腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理

關(guān)于腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六定義：

腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”。腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60以歲上的老年人群，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。該病猶如體內(nèi)的一顆定時(shí)炸彈，一旦破裂，死亡率高達(dá)50%-80%。死亡率高，是一種極為兇險(xiǎn)的疾病，在美國(guó)，由腹主動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中國(guó)，隨著人口的老齡化和人民飲食結(jié)構(gòu)的改變，主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率也在迅速上升。第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六定義：腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過(guò)正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即形成了腹主動(dòng)脈瘤。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六病因及分類(lèi)：病因

動(dòng)脈粥樣硬化先天性腹主動(dòng)脈瘤家族性遺傳中層囊性壞死或退行性變創(chuàng)傷、感染危險(xiǎn)因素（八高一少)

高血壓高血糖高尿酸高體重高血脂高（血液）粘度高年齡高（精神）壓力運(yùn)動(dòng)減少好發(fā)于60歲以上的老年人，男多于女第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六病因及分類(lèi)：分類(lèi)：以腎動(dòng)脈平面為界腎動(dòng)脈上型（5%）：腎動(dòng)脈平面以上，同時(shí)累及胸腔臟器的供血?jiǎng)用}。腎動(dòng)脈下型（95%）：腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤，可累及一側(cè)或雙側(cè)髂動(dòng)脈第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六病因及分類(lèi)：分類(lèi)：真性動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見(jiàn)的原因，動(dòng)脈壁失去彈性，變薄部分逐漸擴(kuò)張形成梭形動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤起因于創(chuàng)傷，動(dòng)脈壁損傷后，形成血腫，周?chē)焕w維性瘤閉包裹，呈囊性?shī)A層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁中層壞死或退行性病變多見(jiàn)，內(nèi)膜受損及高壓血流沖擊，使中層逐漸分離形成血腫、向遠(yuǎn)端擴(kuò)張，呈雙腔狀第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)：腹部搏性動(dòng)腫塊：最典型體征

常位于臍周或左上腹部同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí)，向同側(cè)髂窩延伸搏動(dòng)具有多向性膨脹感的特點(diǎn)可伴有震顫和血管雜音第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)：疼痛：多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛。瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背部痛，是動(dòng)脈瘤破裂的征象第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)：壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹、納差壓迫輸尿管，出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈，肢體腫脹壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)：急性動(dòng)脈栓塞在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓血栓脫落，可引起腹主動(dòng)脈分之的急性栓塞，引起急性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈瘤破裂出血腹腔內(nèi)快速大量出血腹膜后巨大血腫；腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失血性休克主動(dòng)脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血主動(dòng)脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六治療：腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是出血破裂致死瘤體≥4cm,發(fā)生破裂比例明顯增高瘤體較小者,也存在急劇破裂的可能第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六治療:原則上應(yīng)做擇期手術(shù)動(dòng)脈瘤直徑較小(<5.5cm),應(yīng)定期檢查有增大趨勢(shì)年),即需作出手術(shù)治療抉擇腹主動(dòng)脈瘤破裂者，需及時(shí)急診手術(shù)第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六治療：手術(shù)方法：傳統(tǒng)方法：開(kāi)腹、動(dòng)脈瘤切開(kāi)人工血管置入術(shù)現(xiàn)代方法：帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六護(hù)理措施：

術(shù)前護(hù)理觀察生命體征：密切注意生命體征，監(jiān)測(cè)血壓，每日不少于兩次。除藥物控制外，還要注意限制病人活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。預(yù)防瘤體破裂：突發(fā)腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。減少增加腹壓的各種因素（體位、血壓控制、咳嗽、排便、外傷、碰撞）下肢循環(huán)的觀察：術(shù)前觀察下肢缺血征象，測(cè)量脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，以便術(shù)后觀察半段肢體血運(yùn)情況。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六護(hù)理措施：

術(shù)前護(hù)理術(shù)前指導(dǎo)：做好宣教，鍛煉胸式呼吸，講解吸煙與動(dòng)脈硬化的密切關(guān)系，勸病人戒煙（術(shù)前至少戒煙兩周以上），忌酒，以減少呼吸道的分泌物。飲食護(hù)理：食用高蛋白營(yíng)養(yǎng)食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果雜糧，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較多的食物。心理護(hù)理：減輕病人焦慮、緊張情緒，給病人提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六術(shù)后護(hù)理：關(guān)注病人主訴，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀持續(xù)24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在120/80mmHg以下123第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六術(shù)后護(hù)理：體位活動(dòng)飲食術(shù)后24h內(nèi)平臥位，24h后可半低臥位，床頭抬高15度，軸向翻身，術(shù)后10天內(nèi)絕對(duì)臥床，同時(shí)進(jìn)行下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，可行雙下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓。11-14天可床上活動(dòng)，14天后病情允時(shí)許可協(xié)助病人離床活動(dòng)，術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。禁食，待肛門(mén)排氣后進(jìn)少量流食，然后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。第18頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六術(shù)后護(hù)理：下肢血運(yùn)出血基礎(chǔ)護(hù)理觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。用藥期間注意凝血情況，嚴(yán)密觀察有無(wú)出血傾向。嚴(yán)格的口腔、尿道的管理，防止口腔和尿路感染，應(yīng)用氣墊床，保持床單元整潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)30分，星期六術(shù)后護(hù)理：定時(shí)翻身、拍背、霧化、指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者有效的咳嗽排痰。觀察生命體征變化，觀察富強(qiáng)引流液，避免病人劇烈咳嗽，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥物。防止腎功能衰竭；術(shù)后留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，每小時(shí)