機(jī)濕濁阻滯，膽液外溢氣血不足，血不華色主癥目黃、身黃、溲黃身面皮膚萎黃不華，無(wú)目黃兼癥惡心嘔吐、腹脹納呆、大便不調(diào)眩暈、氣短、心悸辨黃疸與萎黃6.2病證鑒別黃疸萎黃病因感受時(shí)疫毒邪、飲食所傷、脾胃虛弱、瘀血、砂石阻滯17辨陽(yáng)黃、陰黃與急黃陽(yáng)黃陰黃急黃預(yù)后良好病情兇險(xiǎn)病情纏綿濕熱中阻熱毒內(nèi)迫寒濕困阻證候特征病機(jī)病因預(yù)后濕熱熱毒寒濕鮮明如橘口干發(fā)熱小便短赤大便秘結(jié)舌苔黃膩脈弦數(shù)黃色如金發(fā)病迅速神昏，譫語(yǔ)衄血、便血舌質(zhì)紅絳苔黃燥晦暗如煙熏脘悶腹脹畏寒神疲口淡不渴舌淡，苔白膩脈濡緩或沉遲6.2病證鑒別濕熱中阻熱毒內(nèi)迫寒濕困阻濕熱熱毒寒濕辨陽(yáng)黃、陰黃與急黃陽(yáng)黃陰黃急黃預(yù)后良好病186.3相關(guān)檢查尿常規(guī)、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲、CT、MRI影像學(xué)檢查消化道纖維內(nèi)鏡、逆行胰膽管造影、肝穿刺活檢其他檢查6.3相關(guān)檢查尿常規(guī)、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲、197.1治療原則黃疸祛濕邪利小便陽(yáng)黃偏治在胃清胃利濕注意保護(hù)陰液陰黃偏治在脾健脾溫中利濕注意保護(hù)陽(yáng)氣急黃清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅均要注意調(diào)整肝脾功能，活血化瘀7.1治療原則黃疸祛濕邪利小便陽(yáng)黃偏治在胃清胃利濕陰20方藥麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹麻黃、薄荷、連翹、黃芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、滑石、木通、杏仁、茵陳、生姜、大棗、甘草等治法：清熱化濕，佐以解表。癥狀黃疸初起，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力舌苔黃膩，脈浮弦或弦數(shù)7.2辨證論治—陽(yáng)黃濕熱兼表證方藥治法：清熱化濕，佐以解表。癥狀7.2辨證論治—陽(yáng)21方藥茵陳蒿湯加減茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草治法：清熱通腑，利濕退黃癥狀身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)舌苔黃膩，脈弦數(shù)7.2辨證論治—陽(yáng)黃熱重于濕證方藥治法：清熱通腑，利濕退黃癥狀7.2辨證論治—22方藥茵陳五苓散合甘露消毒丹加減藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱癥狀身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。7.2辨證論治—陽(yáng)黃濕重于熱證方藥治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱癥狀7.2辨證23方藥大柴胡湯加減柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草治法：疏肝泄熱，利膽退黃癥狀身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。7.2辨證論治—陽(yáng)黃膽腑郁熱證方藥治法：疏肝泄熱，利膽退黃癥狀7.2辨證論治24方藥《千金》犀角散加味水牛角、黃連、梔子、大黃、板蘭根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯芩治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅癥狀發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)，煩燥抽搐，或見(jiàn)吐血、便血，或肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。7.2辨證論治—陽(yáng)黃疫毒發(fā)黃證方藥治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅癥狀7.2辨證論治25方藥茵陳術(shù)附湯加減附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等治法：溫中化濕，健脾和胃癥狀身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲7.2辨證論治—陰黃方藥治法：溫中化濕，健脾和胃癥狀7.2辨證論治26飲食方面，要講究衛(wèi)生，避免不潔（節(jié)）飲食8預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防對(duì)有傳染性的病人，要進(jìn)行隔離消毒，防止傳染。注意起居有常，不妄作勞，以免損傷正氣。具有傳染性的黃疸病流行期間,可積極進(jìn)行預(yù)防服藥與黃疸的性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù)理等因素有關(guān)。飲食方面，要講究衛(wèi)生，避免不潔（節(jié)）飲食8預(yù)防與調(diào)攝預(yù)27發(fā)病初期,應(yīng)臥床休息,急黃者須絕對(duì)臥床,恢復(fù)期和慢性病者可適當(dāng)參加體育活動(dòng)。8預(yù)防與調(diào)攝調(diào)攝保持心情舒暢，有助于病情康復(fù)。進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食。密切觀察脈證變化，以防變證發(fā)生。發(fā)病初期,應(yīng)臥床休息,急黃者須絕對(duì)臥床,恢復(fù)期和慢性病者可適289醫(yī)案分析張某，女，15歲，以發(fā)熱伴上腹不適9天，尿黃3天，于1996年2月27日入院。入院后體溫持續(xù)升高，波動(dòng)在39.1-40.5℃血象不高，經(jīng)多聯(lián)抗生素治療無(wú)效。2周后惡心、嘔吐、納少，第3周出現(xiàn)腰腎區(qū)壓痛，腹水，抗HAVIgM兩次陽(yáng)性，抗-CMV兩次陽(yáng)性，HBV、HCV、HEV均陰性，肝功能：ALT450U/L，AST274U/L，ALP520U/L，TBIL410.6μmol/L,DBIL281.1μmol/L，Pt延長(zhǎng)。9醫(yī)案分析張某，女，15歲，以發(fā)熱伴上腹不適9天，299醫(yī)案分析診斷：亞急性重型肝炎（甲肝病毒與巨細(xì)胞病毒重疊感染）、膽道感染、原發(fā)性腹膜炎。予以保肝、降酶、退黃、抗感染治療收效不滿意，特請(qǐng)會(huì)診。癥見(jiàn)高燒不退，皮膚、鞏膜黃染，口干欲飲，氣急腹脹，大便干結(jié)，尿色深黃，脅下脹痛，神倦思睡，苔黃薄膩，舌質(zhì)紅絳，中部偏干少津，脈來(lái)濡數(shù)。此乃疫黃。9醫(yī)案分析診斷：亞急性重型肝炎（甲肝病毒與巨細(xì)胞病毒309醫(yī)案分析治則：涼血活血，清熱解毒，利濕退黃茵陳20g生大黃9g（后下）黑山梔10g郁金10g白茅根20g赤芍12g丹皮10g丹參10g川石斛15g雞骨草15g垂盆草15g車前草15g柴胡6g炒黃芩10g9醫(yī)案分析治則：涼血活血，清熱解毒，利濕退黃319醫(yī)案分析馬某，男，38歲，以“間斷乏力15年，低熱1月，身目尿黃1周”于2007年12月23日入院入院癥見(jiàn)：身目尿黃，黃色深重，晦暗，脘腹痞滿，納差，乏力，鼻塞，發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，口干不欲飲，小便量可，大便黃軟，日一次，夜眠欠安。查體：肝掌、蜘蛛痣（+），腹水征（+），舌質(zhì)暗紫，苔白膩，舌下脈絡(luò)顯露，脈弦滑。9醫(yī)案分析馬某，男，38歲，以“間斷乏力15年，低熱329醫(yī)案分析入院查:HBsAg,HBcAb(+),HBV-DNA:4.65×104copy/ml抗-HCV(±),抗HEV(+),抗HAV(—),EB病毒IgM(+),副流感病毒IgM(+),巨細(xì)胞病毒IgG(+)肝功能:ALT:1118U/L,AST:738U/L,ALP:173U/L,TBIL:264.9μmol/L,DBIL:209.3μmol/L:PT:29.9s病情進(jìn)展迅速,TBIL以每天大于30umol/L速度上漲,最高達(dá)698μmol/L,PT最長(zhǎng)達(dá)38.2s9醫(yī)案分析入院查:HBsAg,HBcAb(+),HBV339醫(yī)案分析診斷中醫(yī)：1.黃疸（陰黃，濕濁兼表）2.肝積3.感冒西醫(yī):1.肝炎肝硬化,乙型,失代償期,活動(dòng)性2.病毒性肝炎,乙戊重疊感染,乙型,慢性,戊型,急性3.慢加急性肝功能衰竭4.EB病毒、副流感病毒感染9醫(yī)案分析診斷349醫(yī)案分析中藥治療先以表里雙解為治則，除濕化濁兼以解表陳皮15g清半夏6g茯苓15g木香10g砂仁6g藿香10g佩蘭10g炙麻黃3g荊芥10g防風(fēng)10g全瓜蔞30g白芷10g川芎15g葛根10g桂枝3g白芍15g醋柴胡6g青蒿15g黃芩6g焦三仙各15g9醫(yī)案分析中藥治療先以表里雙解為治則，除濕化濁兼以解表359醫(yī)案分析表癥除后，以健脾和胃，除濕化濁，利膽退黃，解毒，活瘀，化痰為主。以香砂六君子湯為主方，隨癥加減。并配以中藥赤膽退黃顆粒口服。病情好轉(zhuǎn)出院,至今健康生活。9醫(yī)案分析表癥除后，以健脾和胃，除濕化濁，利膽退黃3637謝謝！謝謝！37謝謝！謝謝！黃疸中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療課件38黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證。其中目睛黃染尤為本病的重要特征。

2.概念黃疸2.概念39目睛黃染為什么是本病的重要特征？2.概念目睛黃染為什么是本病的重要特征？2.概念40《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論雜病論》《諸病源候論》《衛(wèi)生寶鑒》

最早提出黃疸病名、病因病機(jī)、癥狀等?！澳琰S赤,安臥者,黃疸;……目黃者曰黃疸.”“溽暑濕熱相搏,……民病黃癉.”將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸和黑疸等五疸。提出陽(yáng)明發(fā)黃和太陰發(fā)黃。闡明“黃家所得，從濕得之?！遍_(kāi)始運(yùn)用茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳四苓散等方劑治療。

最早提出急黃“脾胃有熱,谷氣郁蒸,因?yàn)闊岫舅樱首淙话l(fā)黃,心滿氣喘，命在頃刻,故云急黃”?？偨Y(jié)了前人的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確濕從熱化為陽(yáng)黃，濕從寒化為陰黃。

將陽(yáng)黃和陰黃的辨證論治系統(tǒng)化。3.歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論雜病論》《諸病源候論》《衛(wèi)生寶鑒》41《景岳全書(shū)》《沈氏尊生書(shū)》《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)選》

提出了“膽黃”病名認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證.”

初步認(rèn)識(shí)到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。

認(rèn)識(shí)到黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，提出瘟黃

“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”

提出黃疸的發(fā)生和濕痰、熱毒、血瘀有密切關(guān)系“治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散”3.歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)《景岳全書(shū)》《沈氏尊生書(shū)》《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗(yàn)424.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸與西醫(yī)所述黃疸意義相同急、慢性肝炎肝硬化膽囊炎等4.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸與西醫(yī)所述黃疸意義相同急、慢性肝炎434.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸病因分類先天性后天性一、紅細(xì)胞膜缺陷（膜分子?。┮?、細(xì)胞免疫學(xué)改變遺傳性球形、橢圓形口形和棘形細(xì)胞增多癥等藥物性溶血，新生兒溶血病等二、酶缺陷二、膜發(fā)育不良紅細(xì)胞糖酵解通路缺陷、谷胱甘肽代謝酶缺陷等陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿三、珠蛋白合成和結(jié)構(gòu)異常三、膜化學(xué)改變地中海貧血等肝衰、尿毒癥、甲亢；藥物、毒物、毒素；感染：瘧原蟲(chóng)等四、其他四、膜損傷改變紅細(xì)胞生成性卟啉病等微血管病性管內(nèi)凝集性溶血等五、理化因素：高燒、燒傷、燙傷等六、其他：脾亢、白血病、腫瘤4.西醫(yī)相關(guān)疾病溶血性黃疸病因分類先天性后天444.西醫(yī)相關(guān)疾病1234.西醫(yī)相關(guān)疾病123455.病因病機(jī)—外感濕熱疫毒濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦?jié)駸峤徽粲诟文懫⑽高\(yùn)化失常肝失疏泄，膽液不尋常道目身小便俱黃黃疸浸淫肌膚下注膀胱自口而入5.病因病機(jī)—外感濕熱疫毒濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)中焦?jié)駸峤徽粲诟文懫⑽?6損傷脾胃膽汁外溢黃疸饑飽失常嗜酒無(wú)度運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生郁而化熱熏蒸肝膽5.病因病機(jī)—酒食所傷《圣濟(jì)總錄·黃疸門》:“大率多因酒食過(guò)度,水谷相并,積于脾胃,復(fù)為風(fēng)濕所搏,熱氣郁蒸,所以發(fā)為黃疸.”損傷脾胃膽汁外溢黃疸饑飽失常嗜酒無(wú)度運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生郁而47脅痛、癥積等病損肝傷脾膽汁外溢黃疸瘀血阻滯濕熱殘留濕遏瘀阻5.病因病機(jī)—病后續(xù)發(fā)《張氏醫(yī)通·雜門》:“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦。”脅痛、癥積等病損肝傷脾膽汁外溢黃疸瘀血阻滯濕熱殘留濕遏瘀48濕濁阻滯中陽(yáng)偏盛中陽(yáng)不足濕從寒化濕從熱化陽(yáng)黃陰黃濕熱阻滯寒濕凝滯5.病因病機(jī)—陰陽(yáng)從化熱度內(nèi)盛濕蘊(yùn)化毒急黃疫毒熾盛濕濁阻滯中陽(yáng)偏盛中陽(yáng)不足濕從寒化濕從熱化陽(yáng)黃陰495.病因病機(jī)外感濕熱疫毒,內(nèi)傷飲食、勞倦,病后續(xù)發(fā)病因

先由脾胃,而后影響肝膽,膽液不循常道外溢（入血）而發(fā)黃病機(jī)

濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，以濕邪為主病邪脾胃肝膽邪實(shí)為主,濕熱寒濕多見(jiàn)病位病性5.病因病機(jī)外感濕熱疫毒,內(nèi)傷飲食、勞倦,病后續(xù)發(fā)病因505.病因病機(jī)脾不升清胃不降濁脾胃運(yùn)化失職肝失疏泄膽汁郁滯膽汁入血泛溢肌膚染于白睛下注膀胱身黃目黃尿黃病理生理脾主升清肝之疏泄胃主降濁膽汁排泄5.病因病機(jī)脾不升清胃不降濁脾胃運(yùn)化失職肝失疏泄膽汁郁滯膽汁51《金匱要略》:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反劇者為難治.”5.病因病機(jī)預(yù)后轉(zhuǎn)歸陽(yáng)黃病程較短,消退較易;陰黃病程纏綿,收效較慢陽(yáng)黃濕重于熱者,消退較緩,可遷延為陰黃急黃病情重篤,?？晌＜吧艟貌〔挥?可釀成癥積、鼓脹《金匱要略》:“黃疸之病,當(dāng)以十八日為期,治之十日以上瘥,反526.1診斷依據(jù)目黃、身黃、小便黃主癥食欲減退,惡心嘔吐,脅痛腹脹次癥有外感濕熱疫毒,內(nèi)傷酒食不節(jié),或脅痛、癥積病史病史6.1診斷依據(jù)目黃、身黃、小便黃主癥食欲減退,惡心嘔吐53黃疸萎黃病因感受時(shí)疫毒邪、飲食所傷、脾胃虛弱、瘀血、砂石阻滯大失血或重病之后病機(jī)濕濁阻滯，膽液外溢氣血不足，血不華色主癥目黃、身黃、溲黃身面皮膚萎黃不華，無(wú)目黃兼癥惡心嘔吐、腹脹納呆、大便不調(diào)眩暈、氣短、心悸辨黃疸與萎黃6.2病證鑒別黃疸萎黃病因感受時(shí)疫毒邪、飲食所傷、脾胃虛弱、瘀血、砂石阻滯54辨陽(yáng)黃、陰黃與急黃陽(yáng)黃陰黃急黃預(yù)后良好病情兇險(xiǎn)病情纏綿濕熱中阻熱毒內(nèi)迫寒濕困阻證候特征病機(jī)病因預(yù)后濕熱熱毒寒濕鮮明如橘口干發(fā)熱小便短赤大便秘結(jié)舌苔黃膩脈弦數(shù)黃色如金發(fā)病迅速神昏，譫語(yǔ)衄血、便血舌質(zhì)紅絳苔黃燥晦暗如煙熏脘悶腹脹畏寒神?？诘豢噬嗟?，苔白膩脈濡緩或沉遲6.2病證鑒別濕熱中阻熱毒內(nèi)迫寒濕困阻濕熱熱毒寒濕辨陽(yáng)黃、陰黃與急黃陽(yáng)黃陰黃急黃預(yù)后良好病556.3相關(guān)檢查尿常規(guī)、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲、CT、MRI影像學(xué)檢查消化道纖維內(nèi)鏡、逆行胰膽管造影、肝穿刺活檢其他檢查6.3相關(guān)檢查尿常規(guī)、肝功能、肝炎病毒指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查超聲、567.1治療原則黃疸祛濕邪利小便陽(yáng)黃偏治在胃清胃利濕注意保護(hù)陰液陰黃偏治在脾健脾溫中利濕注意保護(hù)陽(yáng)氣急黃清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅均要注意調(diào)整肝脾功能，活血化瘀7.1治療原則黃疸祛濕邪利小便陽(yáng)黃偏治在胃清胃利濕陰57方藥麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹麻黃、薄荷、連翹、黃芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、滑石、木通、杏仁、茵陳、生姜、大棗、甘草等治法：清熱化濕，佐以解表。癥狀黃疸初起，目白睛微黃或不明顯，小便黃，脘腹?jié)M悶，不思飲食，伴有惡寒發(fā)熱，頭身重痛，乏力舌苔黃膩，脈浮弦或弦數(shù)7.2辨證論治—陽(yáng)黃濕熱兼表證方藥治法：清熱化濕，佐以解表。癥狀7.2辨證論治—陽(yáng)58方藥茵陳蒿湯加減茵陳蒿、梔子、大黃、黃柏、連翹、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、車前草治法：清熱通腑，利濕退黃癥狀身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)舌苔黃膩，脈弦數(shù)7.2辨證論治—陽(yáng)黃熱重于濕證方藥治法：清熱通腑，利濕退黃癥狀7.2辨證論治—59方藥茵陳五苓散合甘露消毒丹加減藿香、白蔻仁、陳皮、茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱癥狀身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢。舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。7.2辨證論治—陽(yáng)黃濕重于熱證方藥治法：利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱癥狀7.2辨證60方藥大柴胡湯加減柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、郁金、佛手、茵陳、山梔、白芍、甘草治法：疏肝泄熱，利膽退黃癥狀身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。7.2辨證論治—陽(yáng)黃膽腑郁熱證方藥治法：疏肝泄熱，利膽退黃癥狀7.2辨證論治61方藥《千金》犀角散加味水牛角、黃連、梔子、大黃、板蘭根、生地、玄參、丹皮、茵陳、土茯芩治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅癥狀發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)，煩燥抽搐，或見(jiàn)吐血、便血，或肌膚瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。7.2辨證論治—陽(yáng)黃疫毒發(fā)黃證方藥治法：清熱解毒，涼血開(kāi)竅癥狀7.2辨證論治62方藥茵陳術(shù)附湯加減附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓等治法：溫中化濕，健脾和胃癥狀身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲7.2辨證論治—陰黃方藥治法：溫中化濕，健脾和胃癥狀7.2辨證論治63飲食方面，要講究衛(wèi)生，避免不潔（節(jié)）飲食8預(yù)防與調(diào)攝預(yù)防對(duì)有傳染性的病人，要進(jìn)行隔離消毒，防止傳染。注意起居有常，不妄作勞，以免損傷正氣。具有傳染性的黃疸病流行期間,可積極進(jìn)行預(yù)防服藥與黃疸的性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù)理等因素有關(guān)。飲食方面，要講究衛(wèi)生，避免不潔（節(jié)）飲食8預(yù)防與調(diào)攝預(yù)64發(fā)病初期,應(yīng)臥床休息,急黃者須絕對(duì)臥床,恢復(fù)期和慢性病者可適當(dāng)參加體育活動(dòng)。8預(yù)防與調(diào)攝調(diào)攝保持心情舒暢，有助于病情康復(fù)。進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食。密切觀察脈證變化，以防變證發(fā)生。發(fā)病初期,應(yīng)臥床休息,急黃者須絕對(duì)臥床,恢復(fù)期和慢性病者可適659醫(yī)案分析張某，女，15歲，以發(fā)熱伴上腹不適9天，尿黃3天，于1996年2月27日入院。入院后體溫持續(xù)升高，波動(dòng)在39.1-40.5℃血象不高，經(jīng)多聯(lián)抗生素治療無(wú)效。2周后惡心、嘔吐、納少，第3周出現(xiàn)腰腎區(qū)壓痛，腹水，抗HAVIgM兩次陽(yáng)性，抗-CMV兩次陽(yáng)性，HBV、HCV、HEV均陰性，肝功能：ALT450U/L，AST274U/L，ALP520U/L，TBIL410.6μmol/L,DBIL281.1μmol/L，Pt延長(zhǎng)。9醫(yī)案分析張某，女，15歲，以發(fā)熱伴上腹不適9天，669醫(yī)案分析診斷：亞急性重型肝炎（甲肝病毒與巨細(xì)胞病毒重疊感染）、膽道感染、原發(fā)性腹膜炎。予以保肝、降酶、退黃、抗感染治療收效不滿意，特請(qǐng)會(huì)診。癥見(jiàn)高燒不退，皮膚、鞏膜黃染，口干欲飲，氣急腹脹，大便干結(jié)，尿色深黃，脅下脹痛，神倦思