直腸癌及護理

直腸癌直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。病因直腸慢性炎癥致癌物質(zhì)飲食遺傳因素臨床表現(xiàn)排便異常即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。反常糞便

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。梗阻癥狀為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。大體分型也稱（菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

腫塊型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。潰瘍型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。浸潤型治療手術治療+放療+化療，主要方法為手術切除。常規(guī)手術：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術3.不保留肛門治療法：Miles術4.單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除：Hartmann術1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。2、直腸鏡檢是診斷直腸癌最有效、可靠的方法。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。檢查及診斷例病關相患者23床韓金平，男，62歲，因直腸癌二次術后9月，左下肢疼痛伴腹脹加重半天入院?；颊哂?010.10月無明顯誘因下出現(xiàn)便血，蕪湖市中醫(yī)院腸鏡示：距肛緣15厘米處見菜花狀新生物，侵及腸腔全周，病理示中分化腺癌。在全麻下行：直腸癌前切除術加回腸造口術，術后行輔助化療四周。2011.9在全麻下行直腸癌切除術。在我科行介入灌注化療，并分別于11.22,12.14，行原方案介入灌注化療，于行細胞生物免疫治療。6.22并發(fā)腸梗阻，予以胃腸減壓，禁食禁水，抑制消化液分泌，預防性抗感染對癥處理后好轉?，F(xiàn)患者主要以止痛，護胃，保肝，補液等支持對癥處理。病例護理

術前護理1）心理護理2）改善全身營養(yǎng)狀況3）充分的腸道準備4）術日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。5）外科術前常規(guī)準備術后護理1）觀察病人病情變化。2）術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。3）保持引流通暢。4）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。

5）作好人工肛門的護理。PS人工肛門人工肛門，主要應用于直腸癌根治手術或因其它原因喪失肛門括約肌功能的患者，采用一段用纖維材料制成，其兩端分別與腸、肛門相吻合的人造直腸，直腸外壁附一個可充放氣的氣囊，直腸內(nèi)有充排氣通道與氣囊相通，其另一端引出體外，使用中由患者控制氣囊的充氣（直腸內(nèi)壁緊貼）或排氣（直腸內(nèi)側壁分開）以達到有控制地排便的目的。1)正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，切勿壓迫肛門口，褲腰帶應系在袋口之上。2)養(yǎng)成定時排便習慣：人工肛門術后早期排便往往具有隨意性。人工肛門的護理人工肛門的護理3）注意飲食衛(wèi)生和調(diào)配：注意飲食衛(wèi)生，防止急性胃腸炎的發(fā)生。4）保護皮膚：腸造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產(chǎn)生皮炎甚至潰瘍。PS胃腸減壓的護理1、保持負壓引流管道通暢，防止其扭曲、移位。2、記錄胃管插入深度，勤觀察，防止管道脫出。3、觀察引流液的量，顏色，性質(zhì)并做好記錄。4、每日定時更換負壓引流器。5、保持口腔清潔，每日口腔護理兩次。1、有皮膚完整性受損的危險

2、有切口感染的危險

3、下肢靜脈血栓

4、墜積性肺炎5、口腔炎

潛在并發(fā)癥2345

1焦慮：與恐懼癌癥、擔心術后康復有關

疼痛:與癌癥晚期有關自我形象紊亂：與造口后排便方式改變有關活動無耐力：與癌癥晚期、疲乏、體質(zhì)虛弱有關

知識缺乏：缺乏直腸癌疾病及手術的相關知識

護理診斷健康教育囑維持均衡的飲食，避免易引起便秘、腹瀉以及脹氣的食物。建議病人穿著寬松，注意防止造口底盤周圍粘附的紙膠潮濕。

鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。定期復查，如有不適積極及時就診。

堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。tips

1.大便中有膿血、粘液。

2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。

3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。

4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。