膝關(guān)節(jié)過伸的原因及解決策略

關(guān)于膝關(guān)節(jié)過伸的原因及解決策略第1頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六

膝關(guān)節(jié)過伸是偏癱病人很常見的功能障礙，造成膝關(guān)節(jié)過伸展的原因很多，膝過伸的危害也很多，最為突出的是大大加大膝關(guān)節(jié)疼痛和形成異常步態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六目錄下肢肌肉解剖肌肉的分類膝過伸的原因解決膝過伸的策略第3頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六壹下肢肌肉解剖第4頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六控制膝關(guān)節(jié)的肌肉第5頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六控制膝關(guān)節(jié)的肌肉第6頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六貳肌肉的分類第7頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六

因?yàn)榇竽X往往是支配某一個(gè)運(yùn)動(dòng)而不是單獨(dú)支配某一塊肌肉，所以我們更愿意將膝周部肌肉區(qū)分為伸膝肌和屈膝肌。伸膝關(guān)節(jié)的肌肉（伸膝肌）：股四頭肌。屈膝關(guān)節(jié)的肌肉（屈膝肌）：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。第8頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六叁膝過伸的原因第9頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六、一、

伸膝肌無力。當(dāng)人體步行周期進(jìn)入單腿支撐期的時(shí)候，人體的平衡控制和重心轉(zhuǎn)移有賴于強(qiáng)有力的伸膝肌鎖定和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，當(dāng)伸膝肌無力的時(shí)候，為了能繼續(xù)重心轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)步行，會(huì)自然的采取代償?shù)姆绞郊矗涸诔兄胤磻?yīng)期將膝關(guān)節(jié)推到過伸的位置，利用后部膝關(guān)節(jié)囊的張力將膝關(guān)節(jié)鎖定，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移和步行。第10頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六二、

小腿三頭肌張力過高或跟腱攣縮（即足下垂），被動(dòng)不能越過中立位。小腿三頭肌張力過高的患者開始著地期首先著地的是足尖而不是足跟，當(dāng)進(jìn)入承重反應(yīng)期時(shí)候脛骨前移受到了過高的小腿后部拉力牽拉而不能前移，進(jìn)而鎖定在膝關(guān)節(jié)過伸展的位置，此時(shí)患者會(huì)同時(shí)加大屈髖角度來實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移和步行。第11頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六三、

伸膝肌張力過大。偏癱病人下肢以伸肌張力增高居多，當(dāng)增高的肌肉張力疊加陽性支持反射，自然出現(xiàn)膝過伸。第12頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六四、

伸膝肌力和屈膝肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈膝肌力過小。膝關(guān)節(jié)的控制有賴于伸膝肌和屈膝肌之間的交互抑制，特別是伸展膝關(guān)節(jié)進(jìn)入20—0度之間，更需要屈膝肌做強(qiáng)力的離心收縮才能有效的抑制和避免伸膝肌產(chǎn)生的過快的伸膝速度角速度而產(chǎn)生的慣性過伸。第13頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六五、

本體感覺障礙，（對關(guān)的位置覺不是很清晰，造成的控制障礙）。膝關(guān)節(jié)的控制除了依賴正常的肌力和肌張力外還有賴于清晰而準(zhǔn)確的的位置感覺，關(guān)節(jié)覺的消失和減退讓膝關(guān)節(jié)的控制失去了坐標(biāo)，過伸由此而來了。第14頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六六、

髖關(guān)節(jié)控制和軀干的控制都對膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響。主要是造成了重心的過度前移，人體為了維持平衡只有增加小腿三頭肌肌力的來對抗失衡，進(jìn)而誘發(fā)了小腿三頭肌張力過高引起膝過伸的機(jī)制。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六肆解決膝過伸的策略第16頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第1種原因策略是強(qiáng)化伸膝肌力如圖：第17頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第1種原因策略是強(qiáng)化伸膝肌力如圖：第18頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第2種原因策略是降低小腿三頭肌張力、緩解跟腱攣縮如圖：第19頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第3種原因策略是降低股四頭肌張力、加強(qiáng)屈膝肌肌力如圖：第20頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第4種原因策略是加強(qiáng)屈膝肌肌力和屈伸膝肌的協(xié)調(diào)收縮如圖：第21頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第5種原因策略是強(qiáng)化本體感覺和運(yùn)動(dòng)感覺如圖：第22頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六針對第6種原因策略是步態(tài)分析、矯正步態(tài)如圖：第23頁，共25頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)5分，星期六回顧1、伸膝肌無力2、足下垂3、伸膝肌張力過大4、伸膝、屈膝肌力嚴(yán)重不平衡5、本體感覺障礙6、重心的過度前移強(qiáng)化伸膝肌力緩解跟腱攣縮降低股四頭肌張力、加強(qiáng)屈膝肌肌力加強(qiáng)協(xié)調(diào)收縮