齊魯醫(yī)學(xué)胎兒異常與多胎妊娠

1第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限

FetalGrowthRestriction胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!2第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限定義

胎兒生長(zhǎng)受限（FGR），又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，是小于孕齡兒（smallforgestationalage,SGA）的一種。胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!3第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限定義

SGA指出生體重低于同齡兒應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!4第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限定義

并非所有SGA均屬于FGR。25%～60%的SGA屬于“健康小樣兒”。胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!5第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限FGR-分類內(nèi)因性均稱型外因性不均稱型外因性均稱型病因原發(fā)性繼發(fā)性混合型發(fā)育相稱，均小不均稱，頭大相稱，均小胎盤小，組織無異常體積正常，功能下降小，外觀正常分類有助于病因?qū)W診斷，但對(duì)預(yù)后和臨床治療評(píng)估無明顯幫助。胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!6第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限

積極尋找病因

一般治療母體靜脈營(yíng)養(yǎng)

藥物治療

胎兒監(jiān)測(cè)和評(píng)估FGR-處理適時(shí)終止妊娠胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!7第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限

綜合治療FGR-處理左側(cè)臥位吸氧均衡飲食靜脈補(bǔ)充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!8第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限FGR-處理剖宮產(chǎn)陰道分娩原則：放寬剖宮產(chǎn)指征胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!9第四節(jié)胎兒窘迫

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!10急性胎兒窘迫胎兒缺氧血流重新分配無糖酵解增加代謝性酸中毒心、腦損害慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧子宮胎盤灌注下降腎血流減少羊水過少第四節(jié)胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!振幅分類法：（Hammacher分類）靜止型（silent,type0）：＜5bpm狹窄型（narrow,typeⅠ）：6～10bpm波浪型（undulatory,typeⅡ）：11～25bpm突變型（saltatory,typeⅢ）：＞25bpm胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!變異減速胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!14一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，了解有無臍帶脫垂等病因治療：宮縮過強(qiáng)則抑制宮縮

盡快終止妊娠：一般干預(yù)無法糾正，則盡快手術(shù)終止

做好新生兒搶救準(zhǔn)備急性胎兒窘迫-處理第四節(jié)胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!15第六節(jié)多胎妊娠MultiplePregnancy胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!雙卵雙胎16第六節(jié)多胎妊娠胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!雙胎-診斷17第六節(jié)多胎妊娠病史：家族史，輔助生殖應(yīng)用史癥狀：早孕反應(yīng)，體重，腹圍，壓迫癥狀產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，兩個(gè)胎心

B型超聲：可確診及明確胎位絨毛膜性：妊娠6至10周判斷胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥18第六節(jié)多胎妊娠

雙胎輸血綜合征

選擇性胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限

一胎無心畸形（動(dòng)脈反向灌注序列）

單絨毛膜單羊膜囊雙胎胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!雙胎-終止妊娠指征19第六節(jié)多胎妊娠

合并急性羊水過多

胎兒畸形

母親有嚴(yán)重并發(fā)癥

已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!20第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限FGR-病因孕婦因素：營(yíng)養(yǎng)、妊娠并發(fā)癥與合并癥等。

胎兒因素：調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)降低；基因或染色體異常。

胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。臍帶因素：臍帶過長(zhǎng)、臍帶過細(xì)臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!21第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限臨床指標(biāo)：宮高腹圍、胎兒發(fā)育指數(shù)、孕婦體重增長(zhǎng)

輔助檢查：B型超聲、彩色多普勒超聲、抗心磷脂抗體FGR-診斷胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!22第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限

積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時(shí)染色體檢查胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!23第二節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限終止妊娠FGR-處理治療后無改善，胎兒生長(zhǎng)停止3周以上有胎盤功能不良證據(jù)有胎兒缺氧證據(jù)有妊娠合并癥或并發(fā)癥危及母兒者，以34周為界胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!24第四節(jié)胎兒窘迫FetalDistress胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!25第四節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫-病因急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫前置胎盤,胎盤早剝臍帶異常母體嚴(yán)重循環(huán)障礙縮宮素使用不當(dāng)孕婦應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量母體血液含氧量不足子宮胎盤血管異常胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!26

產(chǎn)時(shí)胎心率異常羊水胎糞污染

胎動(dòng)異常酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節(jié)胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!早期減速胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!29

胎動(dòng)減少或消失胎兒電子監(jiān)護(hù)異常

胎兒生物物理評(píng)分低

臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節(jié)胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!30一般處理：定時(shí)吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，積極治療妊娠并發(fā)癥期待療法：保守治療延長(zhǎng)孕周，促胎肺成熟

終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監(jiān)異常，生物物理評(píng)分＜4分，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節(jié)胎兒窘迫胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!多胎妊娠31第六節(jié)多胎妊娠定義一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒發(fā)生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!單卵雙胎32第六節(jié)多胎妊娠胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!雙胎-孕婦的并發(fā)癥33第六節(jié)多胎妊娠妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥貧血羊水過多胎膜早破宮縮乏力胎盤早剝產(chǎn)后出血流產(chǎn)胎兒異常與多胎妊娠共35頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!雙胎-妊娠期處理34第六節(jié)多胎妊娠

補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)

防治早產(chǎn)

及時(shí)防治妊娠期并發(fā)癥

監(jiān)護(hù)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及胎位變化胎兒異常與多胎妊