腹膜透析置管術(shù)

關(guān)于腹膜透析置管術(shù)第1頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六腹膜透析導管的選擇第2頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六目前常使用的透析導管第3頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第4頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六腹透管的置入方法經(jīng)皮穿刺標準的外科手術(shù)法腹腔鏡第5頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六術(shù)前準備皮膚準備選擇導管,切口、出口的定位、預防性抗菌素的使用胃腸道準備（禁食、通便）、排空膀胱貧血嚴重者適當輸血出血傾向明顯者術(shù)前可使用立止血手術(shù)室、手術(shù)物品準備

地點（手術(shù)室、床旁）、氧氣、監(jiān)護、吸引器、麻醉科和/或外科協(xié)助第6頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六預防性抗菌素的使用減少早期的導管感染術(shù)前靜脈使用一代的頭孢菌素頭孢唑林1giv一次萬古霉素1giv一次

第7頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六術(shù)前注意事項術(shù)前頭日和/或當日排便或?qū)a術(shù)前排空膀胱貧血嚴重者適當輸血出血傾向明顯者術(shù)前使用止血藥物第8頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六切口定位臍左旁2~3厘米考慮管路的長度和病人的體形來確定切口的位置第9頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六腹腔的解剖結(jié)構(gòu)第10頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六標準法出口的定位考慮到患者的舒適和認可最好使出口避開疤痕、系腰帶部位，和皮膚皺褶處確定最好的位置，常常要在患者坐位時進行標記第11頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第12頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六消毒范圍上至劍突下下至雙側(cè)腹股溝兩側(cè)至腋中線注意臍的消毒第13頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六局麻第14頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六前鞘切開皮膚、分離皮下脂肪至前鞘提起前鞘注意不要損傷肌肉第15頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六肌肉鈍性分離肌肉第16頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六腹膜提起腹膜注意不要誤傷大網(wǎng)膜及腸管第17頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六切開腹膜切口盡量小，否則可能會滲水腹水較多時，先放出一些，以減少張力第18頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六切開腹膜用3~4把鉗子盡量提起腹膜注意別鉗住大網(wǎng)膜或腸管第19頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六縫合腹膜荷包縫合腹膜注意別帶著大網(wǎng)膜及腸管，否則可能會出現(xiàn)腹透管移位及粘連第20頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第21頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六檢查腹透管檢查腹透管，看清有側(cè)孔端第22頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六浸泡cuff充分浸泡兩cuff，擠出空氣，以易于組織與cuff粘連，減少滲漏及感染發(fā)生的機率第23頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六放置導絲放置導絲時，注意遠端留出約2cm，以免損傷腹腔內(nèi)組織和器官第24頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第25頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六置入腹透管輕提腹膜，將腹透管沿腹壁輕柔向下插入。病人有尿意或有阻力時，向后退2~3cm，再向斜向下插入有落空感即可第26頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六試水固定住內(nèi)cuff，向后輕輕退出導絲經(jīng)腹透管內(nèi)注入加肝素的生理鹽水100ml放水成線置管完成第27頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六關(guān)閉腹膜向上輕提腹膜，在內(nèi)coff下收緊荷包，注意不要扎住大網(wǎng)膜打第一個結(jié)時，輕拉腹透管以檢查是否扎緊再次試水，檢查是否滲水、出水是否通暢第28頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第29頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第30頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第31頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第32頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六皮下隧道隧道針牽引下，于切口左側(cè)沿腹透管自然做一淺弧形，引出腹透管，外接鈦頭及短管注意外cuff距離出口1.5-2cm左右第33頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第34頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第35頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第36頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六縫合縫合皮下脂肪及皮膚，注意不要縫到腹透管第37頁，共40頁，2022年，5月20日，6點59分，星期六第