石大基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)課件08生命體征的評(píng)估與護(hù)理

第八章

生命體征的評(píng)估與護(hù)理

assessingandnursing

ofVitalSigns2022/11/252體溫(temperature)

脈搏(Pulse)

呼吸(respiration)

血壓(bloodpressure)生命體征(VitalSigns)2022/11/253本講主要內(nèi)容

maincontentsofthelecture

體溫的形成及調(diào)節(jié)

體溫的評(píng)估及異常體溫的觀察

體溫測量方法

高熱病人的護(hù)理要點(diǎn)脈搏的形成及測量內(nèi)容脈搏的評(píng)估及異常脈搏的觀察要點(diǎn)脈搏測量的部位及方法2022/11/254第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

learningobjectives熟悉發(fā)熱程度的區(qū)分及臨床常見的4種熱型熟悉體溫計(jì)的消毒與檢查掌握體溫的評(píng)估、觀察與護(hù)理掌握正確測量病人體溫的方法2022/11/255以體溫問題--為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)

temperatureproblem-basedlearning

關(guān)于體溫的已知知識(shí)體溫的生理和臨床意義體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱過程需要學(xué)習(xí)的知識(shí)體溫不升、發(fā)熱程度的區(qū)分及臨床常見的4種熱型體溫的評(píng)估與護(hù)理正確測量體溫的方法2022/11/256一、正常體溫及生理變化體溫的形成產(chǎn)熱與散熱體溫的調(diào)節(jié)體溫的生理變化2022/11/257（一）體溫的形成糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生2022/11/258(二）產(chǎn)熱與散熱產(chǎn)熱過程

化學(xué)方式產(chǎn)熱(1)成年人以戰(zhàn)栗產(chǎn)熱為主(2)非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱對(duì)新生兒尤為重要產(chǎn)熱部位：肝臟、骨骼肌體液因素和神經(jīng)因素參與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)2022/11/259（二）產(chǎn)熱與散熱散熱過程物理方式散熱散熱器官：(1)皮膚：主要散熱器官，總散熱量70%(2)呼吸：29%(3)排泄（尿、糞）：1%2022/11/2510散熱方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)當(dāng)外界溫度低于人體皮膚溫度時(shí)，機(jī)體大部分熱量可通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流等方式散熱當(dāng)外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)，蒸發(fā)就成為人體唯一的散熱形式（二）產(chǎn)熱與散熱2022/11/2511（三）體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)行為調(diào)節(jié)2022/11/2512自主性體溫調(diào)節(jié)溫度感受器外周溫度感受器(1)熱感受器(2)冷感受器中樞溫度感受器(1)熱敏神經(jīng)元(2)冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦視前區(qū)-下丘腦前部(PO/AO)是體溫調(diào)節(jié)中樞整合的關(guān)鍵部位2022/11/2513行為調(diào)節(jié)是人類有意識(shí)的行為活動(dòng)通過機(jī)體在不同環(huán)境中的姿勢和行為改變而達(dá)到目的以自主性體溫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)，是對(duì)自主性體溫調(diào)節(jié)的補(bǔ)充2022/11/2514（四）體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋溫36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/92022/11/2515（四）體溫的生理變化晝夜（Time）周期性波動(dòng)，清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高年齡（Age）兒童、青少年的體溫高于成年人老年人的體溫低于青、壯年新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，易受環(huán)境溫度的影響而變化2022/11/2516（四）體溫的生理變化性別（Sex）女性稍高于男性女性體溫隨月經(jīng)周期的變化而出現(xiàn)周期性的變動(dòng)，即排卵后體溫升高肌肉活動(dòng)（Exercise）劇烈活動(dòng)可增加產(chǎn)熱藥物（Drugsandhormones）其它：diet，Emotion，Environment2022/11/2517異常體溫-體溫過高（hyperthermia）又稱發(fā)熱（fever，pyrexia）任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高發(fā)熱是疾病的常見癥狀，也是機(jī)體對(duì)致病因子的一種防御反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn):腋溫>37℃,口溫>37.5℃2022/11/2518體溫過高的臨床分度*

Classificationofhyperthermia

分度溫度范圍低熱37.5～37.9℃中等熱38.0～38.9℃高熱39.0～40.9℃超高熱41℃以上2022/11/2519體溫過高的臨床過程

processof

hyperthermia

1.體溫上升期2.高熱持續(xù)期3.退熱期

2022/11/2520發(fā)熱型態(tài)（fevertype）*

各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型。1.稽留熱(Continuedfever)

2.

弛張熱(remittentfever)

3.間歇熱(intermittentfever)

4.

不規(guī)則熱(irregularfever)2022/11/2521稽留熱（continuedfever）

體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等2022/11/2522弛張熱（remittentfever）

體溫可達(dá)39℃以上，24h

內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

2022/11/2523間歇熱（intermittentfever）

體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等疾病。2022/11/2524

不規(guī)則熱（irregularfever）

發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。

2022/11/2525體溫過高的護(hù)理措施1.降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫2022/11/2526體溫過高的護(hù)理措施2.加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重3.補(bǔ)充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000ml2022/11/2527體溫過高的護(hù)理措施4.促進(jìn)患者舒適休息（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息（2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等（4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通2022/11/2528體溫過高的護(hù)理措施5.心理護(hù)理（1）體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰（2）高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求（3）退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)2022/11/2529異常體溫-體溫過低(hypothermia)定義:

各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫低于35℃原因:散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損2022/11/2530體溫過低的臨床分度

Classificationofhypothermia

分度溫度范圍(華氏)

輕度：32～35℃（89.6～95.0℉）中度：30～32℃（86.0～89.6℉）重度：<30℃（86.0℉）致死溫度：23～25℃（73.4～77.0℉）2022/11/2531發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷臨床表現(xiàn)2022/11/2532體溫過低病人的護(hù)理要點(diǎn)*

caringofpatientswithhypothermia保持環(huán)境溫度：維持室溫22~24℃保暖病情及生命體征監(jiān)測：Q1H協(xié)助病因治療健康教育

水銀體溫計(jì)

mercurythermometer電子體溫計(jì)

electronicthermometer

可棄式體溫計(jì)

disposablethermometer

體溫計(jì)的主要種類

typesofthermometer2022/11/2534

監(jiān)測目的（Purposeoftakingtemperature）

1.測量、記錄病人體溫。2.動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、護(hù)理提供依據(jù)。體溫監(jiān)測技術(shù)2022/11/2535

體溫測量的實(shí)施要點(diǎn)*

keypointsoftakingtemperature

1.評(píng)估病人2.操作要點(diǎn)3.指導(dǎo)病人2022/11/2536評(píng)估病人

patient

assessment1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。2)評(píng)估患者適宜的測溫方法，2022/11/2537操作要點(diǎn)

keypointsofpractice1)洗手，體溫計(jì)準(zhǔn)備。2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。3)測腋溫準(zhǔn)備及部位，測10分鐘。4)測口溫將水銀端斜放于患者舌下，測3分鐘。5)測肛溫要用涂潤滑劑，水銀端插入肛門3-4厘米，測3分鐘。6)讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。

2022/11/2538指導(dǎo)病人

patienteducation

1.告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。2.根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法。三、體溫的測量體溫測量的方法【操作步驟】口溫腋溫肛溫部位舌下熱窩腋窩正中直腸方法閉口鼻呼吸屈臂過胸潤滑肛表插入肛門3～4cm時(shí)間3分鐘10分鐘3分鐘口溫測量(oraltemperature)*

肛溫測量(rectaltemperature)*腋溫測量(axillarytemperature)

體溫測量的不同部位及方法示意紅外成像快速測溫系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)：1.監(jiān)測前端2.通訊連接3.現(xiàn)場主機(jī)系統(tǒng)1232022/11/2542第二節(jié)脈搏的評(píng)估與測量

assessingandtakingpulse學(xué)習(xí)目標(biāo)learningobjectives熟悉正常脈搏的生理變化掌握脈搏的評(píng)估內(nèi)容掌握正確測量病人脈搏的操作方法2022/11/2543以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)

pulseproblem-basedlearning

關(guān)于脈搏的已知知識(shí)脈搏的形成脈搏的生理和臨床意義需要學(xué)習(xí)的知識(shí)正常脈搏的生理變化脈搏的評(píng)估內(nèi)容正確測量脈搏的方法2022/11/2544脈搏的形成

formingofpulse心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮左心室射血主動(dòng)脈壓力升高管壁擴(kuò)張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏

2022/11/2545脈搏觀察的內(nèi)容

observation

contentsofpulse1.脈率2.脈律3.脈搏的強(qiáng)弱（自學(xué)內(nèi)容）4.動(dòng)脈壁的彈性（自學(xué)內(nèi)容）2022/11/2546一、正常脈搏及生理變化脈搏的生理變化脈率(pulserate)脈律：指脈搏的節(jié)律性；正常－跳動(dòng)均勻，間隔時(shí)間相等脈搏的強(qiáng)弱：觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺；正常－強(qiáng)弱相同動(dòng)脈壁的情況：正常－管壁光滑、柔軟，有彈性2022/11/2547脈搏觀察內(nèi)容-脈率(pulserate)

observation

contentsofpulse

定義:脈率是每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)（頻率）。正常值:正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。脈搏與呼吸的比例:4-5：12022/11/2548脈率影響脈率的因素年齡：隨年齡的增長而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加性別：女性稍快于男性體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物2022/11/2549脈搏觀察內(nèi)容-脈律（pulserhythm）

observation

contentsofpulse

脈搏的節(jié)律性稱為脈律,主要反映左心室的收縮情況。正常脈律跳動(dòng)規(guī)則,間隔時(shí)間相等。2022/11/2550二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理異常脈搏的評(píng)估脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常2022/11/2551異常脈搏的觀察---脈率異常*

Observationofabnormalpulse

1.心動(dòng)過速（tachycardia）

成人脈率每分鐘超過100次，2.心動(dòng)過緩（bradycardia）

成人脈率每分鐘少于60次，

2022/11/2552異常脈搏的觀察---節(jié)律異常*

Observationofabnormalpulse1.間歇脈（intermittentpulse）和提早搏動(dòng)(期前收縮)

指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長的間隙(代償間隙)二聯(lián)律(bigeminy)：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律(trigeminy)：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見于各種器質(zhì)性心臟病2022/11/2553異常脈搏的觀察---強(qiáng)弱異常

Observationofabnormalpulse1.洪脈（fullpulse）2.細(xì)脈(smallpulse)3.交替脈(alternanspulse)4.水沖脈(waterhammerpulse)5.重搏脈(dicroticpulse)6.奇脈(paradoxicalpulse)2022/11/2554動(dòng)脈壁異常早期：動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動(dòng)脈迂曲有結(jié)節(jié)脈搏測量的主要部位*

Themainpointsfortakingpulses2022/11/2556脈搏的測量

Takingpulse

目的1．判斷脈搏有無異常。2．動(dòng)態(tài)監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟狀況3．協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、護(hù)理等提供依據(jù)。2022/11/2557脈搏測量實(shí)施要點(diǎn)

keypointsoftakingpulse1.評(píng)估病人2.操作要點(diǎn)3.指導(dǎo)病人2022/11/2558評(píng)估病人

patientassessing

1.詢問、了解患者的身體狀況。2.向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2022/11/2559操作要點(diǎn)

keypointsofpractice

1.協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。2.以食指、中指、無名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

3.勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆4.一般患者測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實(shí)后，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。2022/11/2560指導(dǎo)病人

patienteducation1.告知患者測量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。2.根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測量脈搏的方法。2022/11/2561第三節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理一、正常血壓及生理變化二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理三、血壓的測量2022/11/2562基本概念血壓（bloodpressure)血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)），一般所說的血壓是指動(dòng)脈血壓收縮壓（systolicpressure)心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值舒張壓（diastolicpressure)心室舒張末期，動(dòng)脈血壓下降達(dá)到的最低值2022/11/2563一、正常血壓的生理變化1、前提：充足的血液充盈2、基本條件：心臟射血外周阻力(一)血壓的形成心縮期：1/3血流向外周2/3血儲(chǔ)存于動(dòng)脈中心舒期：剩余的2/3血流向外周2022/11/2564(二)影響動(dòng)脈血壓的因素2）心率：收／舒脈壓心率主要影響舒張壓1）每搏輸出量：

收/舒脈壓3）外周阻力：收/舒脈壓

舒張壓高低反映外周阻力的變化收縮壓高低反映每博心輸出量的多少2022/11/2565(二)影響動(dòng)脈血壓的因素4）彈性儲(chǔ)器血管的作用：大A彈性降低收/舒脈壓5）循環(huán)血量與血管容量間的關(guān)系：循環(huán)血量不變：血管容量

血壓，血管容量

血壓血管容量不變：循環(huán)血量

血壓

，循環(huán)血量

血壓2022/11/2566(三)動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變化收縮壓：90-140mmHg(12-18.6KPa)舒張壓：60-90mmHg(8-12KPa)脈壓：30-40mmHg(4-5.3)反映A血壓的波動(dòng)幅度平均動(dòng)脈壓：100mmHg（舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓）換算公式：1KPa=7.5mmHg1mmhg=0.13KPa2022/11/2567(三)動(dòng)脈血壓的正常值及其生理變化生理變化1、年齡2、性別3、晝夜和睡眠4、環(huán)境5、體型6、體位7、不同部位8、其它2022/11/2568二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的評(píng)估高血壓(hypertension)低血壓（hypotension）脈壓異常(1)脈壓增大(2)脈壓減小2022/11/2569高血壓指18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原因

原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓標(biāo)準(zhǔn)

WHO/ISH高血壓分級(jí)(1999年)

高血壓的分級(jí)(WHO/ISH)分級(jí)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（輕度）160~179100~1093級(jí)高血壓（輕度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90亞組：臨界收縮期高血壓140~149<902022/11/2571低血壓血壓低于90／60～50mmHg（12.0／8.0～6.65kPa）見于大量失血、休克、急性心力衰竭等2022/11/2572脈壓異常脈壓增大：脈壓>40mmHg見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)脈壓減小：脈壓<25-30見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭2022/11/2573二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理異常血壓的護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)測合理飲食生活規(guī)律堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)良好環(huán)境控制情緒健康教育2022/11/2574三、血壓的測量血壓計(jì)的種類水銀血壓計(jì)（mercurymanometer）無液血壓計(jì)（aneroidmanometer）電子血壓計(jì)血壓計(jì)的構(gòu)造加壓氣球和壓力活門袖帶血壓計(jì)2022/11/2575三、血壓的測量血壓測量的方法【目的】判斷血壓有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)功能協(xié)助診斷2022/11/2576三、血壓的測量血壓測量的方法【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備2022/11/2577三、血壓的測量血壓測量的方法【操作步驟】核對(duì)測量：肱動(dòng)脈/腘動(dòng)脈整理血壓計(jì)體位恢復(fù)記錄:(1)收縮壓/舒張壓,如120/84mmHg(2)收縮壓/變音/消失音,如120/84/60mmHg2022/11/2578腘動(dòng)脈體位:仰臥、俯臥、側(cè)臥患者:卷褲，臥位舒適纏袖帶:纏于大腿下部，下緣距腘窩3～5cm2022/11/2579科羅特科夫氏音（Korotkoff’sSound）第Ⅰ相：第一聲音響第Ⅱ相：聲音變?nèi)跚铱上?，為聽診無音間隙第Ⅲ相：聲音更加清晰第Ⅳ相：聲音突然變?nèi)醯冖跸啵郝曇粝?022/11/2580復(fù)習(xí)思考題

Questionsforthinkingandreviewing1.護(hù)士如何獲得病人體溫和脈搏的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)?2.脈搏短絀是如何形成的，臨床意義？2022/11/2581本講重點(diǎn)要求內(nèi)容和掌握技能

keycontentsforreviewandpractice發(fā)熱和體溫過低程度的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱的4種熱型特點(diǎn)確認(rèn)異常體溫病人的觀察與護(hù)理能正確測量體溫、脈搏并記錄確認(rèn)異常脈搏的觀察要點(diǎn)掌握脈搏測量部位和正確測量方法2022/11/2582呼吸系統(tǒng)圖第四節(jié)呼吸的評(píng)估與護(hù)理2022/11/2583一、正常呼吸的生理變化呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)。2022/11/2584（一）呼吸過程

外呼吸（externalrespiration)（1）肺通氣（2）肺換氣（3）氣體運(yùn)輸(gastransport)內(nèi)呼吸(internalrespiration)2022/11/2585（二）呼吸調(diào)節(jié)呼吸中樞：脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮層1、反射性調(diào)節(jié)(1)肺牽張反射(2)呼吸機(jī)本體感受性反射(3)防御性呼吸反射2、化學(xué)調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、氫離子濃度2022/11/2586(三)正常呼吸及其生理變化1、正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次／分2、生理變化：受年齡、性別、情緒、環(huán)境等因素影響2022/11/2587二、呼吸評(píng)估(一)頻率異常1、呼吸增快：呼吸頻率超過24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促2、呼吸減慢：呼吸頻率低于10次／分稱為呼吸減慢2022/11/2588二、呼吸評(píng)估(二)深度異常1、深度呼吸：又稱庫斯莫爾氏呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸。2、淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。2022/11/2589二、呼吸評(píng)估(三)節(jié)律異常1、潮式呼吸：又稱陳－施呼吸。是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停后，又開始重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)就如潮水起伏，稱潮式呼吸。2、間斷呼吸：又稱比奧呼吸。呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)，稱間斷呼吸。2022/11/2590二、呼吸評(píng)估(四)聲音異常1、蟬鳴樣呼吸2、鼾聲呼吸2022/11/2591二、呼吸評(píng)估(五)呼吸形態(tài)異常1、胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)2、腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)2022/11/2592二、呼吸評(píng)估(六)呼吸困難呼吸困難是一個(gè)常見的癥狀和體征，病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。2022/11/2593三、護(hù)理措施(一)測量方法(二)促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人活動(dòng)2、有效咳嗽與深呼吸3、體位引流與肺部叩擊4、霧化吸入5、吸痰6、吸氧2022/11/2594氧氣療法（oxygenictherapy）氧氣療法是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。2022/11/2595一、缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧2022/11/2596二缺氧程度判斷輕度缺氧中度