惡心與嘔吐、1-12嘔血13便血

、嘔血、便血溫州醫(yī)學(xué)附屬第二醫(yī)院吳昊nausea上腹部的一種特殊不適、緊迫欲吐感，常為先兆，可單獨(dú)出現(xiàn)?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀。vomiting胃或部分小腸內(nèi)容物通過食管、口腔排出體外的一種反射性動作。病因1、反射性（1）咽部受到刺激：吸煙劇咳、鼻咽部炎癥等（2）（食管）胃、十二指腸疾?。菏彻苎住⑽改c炎、PU

FD

急性胃擴(kuò)張、幽門梗阻、

十二指腸雍積癥；（3）腸道疾?。宏@尾炎，腸梗阻；肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、膽囊、胰腺炎、肝淤血腹膜及腸系膜疾?。焊鼓ぱ?，其他疾?。好谀蛳?/p>

、急性腎盂腎炎、婦科疾病、急性心梗早期、心衰、青光眼病因2、中樞性（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)

、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇全身性疾?。耗蚨景Y、肝酮癥酸

、甲亢危象、低血糖、早孕、低鈉血癥藥物：抗癌藥、抗生素、

等興奮

中樞：乙醇、有機(jī)磷（4）重金屬（5）精神因素：胃神經(jīng)癥、癔病、神經(jīng)性厭食區(qū)別于反食：多數(shù)情況有 的感覺和 反射的協(xié)調(diào)動作。反食：無的感覺和反射的協(xié)調(diào)動作。（兒童、飽餐）Emetic

Center中樞（延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背部）接受大腦皮質(zhì)、消化、心血管以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶（CTZ）的沖動CTZ化學(xué)感受器觸發(fā)帶（第四腦室底面）：外源性或內(nèi)源性化學(xué)物質(zhì)（阿撲

、洋地黃、內(nèi)生代謝產(chǎn)物）臨床表現(xiàn)時間晨起-早期妊娠

尿毒癥慢性

功能性消化不良

鼻竇炎晚上或夜間-幽門梗阻與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)餐中、餐后即刻-幽門管潰瘍、精神性餐后1h以上-胃張力下降、胃排空延遲延遲性餐后較久、數(shù)餐后-幽門梗阻餐后近期

，集體發(fā)病-食物臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)輕或無-

輕或無，噴射性精神性

-顱內(nèi)高壓性物的性質(zhì)發(fā)酵、

氣味-胃潴留糞臭味-低位小腸梗阻不含膽汁-梗阻平面在十二指腸含多量膽汁-梗阻平面在十二指腸以上以下大量

-胃泌素瘤、十二指腸潰瘍無酸味-賁門狹窄、賁門失弛緩癥咖啡渣樣-上消化道伴隨癥狀細(xì)菌性食物腹痛腹瀉－急性胃腸炎霍亂、副霍亂和急性右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或黃疸－膽囊炎或膽石癥頭痛及噴射性眩暈、眼球震顫－—顱內(nèi)高壓癥、青光眼疾病應(yīng)用藥物－抗菌藥物、抗癌藥物已婚育齡婦女－早孕問診要點(diǎn)起病情況病因誘因、緩急、過去史、史的時間、

物的特征

食物或梗阻是否有酸味、含膽汁、量多少發(fā)作誘因進(jìn)食、咽部刺激癥狀的特點(diǎn)與變化伴隨癥狀劇烈頭痛高熱、意識劇烈腹痛貧血

浮腫、尿異常

腹瀉加重緩解因素診治情況檢查要點(diǎn)體檢腹部為重點(diǎn)發(fā)熱、呼出氣味、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)?檢查物檢查 血、尿、大便常規(guī)、生化、腦脊液檢查其他鋇餐內(nèi)鏡B超腹部及X線檢查嘔血hematemesis嘔血？定義嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化，包括食管、胃、十二指腸、肝膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷?，血液經(jīng)口腔嘔出。部位注意：和的鑒別病因一、消化系統(tǒng)疾病食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管癌、食管賁門粘膜

（Mallory-Weiss綜合征胃及十二指腸疾?。合詽?；急性胃粘膜病變；胃癌；Dieulafoy潰瘍等門脈高壓引起

裂或者門脈高壓性胃病疾?。耗懙阑撞苛魅胧?、消化系統(tǒng)膽囊癌、膽管癌、二指腸三、全身性疾病血液疾?。貉巡?、白血病、過敏性紫癜性疾?。毫餍行?/p>

熱、敗血癥結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡其他：尿毒癥、肺心、呼衰、肝功能衰竭等常見原因消化性潰瘍急性胃十二指腸黏膜病變食管或胃底靜脈曲張破裂胃癌食管損傷后賁門粘膜潰瘍活動性潰瘍活動性食管曲張靜脈套扎胃底曲張靜脈食管曲張靜脈金屬鈦夾止血鈦夾止血后胃癌臨床表現(xiàn)昏厥、嘔血與黑便1、嘔血前：上腹不適、黑矇、乏力、冷汗等2、嘔的顏色及性狀：部位血紅蛋白+胃酸→酸化正鐵血紅蛋白黑便臨床表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)

：不僅僅和

的量相關(guān)血液學(xué)改變：3

4h其他：氮質(zhì)血癥、發(fā)熱伴隨癥狀消化性潰瘍胃癌上腹痛：中青年、周期性、節(jié)律性老年、無規(guī)律性、消瘦、貧血肝脾腫大：脾腫大、蜘蛛痣、肝掌、腹水肝硬化；肝腫大、質(zhì)地硬、表面結(jié)節(jié)、AFP

明顯升高肝癌伴隨癥狀黃疸（Juandice）：傾向肝膽疾病性疾病皮膚黏膜

：血液疾病及凝血功能頭暈、黑矇、口渴、冷汗：血容量不足其他：急性胃黏膜病變、Mallory-Weiss綜合征。問診要點(diǎn)確定是否嘔血：嘔血的誘因：嘔血的顏色：嘔血量：嘔血的伴隨癥狀：患者的一般情況：過去史：潰瘍癥狀史、肝病史、長期服藥史等便血hematochezia簡介定義：是指消化道，血液由排出。隱血：occult

blood病因的速度和量上消化道疾?。合孪兰膊。盒∧c疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、克羅恩病、性

壞死性腸炎、小腸潰瘍結(jié)腸疾?。毫〖?、潰結(jié)、結(jié)腸息肉CA、缺血性腸炎直腸

疾?。褐蹦c

損傷、直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛瘺、肛裂腸道血管畸形：血管畸形、缺血性腸炎全身性疾?。貉翰　⑿约膊。焊尾?、遺傳、尿毒癥等臨床表現(xiàn)便血的顏色：部位、量、速度、停留時間長短量多→鮮紅；時間長→暗紅色色鮮紅、糞便表面或便后滴血→

直腸上消化道或小腸

：Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色，附有粘液而發(fā)亮，類似柏油→柏油便（tarry

stool）動物血、豬肝→黑色，隱血陽性鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥→黑色，但隱血隱血便：5ml以下的少量 肉眼未見糞便顏色改變?？谷搜t蛋白的單克隆抗體的免疫學(xué)檢查。柏油樣便：Hb+硫化物→硫化亞鐵，糞便呈黑色附有粘液而發(fā)亮，類似柏油樣。膿血便：膿多血少粘液膿血便色鮮紅者提示菌??；膿少血多果醬樣血便，提示阿米巴痢疾。洗肉水樣便：特殊的腥臭味，血性壞死性腸炎。便血顏色伴隨癥狀腹痛（刺激空腔臟器痙攣）：腹痛呈周期性節(jié)律性，腹痛、黃疸、便血→膽道后減輕→消化性潰瘍（包括肝）腹痛便血或膿血便，便后減輕→痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎（非直腸病變）里急后重→痢疾、直腸炎、直腸癌伴隨癥狀發(fā)熱：傳染性疾病、傳染全身

傾向：伴皮膚黏膜性疾病、血液病皮膚改變：蜘蛛痣、肝掌

肝硬化毛細(xì)血管擴(kuò)張 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張腹部腫塊：結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、克羅恩問診要點(diǎn)便血的誘因和病因