住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體

住院醫(yī)師培訓(xùn)帕金森病病史查體第一頁，共28頁。培訓(xùn)內(nèi)容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療方案第二頁，共28頁。問病史

第三頁，共28頁。3×４+用藥第四頁，共28頁。3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時間，有無異動或劑末息寧〔卡左雙多巴控釋片〕珂丹片〔恩他卡朋片〕安坦片〔鹽酸苯海索片〕森福羅〔鹽酸普拉克索片〕泰舒達〔吡貝地爾緩釋片〕金剛烷胺第五頁，共28頁。既往史常規(guī)問診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人〔吸煙、飲酒史〕、女性月經(jīng)生育史第六頁，共28頁。查體

第七頁，共28頁。一般內(nèi)科檢查臥立位血壓心肺腹查體〔聽診器〕第八頁，共28頁。高級皮層功能認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力〔早上吃了什么〕第九頁，共28頁。顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來嗅〔說〕視〔視力、視野、眼底〕動眼、滑車、外展〔眼動、瞳孔對光、調(diào)節(jié)輻輳反射〕三叉〔咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射〕面〔表情肌運動、味覺說〕聽〔音叉〕舌咽、迷走〔“啊〞運動、壓舌板反射〕副〔聳肩、轉(zhuǎn)頭〕舌下〔伸舌、頂頰〕第十頁，共28頁。運動系統(tǒng)肌容積肌張力肌力〔輕癱試驗時同時不自主運動〕共濟運動〔指鼻和跟膝脛〕第十一頁，共28頁。感覺系統(tǒng)〔閉眼〕淺感覺〔針刺覺、棉簽觸覺〕深感覺〔音叉振動覺〕符合感覺〔實體覺、圖形覺〕第十二頁，共28頁。反射檢查深反射〔腱反射〕病理反射〔上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征〕淺反射〔腹壁反射〕第十三頁，共28頁。腦膜刺激征頸強直Kernig征第十四頁，共28頁。立位〔步態(tài)姿勢+Romberg等〕臥立位血壓步態(tài)姿勢：走兩步、轉(zhuǎn)彎Romberg征后拉試驗第十五頁，共28頁。定位診斷第十六頁，共28頁。定位診斷錐體外系：病癥表現(xiàn)〔運動緩慢、震顫、肌強直、步態(tài)姿勢異常〕，查體體征表現(xiàn)〔對應(yīng)病癥〕，且患者四肢肌力正常，考慮上述病癥和體征為錐體外系受累所致。其他：比方自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干第十七頁，共28頁。定性診斷第十八頁，共28頁。定性診斷帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準〔三部曲：帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標準中的3條或以上〕多系統(tǒng)萎縮診斷標準：自主神經(jīng)功能受累〔臥立位血壓差30/15或尿失禁〕+左旋多巴不敏感的錐體外系〔MSA-P型〕或小腦受累的病癥體征〔MSA-C型〕第十九頁，共28頁。鑒別診斷第二十頁，共28頁。鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征

支持點、不支持點第二十一頁，共28頁。診療方案第二十二頁，共28頁。診療方案完善一般常規(guī)檢查帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運動病癥評估：睡眠、心理、認知藥物測評個體特異性檢查和治療第二十三頁，共28頁。輔助檢查黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強回聲面積〔帕金森病大于0.24cm2〕，級別按照強回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征——進展性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSADAT-PET：雙側(cè)殼核后部攝取減低——PD美多芭測評：改善率超過30%——PD第二十四頁，共28頁。治療治療原那么：1、病情嚴重程度，H-Y分級2、年齡，65歲分界3、病癥類型4、病人需求、經(jīng)